关于甲状腺微小癌的现代观点_甲状腺吧_百度贴吧
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关于甲状腺微小癌的现代观点收藏
转账请注明来自微信公众号“甲友战”，甲状腺病友加油站。所谓甲状腺微小癌，是指直径≤1.0 cm的甲状腺恶性肿瘤；鉴于绝大多数甲状腺癌为乳头状甲状腺癌，故甲状腺微小癌多指乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC) 。甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma)是内分泌系统的老话题。近年来由于检查手段的迅速更新和健康检查的频度增加，甲状腺微小癌的发现率明显增加，造成一定程度上的&恐癌症&流行；美国学者更是将甲状腺微小癌的增加形象地比喻为&海啸(tsunami)&。以下从甲状腺微小癌的流行病学、临床特征和治疗方式等方面，介绍该疾病诊治领域的相关进展。一、甲状腺微小癌的患病率Harach等总结了美国、日本、加拿大、波兰、芬兰和哥伦比亚等国家的尸检资料发现，生前未发现的甲状腺癌的患病率高达5.6%～35.6%，其中微小癌占到67%。Lee等于2014年发表的荟萃分析中也提到尸检中甲状腺癌的发现率为11.5%，且多数为1～3 mm的微小癌。这些研究一方面说明甲状腺微小癌是恶性程度相对较低的肿瘤，是人癌共存的典型实例；另一方面也揭示了甲状腺微小癌的高患病率。近些年对SEER数据库的分析显示，甲状腺癌的患病率显著增加，并以甲状腺微小癌的增加为主，但是其死亡率并没有增加。结合Harach等和Lee等的报告，我们认为甲状腺微小癌在人群中的固有患病率即是很高的，只是以往受到健康意识、检查手段和检查频度的限制而没有显露出来。二、甲状腺微小癌的临床特征几篇临床综述和荟萃分析有助于我们认识甲状腺微小癌的临床特征。2008年，Roti等纳入17篇文章、9 300余例甲状腺微小癌患者资料，得到下述临床特征：(1)女性患者比例为82.9%，远高于男性的17.1%；(2)乳头状甲状腺癌比例为65%～99%；高度恶性的病理类型(包括高细胞亚型)比例为0.8%；(3)诊断时15.0%的患者伴有淋巴结转移，0.37%的患者已出现远处转移。2012年，Pacini综述了6项甲状腺微小癌研究，证实超过20%的甲状腺微小癌为多灶性，确诊时平均11%出现腺外侵犯，28%存在淋巴结转移。2014年，Mehanna等的荟萃分析则比较了意外发现的微小癌与非意外发现的微小癌的临床差异，结果显示，意外发现的甲状腺微小癌癌灶更小、淋巴结转移风险更低。同年，另一篇综述发现超过半数的甲状腺微小癌患者存在BRAF基因突变，后者是与乳头状甲状腺癌发生、进展相关的基因突变之一。不过，尽管部分甲状腺微小癌表现为高危病理亚型(如高细胞型等)、癌灶腺外侵犯、伴有淋巴结转移和远处转移等的临床特点，但总体而言，甲状腺微小癌长期预后良好。Roti等的荟萃分析显示，甲状腺微小癌在经过治疗后，随访期间局部复发率为2.4%，远处转移发生率为0.27%，癌症相关死亡率仅为0.34%。Hay等对Mayo Clinic的900例平均直径7 mm的甲状腺微小癌患者进行了甲状腺手术后平均17.2年的随访，结果显示20年和40年复发率分别为6%和8%，仅3例患者最终死于甲状腺癌。中国香港学者完成的一项回顾性研究纳入年间的185例甲状腺微小癌和443例非微小癌患者，平均随访时间8.2年，生存曲线提示甲状腺微小癌的术后生存率显著高于非微小癌患者。三、甲状腺微小癌的治疗方式鉴于甲状腺微小癌的高发性和上述临床特征，我们应当看到，相当一部分甲状腺微小癌具有惰性进展的特点，对生存几乎不构成威胁。因此，如何对甲状腺微小癌进行&合理&的治疗，引起了学界和公众的关注和争论。1．手术方式：长时间以来，甲状腺全切/近全切除术是甲状腺癌的主流手术方式。但是，越来越多的研究提示，对于低危甲状腺癌(多数甲状腺微小癌属于低危甲状腺癌)而言，甲状腺切除范围一味扩大并未带来显著的临床预后获益。