门静脉高压引起的胃底静脉曲张出血怎么办？_百度拇指医生
&&&普通咨询
?门静脉高压引起的胃底静脉曲张出血怎么办？
门静脉高压的治疗要根据患者的严重程度和是否并发有上消化道出血等具体情况来判断。门静脉高压症的外科治疗 适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血，经非手术治疗无效；巨脾伴脾功能亢进；食管静脉曲张出血高危患者。包括门－腔静脉分流术，门－奇静脉分流术和脾切除术等。
向医生提问
完善患者资料：*性别：
建议您最好去正规的医院做进一步的检查以及，判断您病情的严重程度，胃底部静脉曲张出...
建议你补充蛋白质，补充白蛋白，使用保肝的药物针对病因治疗吧，可议使用一些的水飞蓟...
肝硬化晚期门脉高压，腹水，食管静脉曲张诱发消化道出血的并发症，治疗效果差的话请你...
你好，给予高蛋白饮食，预防低蛋白血症，促进症状缓解
你好，就目前的情况来看是不需要做手术治疗的。
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生
向医生提问胃底静脉曲张_百度百科
清除历史记录关闭
声明：百科词条人人可编辑，词条创建和修改均免费，绝不存在官方及代理商付费代编，请勿上当受骗。
胃底静脉曲张
本词条缺少信息栏、名片图，补充相关内容使词条更完整，还能快速升级，赶紧来吧！
急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症，其中肝硬变失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手，严重时常危及生命，因此，准确的诊断和对治疗疗效的判断至关重要。近年来，国内外应用硬化剂、组织粘合剂（如hismacry1）、皮圈套扎等在紧急内镜下止血取得了显著疗效。
胃底静脉曲张病因
肝硬变患者门静脉压力增高是引起食管、胃底静脉曲张的主要原因。食管静脉曲张是门脉高压症引起的并发症。导致门脉压力增高的疾病有肝内和肝外两大类。
在成人，病毒性肝炎性肝硬化是引起门脉高压症的首要因素。而儿童则相反，许多文献报道门静脉阻塞是造成儿童门静脉高压症的主要原因。
胃底静脉曲张临床表现
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一，常见临床表现为：
食管胃底静脉曲张破裂时，约半数患者可见呕血，多为鲜红血液，也可为暗红色血液。呕血之前可有上腹饱胀感，恶心加重及呃逆等先兆症状。
部分患者可仅有黑便，临床上常称之“柏油便”。黑便的色泽取决于血液在肠道停留时间的长短，如出血量大而速度快，粪便排出时往往呈紫红色。
大量出血导致血容量严重不足，心脏代偿性加快收缩而出现心率加速，可根据血压、脉搏的变化来大致判断出血的情况。
4.头晕、黑蒙或晕厥
为血压下降甚则休克，大脑供血不足所致。
5.皮肤湿冷
出血后，机体为了保证心脑肾的供血，肌肤血管收缩和血液灌注不足而出现皮肤灰白、湿冷。
6.血压下降
在出血初期，周围血管代偿性收缩，血液集中在心脏和大血管，此时血压正常或略低，随着继续出血，机体无法代偿，而出现血压下降，甚至出现休克。
胃底静脉曲张检查
对于食管或胃底曲张静脉作常规内镜下的内眼观察判断，主要依据黏膜表面蜿蜒屈曲的条索或结节状隆起及静脉的紫蓝色改变；超声内镜（EUS）可根据食管、胃底黏膜或黏膜下层出现低回声血管腔影的影像学特征作出更为准确的曲张静脉诊断。
胃底静脉曲张诊断
诊断方法有三种：
1.食管钡餐造影
在x线片上显示食管条索状或蚯蚓状充盈缺损以及纵行黏膜皱襞增宽，间接反映食管静脉曲张。
2.CT、MRI扫描
优点是不仅可以观察食管和胃静脉曲张程度，还可测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉增宽程度，以及有无门静脉血管紊乱。
3.内镜检查
内镜检查可以直接观察食管、胃底静脉曲张程度和范围，是目前诊断食管、胃底曲张静脉最直接可靠的方法，尤其是伴有急性出血时，可同时进行介入止血治疗。
胃底静脉曲张治疗
治疗目的是控制急性出血和预防再次出血。治疗手段包括药物治疗、三腔管气囊压迫止血、内镜治疗和外科治疗等。
1.一般综合治疗
（1）补充血容量。
（2）降低门静脉压通过药物作用降低门静脉和食管曲张静脉的压力，减轻曲张静脉血管壁张力。临床使用的药物主要有血管加压素和生长抑素、八肽衍生物奥曲肽等。
