遗传性心血管病正在告别“束手无策”_新华每日电讯
“伴随基因测序技术的突飞猛进,基因组正引领心血管疾病进入精准治疗的时代”
遗传性心血管病正在告别“束手无策”
日 09:40:59
　来源： 新华每日电讯2版
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　　新华社北京8月12日电(记者熊争艳、王琳琳、李江涛)6月,36岁的兆弘在中国医学科学院阜外医院接受心脏移植手术。此时,距离他确诊肥厚型心肌病已整整19年。
　　“从中学开始,我就干不了农活、搬不动箱子,爬楼爬到二三层就气喘吁吁,但血压并不高。”兆弘说,直到来北京念大学才在医院通过彩超确诊。这些年他安装心脏起搏器、接受射频消融术等治疗,直至近年出现房颤——肥厚型心肌病的晚期症状。
　　在我国,像兆弘这样的肥厚型心肌病患者约有200万。据阜外医院调查,我国单基因遗传性心血管疾病患者在400万以上,患者面临猝死、心力衰竭等风险。
　　“未来,已来!伴随基因测序技术的突飞猛进,基因组正引领心血管疾病进入精准治疗的时代。”长期从事分子心脏病学研究和临床的阜外医院原副院长惠汝太教授呼吁,应加强医生和公众教育,加快推广包括基因检测在内的精准医疗,改变目前许多遗传性心血管病“有治无诊”的尴尬局面。
“中国探索”:肥厚型心肌病诊疗从不治之症到可以控制
　　上世纪50年代,肥厚型心肌病发现之初,常与离奇的临床事件有关:15岁的健康少年在学校操场追逐嬉戏时突然身亡；一人骑着自行车在雷电交加的天气中倒地身亡,却未发现任何电击伤或暴风雨造成的损伤。
　　随着医学进步,以肥厚型心肌病为代表的一系列遗传性心血管疾病才被逐渐认知:这些疾病有明显家族遗传倾向,临床表现多变、病情发展各异,难以进行早期诊断和猝死等危险性评估,更不要说有效治疗和提前预防。
　　惠汝太的肥厚型心肌病研究始于1997年,当时他从美国国立卫生研究院回到阜外医院组建分子心脏病研究室。
　　那年一次门诊,一对确诊肥厚型心肌病的甘肃姐妹让惠汝太心如刀绞。姐姐15岁,妹妹13岁,门诊后不久,妹妹在一次上体育课时猝死。
　　“我想阻止不幸再降临到姐姐身上,当时的办法只有装除颤仪,但一台除颤仪要15万元。”惠汝太到美国开会时找到世界心血管病分子遗传学研究的奠基人、肥厚型心肌病治疗的泰斗马伦教授,请求他捐一台。
　　“经过一系列流程,马伦告诉我可以捐一台了,我立即打电话给女孩的妈妈,但电话那端说姐姐也不在了。”不久前举行的首届“中国肥厚型心肌病病友会”上,回忆起这一幕,惠汝太有些哽咽,全场一片寂静。
　　“面对肥厚型心肌病,我们不能束手无策。”深受触动的惠汝太带领宋雷等医生投身到肥厚型心肌病研究中。他们走访了中国10个省份,在全球第一个调查出中国肥厚型心肌病患病率,测算出中国肥厚型心肌病患者超过200万,被马伦教授誉为全球该领域研究45年来的“路标”性工作。
　　此后,该团队又取得一系列进展:最早报道肥厚型心肌病中国人基因突变谱,发现新的肥厚型心肌病致病基因,明确心肌病基因突变引起致死性心律失常的机制；建立了中国最大、国际领先的遗传性心血管病标本和临床资料库。
　　随着研究深入,心肌切除术等外科治疗技术也日渐成熟。
　　阜外医院外科主任医师王水云介绍,国内第一例肥厚型心肌病心肌切除术于1992年在阜外医院实施,到2008年总计不超过100例。从2009年起,外科手术成为治疗肥厚型梗阻性心肌病的主要手段,迄今已实施近千例手术,总体死亡率在1%以下,达到国际先进水平。