在Bilimoria等对美国国家癌症数据库年间52 173例甲状腺癌患者的分析中，发现甲状腺全切术比腺叶切除术轻度改善甲状腺癌的复发和病死率，但该研究未排除影响预后的某些混杂因素(如腺外侵袭等)。随后，Adam等对同一数据库中年进行甲状腺癌手术治疗的61 775例患者进行了分析，发现校正甲状腺癌临床病理特征后，甲状腺全切术与腺叶切除术对&4 cm甲状腺癌预后的影响差异无统计学意义。此外，根据SEER数据库资料的多项分析也显示，甲状腺癌患者在校正年龄、确诊时长、肿瘤病理特征、性别、放射性碘治疗等多项预后影响因素后，甲状腺手术范围本身对患者生存率无影响。此外，两项单中心研究也证实，如果适应证选择合适，仅行腺叶切除术的T1和T2期甲状腺癌患者长期生存率高达98%以上。基于这些数据，2009年美国甲状腺学会(ATA)颁布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(以下简称&指南&)中推荐：对于低危、单发病灶、局限于甲状腺内，既往无头颈部放射史，临床判断无淋巴结转移的分化型甲状腺微小癌患者，可行甲状腺腺叶切除术。2012年，中国多学科专家共同撰写的指南也指出：局限于一侧腺叶内的单发分化型甲状腺癌，并且肿瘤原发灶≤1 cm、复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节者，是甲状腺腺叶＋峡部切除术的适应证。在最新推出的2015版ATA指南中，甲状腺腺叶切除术的指征实际上被进一步放宽，只要是低危风险度(具备下述所有条件：无明显腺外侵袭、无颈部淋巴结受累和远处转移、无甲状腺癌家族史、无头颈部放射治疗史、年龄≤45岁)的分化型甲状腺癌，癌灶直径&4 cm,即可仅行甲状腺腺叶切除治疗。所以，对于甲状腺微小癌，术前应行仔细评估，多数患者可能仅需甲状腺腺叶切除。2．术后放射性碘和甲状腺激素治疗：甲状腺微小癌术后是否进行放射性碘清除残余正常甲状腺组织(清甲)，取决于根据临床和术后病理结果而划分的复发风险。无论是单发病灶还是多发病灶，如果肿瘤局限于甲状腺内，不伴有淋巴结转移和远处转移，均无需给予放射性碘治疗。这个观点在ATA 2009版、2015版指南和中国2012版指南中都被推荐。之所以做出这样的推荐，是基于一系列研究和荟萃分析提示，对于这类低危风险的甲状腺微小癌，术后使用放射性碘清甲并不能进一步减少疾病特异性复发或死亡。术后口服甲状腺激素进行促甲状腺激素(TSH)抑制是甲状腺癌治疗的重要组成部分。早期TSH抑制治疗的目标往往设定在持续低于0.1 mU/L、甚至检测不出的程度；近年来则提出TSH抑制治疗的目标应当兼顾肿瘤的复发风险和左旋甲状腺素治疗的副作用风险。对于死亡风险和复发风险为低危等级的甲状腺癌，越来越多的研究显示过度抑制TSH并未明显增加获益。以最近一项美国研究为例，该研究纳入了美国和加拿大的11个研究中心的4 941例分化型甲状腺癌患者，随访时间为0～25年(中位数随访时间6年)，结果发现TSH中度抑制(0.1 mU/L～正常下限)即可为TNM分期Ⅰ/Ⅱ期(死亡风险低危)的分化型甲状腺癌患者带来生存率方面的显著获益，而进一步将TSH抑制到&0.1 mU/L并无更多获益。另一方面，如果低危患者过度抑制TSH，则可能导致骨质疏松等副作用增加。因此，在最新版ATA指南中，对于低危甲状腺癌的TSH抑制治疗较前明显放宽：如果术后血清中测不到甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)，则初治期(通常指术后1年)TSH控制在0.5～2.0 mU/L即可；如术后血清Tg仍可测得，则初治期TSH目标为0.1～0.5 mU/L，之后如患者对治疗反应良好、无复发迹象，TSH目标改为0.5～2.0 mU/L[。这与我国2012版指南的推荐无明显差别，我国指南对复发风险低危的分化型甲状腺癌患者不建议将TSH抑制过低(抑制目标：术后1年内正常范围下限；1年后～10年内&2.0 mU/L; 10年后正常范围内)。鉴于多数甲状腺微小癌属于低危风险等级，故在进行术后甲状腺激素治疗时，要考虑适当放宽这部分患者TSH抑制治疗的目标。