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博士学位论文
脑卒中患者急性期血压和血糖水平与预后的关系
申请学位级别:博士
专业:流行病与卫生统计学
指导教师:张永红
中文摘要方法背景与目的计学信息、生活方式因素、入院时实验室检查资料以及病史相关资料,检测入院高血压和高血糖是脑卒中发病的重要危险因素。然而,急性期高血压和高血糖与急性脑卒中预后的关系尚未定论。本研究的目的是探讨缺血性和出血性脑卒中患者急性期高血压和高血糖与住院期间临床结局和发病后鲈铝俅步峋值墓系,为脑卒中患者急性期血压和血糖的控制和管理提供科学依据。一、回顾性队列研究以年拢缕诩湓谀诿晒磐墒家医院就诊并住院的例缺血性和鲅P阅宰渲谢颊咦魑Q芯慷韵螅捎猛骋簧杓频牟±鞑楸恚通过查阅病历档案,收集患者的人口统计学信息、生活方式因素、入院时血压水平、入院时实验室检查资料、病史相关资料以及临床结局【死亡或残疾相关资料。采用.砑型臣品治觥1冉霞毙匀毖P院统鲅P阅宰渲械基线特征的差异,以及具有不同临床结局的缺血性和出血性脑卒中患者之间基线特征的差异。采用单因素和多因素回归方法,分析入院时血压和血糖水平与缺血性和出血性脑卒中患者住院期间死亡和残疾危险性的关联,计算比值比琌和%可信区间二、前瞻性队列研究本阶段研究以中美合作“急性缺血性脑卒中降血压随机对照试验芯康亩照组患者为研究对象,根据“急性缺血性脑卒中降血压随机对照试验芯康囊求,所有对照组患者入院后停止任何降血压药物。自年日至年月日,“急性缺血性脑卒中降血压随机对照试验芯抗材扇胧匝樽榛颊例,对照组患者1窘锥窝芯恳远哉兆例缺血性脑卒中患者作为研究对象,探讨急性期血压和血糖現肴毖P阅宰渲谢颊卟『短期预后和鲈略ず蟮墓叵怠2捎猛骋簧杓频幕叩鞑楸恚占颊叩娜丝谕,%脑卒中患者急性期血压和血糖水平与预后的关系,
结果回顾性队列研究:后小时的嗖馊朐汉∈蹦每∈辈次约.天的血压水平,收集临床结局死亡、婪趾蚆评分。发病后鲈率保运醒究对象进行随访,收集期间临床结局资料,并进行神经功能评分蜕活自理程度的评价评分R运劳龌虿屑作为研究结局。采用.砑型臣品治觥1冉喜煌Q顾胶筒煌俅步峋秩毖P阅宰渲谢颊的基线特征的差异。采用单因素和多因素壤缦漳P停治黾毙云谘Q购接肴毖P阅宰渲谢颊咦≡浩诩浜个月时临床结局的关联,计算相对危险度,一、急性期血压与脑卒中预后出血性脑卒中患者的病死率为%,缺血性脑卒中患者的病死率为%;出血性脑卒中患者的残疾率为.ィ毖P阅宰渲谢颊叩牟屑猜饰%。出血性脑卒中患者的病死率显著的高于缺血性脑卒中患者.,而缺血性脑卒中患者的残疾率显著的高于出血性脑卒中患者在缺血性脑卒中患者,有研究结局者的高血压史、糖尿病史率显著的高于无研究结局者,两者的血压水平无显著性差异。在出血性脑卒中患者,有研究结局者的高血压史率馏.、平均收缩压、舒张/五吐鲅,灾母哂谖扪究结局者,其他变量在两组间均无显著性差异。急性出血性脑卒中患者入院时的和与住院期间死亡的危险性呈显著关联。与者相比,者死亡的调整值为.琍.;与相比,时死亡的调整值为.琍.;与相比,时复合结局劳觯屑的调整值为.琍.。急性出血性脑卒中患者入院时的水平与住院期间残疾的危险性呈组相比,—..时残疾的调整值分别为...,、.,,脑卒中患者急性期血压和血糖水平与预后的关系±中文摘要.