　　“我最初被确诊为肥厚型心肌病时,医生都说这是不治之症,全家人抱头痛哭。现在医疗已有很大突破,只要及时治疗,患者能和正常人寿命相当。通过基因检测,今后还可以让没出现症状的孩子尽早确诊、加强干预。”兆弘说。
遗传性心血管病:亟待从“诊断”源头抓起
　　不仅肥厚型心肌病,借助基因检测等手段,越来越多的遗传性心血管病得到了精准诊疗。
　　在河北遵化,有这样一个被梦魇笼罩的家庭。家中4代人,从第一代到第三代,多人在劳作时猝死。
　　“我妈妈和我的4个哥哥姐姐猝死时都不满35岁,我外甥去世时也不到35岁。别人都觉得我们家中了邪,家中男孩娶不着老婆,女孩嫁不出去,怎么办啊?”第二代唯一健在的女儿黄女士前往阜外医院就诊时,这样告诉内科副主任兼高血压中心副主任宋雷教授。
　　宋雷和同事们前往遵化,给这个家族的4代20多人做基因检测,结果发现,一种遗传性猝死型心肌病在这个家族代代传递,家中第三代、第四代有多人携带致病基因突变,其中有人已发病,有的还没有发病。
　　“通过基因诊断,可在病人发病前早预防、早治疗,比如安装心脏起搏器可有效预防猝死,避免家族性规律性猝死的恐惧,挽救生命。”宋雷说,找到生育期的致病基因突变携带者,还可通过选择性生育切断疾病遗传路径,阻止有缺陷新生儿的出生,结束家族噩梦。
　　据介绍,目前在已知遗传性疾病中,有2000多种直接或间接累及心血管系统。已知近300种基因的单个突变即可直接导致心血管疾病,叫单基因遗传性心血管病,是遗传性心血管病的主要形式,包括遗传性心肌病、遗传性心律失常、单基因致病性高血压等。
　　惠汝太、宋雷团队的全国流行病学调查发现,我国单基因遗传性心血管疾病患者总数在400万以上,患者多为心脏性猝死、年轻早发心力衰竭的高风险人群,青壮年发病,危害严重。
　　“由于缺乏早期诊断手段,多数患者在生育时并不知情,使得危险通过基因在家族中多按50%的遗传概率传递,呈家族性聚集发病。”宋雷说。
　　事实上,美国女排运动员海曼31岁时在比赛中猝死、我国某著名游泳奥运冠军国际大赛时突发意识丧失,“幕后元凶”都是单基因遗传心血管疾病。
　　“单基因心血管疾病目前普遍处于‘有治无诊’的尴尬境地。如可早期确诊,早诊就能早治。”宋雷说,别说患者不知道所以然,就连许多大医院的医生对遗传性心血管病都知之甚少,这类疾病的防治,亟待从宣教入手,从“诊断”这个源头抓起。
大势所趋:将基因检测规范融入单基因遗传性心血管疾病临床诊治
　　对于单基因遗传性心血管疾病,基因检测是诊断金标准。
　　宋雷说,近期对单基因遗传性心血管病的精准医疗目标是四个方面:基因诊断、分子分型、基因水平危险分层、预警和遗传阻断。
　　宋雷算过这样一笔账:以2012年全国产妇生育数1544万人为例估算,按中国人的肥厚型心肌病发病率,全国每年新增近2.5万个埋藏了子女在青少年期间发生不幸风险的家庭。
　　阜外团队正在与北医三院乔杰团队合作,帮助单基因遗传性心血管病患者进行临床植入前遗传学诊断,有望在下一代阻断遗传疾病,避免悲剧在家族重演。
　　国内外目前都在实践和规范基因检测在临床诊断及治疗中的使用。将基因检测规范融入单基因心血管疾病的临床诊治,已是大势所趋、势在必行。
　　去年,经中华医学会心血管病学分会批准,精准心血管病学学组成立,目标是3年—5年内建立覆盖全国至少二分之一人口的“精准心血管病研究网络”。
　　今年初,精准心血管病学学组在青岛挂牌成立第一个临床合作示范基地,尝试建立从社区卫生服务中心到三甲医院的精准心血管病三级诊疗体系。