四、甲状腺微小癌的非手术随访观察近些年，日本学者开展了数项甲状腺微小癌的非手术随访观察研究，他们对部分经过选择的甲状腺微小癌患者[无区域淋巴结或远处转移；未累及喉返神经或气管；甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAB)结果显示为非恶性程度较高的亚型；肿瘤远离喉返神经或气管]未立即手术治疗，代之以严密的随访观察，获取了宝贵的微小癌自然病程进展资料。结果显示，在5～10年的观察期中，仅5%～10%的患者原发灶增大，2%～4%的患者出现临床淋巴结转移。很重要的是，观察期内出现原发灶、淋巴结进展时再做手术的患者仍然有着很好的临床预后，提示这种&推迟的治疗&没有临床害处；老年、低危的微小癌患者最适合采用观察策略。但是结合我国目前国情，这种微小癌的非手术观察策略还需要谨慎推广，原因在于：第一，尚无明确依据能够区分哪些人群随访观察的获益大于手术获益；第二，对观察过程中可能出现的病情恶化，医患双方的接受程度难以预测，这一定程度上影响了医生决策和患者知情同意。但毋庸置疑，甲状腺微小癌的非手术随访观察值得进一步探讨，很有希望成为部分&惰性&甲状腺微小癌的首选处理方式。总之，甲状腺微小癌是常见的内分泌恶性肿瘤。相当一部分甲状腺微小癌具有惰性进展的特点，对生存几乎不构成威胁。因此，对它的治疗和管理应理性化、个体化。未来还需要进行大量精心设计、严谨执行的临床研究。期望肿瘤的分子标记物等指标能够为甲状腺微小癌的合理治疗提供有价值的信息。我国缺乏甲状腺微小癌的前瞻研究的资料，目前的观点大多数基于国外的研究，这一现状亟待改变。转账请注明来自微信公众号“甲友战”，甲状腺病友加油站。
不错的文章
楼主，这个文章是哪里来的～～写的不错
学习了！看完心里敞亮多了！
我的1.5cm,不是微小啊
谢谢学习了！
登录百度帐号甲状腺微小癌严重吗？
更新时间： 15:21:40
健康分享者：晓娴2015
该经验由 ask 发布经验求助，查看TA的任务需求
甲状腺微小癌是一种危害生命的癌症，而且如果这个癌症的病人一旦还有合并甲亢的症状，而且身体还有结节性甲状腺肿的时候需要去大医院治疗的。而且一旦甲状腺微小癌的患者身体还有甲状腺瘤的时候，那么需要给予相应的腺叶次来去做全切除的手术去治疗的。甲状腺微小癌的病人不要自己随随便便吃药的治疗的。那么到底甲状腺微小癌严重吗？
步骤/方法：
甲状腺微小癌是一种癌症。所以危害也是很大，对于甲状腺癌这个疾病如果病灶是较小的时候，那么建议需要早期的时候最好可以进行手术治疗，那么病人的预后是较好的。甚至可以正常生活几年乃至十几年。
建议甲状腺微小癌的病人在平时生活中的时候，一定要注意不要吃太咸的食物，而且需要坚持低盐低脂的饮食，而且需要远离发物的，另外要适度的休息的。均应给予甲状腺素进行TSH抑制治疗。
而且病人如果有双侧结节性甲状腺肿的时候，而且还有合并左叶TMC的病人，应做左叶全切除的手术而且还需要去做一下右叶次全切除的手术。定程度这样的冰儿你需要大部分切除手术。
注意事项：
建议甲状腺微小癌的病人在平时生活中的时候，一定要注意避免食用辛辣刺激性食品！而且丙肝in人需要定期做检查观察。所有的病例术后也是需要注意复查的，
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&甲状腺微小乳头状癌手术还是观察？低危患者可以随访观察。
甲状腺疾病
甲状腺微小乳头状癌手术还是观察？低危患者可以随访观察。
