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梗阻性左半结肠癌一期手术治疗体会
作者：高炳豪　杨心扬　吕其华　赵景平
【关键词】& 梗阻
　　我院自2000年5月～2005年5月共对18例梗阻性左半结肠癌患者施行一期肠切除吻合术，疗效满意，现报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料& 本组18例，男11例，女7例；年龄42～79岁，平均61.5岁。肿瘤部位：结肠脾曲2例，降结肠7例，乙状结肠9例。Dukes分期：B期1例，C期10例，D期7例。
　　1.2& 手术方法& 按根治范围切除肠管，近端结肠插一条螺纹管，固定后引入手术台下桶内。距盲肠0.5cm切除阑尾，扩张阑尾残端，插入20～26号Foley导尿管，充气囊后固定。用一次性输液器连接生理盐水瓶和导尿管冲洗至无渣为止。0.2%甲硝唑注射液500ml+庆大霉素16万u注入肠腔，拔除Foley导尿管和螺纹管，0.5%碘伏棉球消毒后结扎阑尾，荷包缝合，结肠断端用一次性吻合器行端侧吻合，残端闭合器闭合。
　　2& 结果
　　本组18例， 无死亡，无吻合口漏，1例切口裂开，3例出现不同程度的切口脂肪液化及感染，均治愈出院。
　　3& 讨论
　　近年来，随着操作技术和营养外科的发展，左侧梗阻性结肠癌一期切除吻合术临床应用越来越多。本组18例左侧梗阻性结肠癌一期切除吻合术后均取得满意的治疗效果，说明若处理适当，其具有较好的临床应用价值。
　　3.1& 围手术期处理& 左半结肠癌多为浸润性增长，易引起肠腔环形狭窄造成梗阻。由于结肠的解剖特点，一旦发生梗阻，即形成闭襻，加上结肠血供较差，易导致肠壁坏死、穿孔，病死率很高。结肠梗阻发生后，即使经过积极的保守治疗，一部分患者症状暂时缓解，也不能耐受常规的肠道准备。因此，对于结肠癌梗阻一经诊断，经12～24h积极的术前准备，应尽早手术。为了保证手术的顺利进行，减少术后并发症发生率，术前准备及术后处理应注意以下几方面：（1）纠正水、电解质和酸碱平衡失调；（2）纠正贫血、低蛋白血症；（3）合理应用抗生素；（4）采用胃肠外营养以改善患者的营养状况，促进胃肠道功能恢复，尽早施行肠内营养；（5）积极治疗合并症。
　　3.2& 手术方式的选择& 手术方式应首选一期切除吻合术，因为分期手术有以下缺点：（1）由于手术探查，挤压肿瘤，易导致肿瘤扩散；（2）再次手术由于腹壁与癌肿组织水肿、感染，肠粘连,肠腔内压增加，梗阻近端有力蠕动等因素，加速肿瘤扩散，失去切除机会；（3）延长了住院时间，增加了患者的经济负担。手术应采用合理的吻合方式，吻合时应注意吻合口的血供、有无张力、有无扭转。因为，近端肠管往往扩张明显，端端吻合口径不一致，故应采用一次性吻合器端侧吻合，既缩短了手术时间，又弥补了吻合技术的欠缺，降低术后并发症发生率。
　　3.3& 顺行结肠灌洗& 术中灌洗可清除梗阻近端肠管粪便负荷，降低术后吻合口漏的发生率［1］。目前临床上多采用顺行结肠灌洗，即从阑尾残端或末段回肠插入Foley导尿管，然后采用生理盐水灌洗，直到远端流出清亮的液体为止，最后0.2%甲硝唑注射液500ml+庆大霉素16万u注入肠腔,从而达到清洁和灭菌的双重目的。由于术后可能出现腹腔内感染和麻痹性肠梗阻，笔者认为经阑尾残端插管比末段回肠插管更安全。
　　【参考文献】
　　1& 覃文,黄雪卿,伍剑飞.左半结肠癌急性梗阻的一期手术治疗.实用医学杂志,):900.
