腹腔镜保胆取石术术后还有未做手术时的症状呢？中上腹隐痛。谢谢了

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腹腔镜下保胆取石
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腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石对比分析_骆助林
局解手术学杂志2012年第21卷第6期J REG ANAT OPER SURG,2012,Vol．21,No．6
如下:患者年龄20 70岁,符合文献[2]中有关胆囊结石诊断
标准;胆囊B超显示胆囊壁厚小于等于4胆囊收缩功能试
验显示收缩功能良好(胆囊收缩功能检测方法为B超胆囊功能
检测[3],脂肪餐后2h胆囊收缩大于等于30%)。排除标准:严
重心肝肺功能障碍、凝血机制障碍、结核病活动期;上腹部手术
史;合并急性胆囊炎、胰腺炎、胆总管结石等;怀孕期及哺乳期
妇女。腹腔镜胆囊切除组80例,其中B超诊断慢性结石性胆
囊炎76例,胆囊管结石和结石嵌顿各2例。两组年龄、病程、
症状无显著差异,具有可比性。
1．2手术方法
保胆取石组:按照腹腔镜手术常规进腹方法进腹后探查腹
腔,观察胆囊以及周围粘连情况。如果胆囊壁薄且无炎症表现
则行保胆取石手术。剪开胆囊底部,经右上腹孔放置胆道镜进
行取石。对于嵌顿于胆囊颈部的结石可以在内镜下碎石后取
出[4]。取净结石并仔细观察确定无结石残留,观察确认胆囊管
胆汁引流通畅后,4-0可吸引线缝合胆囊底部切口并包埋浆肌
层。胆囊切除组:手术按照常规的腹腔镜胆囊切除方法进
1．3统计指标和统计学方法
统计两组手术时间、术中出血量、术后住院天数、住院费用
及术后饮食恢复时间。保胆取石80例患者术后2年随访,复
查统计下述指标:①B超胆囊收缩功能和胆囊壁厚度。②B超
检查结石复发。采用SPSS13．0统计软件包进行统计学分析,
计数资料采用χ2检验,检验水准α=0．05。
所有胆囊结石患者均顺利完成手术。全部保胆取石组病
例均一期缝合胆囊底部切口,无胆漏等并发症发生,2例术后4
天感右上腹隐痛,给予抗生素等药物治疗3天后疼痛消失。1
个月后复查B超所有患者均未见胆囊或胆总管残石。术后第
2年复查胆囊壁厚度和胆囊收缩功能较术前明显改善,术后随
访2 8年胆结石复发5例,复发率6．25%。胆囊切除组1例
术后由于钛夹脱落,出现腹腔内出血需再次手术重新结扎胆囊
动脉;另13例患者出现不同程度的胆囊切除后腹泻、腹部不适
和疼痛。统计比较两组手术时间、术中出血量、术后住院天数、
住院费用、及术后饮食恢复时间(表1)。保胆取石组在手术时
间、术后住院天数、住院费用上与胆囊切除组无统计学差异
(P＞0．05);术中出血量、术后饮食恢复时间,保胆取石组明显
优于腹腔镜胆囊切除(P＜0．05)。
表1保胆取石组与胆囊切除组治疗指标对比(珔
手术方法手术时间
保胆取石组42?12．214?6．8*2．4?1．60．6?0．6*6．2?2．3胆囊切除组39?11．336?16．72．6?1．91．7?0．76．6?2．5 *:与胆囊切除组比较,P＜0．053讨论
胆石病的全球患病率在10%左右,其中胆囊胆固醇结石占大多数,是胆道疾病的主要类型[6]。近年来腹腔镜技术的广泛开展,胆囊切除术成为治疗胆囊结石的“金标准”,但胆囊作为一个重要的消化免疫器官,切除后可出现多种不良后果[7]。胆囊切除术并发症有[8]:①术后易出现消化不良、腹胀腹泻和返流性胃炎;②导致周围组织损伤:肝胆管、血管和胃肠损伤等;③术后结肠癌发病率升高;④术后胆总管结石的发生率增高等。北京大学北大医院对比统计胆总管结石的发病率,切除胆囊和未切除胆囊的发生率为2?1[9]。
保胆取石术近年来迅速发展,以避免胆囊切除后的各种并发症和不良影响[10],虽然保胆取石的长期并发症尚无准确报道,但我们比较两组手术情况,腹腔镜联合胆道镜保胆取石组在手术时间、术后住院天数、住院费用上与胆囊切除组无统计学差异;术中出血量、术后饮食恢复时间,保胆取石组明显优于腹腔镜胆囊切除。较早开展的开腹直视下保胆取石术存在一定的复发率,文献报道术后复发率高达30．0% 43．2%[11]。随着内镜学、影像学和分子生物学的发展及其临床应用,特别是内镜技术问世以后,通过内镜可以直接看到肝内外胆管和胆囊腔内黏膜,在直视下可以清楚地取净结石和息肉,明显降低了残留率,有学者[12-13]采用内镜微创直视下取石术治疗胆囊结石,报道复发率为5．39%。我们进行的腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术,结石可用取石网将结石完整地取出胆囊,并且手术的全过程是在胆道镜下操作,克服了外科手术的盲区,并且采取了许多防止复发的措施,术后第2年复查胆囊壁厚度和胆囊收缩功能较术前明显改善,术后随访2 8年胆结石复发5例,复发率6．25%,与张宝善等报道相似,明显优于开腹保胆取石手术。而且腹腔镜下保胆取石术十分安全,不会发生胆囊切除术后免疫功能低下,也避免了大肠癌和胆总管结石等可能的并发症。我们认为在严格选择适应证和排除禁忌证的情况下,经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有安全性高、创伤小、痛苦少、恢复快等特点,结石复发率较低,且可保留有功能的胆囊,若加上术后相关药物治疗,如sta-tin抑制胆固醇合成和ezetimibe抑制肠道胆固醇摄取,可进一步降低保胆取石术后复发率[14]。