　　惠汝太说,精准医学前途光明,但我国目前绝大多数临床医师就读医学院时没有接受基因组等分子医学教育,今后亟须在医学院加强教育,加强对在岗医生的精准医学培训。
　　目前,精准医学仍处于起步阶段。
　　“面对浩如星海的人类基因密码,我们所知的内容仅是沧海一粟。”宋雷表示,相信随着科学的进步,更多的“未知”会成为“已知”,为患者带来更加个体化的预防、诊断、治疗方案,使整个医疗体系达到精准医学标准。
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之前有过肥厚性心肌病，需要动手术或者住院治疗吗？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
我想咨询一下我爸的检查结果，严重不严重那种严重，需要治疗，年龄65岁，之前有过肥厚性心肌病，这是今天检查结果，需要动手术或者住院治疗吗？怎么治疗最好，医生一直让住院，一样药一直打！人也没有那里不舒服！（男，23岁）图片因隐私问题无法显示
李扬扬医生
请问能否先说一下他目前有什么症状呢？小便方面情况有没有什么异常？还有目前在长期使用哪些药，现在的间质性肾炎发生有多久了？有没有判定出来是什么药物使用导致的？
从开始喉咙疼。
在乡下开的药，双黄连，还有阿莫西林，还有一样不知道啥，吃完两天发现脸部水肿，口腔溃烂。之后就来到县医院，检查，
检查之后再耳鼻喉科住了一天，之后转到内分泌科室。
身体处了嗓子难受其他无异常，前个月有尿频尿急 之后吃了消炎药没事儿了
李扬扬医生
那么有没有抽血血相关的检查呢！
嗯，吃完药身体也出现皮疹
李扬扬医生
我需要抽血相关的检查结果还有小便化验的情况的！这对目前的肾脏的情况判断是很有帮助的！
之前有那个肥厚性心肌病吃药有两年了
李扬扬医生
能使用维持两年以上，基本上就不考虑这方面的药物引起的肾损伤了，现在的间质性肾炎要考虑是不是其他药物导致的
检查血，没啥问题
是不是喉咙疼吃的药导致的，就吃完药 才有水肿 皮疹 口腔溃疡
李扬扬医生
而且目前的心脏超声结果来看也还是可以的，没什么太大的问题。最主要的是那个肾脏超声检查结果安全提示肾萎缩的情况，理论上来说，肌酐水平应该明显的升高才对。
从检查结果上看，你觉得问题大不大，那个最严重
李扬扬医生
我们临床工作中，甚至见到过对抗过敏药发生过敏反应的人，所以什么药物都是有可能导致相关的情况的，从目前的检查结果来看，肾脏的问题非常严重，而且恢复的可能性非常低。
李扬扬医生
其他的都没什么严重的地方的！包括肾囊肿，肝血管瘤等等，这些对身体健康都没多大影响，心脏方面目前也没什么大事。
李扬扬医生
最主要的问题其实就是肾脏！
医生也说肾萎缩了
那现在怎么办需要手术吗
主要这里医院太坑人，医生不管不问，一直打一样的药，
李扬扬医生
肾脏这种情况不需要手术的！但是对于口腔方面的情况来说，需要怎么治疗，我没法给你更多的建议！像你所说的阿莫西林又或者双黄连这类的对于不敏感的人来说，使用以后应该没什么事，但是对于特殊体质的人来说，就有可能导致间质性肾炎，至于长期使用的药物又是哪一种呢？用的时间大概有多长呢！
长期的药就是 什么呗咯壳 啥的
说肾上囊肿没啥事吧
李扬扬医生
囊肿没有超过四厘米以上，一般不会有什么大问题的，但现在肾萎缩的情况，还是很难恢复的，而且你要说肌酐水平都正常，这有点太不合理了，除非有可能化验室的化验结果出错了。
现在是不是主要是肾萎缩，我现在挺急的在医院一直住，一天1500左右， 医生也不说啥，
李扬扬医生