　　作者单位： 116021 辽宁大连，大连市第五人民医院肛肠科
　　(编辑：江& 枫)
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直肠癌术后吻合口瘘的观察及护理
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直肠癌术后吻合口瘘的观察及护理
黄雪娥 （泉州市光前医院 362321）
【摘要】直肠癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，手术切除是其主要的治疗手段。本文探讨如何对直肠癌术后发生吻合口瘘的病人采取积极有效的护理措施，并总结其护理体会。
【关键词】 直肠癌
护理
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】B
【文章编号】（1-02
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌，而直肠癌根治术是外科治疗的重要手段，其术后吻合口瘘是最严重的并发症之一，若处理不当可危及生命。我院2011年1月至2012年12月共发生直肠癌术后吻合口瘘4例，经过积极治疗，瘘口愈合出院。现将观察及护理体会报告如下。
1 临床资料
本组4例，男3例，女1例，年龄上其中1例（男）34岁，另3例为60～69岁，平均58岁，癌症距肛门4～7 cm。均于术后3～5 d发生吻合口瘘，均经美兰试验和X线片证实吻合口瘘，医嘱给予抗炎、补液、持续腹腔冲洗及其他对症处理，并积极给予有效的护理，瘘口均顺利愈合。
2 病情观察
术后必须严密观察病情变化，及时发现并作出正确诊断，一般术后3～5 d最容易发生吻合口瘘，在此期间要特别注意患者体温及引流液的变化，吻合口瘘患者容易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，应重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性，观察肠蠕动、腹胀程度，精确计算腹腔冲洗引流量，动态监测水、电解质、肾功能和血气变化。
3 护理对策
3.1加强基础护理 直肠癌术后吻合口瘘患者全身自主活动能力差，营养状况差，因此更需要加强基础护理。
①做好基础护理，给予半卧位，定时翻身，拍背，指导患者作深呼吸运动，防止肺部感染，这样也有利于腹腔引流管的引流。② 口腔护理，定时刷牙，防止口腔黏膜破损及感染。③皮肤护理，患者术后机体的营养状况有不同程度的下降。要定时给予按摩，保持皮肤清洁干燥，床褥平整，防止压疮的发生。④观察切口有无渗液渗血。如切口敷料潮湿，应及时通知医生换药。
3.2??流管的观察及护理 有效的引流是治疗吻合口瘘的关键所在，术后应保证引流管通畅，妥善固定引流管，保持引流管的有效吸引，防止出现脱落、扭曲、压迫等情况，以免引流管受阻，并详细记录引流液量，观察引流液颜色及性质变化，定时更换引流袋。若发现引流管堵塞时，应以生理盐水冲洗或更换内套管，冲洗引流管时应严格无菌操作规程，防止逆行感染。同时记录24 h引流量，便于了解减少程度，若引流液血色深红且量大，提示手术创面渗血较多，应及时通知医生积极止血治疗并补充血容量，做到早发现、早治疗，杜绝严重的并发症发生。
3.3 瘘口皮肤的护理 从瘘口排出的粪便及肠溢液，对周围皮肤的腐蚀性很强，导致皮肤疼痛、红肿、糜烂及坏死。早期可以采用暴露疗法，用红外灯照射2次/d，15 min/次，保持腹部切口干燥，不覆盖任何敷料，护士15～30 min用大棉球随时吸干消化液，局部涂氧化锌软膏，不使皮肤再受侵蚀；后期是采用堵瘘方法，用凡士林纱条堵塞瘘口，减少肠液漏出，并用凡士林纱布覆盖在糜烂皮肤上，促进周围皮肤愈合。
