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帕金森病吞咽困难的日常康复方法
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　　核心提示： 帕金森病吞咽困难的日常康复方法 帕金森患者中吞咽困难的发病率在35%～82%，吞咽困难使患者食欲减低、选择食物种类受限、进食时间延长，可能导致营养不良、体重减低，并引起疲劳乏力感。吞咽困难还增加了进食时误吸的可能性，与吸入性肺炎的发生呈正相关。 当患者出现下列情况时需要高度警惕存在吞咽障碍： 最近...
帕金森病吞咽困难的日常康复方法
帕金森患者中吞咽困难的发病率在35%～82%，吞咽困难使患者食欲减低、选择食物种类受限、进食时间延长，可能导致营养不良、体重减低，并引起疲劳乏力感。吞咽困难还增加了进食时误吸的可能性，与吸入性肺炎的发生呈正相关。
当患者出现下列情况时需要高度警惕存在吞咽障碍：
最近无明显原因的体重下降;有流口水的问题;在进食和喝水的时候会咳嗽或噎住;感觉胃灼热或胃痛;不容易把食物送至口腔内部;不容易把食物或饮料含入口中;进食非常慢;觉得食物粘在喉咙内;吞咽药片有困难。
康复锻炼方法：
1、进食管理：所有患者在进食时最好保持端坐位，若端坐位困难，则床头抬高至少应该在60度以上。中度异常患者可采用经口进食和鼻饲相结合的方法，可经口进食糊状食物而鼻饲注入水和药物，重度异常患者需选择经鼻胃管进食。
2、口腔清洁：患者每次进食后必须进行口腔清洁，去除口腔内残留食物，保持口唇湿润、防治牙周病、利用口泰漱口。经常注意观察口腔内有无溃疡等。
3、吞咽功能训练：
口颜面肌肉放松训练，主要采用按摩、牵拉等手法沿口轮匝肌方向进行被动活动，以缓解肌肉的紧张，降低肌张力，改善肌肉的活动能力。联合使用音乐疗法，即嘱患者唱歌，通过歌唱的形式，促进面部肌肉的活动，达到降低张力、改善活动能力的作用。一般每天2次，每次15min左右。其中被动活动5min，唱歌10
唇舌运动训练，一般采用主动训练方式进行，唇活动包括鼓腮、撅唇、吹口哨及双唇夹物训练。舌运动包括左右顶腮、舌伸展回缩、伸舌够物(上、下、左、右)训练及舌抗阻力训练。如果患者唇舌肌张力增加明显，主动活动困难，则需配合使用被动活动，即被动的唇舌肌牵拉、按摩运动。此训练每天2次，每次10
吞咽训练，训练时先让患者空吞咽或吞咽口水数次，然后让患者吞咽时舌抵住硬腭，屏住呼吸，维持喉部抬升数秒，然后再吞咽。此训练每次2次，每次完成吞咽动作15-20个。
吞咽困难不仅给人类健康和生命造成极大威胁，还会给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。想了解更多关于吞咽困难治疗仪的信息，请添加官方微信号：tykn21，官方老师为您一对一指导。
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帕金森病吞咽困难的日常康复方法　　帕金森患者中吞咽困难的发病率在35%～82%，吞咽困难使患者食欲减低、选择食物种类受限、进食时间延长，可能导致营养不良、体重减低，并引起疲劳乏力感。吞咽困难还增加了进食时误吸的可能性，与吸入性肺炎的发生呈正相关。
　　当患者出现下列情况时需要高度警惕存在吞咽障碍：
　　最近无明显原因的体重下降;有流口水的问题;在进食和喝水的时候会咳嗽或噎住;感觉胃灼热或胃痛;不容易把食物送至口腔内部;不容易把食物或饮料含入口中;进食非常慢;觉得食物粘在喉咙内;吞咽药片有困难。