[参考文献]
[1]刘衍民．保留胆囊手术适应证与手术术式的选择[J]．中华普通外
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【参考文献】 [1]骆助林,田伏洲,陈理国,王瑞丰,陈龙,黄竹,宋宗涛.腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治 疗胆囊结石对比分析[J].局解手术学杂志.):...微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活_电子/电路_工程科技_专业资料。中国实用 医药2 016年1 1 月第 11 卷第3 1期 ChinaPracMed,...应用微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的临床疗效对比 - · 临床医学 · 日第1 卷第 18期 临床医学研究与实践 应用微创保胆取石...安 徽医 学 第 33 卷第 6 期 2012 年 6 月 702 Anhui Medical J ournal 微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较杨成林 别玉坤 贺永峰 ...腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石患者 70 例, 与同期行腹腔镜胆囊切除 术的患者对比, 观察 2 组的手术时间、 术中出血量、 术后住院时间、 住院费用及术后饮食...保胆取石术与胆囊切除术的争议与共识_临床医学_医药卫生_专业资料。保胆取石术...术式已沿 用百年之久,目前腹腔镜胆囊切除术(LC),成为胆 囊结石治疗的“金...· 胆囊结石患者该如何选择腹腔镜胆囊切除或 保胆取石王悦华( 首都医科大学宣武医院 普通外科,北京 100053 ) 摘要: 关于腹腔镜胆囊切除与保留胆囊手术的利弊分歧...· 胆囊结石患者该如何选择腹腔镜胆囊切除或 保胆取石王悦华( 首都医科大学宣武医院 普通外科,北京 100053 ) 摘要: 关于腹腔镜胆囊切除与保留胆囊手术的利弊分歧...38 现代医院 2011 年 6 月第 11 卷第 6 期 专业技术篇 Modern Hospital Jun 2011 Vol 11 No 6 腹腔镜保胆取石术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的 疗效对比...因此,胆囊切除就理所当然 的成为治疗胆囊结石100年都没有改变的“金标 准”。腹腔镜微创胆囊切除手术的出现,更是起 到推波助澜的作用。 胆囊切除术后并发症(...三镜联合保胆取石术_百度百科
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三镜联合保胆取石术
三镜联合保胆取石术是一种针对胃胀、上腹不适的一种取石手术。
三镜联合保胆取石术保胆取石
所有疾病均在未恶化前治疗为最佳，胆也是如此，而实施手术治疗更是如此。所以应密切关注您的身体信号，如果它发出以下信息，您应该及时到专业医院对您的身体进行疾病检查、治疗。
1、胃胀、上腹不适。
3、右肩部及右背部困胀、不适。
4、有时可出现心前区不适.
5、急性发作时可出现右上腹疼痛，可向右肩背部放射，可伴发热。　右上腹疼痛症状
很多人“谈术色变”，其实手术并没有我们想象中那样可怕。新式保胆取石术在保留您完整的同时尽量减少您术中及术后的痛苦。
1、技术革新，科学保胆:利用软硬内镜优势互补，弥补了单一器械操作缺陷，技术更成熟，保胆率更高。
2、视野清晰，取石更干净:手术在内镜直视下进行，视野广阔清晰，能清楚观察胆囊内及胆囊粘膜下结石位置、大小，并能发现较小病灶，极大地提高胆囊结石取尽率。
3、并发症少，术后复发率低:清晰的手术视野结合先进的内镜设备，基本不伤人体组织，能极大地降低胆囊内结石残留，减少术后并发症，降低结石复发率。
4、安全无痛，术后恢复快:手术全程无痛，体表创伤极小，创口仅为0.5-2cm，术后1天即可下地活动、进食，3-5天就可出院，康复速度快。
5、保留胆囊，器官完整更健康：取石同时完整保留胆囊和胆囊功能，术后医生会为患者制定营养计划进食，避免了复发，无切胆后常见的消化不良、反流性胃炎等不良反应，生活品质得到保障。
三镜联合保胆取石术保胆取石适应症
1、有症状的胆囊结石;
2、胆囊结石大于10mm或多发性胆囊结石;
3、曾经有胆囊结石排至胆总管引起胆总管感染及胆源性胰腺炎;
4、小于10mm无临床症状的单发性胆囊结石，应定期观察，每3个月复查B超，若结石增大，应行手术。
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