2.气囊压迫法
曲张静脉位于食管和胃底黏膜内，因此食管或胃内压迫均有止血作用，常用的是三腔二气囊管。此外，有四腔二气囊管，即在三腔管的食管囊上加一个管，用以抽吸食管内积液，减少三腔管使用中的肺部吸入。气囊压迫止血一般用于药物治疗无效的大出血或短期内反复出血的病例。
3.内镜下食管胃底曲张静脉硬化剂治疗。
4.食管曲张静脉结扎术
内镜下皮圈套扎法治疗食管静脉曲张已有多年，目的是通过阻断该曲张部位的静脉血流，形成溃疡，此后逐步坏死纤维化。皮圈连同坏死组织产生脱痂，结扎后至坏死脱痂时间为7～15天。所以，该方法不适合急性出血止血治疗，主要用于出血后择期治疗。
清除历史记录关闭副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由李富军大夫本人发表
当前位置：
&门静脉高压食管、胃底静脉曲张出血治疗对策
门静脉高压食管、胃底静脉曲张出血治疗对策
食管、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最常见的死亡原因，各种病因所致、、Budd-Chiari综合征、胰源性疾病、缩窄性心包炎等都可导致该病发生。首次出血死亡率为30%-50%。它是消化内科常见的急危重症。内镜技术问世前主要抢救措施是输血、垂体后叶素静脉滴注及气囊压迫止血，其效果常不理想。外科手术主要有断流术、分流术等，止血效果较为满意。但出血期间手术死亡率及术后并发症均较高。随着内镜治疗等技术的发展，食管、胃底静脉曲张出血的治疗有了较多新的进展，该疾病的治疗应考虑以下几种不同的临床情况：防止曲张静脉首次出血 (一级预防 )；防止曲张静脉再次出血 (二级预防 ) ；急性曲张静脉出血的治疗。预防首次曲张静脉出血 (一级预防 )1.至少应为中度食管静脉曲张和 (或 )具有红色征的患者；2.心脏非选择性β受体阻滞剂 (普萘洛尔或纳多洛尔 )应从小剂量开始应用，如果有必要 ，应逐步增加剂量，直到静息心率减少为基础值的 25%，但不能低于 55次 /分；3.在食管静脉曲张出血的一级预防上 ，静脉曲张硬化治疗（EVS）引起的不良反应抵消了其有益作用 ,而食管静脉曲张结扎 (ＥＶＬ)可以被病人良好耐受 ,并且是有效的。故对于不能耐受 β受体阻滞剂或应用有禁忌的患者，可采用ＥＶＬ；防止曲张静脉再次出血 (二级预防 )初次出血后，内镜下治疗可非常有效地减少再出血的发生，出血的年发生率由大约 80%降为20%-30%。1.内镜治疗：对于食管的曲张静脉，ＥＶＬ的效果 -不良反应比EVS更好，是一种可选择的清除食管曲张静脉的内镜治疗方法。应该强调的是，ＥＶＬ需要几次治疗操作 (每14-28天结扎 1次，直到清除干净，通常大约 3-4次 )，曲张静脉可能再发 (与EVS相比，ＥＶＬ后曲张静脉再发的可能性较高 )，因此，每 3- 6月进行 1次内镜监测 (长期监测 )，发现曲张静脉后，再行ＥＶＬ，对预防再出血是必需的。目前，有观点提出，EVL- EVS的续贯治疗并联合非选择性β受体阻滞剂治疗能取得更好的预防效果。对于胃底的曲张静脉通常采用曲张静脉内组织胶注射技术；2.心脏非选择性β受体阻滞剂治疗；3.预防性手术治疗：近年来资料表明，倾向不作预防性手术，对这类病人重点应为内科护肝治疗。但是如果有重度食管胃底静脉曲张，特别是镜下见曲张静脉表面有“红色征”，可酌情考虑行预防性手术，主要是行断流术。严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进患者，单纯行脾切除术效果良好。肝移植已经成为外科治疗终末期肝病的有效方法，存活率已超过70%。肝移植是治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底曲张静脉出血病人的理想方法，既替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常。但有供肝短缺、终生服用免疫抑制剂的危险，手术风险，以及费用昂贵，限制了肝移植的临床推广。急性静脉曲张出血的治疗1. 一般处理及药物治疗：建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。生长抑素、特立加压素、PPI等天药物治疗。药物治疗的早期再出血率较高，必须采取进一步的措施防止再出血；2. 