　　康复锻炼方法：
　　1、进食管理：所有患者在进食时最好保持端坐位，若端坐位困难，则床头抬高至少应该在60度以上。中度异常患者可采用经口进食和鼻饲相结合的方法，可经口进食糊状食物而鼻饲注入水和药物，重度异常患者需选择经鼻胃管进食。
　　2、口腔清洁：患者每次进食后必须进行口腔清洁，去除口腔内残留食物，保持口唇湿润、防治牙周病、利用口泰漱口。经常注意观察口腔内有无溃疡等。
　　3、吞咽功能训练：
　　口颜面肌肉放松训练，主要采用按摩、牵拉等手法沿口轮匝肌方向进行被动活动，以缓解肌肉的紧张，降低肌张力，改善肌肉的活动能力。联合使用音乐疗法，即嘱患者唱歌，通过歌唱的形式，促进面部肌肉的活动，达到降低张力、改善活动能力的作用。一般每天2次，每次15min左右。其中被动活动5min，唱歌10
　　唇舌运动训练，一般采用主动训练方式进行，唇活动包括鼓腮、撅唇、吹口哨及双唇夹物训练。舌运动包括左右顶腮、舌伸展回缩、伸舌够物(上、下、左、右)训练及舌抗阻力训练。如果患者唇舌肌张力增加明显，主动活动困难，则需配合使用被动活动，即被动的唇舌肌牵拉、按摩运动。此训练每天2次，每次10
　　吞咽训练，训练时先让患者空吞咽或吞咽口水数次，然后让患者吞咽时舌抵住硬腭，屏住呼吸，维持喉部抬升数秒，然后再吞咽。此训练每次2次，每次完成吞咽动作15-20个。
　　吞咽困难不仅给人类健康和生命造成极大威胁，还会给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。想了解更多关于吞咽困难治疗仪的信息，请添加官方微信号：tykn21，官方老师为您一对一指导。
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帕金森病人不能吃饭怎么办
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你好，建议　　对吞咽困难者可进食半流食或流食，少量多餐;不能进食者鼻饲饮食，注意营养搭配。患者常由于颈面部肌紧张而导致进食噎食，可在进食前按摩咀嚼肌及颈部肌肉，练习吞咽动作，等吞咽功能恢复后再进食。对已经出现咀嚼、吞咽功能障碍者，进食时以坐位为宜，应选择易咀嚼、易吞咽、高营养、高纤维素的食物。进餐前回想吞咽步骤。进餐时让其将口腔多余的唾液咽下，咀嚼时用舌头四处移动食物，一次进食要少，并缓慢进食，进餐后喝水，将残存食物咽下，防止吸入性肺炎。食用高纤维素的食品，有助于减轻便秘。
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帕金森患者：吞咽困难当心吸入性肺炎
日08:21&&来源：
原标题：帕金森患者：吞咽困难当心吸入性肺炎
　　帕金森诊断正确率最高仅85% 早期识别帕金森病，非运动症状比运动症状更早出现
　　医学指导
　　广东省神经科学研究所所长、广东省人民医院神经科主任、主任医师王丽娟教授
　　广东省人民医院神经科三区副主任、副主任医师王丽敏
　　广州医科大学附属第三医院营养科主任医师闫凤
　　“颤抖”、“僵硬”、“动作缓慢”才是帕金森病？错！治疗帕金森病，知道并使用六种常用药就行了？错！过了给药的“蜜月期”，只能忍受症状一天天恶化？错！……
　　4月11日为“世界帕金森日”，帕金森病已成为老年群体常见病，人们对该病已不再陌生，但在早期识别、规范用药、治疗等方面，依然存在诸多误区。