如果他目前只是咽喉部位的相关的症状，一天用不了那么多钱，也就是抗生素治疗而已！除非下了病重护理！并且使用了大量的中成药来进行肾脏的保护！有没有用药清单吗？
如果真是肾萎缩该如何治疗？
李扬扬医生
肾萎缩一旦发生后后是不可逆转的。以当前的医疗水平来说是没有办法做到这一点的。所以我们能做的也就是积极的防止肾脏问题的加重，常规使用养护肾脏的药，还有针对并发症的治疗！
李扬扬医生
生活上要注意限制盐的摄入量，适当的活动，如果有水肿的话，就减少水的摄入量，没有水肿的话，尽量增加水的摄入量，至少不低于两千毫升。
李扬扬医生
如果有水肿的话，要求少于1000毫升，每天盐的摄入量要求不超过三克，还有肯定是不可以抽烟喝酒的。
我看打得是肾康药
李扬扬医生
还有就是避免剧烈的体能活动。
李扬扬医生
如果使用的是肾康这个药，一般情况下一天最多使用5个，每支五十多元，在一起也就将近三百元而已啦！
李扬扬医生
这个药还不是农保报销的药物。肯定应该还有别的什么药物加重了药费！
谁知道咋弄的！
这需要还继续住院吗
李扬扬医生
深圳目前的情况也没有必要长期的静脉输液补充治疗！而且静脉输液使用的药物当中，如果有盐水的话，那么可能就会加重肾脏的负担，就像我上面告诉你的，在肾脏问题存在以后，每天盐的摄入量不能超过三克，如果静脉输液有氯化钠的话，那么估计吃的菜都不可能放盐了。
李扬扬医生
如果症状来说只有你所说的那样的情况，那么你可以出院家中口服药物，维持肾脏功能的稳定，比如使用金水宝或者百令胶囊，还有尿毒清颗粒联合使用。
李扬扬医生
肾脏问题依靠的就是长期口服药物的维持稳定，不可能依靠静脉输液来维持的，所以我才会问他们给你父亲用的是什么药，我好判断是不是有什么其他的问题，所以才一直静脉输液！
就用点保护肾脏的药就好了吧？
要不要我拍个清单给你看看
李扬扬医生
最好有清单，这样才好知道具体的用药，还有就是肾脏保护的药肯定必须得长期使用，甚至可以说是终身用药的。
你说的这种药可不可以和心脏药那个一块吃
李扬扬医生
我上面所说的那些药物是可以和任何药物搭配的，安全性很强！除了贝纳普利这个药物，如果肌酐水平升高超过两百以上的话，就不建议使用了。到时候会考虑别的药！
图片因隐私问题无法显示
李扬扬医生
这个清单上面的那些药都已经减掉了，到底是用了还是没有用呀？怎么都是负数呢！一般肾脏有问题的情况下像氨基酸之类的是尽量避免使用的，除非一直不能吃东西，只要能够常规饮食一般就不考虑使用。
常规的伙食都可以吃，只是喉咙有点疼，口腔烂了，吃饭困难
李扬扬医生
口腔溃烂的原因我还真不知道到底是怎么导致的，但是能吃的话按照我上面所说的相关的饮食方案，限制盐的摄入量，这一点能做到，再配合适当吃点肉什么的，肯定是能够满足营养的供应的。
李扬扬医生
口腔方面的问题还是要问问口腔科医生怎么解决这事，看看到底是维生素缺乏的原因还是口腔感染的原因还是别的什么？到时候再积极的治疗，提高生活质。
李扬扬医生
嗯嗯，那现在该怎么办
对了之前检查还有脑梗
李扬扬医生
如果是单纯看那个收费清单的话，应该是才住院的状态，所以费用比较贵，所有的检查什么都做完以后，估计费用还是能够降低很多的！
李扬扬医生
之前脑梗塞有没有在长期使用阿司匹林这一类的药物呢？这一类的药物长期使用本身也会加重肾损伤，所以一般情况下，往往都是建议使用氯吡格雷。
李扬扬医生
当前住院多少天了？
脑梗都好几年了
李扬扬医生
如果这样的话，这个脑梗塞就没多大影响了，住院三天的时间相关的情况还没有稳定，可以等到一周左右的时候出现，我们这边的肾病患者只要没有多大的危险性，一般一周左右的时间调整得差不多了，就常规带药口服治疗了。至于你说的手术到底是什么手术呢！