匹和.挥隓组相比,—时残疾的调整值分别为...,、...,,均尸.;在急性缺血性脑卒中患者,入院时的血压水平与住院期间死亡的发生没有显著关联,均前瞻性队列研究本研究共纳入缺血性脑卒中患者瓿或出院时娣例,天随访率ァM瓿刹『个月随访个月随访率为.%。天内和鲈履诓∷缆史直鹞.%和ァ炷诤个月内残疾率分别为天内死亡者的入院小时内的平均哂诓屑舱吆臀扪芯拷峋终屑舱叩腟水平又高于无研究结局组,差异具有统计学意义。鲈履谒劳鲎榈娜朐∈蹦诘钠骄鵖和礁哂诓屑舱吆臀扪究结局者坩钜炀哂型臣蒲б庖濉天内或鲈履谒劳鲎榈天和前斓腟水平高于残疾组和无研究结局组:死亡组天内的虳呈明显波动现象,.残疾组略有波动,而无研究结局组较为平稳。将研究对象按入院血压水平分为三组组:第榛颊炷诜⑸屑埠个月内死亡的相对危险度具有统计学意义,其天内发生残疾的值为.个月内死亡的值为将研究对象按入院水平分为三组,二、急性期血糖与脑卒中预后回顾性队列研究回归分析结果显示,缺血性脑卒中入院时接胱≡浩诩渌劳鑫险性相关联,与的患者住院期间发生死亡的为..和.%和和;第椋或第椋篠或缘趌组为参比,调整多因素后,.撸琍者和者,以者为参比,多因素调整后,者天内发生残疾的值分别为.啾龋現/虵ァ.;/脑卒中患者急性期血压和血糖水平与预后的关系中文摘要—..,‘。
结论瞻性队列研究趋势检验也具有统计学意义。出血性脑卒中入院接胱≡浩诩渌劳鑫O招相关联。与/啾龋現/患者住院期间发生死亡的危险性分别为..和..。趋势检验也具有统计学意义。将研究对象按入院椒治H椋現.。回归分析结果显示,以组为参比,入院时高.橛炷谒劳龅奈O招韵喙亓#嘁蛩氐髡腞滴.H朐菏备逨芝对鲈履谒劳龅奈O招晕..,。⒊鲅P阅宰渲谢颊呷朐菏钡腟、蚉剿缴哂胨劳龌虿屑驳危险性相关联。⑷毖P阅宰渲谢颊蹦诘母哐Q褂胱≡浩诩洳屑埠个月内的死亡相关联。⑷朐菏备逨与缺血性脑卒中患者住院期间死亡和残疾相关联。。⒔ㄒ槎约毙愿哐Q沟某鲅P阅宰渲谢颊撸扇』ǖ慕笛Q怪瘟疲欢匝Q极高鏢募毙匀毖P阅宰渲谢颊撸Σ扇降血压治疗;在急性缺血性脑卒中患者的急性期,应适时测量血压并保持血压稳⒍约毙猿鲅P阅宰渲泻图毙匀毖P阅宰渲谢颊哂Σ扇〗笛L侵瘟啤关键词:缺血性脑卒中;出血性脑卒中;血压;血糖;预后作者:鞠忠指导教可庞篮/虵芝组,组和.或定。中文摘要脑卒中患者急性期血压和血糖水平与预后的关系.—:口’.
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脑卒中急性期血糖、尿素、肌酐水平与预后关系
□ 朱万水 罗成 张既至
摘　要:目的 探讨脑卒中忠者血糖、尿素、肌酐水平变化对病情及预后的影响。方法 以2000年9月-2005年9月在本院确诊，既往无糖尿病及肾病病史的脑卒中患者156例作为观察对象，根据血糖水平分为高血糖组和非高血糖组，比较二组血糖、尿素、肌酐水平变化与临床关系。结果 脑卒中患者血糖、尿素、肌酐水平明显升高，且与病情严重程度及预后相关，血糖、尿素、肌酐水平明显增高者预后差。结论 早期检测患者血糖、尿素、肌酐水平的变化，对监测病情变化及判断预后有重要价值。
【关键词】& 脑卒中；血糖；尿素；肌酐
　　关键词& 脑卒中；血糖；尿素；肌酐
　　摘要& 目的& 探讨脑卒中患者血糖、尿素、肌酐水平变化对病情及预后的影响。方法& 以2000年9月―2005年9月在本院确诊，既往无糖尿病及肾病病史的脑卒中患者156例作为观察对象，根据血糖水平分为高血糖组和非高血糖组，比较二组血糖、尿素、肌酐水平变化与临床关系。结果& 脑卒中患者血糖、尿素、肌酐水平明显升高，且与病情严重程度及预后相关，血糖、尿素、肌酐水平明显增高者预后差。结论& 早期检测患者血糖、尿素、肌酐水平的变化,对监测病情变化及判断预后有重要价值。
　　correlation of prognosis with blood sugar,urea and creatinine levels in& patients with acute cerebral stroke&
　　zhu wanshui,luo cheng,zhang jizhi.
　　tangxia people's hospital of dognguan city,dongguan 523710,china
　　key words& cerebral stroke； blood sugar； blood urea； blood creatinine
　　abstract& objective& to discuss the changes of blood sugar, urea and creatinine levels in patients with acute cerebral apoplexy and their influence on prognosis. methods& based on the clinical data of 156 patients with acute cerebral apoplexy exclude diabetes and kidney disease history from september,2000 to september 2005. we divided the patients into two groups, hyperglycemia group and hypoglycemia respectively, compared the relation of clinical manifestation to changes of blood sugar, urea and creatinine levels. results& blood sugar, urea and creatinine levels in patients with cerebral stroke were significantly increased, and which was significantly related with clinical condition and prognosis.the results showed that the higher blood sugar, urea and creatinine level were, the worse the prognosis was. conclusion& early detection of blood sugar, urea and creatinine has important value for monitoring the changes of patients' clinical conditions and judging prognosis.