　　专家特别强调，吞咽困难是帕金森病患者的常见危险症状，一旦出现，就不仅仅是食物摄入量充足与否的问题，而是关乎安全。因为吞咽困难会增加误吸以及吸入性肺炎的风险，增加死亡率与不良预后。
　　我国170万人
　　患帕金森病
　　帕金森病，已不再为国人陌生，它是一种很常见的中老年神经系统（黑质、黑质纹状体通路）变性疾病。
　　帕金森病到底有多常见？
　　世界上大约有400万人患有帕金森病。在欧洲65岁以上的人群中每10万人中有1600人患帕金森病，这个比例随着年龄的增长而增加。
　　而在中国，据国内一项调查显示，我国65岁以上人群帕金森病患病率男性为1.7%，女性为1.6%，与西方国家接近。我国约有170万帕金森病患者，据估计到2040年帕金森病的患病率将增加4 倍。
　　1.识病误区
　　出现颤、僵、慢才是帕金森病？
　　“患者绝大部分有运动症状才就诊，殊不知非运动症状早就出现了。”省神经科学研究所所长王丽娟指出，“颤抖”、“僵硬”、“动作缓慢”这样的帕金森“经典”症状为人所知，却又与不少病区别不开，导致帕金森的早诊率低，甚至误诊。研究显示，即便是最有经验的神经科医生诊断的帕金森病患者，最后经尸解证实的诊断正确率只有85%。
　　帕金森病多被误诊为“脑萎缩”、“脑血栓”、“颈椎病”、“腰椎病”、“甲亢”、“低血糖”、“痴呆”、“抑郁症”、“精神病”等疾病。不断有由于误诊而做错手术的帕金森病患者，结局是病情“越治越严重”、患者“越来越糊涂”。
　　专家纠偏
　　嗅觉减退、抑郁、便秘更早出现
　　在专家看来，早期识别帕金森，非运动症状比运动症状更早出现，更值得关注。
　　神经科学临床发现，帕金森病患者在发病就医前，经历过嗅觉越来越减退、睡眠很差或失眠、记忆力下降、小便频繁和/或便秘、抑郁焦虑等情况，有的非运动症状甚至已经持续达20年之久，但患者发病前根本没想过，这些是帕金森“运动症状前期”。
　　直到“颤抖”、“僵硬”、“动作缓慢”等运动症状出现，不少人还是会在轻微时拖个1~3年，直到已经影响生活和工作，才去就医。此时的患者，常出现拇指、食指、脚趾像在“搓丸子”或“数钞票”一样地抖动；身体变得僵硬不灵活，运动迟缓，比如“脖子”转动不灵活，走路拖步，手难系扣子，难解鞋带等，甚至腿硬得难以抬起，粘在地上；由于病变加重，患者出现少眨眼转眼球、表情呆板的“面具脸”，难起步、步小又快且停不住的“慌张步态”；“动不了”的情况加剧，病人大量流口水，少语，进食饮水易呛咳，直至都不能自行翻身，生活无法自理。
　　帕金森病至今未有根治的办法，因此医学对患者最大的帮助就是控制病情进展，提升生活质量。最有效的办法，就是及时发现并控制非运动症状。目前，国际最新的帕金森病诊断标准已经是运动症状+非运动症状，有家族史的患者建议做核磁共振或更早的黑质改变否、脑灌注改变否的功能性影像学检查以排查。
　　2.服药误区
　　患者可自行购药或加药？
　　众所周知，帕金森的药物金标准――复方左旋多巴已经问世，可有效控制帕金森病患者的运动症状，而多巴胺受体激动剂、左旋多巴代谢的酶抑制剂等新药的出现，更为帕金森病患者运动症状的治疗提供更多选择。
　　不过，神经科专家却发现，患者常闯服药误区。
　　最常见的就是自己加药量，因为药效是有特异性的，吃了患者感觉到疗效上来，舒服，但往往还没到规范的时间间隔，患者会觉得不适，于是又吃。“患者把药丸放在口袋，像找糖果一样，一翻一吃。”省医神经科三区副主任王丽敏说，规范服药是一天3~4次，有的患者一天吃8~9次；药物一般剂量是一天3~4片，患者竟敢吃十片八片。这样乱吃药，导致患者恶心、呕吐，甚至出现糊涂、乱说话、幻觉、病理性疯狂赌博或疯狂购物等精神科症状。