内镜治疗：急性出血期间，经内镜治疗的时机方面尚有不同意见，但目前公认EVL、EVS是控制急性出血的首选方法，成功率可达80%-100%。硬化剂注射疗法和套扎对胃底曲张静脉破裂出血无效，胃底出血需用组织胶治疗。EVS和EVL需多次进行。EVL术后坏死脱痴时间约7-15日，有发生大出血的危险，可行再次EVL或EVS，时间以术后15-30日为宜；3. 三腔管压迫止血：三腔管压迫可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制，但约一半的病人排空气囊后又立即再次出血。其并发症的发生率有10%-20%，并发症包括吸入性、食管破裂及窒息；4. 经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)：经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道，置人支架以实现门体分流，TIPS的内支撑管的直径为8-12 mm, TIPS可明显降低门静脉压力，一般可降低至原来压力的一半，能治疗急性出血和预防复发出血。其主要问题是支撑管可进行性狭窄和并发肝功能衰竭(5%-10%)，肝性脑病(20%-40%)。目前TIPS的主要适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人和用于等待行肝移植的病人；5.急诊手术治疗：手术治疗急诊手术的适应证：①病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，应考虑急诊手术止血。②经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手术止血。手术不但可防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。但因病情严重、多合并休克，所以急诊手术病死率高，应尽量避免。Child C级病人不宜行急诊手术。本文系陈明锴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
与医生电话交流
网上免费问医生
发表于： 17:53
李富军大夫的信息
李富军大夫电话咨询
李富军大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询李富军大夫
在此简单描述病情，向李富军大夫提问
李富军的咨询范围：
胃肠疾病, 胰胆疾病, 14, 不限
陈明锴主治疾病知识介绍
消化内科好评科室
消化内科分类问答门静脉高压胃静脉曲张分型及治疗进展_百度文库
您的浏览器Javascript被禁用，需开启后体验完整功能，
享专业文档下载特权
&赠共享文档下载特权
&10W篇文档免费专享
&每天抽奖多种福利
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
门静脉高压胃静脉曲张分型及治疗进展
阅读已结束，下载本文需要
想免费下载本文？
定制HR最喜欢的简历
下载文档到电脑，同时保存到云知识，更方便管理
加入VIP
还剩1页未读，
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢投诉类型：
投诉理由：
我有更好的答案
请输入您的回答内容
胃底静脉曲张出血怎么治疗效果好？
病情描述：
开始的时候是肝硬化,后期就倒至胃出血并发症了。每年都犯特别是秋冬季节.现在壮态很好,所以想请教要采取什么方法治疗,有一种叫组织粘合剂的治疗方法不知怎么样,治疗费和住院费用或许是多少请您帮助一下好吗?!
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
病情分析：你好，主要还是胃炎疾病的情况指导意见：，需要采取吗丁啉等药物治疗的，其次就是需要采取清淡饮食的。不要吃辛辣刺激性食物的。
本回答来自： 求医网& | &
& | & 16:34
查看更多关于“”的相关常识>>
病情分析：肝硬化的引起原因一般和病毒感染，饮酒，药物的肝损害等原因引起的一系列的临床症状，一定要及时的对症治疗。口服活血化瘀药物， 如果有病毒感染要抗病毒治疗。如果有出血要口服止血的药物。注意饮食忌辛辣食物。多吃菌类食物和海带。肝硬化后出血的问题要及时的对症治疗。
本回答来自： 求医网
& | & 10:12
查看更多关于“”的相关常识>>
购药推荐：
门静脉高压相关疾病