3.4 做好心理护理 由于直肠癌患者手术时间长、创伤重，加上各种引流管带来的不适，患者和家属对手术知识缺乏，手术后并发症的发生对患者的心理压力很大，情绪低落，患者承受着较大的心理压力，普遍存在疑虑紧张等不良心理状态。病情发生变化，尤其是发生吻合口瘘时，患者及家属的情绪波动更大，故护士在提供舒适环境条件的同时，还要与患者交流、沟通、充分实施人文关怀，针对性地给予心理疏导。要详细、耐心地解答有关疾病的知识，增强护患之间的沟通和信任，要向患者介绍相应的成功治愈病例，使患者克服心理障碍，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者处于接受治疗所需要的最佳心理状态，这将对患者的康复起到积极的促进作用。
3.5 营养支持 和所有恶性肿瘤一样，直肠癌的生长过程所需要的能量要比机体正常组织所消耗的多，再加上手术，放化疗对机体的损伤，所以每个患者都应在医生的指导下保证足够的热量和充足的维生素及无机盐，特别是维生素C、A和E，此外，直肠癌患者要多食蔬菜和水果。饮食宜定时定量，少食、多餐，易于吸收消化的食物。另据相关文献报道，营养支持联合生长抑素和生长激素的应用能够促进吻合口瘘快速愈合，可大大缩短吻合口瘘的治疗时间，提高吻合口瘘的治愈率。在瘘发生的早期通过引流和使用生长抑素，减少肠液的分泌与
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甲状腺瘤应该手术还是保守治疗 甲状腺结节内壁新增海棉样结...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问医生：
1、这种情况是不是需要马上手术？
2、这个淋巴结增大是怎么回事？因为我有直肠癌病史，淋巴结变动比较担心。
期待您的回复。
所就诊医院科室：
江苏省人民医院 肿瘤科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：曾做过直肠部分切除术
从B超来看，考虑腺瘤囊性变，绝大多数为良性，无需马上手术，颈部淋巴结增生考虑为炎性，与直肠癌无关，勿担心。
状态：就诊前
请教王医生：这个腺瘤囊性变是什么情况呢？是之前结节恶化的征兆吗？
不是，建议定期来我院B超复查，必要时可考虑穿刺病理检查。
王建华大夫通知出停诊:因出差，于日（周五）至日（周一）停诊，本人赴国外学习3个月，检查结果可能不会及时答复，敬请谅解。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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号：血检TSH,Free T4均正常
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王建华大夫的信息
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医学博士、主任医师、副教授、硕士生导师
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&&&卫生棉条用于直肠癌术后腹部造瘘口
卫生棉条用于直肠癌术后腹部造瘘口
目前，临床上对直肠癌术后病人腹部造瘘所使用的肛袋，难以解决腹部造瘘口粘膜及周围皮肤因潮湿刺激的问题。因此我们于1998年研制了一种 卫生棉条应用于直肠癌腹部造瘘，经12例病人的临床应用具有实用性。现将具体做法介绍如下。
1　材料与制作方法
1.1　圆环、4cm宽的松紧带、脱脂棉、凡士林油纱布、 软布。
1.2　取直径8cm左右圆环(金属、玉石、木制手镯均可 )，将松紧带(长度根据腰围而定)两端分别缝制在圆环两边，再将一条松紧带(长度根据 圆环直径而定)缝制固定圆环直径上。
1.3　取吸水性强的脱脂棉卷成直径1.5cm、长6cm的 棉条，将棉条末端系一线绳。
摘要： 目前，临床上对直肠癌术后病人腹部造瘘所使用的肛袋，难以解决腹部造瘘口粘膜及周围皮肤因潮湿刺激的问题。因此我们于1998年研制了一种 卫生棉条应用于直肠癌腹部造瘘，经12例病人的临床应用具有实用性。现将具体做法介绍如下。
1　材料与制作方法
1.1　圆环、4cm宽的松紧带、脱脂棉、凡士林油纱布、 软布。
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