　　还有一些患者四处求医，重复看病，却往往隐瞒吃了药，导致影响医生的病情评价。即使医生未被“考”倒，为了评估病情，要让患者停药1~2周，有的患者不按医生要求逐渐停药，而是突然停药，就容易出现高烧甚至晕迷等“撤药综合征”情况。
　　除了几乎每天会碰到的乱加药、重复吃药问题，甚至有的患者自己买药吃。
　　专家纠偏
　　六类药都有禁忌症需个性化用药
　　患者服药，是以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，必须坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。治疗强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症，药物治疗时特别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶性综合征。
　　六类常用的抗帕金森病药物主要包括抗胆碱能药、金刚皖胺、复方左旋多巴（苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴）、多巴胺受体激动剂、MAO-B 抑制剂、COMT抑制剂，每一种药都有相应的禁忌症，患者必须弄清楚禁忌症，制定个性化用药方案，切不可自行用药或加药。
　　3.护理误区
　　吞咽困难只会影响营养？
　　广州医科大学附属第三医院营养科主任医师闫凤介绍，帕金森病的病理生理改变有可能对机体整个营养生物化学过程产生不利的影响，肌肉强直与手部震颤使患者不能顺利地将盘中的食物送入口中；在能量代谢方面，震颤与肌强直导致静息能量消耗增加，患者所需能量常常高于同龄人；另一方面，抗帕金森药物的消化道副作用也常常影响食欲，或干扰营养物质的消化、吸收。
　　不仅如此，食物某些成分如高蛋白饮食、服药与进餐时间间隔不当还可能干扰“左旋多巴”在肠道的吸收，并影响其通过血脑屏障，不但降低了药物疗效，还增加了发生毒副作用的风险。
　　而吞咽困难，可以说是雪上加霜。对于部分帕金森病患者，尤其是进展至中晚期阶段时会逐渐出现咀嚼障碍、吞咽困难或者不同程度的自主进食功能损害，不仅导致饮食与营养摄入不足，患者出现消瘦、体重减轻与肌肉衰减。
　　米兰帕金森病研究所一项对210例帕金森病患者研究发现，28%的患者存在流体吞咽困难，11%的患者存在一般吞咽困难。然而，很多患者和家属对吞咽困难的认识仅限于“营养缺乏”的范畴，而忽略了吞咽困难给患者带来的安全隐患。
　　专家纠偏
　　吞咽困难会增加吸入性肺炎风险
　　闫凤介绍，吞咽困难不仅会导致患者营养不良，还会增加误吸及吸入性肺炎的风险，增加死亡率与不良预后。
　　她介绍，帕金森病患者的吞咽困难涉及到吞咽过程的三个阶段甚至全过程。一是口腔准备与运输阶段。首先在吞咽的开始阶段，由于咀嚼效能下降与舌震颤使患者在吸吮、咀嚼和转运食物或液体到口腔后部的口腔准备与运输阶段就变得缓慢或者不同步；二是咽喉阶段，当食物或液体被推至口腔后部并被挤压到喉部时，触发吞咽反射，正常情况下，咽至食管，通道打开，物或液体进入食道时，会厌部会关闭、屏住呼吸，以阻止食物或液体误吸进入气管与肺；但帕金森病患者由于咽喉、会厌部肌肉张力增高、不自主收缩等运动障碍使吞咽踌躇不定，吞咽反射建立与将食物挤压到喉部并关闭会厌、防止食物或液体吸入气管的不能很好协调，引起呛咳、误吸与吸入性肺炎，严重甚至发生窒息；三是食管阶段，由于胃肠道自主神经功能紊乱，使胃排空延迟、食道推送食物从食道进入胃的过程受阻。