我怕医生再说手术了什么的吓唬人
李扬扬医生
另外就是主打的药物就是肾康，按照正规的使用标准，每一次使用至少五只，溶解在三百毫升的糖水中，而且还得是10%的糖水！我也不知道他们配着用的溶剂都是什么溶剂。所以对你所在地那边的具体治疗真不太好说，但是药物的使用都挺好，除了那个氨基酸，只不过你上传的药物清单的这些药都被退了费了，我也不知道具体是怎么回事。
李扬扬医生
目前的情况没有手术方面的考量的，就是说不可能往这方面想的。
奥那就好真感谢你
李扬扬医生
李扬扬医生
心意收到，谢谢您的赠予。
你知道现在农村新农合怎么报销的吗
李扬扬医生
各个地方的农合报销策略不同，向我们所在地方前几年报销30%，结果过了一段时间变成报销50%，去年今年报销比例达到60%，但是前提是在报销范围内的药物才能够报，不在报销范围内的还是要完全自费的。就比如你们家里人使用的肾康这个药，在我们这边农合就是不报销的。
李扬扬医生
另外就是不同的医院门槛费设置不同，像我们这边新农合门槛费一般都在1400多元，过了这个点以后，相关的人能报销的费用才能享受报销待遇，住院没超过1400元的话，该多少钱就是多少钱！
李扬扬医生
但我所在地的那些农保定点医院，农保报销比例就能达到90%！
奥！这些药都可以跟心脏药和脑梗塞药用吧
李扬扬医生
所以具体的你们那边是什么情况我肯定也不是很清楚，这个你还是要问问当地的农保办的。
李扬扬医生
我上面所说的药物其实是可以的，但如果你能告诉我具体目前在常规使用哪些口服药，这样会更加有利于指导！你可以把他目前在用的药拍个图片传给我看一下，就是那些药品的盒子，我看了以后就知道会不会有什么冲突了，理论上来说肾病相关的用药基本上不和其他系统的药物有冲突的。
主要肾脏还是有问题，可以口服点药治疗，不需要再医院治疗了吧？肾萎缩严重不严重
等出院了我回去给你拍
李扬扬医生
这个肾萎缩还是有点严重的，所以我上面才会说理论上来说这样的情况，肌酐水平应该是高的才对，可是你却告诉我检查抽血结果都是正常的，所以我就觉得有点矛盾呢，但具体的情况我也不是很了解，所以还是得看后面他用的是什么药，这个到时候再分析吧，等你回去拍给我看当然是可以的！
李扬扬医生
当身体经过相关的检查，口腔方面的治疗方案都确定好了以后，肾脏方面的情况，的的确确可以通过长期口服药物维持的。
嗯！如果是肾脏萎缩，寿命一般多久
那个是肌什么水平
李扬扬医生
那要看后期的发展的情况，等到发展到需要透析的时候如果进行了换肾，那么换的那个肾脏，还能工作十年左右的时间，如果不换肾的话常规透析，什么都做到位了，活个十多年也是没问题的。假设他目前肌酐水平只是轻度的升高，发展到需要透析，可能也需要个四五年左右的时间。这些时间都是要算在里面的，当然前提是一切都是相对正常发展的情况下，不能有什么异常的干扰参与到里面，比如肾脏出问题，到透析的阶段了，结果出个车祸，导致长期卧床，那么肯定时间是大打折扣的。
李扬扬医生
肌酐水平指的是抽血检查肾功能里面的那一项指标。
肌后面那个字怎么打得 不认识
等会医生吓唬我了，我也可以用专业术语给她理论一番
李扬扬医生
那个字念gan第一声发音。
好的！谢谢啦，没啥问题了，有啥问题了，我在问你
谢谢李医生
李扬扬医生
不用客气，有什么其他的您想到了再问我吧！不过今天下午3点钟以后因为要做手术，所以可能你问我，我不能及时回复你，你要的话可以等到下午5点左右的时候，那个时候方便回复?