　　脑卒中是当前神经内科和icu常见病，严重危害人类生命与健康,病情重,病死率高。我们检测了156例脑卒中患者血糖、尿素、肌酐及白细胞水平变化,发现这些检测指标对判断病情及评估预后有重要临床意义，报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料& 入选病例全部为本院2000年9月―2005年9月住院患者，共156例（脑出血67例，脑梗死89例），男81例,女75例，年龄21～78岁，平均60.4岁；均为急诊入院患者,诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准,经头颅ct检查证实,并符合以下条件：全部病例未询出既往有糖尿病、肾脏病病史,均为首次发病且24h内入院，根据入院后血糖水平分为高血糖组和非高血糖组，比较二组血糖、尿素、肌酐及白细胞的异常改变对预后的影响。
　　1.2& 标本、试剂与方法& 在急性期采集血糖标本前4h禁用含葡萄糖药物，尿素、肌酐及白细胞标本在入院24h内采集。血糖、尿素、肌酐均采用日本olympus公司的au 6400全自动生化分析仪检测，白细胞采用日本sysmex的sf-3000全自动血细胞分析仪检测。
　　1.3& 统计学方法& 测定结果以±s表示,组间比较采用t检验。
　　2& 结果
　　2.1& 二组患者入院时血糖、尿素、肌酐及白细胞水平& 见表1。156例中63例（40.39%）血糖增高，为高血糖组。高血糖组尿素、肌酐增高46例(70.02%),非高血糖组尿素、肌酐增高5例(5.38%)，二组比较差异有统计学意义(p<0.01)。高血糖组白细胞增高51例(80.94%)，非高血糖组白细胞增高14例(15.03%)，二组比较差异有统计学意义(p<0.01)。高血糖组三项均增高34例(53.97%)，非高血糖组三项均增高1例(1.08%)。
　　表1& 二组患者入院时血糖、尿素、肌酐及白细胞测定结果比较(略)
　　2.2& 二组患者病死情况比较& 高血糖组死亡22例，病死率为34.92%，非高血糖组死亡3例，病死率为3.23%，二组间病死率比较差异有统计学意义(p<0.01)。高血糖组中死亡组与存活组尿素、肌酐及白细胞水平亦有明显差异，死亡组22例中尿素、肌酐及白细胞单项异常4例，多项异常18例，异常率100%，存活组41例，单项异常16例，多项异常10例，异常率62.44% 。
　　2.3& 不同性质的脑卒中引起血糖、尿素、肌酐变化不同& 脑出血67例中血糖增高35例（52.2%），尿素、肌酐增高23例（34.4%）。脑梗死89例中血糖增高20例（11.2%），尿素、肌酐增高24例（24.9%）。
　　3& 讨论
　　本组高血糖发生率为40.39%，与陈维真等［1］报道42.22%相近,比其健康体检组明显增高，并显示血糖水平与脑血管病严重程度有关，与近期预后有关。高血糖作为独立的危险因素已被大多数学者所认同。脑卒中急性期血糖增高的原因意见尚不一致，大多数认为是应激反应所致。应激反应是机体受到各种过强或有害刺激后所产生的为增强机体抵抗力的非特异性反应，脑卒中出现应激反应,可能是急性损伤刺激了下丘脑-垂体系统所致,由于应激激素多巴胺、肾上腺素、生长素、皮质醇及胰高血糖素的分泌增高,交感神经兴奋,直接刺激血糖增高［2］;也有学者［3］认为脑卒中后组织对胰岛素的敏感度下降，与血糖不能从循环中有效消除有关。也有可能是脑出血常伴明显颅内压增高,中线结构移位,造成下丘脑及脑干功能受损,加重了下丘脑和垂体前叶功能障碍,使胰高血糖素分泌增加,而胰岛素水平相对降低［4］，从而使肝糖原分解增加,导致血糖增高。胰岛素既能降低血糖，又是一种脑保护剂。高血糖加重卒中后细胞内酸中毒，损伤神经细胞，还可以使血管扩张，脑水肿加重，颅内压增加，脑细胞损伤加重。本组资料显示，脑血管病急性期血糖水平增高提示病情较重，预后不良。