　　“吞咽困难是帕金森病患者的常见危险症状，一旦出现，吃饭问题就提升到安全的高度，而不仅仅是食物摄入量充足与否的问题了。”闫凤介绍，然而，吞咽困难在早期常常不易察觉。许多患者往往是在并发、甚至是多次并发吸入性肺炎后才意识到。
　　她提醒，患者如果有下述症状，应高度警惕存在吞咽障碍的可能：第一，吞咽食物或液体时或是吞咽后，出现反射性咳嗽或呛咳；第二，进餐时总是感觉食物粘附于咽喉部；第三，吞咽食物存在噎食感，甚至是饮水时也发生哽噎、胸部梗阻感；第四，反复出现吸入性肺炎。
　　专家提醒
　　患者进食出现不适感应警惕
　　闫凤提醒，家属在护理有吞咽困难的帕金森病患者时，一旦发现患者进食固体或液体食物时出现不适感，即便是偶发不适，也应该给予足够的关注，以降低误吸与吸入性肺炎的风险。
　　首先，要注意进餐姿势的调整。患者在进餐过程中采取垂直坐位，并调整头部位置，吞咽时头部稍向前使下巴颏指向胸部，餐后可将手肘撑在桌面上，用双手托住下巴，维持垂直坐位20～30分。
　　其次，食物性状要避免坚硬的、脆的、含颗粒状的半流质（如米粥）或带核的食物，这些食物对咬合力要求较高，有一定咀嚼难度。可将食物切成半个茶匙大小或更小的块状。在症状进一步加重时，则可能需要通过改变食物物理性状或黏度，以降低吞咽难度。最常见方法有两种：一是将固体食物改成泥糊状，使食物的质地更趋于一致。其二，对于流体吞咽困难患者，使用增稠剂以增加黏度，有助于减少误吸。
　　第三，细嚼慢咽，每一口食物或液体应吞咽2～3次，进食下一口食物时应适当间隔停顿一会儿，避免发生呛咳。
　　第四，进餐时间过长会造成患者疲劳，可以采取少食多餐的进餐模式。
　　第五，避免辛辣、酸的和过于冰冷的食物，以减少呛咳的风险，同时，鼓励患者吞咽后轻轻咳嗽以清理喉部。
　　第六，严重吞咽困难、呛咳患者，应综合评估患者的胃肠道功能、误吸风险以及营养状态，酌情考虑置胃管或造瘘，建立肠内营养支持通路，以维持日常营养供给并规避误吸风险。
　　不要纠结服药“蜜月期”
　　与较多乱服药、滥服药的情况不同，也有患者对于服药有恐惧，因为知道药物控制症状的“蜜月期”一过，药效打折，甚至无药可用，有人甚至不肯服药。
　　王丽敏指出，帕金森病的病理，是产生多巴胺的大脑黑质神经元量减少，多巴胺分泌不足；药物功效是补充多巴胺，但病情进展后，多巴胺受体也减少了，药物补充失效了。医卫界认为，药物控制帕金森病情况最有效的时间为3~5年，因此称为与药物的“蜜月期”。
　　不过，凡事无绝对，医生根据患者个体不同而施药，患者依从性高；加上近年来不断有神经受体激动剂、神经保护剂等新药，均有助于“蜜月期”延长，延至8年或以上。“越年轻的患者，规范服药‘蜜月期’愈长，有的小剂量有效控制期甚至达到20年。”王丽敏说，她的一名患者，配合度很好，至今服药8年，依旧90%的运动症状控制无碍，弹钢琴、下棋等毫不费力。（记者何雪华、黄蓉芳 通讯员靳婷、韩文青）
(责编：许心怡、权娟)
卫计委副主任王国强：中医可能毁在中药上
“有人说中医可能毁在中药上，这不是危言耸听。我着急的是，再好的大夫，即便是国医大师，你开的方子再好，但抓的药不行，百姓吃了没效果，那就会毁掉中医。”昨天，国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强在昆明举行的“全国中药材资源与生态种植研讨会”上说。