嗯嗯好的！你忙吧李医生
李扬扬医生
在吗李医生
李扬扬医生
你好，我现在在线了，之前家里有点事没有登录的，您请说。
我爸肌酐是166
李扬扬医生
这就符合那个肾脏萎缩导致的情况了！因为看那个超声结果就应该有肌酐水平的升高的！那么目前慢性肾衰竭是可以确诊的，后天就是好好的养护了，想要逆转是不可能的，自己得保护好残余的肾功能才是硬道理。
医生我记得今天说过，，肾萎缩，什么早期的。
脸上水肿是这引起的吧
那这住院治疗好还是口服药物治疗呢
李扬扬医生
就算住院治疗也是要使用口服药物来进行调整的！长期的稳定都是在家中通过口服药物来维持的。
奥！那这需要些什么注意事项
李扬扬医生
最主要的就是限制盐的摄入量，大多数绿叶蔬菜都是能吃的，按照目前的肾功能的情况，肉的摄入量估计不太多了，要按照每公斤体重0.6克的肉的摄入量来计算。比如你的父亲如果不是公斤重，那么他每天只能吃三十克的肉，并且尽量吃那些蛋白含量高的肉，比如鸡肉，鸭肉鱼肉，鸡蛋蛋白这些。
李扬扬医生
尽量避免吃猪肉，牛肉，羊肉这些蛋白含量低的肉。
还有你仔细看看会不会是肾萎缩，
李扬扬医生
大多数绿叶蔬菜都能吃，但是芹菜菠菜除外。
李扬扬医生
肾萎缩是已经肯定了的，看那个肾脏结构大小和肾脏结构的描述我就知道了，所以我才会问有没有肌酐的异常的。
肾萎缩 和肾损伤
这两个是确定了，有没有肾炎或者 间质性急性肾炎
李扬扬医生
肾萎缩是一种状态，肾损伤是一种统称，都可能是间质性肾炎导致的结果！彼此之间有一定的关系，但不能用相关的名称来代替准备，真正的诊断应该还是间质性肾炎的可能性最大。
不是太明白！！！到底是啥病。我爸身体瘦小 会不会肾本来1也就小，体重也可轻
他的喉咙疼
皮疹 口腔溃疡 是肾引起得吗
李扬扬医生
瘦小的人并不代表肾脏也应该小，假设真的就是肾脏发育小，但是正常的肾脏结构形态应该这么描述，皮质髓质分界清晰，表面皮质光滑！而不应该描述皮质髓质分界不清，内回声光点增强等等这些，如果有这些描述，一般都是慢性肾炎！目前他的情况考虑是间质性肾炎，所以喉咙的疼痛，这些和这个肾脏关系不是很大，但是有肾脏方面的问题存在，会延缓喉咙方面的好转！
李扬扬医生
以及口腔溃疡的好转。
奥！等于间质性肾炎
和肾萎缩 这只能吃药维持了吧
李扬扬医生
关于你不理解的，说得再简单一点吧，间质性肾炎是疾病的诊断名称，这个疾病可以导致肾脏的结构形态改变，这种形态改变包括肾萎缩的情况！也就是说，肾萎缩的情况是这个疾病的一种外观的描述！举例来说，就好像说某个人长得俊俏，你把这个想象成间质性肾炎，具体怎么俊俏，那后面就是关于俊俏的描述，什么浓眉大眼你就把它当成是肾萎缩的描述。就是这样的关系，我也只能解释到这一步。
李扬扬医生
是的，只能依靠药物维持稳定。
奥，你这一说就懂了，间质性肾炎 等于统称
里面包括 肾萎缩
间质性慢性肾炎
李扬扬医生
是的！就是想表述这个意思。正确的叫法叫做慢性间质性肾炎。?