近年来，发病率呈全球化上升趋势，是发病率增长最快的实体之一，在我国已居女性恶性发病率第3位，并且还有继续升高趋势。统计显示，近10年我国发病率增长近5倍，目前国内平均发病率为7.7/10 万。如此高发态势下，国内诊疗策略并不统一，尤其面对新发病例甲状腺微小癌，就采用手术切除、微创治疗、还是碘131治疗等存在不同观点，令患者甚至业界困惑。甲状腺微小癌，指的是直径小于1厘米的。的患病率显著增加，其中以甲状腺微小癌的增长为主且速度最快，但是其死亡率并无明显增加。2014年世界卫生组织公布的全球癌症报告指出，新发病例中&50%为甲状腺微小癌，使得甲状腺微小癌在国内外许多临床中心占据治疗的重要权重。近日，由中国抗癌协会专业委员会制定的亚洲首个《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》终于在我国出台。目前，关于甲状腺微小癌的治疗方案仍然不统一，国内外争议的焦点主要是甲状腺微小癌手术的必要性和手术范围。有文献报道虽然甲状腺微小癌预后良好，但并不是都倾向于不进展的亚临床状态，任何晚期都是由甲状腺微小癌进展而来，并非癌症一发生就是晚期。且部分甲状腺微小癌可合并有高侵袭性组织学变型，甚至在早期就出现局部侵犯或淋巴结及远处转移。同时恰恰因为甲状腺微小癌的总体治疗效果较好，多数患者经过外科治疗就能根治，所以更应该积极手术治疗，并注重手术的彻底性和规范性，这样可以有效降低复发率和转移率。也有文献报道部分甲状腺微小癌处于亚临床状态，很少发展成为具有临床意义的，有些甚至终生无症状，即使有些病例出现临床症状或颈部淋巴结转移，但对生存率影响不大，提出对于无转移的、无症状的甲状腺微小癌可不给予任何治疗，只需观察。目前认为甲状腺微小癌是否需要手术治疗应该综合术前危险评估、超声二维成像特征、的组织学特性(浸润性、多灶性、淋巴结转移倾向性)、并适当考虑患者的思想压力及长期密切随访观察的可能性等方面而决定。甲状腺微小乳头状癌手术还是观察？对于应采取积极治疗的甲状腺微小癌患者，手术切除是首选的治疗方式。目前认为的大小并不是评判侵袭和转移的唯一指标，临床常见甲状腺微小癌侵出被膜或侵犯周围重要组织，也可出现中央区甚至颈侧区淋巴结转移。因此，目前对于有符合下列一条高危险因素的甲状腺微小癌患者均建议行手术治疗(甲状腺微小癌手术治疗的适应证)：①青少年或童年时期颈部放射暴露史;②家族史;③已确定或高度怀疑颈淋巴结转移甚至远处转移;④癌灶有腺外侵犯(如侵犯喉返神经、气管、食管等);⑤病理学高危亚型(高细胞亚型，柱状细胞亚型，弥漫硬化型，实体/岛状型，嗜酸细胞亚型);⑥穿刺标本检测BRAF基因突变阳性;⑦癌灶短期内进行性增大(6月内增大超过3mm)。此外，甲状腺微小癌如果存在以下情况，也应该考虑手术治疗：①癌灶直径在6mm以上;②多灶癌，尤其双侧癌;③患者心理负担大，要求手术;④TSH水平持续高于正常。建议甲状腺微小癌密切观察的适应证包括：①非病理学高危亚型;②直径≤5③位于甲状腺腺体内且无被膜及周围组织侵犯;④无淋巴结或远处转移;⑤无家族史;⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史;⑦患者心理压力不大、能积极配合，满足以上全部条件的患者可建议密切观察(同时具备①～⑥属于低危甲状腺微小癌)。初始观察周期可设为3至6个月，后根据病情进行调整，如病情稳定可适当延长，患者应签署知情同意书并最好有统一规范的观察记录。密切观察过程中出现下列情况应考虑手术治疗：①大小增大超过3②出现临床淋巴结转移;③患者改变意愿，要求手术。专家推荐：1）&对于具有高危因素的甲状腺微小癌患者，建议外科手术治疗;推荐等级：B2）对于低危的甲状腺微小癌患者，严格选择指征并充分结合患者意愿，可采取密切观察的处理;推荐等级：C3）临床观察的甲状腺微小癌应有严格的观察时限与记录，复查首选高分辨率超声影像检查;推荐等级：B对于腺内型甲状腺微小癌(尤其直径≤5mm)是否可以采用密切观察的方式，目前争论较多。在未完全了解甲状腺微小癌的临床生物学行为之前，应结合临床分期、危险评估综合分析，并与家属及患者充分沟通后决定。同时应该到权威医院，由专业医生评估后，充分了解密切观察的风险后，再决定是否长期观察。微创外科诊所，为您提供专业的甲状腺咨询、微创腔镜甲状腺手术治疗。北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授北京医院 门诊时间：周一上午、周五上午
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