晨起第一次便便竟预示癌症
健康的便便应该是条状的黄棕色的软便，有臭味，但不至于臭不可闻。如果大便很黏腻，有排不尽的感觉，异味大，说明体内湿热重。帕金森病患者应该注意哪些饮食问题
帕金森病治疗是个持久战，漫长的病程中，药物治疗可延缓帕金森病的进展，正确的日常饮食管理也不容小觑。
因为正确的饮食营养对帕金森病患者来说非常重要。
饮食影响药物吸收
高蛋白饮食会影响左旋多巴的吸收，影响疗效。为了避免此种情况发生，宜在餐前1小时或餐后1个半小时服药，调整蛋白饮食可能有效。
不同的帕金森病患者对饮食营养的需要是不同的
单纯帕金森病患者由于肢体震颤能量消耗大，基础代谢降低和活动少，对热量的需求是逐渐下降的。
有些帕金森病患者因进食困难、精神抑郁而引起食欲减退，导致体内营养不足，低于机体所需要量。
对于出现异动症的帕金森病患者，每天的热量摄入应额外增加25-30cal/kg体重，相当于从事中等体力劳动的人所需能耗。
对于帕金森病患者来说，饮食营养管理是一种辅助治疗，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过饮食的调节，使药物治疗达到更好的效果。这不仅能优化他们的营养状态，还能改善多种与营养相关的症状及药物不良反应。作为家属，我们必须了解到饮食营养管理对帕金森病患者的重要性！
帕金森病患者饮食
营养管理的科学指南
不同的帕金森病患者对饮食营养的需求是不同的，即使是同一位帕金森病患者在不同病程阶段所具体选择的膳食类型也不相同。因此国际上提倡帕金森病患者的饮食营养需要根据自身的身体情况进行分级管理。
早期帕金森病患者的饮食营养
1. 健康均衡饮食：
对于早期或新诊断的帕金森病患者来说，在饮食上并没有特殊的要求，多吃一些健康食物，做到平衡膳食即可。在这一阶段，建立并维持一个良好的饮食习惯是非常必要的。
2. 维持体重：
避免超重给健康带来影响。如果已经超重，需要建立一个体重目标，尤其是那些伴有高血脂、糖尿病以及其他心血管疾病的帕金森病患者。至于体重过轻（除去其他药物引起的体重减轻）的患者，应及时咨询营养师。
3. 高纤维饮食：
高纤维饮食对于帕金森患者的便秘有所帮助。要知道，便秘是帕金森病患者普遍存在的问题，约60-80%帕金森病患者抱怨便秘的问题困扰着他们。便秘通常发生在运动症状明显出现的10-20年前。其他引起患者便秘的原因还包括纤维素摄入不足、流质摄入不足、行动减少以及一些帕金森病治疗药物。
晚期帕金森病患者的饮食营养
1. 口服营养支持：
当患者不再能够通过进餐来维持自身体重时，应给予口服营养支持。建议首先采取营养强化，首选高能量/高蛋白饮食。如果患者不能自行进食，应采取小口喂的方式完成进食。
特别要注意的是，如果需要改变食物性状的喂食，如浓汤类等，富含多种营养，最好也接受营养专家的评估，以保证患者进食安全及营养补给充足。
2. 人工营养支持：
大约95%帕金森病患者在整个病程中会发生吞咽困难，出现吞咽困难时，需要及时处理进食的问题，避免出现营养不良和体重减轻的情况。必要时，需要专业指导调整食物性状，以保证患者进食安全及营养补给充足。
也可进行积极的肠内营养支持，例如短期鼻胃管途径给食，如有需要可行长期经皮内窥镜胃造瘘术（PEG）给食。
当然，对于更晚期的患者，口服营养应照常进行,但不应强迫患者，避免梗噎风险。减少肠内营养的量,避免流体过载，如果人工营养支持引起患者不适应立刻撤除。
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