嗯！吃药吃什么药，不和那个脑梗塞 和肥厚性心肌病药不冲突
李扬扬医生
之前中午和你说的那些药物都是可以使用的呀！还有就是我之前也建议过您把他使用的和我说一下的。
嗯嗯好的！那谢谢啦！明天给医生说出院
现在他的肾是不是特别危险
李扬扬医生
我仍然还是建议药物调整好以后再出院的。?药物调整好以后，观察没有什么药物的副作用在出院更好，他目前的这个肾脏没有太多的危险性，但是不控制好会发展比较快的。
奥好的知道了，谢谢啦你忙吧
李扬扬医生
不用客气啦！
今天医生开了药
李扬扬医生
开的肾衰宁颗粒 复方樟脑口服液
甘桔冰梅片
医生说肾功能不全
李扬扬医生
肾功能不全也是一种肾脏损伤的状态！和慢性肾衰竭是一个意思！
李扬扬医生
有没有开什么西药的呢！
没有开西药
就这要，医生说豆制品 和消炎药不能吃
李扬扬医生
还有动物内脏也是不可以吃的，肉类要适度，就像我昨天告诉你的每公斤体重摄入多少的肉，这些都是要注意的！
嗯！需要在买其他药吗
李扬扬医生
只要血压稳定，那就常规使用那些中成药调理就可以了。
李扬扬医生
就没必要再使用什么其他的药物了。
嗯好的，可以恢复吗？
李扬扬医生
能稳定就是最好的结果，恢复逆转的可能性基本上是不用考虑的了！
医生说的 血管瘤 囊肿 心脏 都不好
你知道那个治疗口腔溃疡的，那种药好吗
李扬扬医生
心脏这些都是要依靠药物来维持稳定的，血管瘤，只能定期复查，还没什么药能用，囊肿也是同样如此。这是医学的局限性，至少以目前的医学条件来说，解决不了相关的问题！
李扬扬医生
关于口腔溃疡方面，我真的没法给您更多的建议，毕竟我不是那个科的，对那个科的常规这方面的治疗方案一点都不懂呢！
李扬扬医生
李医生打在吗
李扬扬医生
还在的，您请说吧！
我给你拍下药你看看
李扬扬医生
好的，你拍过来吧！
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阿四皮林 吃完了
左边是治疗头的，右边是心脏的
李扬扬医生
上面这些药物和我之前所告诉你的肾脏疾病相关的药物都是不冲突的，医院给你这家人开的那些药物也和这些药物不冲突，所以你还是可以放心的用的。
这些都可以一块喝吧？阿司皮林肠溶片 需不需要调换其他的
李扬扬医生
请问使用的阿司匹林是每晚睡前一片的0.1克规格的？还是那种25毫克规格的？
李扬扬医生
应该是睡前一片
李扬扬医生
如果是那种的话，那就可以常规使用了，就没必要怎么调整了。
李扬扬医生
在常规的时间点内，该服用的药物是可以在一起使用的。
普伐他丁片是睡前两片
阿司皮林你不是说，吃了对肾脏不好，
都可以一块吃吧。
李扬扬医生
但是用的是那种每次一片的肠溶片，这样的话，副作用已经降到很低了，又不能不预防心脑血管相关的问题，肾脏问题说句不好听的话，就算真的坏到底了，好歹还能透析治疗，但是心脑血管方面的问题坏的太多，人可就没了。
李扬扬医生
所以两害相权取其轻就是这个道理。
李扬扬医生
阿司匹林和那个降血脂的是可以一起吃的。
奥好的！谢谢啦，那就吃了
李扬扬医生
不用客气啦！
我想咨询一下我爸的检查结果，严重不严重那种严重，需要治疗，年龄65岁，之前有过肥厚性心肌病，这是今天检查结果，需要动手术或者住院治疗吗？怎么治疗最好，医生一直让住院，一样药一直打！人也没有那里不舒服！（男，23岁）
分析及建议:
我需要抽血相关的检查结果还有小便化验的情况的!这对目前的肾脏的情况判断是很有帮助的，最主要的问题其实就是肾脏，肾萎缩一旦发生后后是不可逆转的。以当前的医疗水平来说是没有办法做到这一点的。所以我们能做的也就是积极的防止肾脏问题的加重,常规使用养护肾脏的药,还有针对并发症的治疗，生活上要注意限制盐的摄入量,适当的活动,如果有水肿的话,就减少水的摄入量,没有水肿的话,尽量增加水的摄入量,至少不低于两千毫升，如果有水肿的话,要求少于1000毫升,每天盐的摄入量要求不超过三克,还有肯定是不可以抽烟喝酒的，如果使用的是肾康这个药,一般情况下一天最多使用5个,每支五十多元,在一起也就将近三百元而已啦，针对本次问诊,医生更新了总结建议:如果有尿蛋白水平过高,可以考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂类的药物,比如贝那普利，最好有清单,这样才好知道具体的用药,还有就是肾脏保护的药肯定必须得长期使用,甚至可以说是终身用药的，我上面所说的那些药物是可以和任何药物搭配的,安全性很强!除了贝纳普利这个药物,如果肌酐水平升高超过两百以上的话,就不建议使用了。到时候会考虑别的药，口腔方面的问题还是要问问口腔科医生怎么解决这事，看看到底是维生素缺乏的原因还是口腔感染的原因还是别的什么，目前的情况没有手术方面的考量的,就是说不可能往这方面想的，各个地方的农合报销策略不同,向我们所在地方前几年报销30%,结果过了一段时间变成报销50%,去年今年报销比例达到60%,但是前提是在报销范围内的药物才能够报,不在报销范围内的还是要完全自费的。就比如你们家里人使用的肾康这个药,在我们这边农合就是不报销的，但我所在地的那些农保定点医院,农保报销比例就能达到90，当身体经过相关的检查,口腔方面的治疗方案都确定好了以后,肾脏方面的情况,的的确确可以通过长期口服药物维持的，肌酐水平指的是抽血检查肾功能里面的那一项指标，就算住院治疗也是要使用口服药物来进行调整的!长期的稳定都是在家中通过口服药物来维持的，肾萎缩是一种状态,肾损伤是一种统称,都可能是间质性肾炎导致的结果!彼此之间有一定的关系,但不能用相关的名称来代替准备,真正的诊断应该还是间质性肾炎的可能性最大，以及口腔溃疡的好转，正确的叫法叫做慢性间质性肾炎，之前中午和你说的那些药物都是可以使用的呀!还有就是我之前也建议过您把他使用的和我说一下的，不用客气啦，肾功能不全也是一种肾脏损伤的状态，和慢性肾衰竭是一个意思，还有动物内脏也是不可以吃的,肉类要适度,就像我昨天告诉你的每公斤体重摄入多少的肉,这些都是要注意的，只要血压稳定,那就常规使用那些中成药调理就可以了，能稳定就是最好的结果,恢复逆转的可能性基本上是不用考虑的了，上面这些药物和我之前所告诉你的肾脏疾病相关的药物都是不冲突的,医院给你这家人开的那些药物也和这些药物不冲突,所以你还是可以放心的用的，在常规的时间点内,该服用的药物是可以在一起使用的，但是用的是那种每次一片的肠溶片,这样的话,副作用已经降到很低了,又不能不预防心脑血管相关的问题,肾脏问题说句不好听的话,就算真的坏到底了,好歹还能透析治疗,但是心脑血管方面的问题坏的太多,人可就没了，所以两害相权取其轻就是这个道理，阿司匹林和那个降血脂的是可以一起吃的，不用客气啦。
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内科 主治医师
滁州中西医结合医院
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