　　尿素、肌酐的变化是急性肾功能障碍及多脏器功能衰竭的主要表现之一。尿素、肌酐的增高常提示患者预后不良，尿素、肌酐越高，并发症越多，预后越差,甚至引起多脏器功能衰竭［5］。本组通过对156例脑卒中患者观察显示，47例尿素、肌酐血清浓度高于正常，占31.13%；尿素、肌酐同时增高者有44例。急性脑卒中时极易发生急性肾功能不全,其机制主要有：①原有高血压等疾病引起的潜在肾脏病变; ②脑血管病急性期,自主神经和内分泌功能的紊乱,使肾脏血管舒缩功能障碍发生缺血损害，肾小球滤过率减低，使尿生成减少［6］;③脑卒中引起多种并发症（如心衰、休克、失血）导致肾血流量明显减少，肾小球滤过率减低，尿素排出减少，血浓度升高。④下丘脑-垂体-肾上腺轴异常，抗利尿激素分泌增多，尿量减少，内源性血管活性物质皮质素等产生增多，肾血流量减少，尿素排出减少。⑤应用脱水剂后,造成血液浓缩及脱水剂本身亦引起肾功能受损。另一方面，由于中线结构或功能受损，下丘脑自主神经中枢交感神经兴奋性产生儿茶酚胺效应，引起各脏器弥漫性功能升高，体内分解代谢亢进，尿素合成增多。尿素生成增多和肾脏排出的减少，使尿素氮、肌酐增高。因此,极早期发现肾功能损害,尽早治疗至关重要。所以,尽早检测尿素氮、肌酐水平变化,对指导治疗,判断预后均有重要价值。脑卒中常引起白细胞增高，与病情轻重及预后有一定相关性。本组25例死亡患者中，多项异常者占18例（72%），提示脑卒中血糖、尿素、肌酐及白细胞4项中出现多项异常时,病情重,预后差。
　　综上所述,脑卒中患者除头颅ct诊断外,应早期检测患者血糖、尿素、肌酐及白细胞水平变化，对监测病情变化及判断转归有重要应用价值。
　　4& 参考文献 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)
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金月芽期刊网 2018脑卒中急性期动态血压监测及研究--《山西医科大学》2005年硕士论文
脑卒中急性期动态血压监测及研究
【摘要】：目的:通过对脑卒中急性期患者进行动态血压监测,探讨急性脑卒中后患者血压动态变化规律及其与预后的关系,为临床脑卒中急性期血压管理提供依据。
方法:选择脑卒中急性期病人79例,其中脑梗塞42例,脑出血37例。所有病人均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血及脑梗塞诊断标准;发病不超过12小时,并经头颅CT或MRI证实。排除有消化道出血;合并严重感染及中度以上心肾功能不全;昏迷及躁动不安,不能配合血压监测者。并排除首测收缩压≥220mmHg和或舒张压≥120mmHg,需要开始或持续使用降压治疗病例。在发病第1,3,7天对脑卒中急性期患者进行动态血压监测,观察急性期患者血压变化趋势,评定不同程度血压的患者第30天病残程度分级。
结果:(1)急性脑卒中入院后,首次血压增高者占87.3%,而动态血压较随测血压值低。以后在无特殊降压措施条件下,血压随时间逐渐下降;第7天与第1天比较,收缩压及舒张压均有明显下降[SBP(147.6±17.2)vs(155.9+_21.7)mmHg(P0.01);DBP(85.6±13.6)vs(96.6±20.8)mmHg(P0.01)];(2)脑出血组与脑梗塞组动态血压比较,脑出血组多项动态血压参数值均高于脑梗塞组。故脑出血患者血压水平高于脑梗塞,[SBP(160.3±21.2)vs(152.3±21.3)mmHg;DBP(95.5±12.7)vs(87.8±16.2)mmHg,(P0.01)];(3)85%的脑卒中患者血压的昼夜节律消失;(4)首测SBP≥180mmHg、220mmHg与SBP180mmHg组第30天生活能力状态比较无明显差别(P0.05)。(5)生活基本自理组与生活依赖组脑卒中后,增高的血压无明显的差异性。(P0.05)
结论:(1)脑卒中急性期患者血压增高,但增高的血压有自发下降的趋势;(2)脑出血患者血压水平比脑梗塞者高;(3)脑卒中患者血压的昼夜节律消失者占大多数;(4)脑卒中急性期血压高低对近期生活能力状态无明显影响。(5)对脑卒中急性期增高的血压需采取慎重、合理、个体化的治疗。
【学位授予单位】：山西医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2005【分类号】：R743.33
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