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闭合复位经皮微创加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床观察
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关注微信公众号两种不同螺纹方向加压螺钉内固定股骨颈骨折的实验研究--《河北医科大学》2009年硕士论文
两种不同螺纹方向加压螺钉内固定股骨颈骨折的实验研究
【摘要】：
目的:股骨颈骨折是临床上常见的一种骨折,占全身骨折的3.6%,多见于老年人,尤其是女性。随着人口结构的老龄化和现代交通日益发展,股骨颈骨折的发病率明显上升。与其它骨折相比,股骨颈骨折具有患者年龄大、产生的剪力大、骨折部位及血供特殊、易发生骨折不愈合和股骨头缺血坏死和塌陷的特点。1936年Smith-peteson发明三翼钉内固定治疗股骨颈骨折迄今已有70多年,骨折内固定的设计及治疗方法都有了巨大进步,但其不愈合率仍在10%左右,而股骨头缺血性坏死的发生率在10-25%之间。本实验用标本实验的方法,将两种不同螺纹方向的螺钉分别固定骨折,观察内固定模型的抗扭和抗压能力,从而优化内固定的生物力学设计,促进骨折愈合,为临床应用提供理论依据。
方法:成人髋骨以下、股骨下段以上标本16付,随机分为四组,不破坏髋关节的条件下制成Pauwels角为70°左右的骨折模型,按三根空心加压螺钉内固定骨折的手术方法进行骨折内固定:一枚接近颈下方骨皮质,一枚接近后方骨皮质,第三枚与前两枚共同组成“倒三角形”,进钉角度与股骨干至少要达到135°。其中两组(A、B组)用右旋空心加压螺钉制备骨折内固定模型;另两组(C、D组)用左旋空心加压螺钉制备骨折内固定模型。将股骨由标本上取下,保护股骨头。A、C两组行抗扭实验;B、D两组行轴向抗压实验,将实验数据进行统计学分析。
1一般情况:
自制的固定装置牢固无变形、松动,股骨头无破裂,股骨干无骨折出现,固定装置与标本连接紧密无松动、变形,空心螺钉无断裂。
2抗扭实验:
2.1左侧骨折应用右旋螺钉内固定抗扭至2°时需要力矩(3.832±0.813N×m)大于应用左旋螺钉内固定所需力矩(2.785±0.741N×m)(P0.05);扭转3°时所需力矩(5.865±1.558N×m)大于应用左旋螺钉内固定所需力矩(4.139±0.944 N×m) (P 0.05);扭转4°时所需力矩(8.613±2.009N×m)大于应用左旋螺钉内固定所需力矩(6.123±1.832N×m) (P0.05)。
2.2右侧骨折应用右旋螺钉内固定抗扭至2°时需要力矩(2.433±0.530N×m)小于应用左旋螺钉内固定所需力矩(3.638±0.767N×m)(P0.05);扭转3°时所需力矩(4.192±1.205N×m)小于应用左旋螺钉内固定所需力矩(5.885±1.383 N×m)(P 0.05);扭转4°时所需力矩(6.535±1.577 N×m)小于应用左旋螺钉内固定所需力矩(9.316±2.418N×m) (P0.05)。
3抗压实验:
3.1左侧骨折应用右旋螺钉加载至450N时股骨头下沉位移(0.749±0.180mm)与应用左旋螺钉加载下沉位移(0.657±0.173mm)相当(P0.05);加载至600N时股骨头下沉位移(1.121±0.294mm)与应用左旋螺钉加载下沉位移(1.214±0.358mm)相当(P0.05);加载至750N所需力矩(1.578±0.359mm)与应用左旋螺钉加载下沉位移(1.673±0.274mm)相当(P0.05)。
3.2右侧骨折应用右旋螺钉加载至450N时股骨头下沉位移(0.683±0.182mm)与应用左旋螺钉加载下沉位移(0.645±0.196mm)相当(P0.05);加载至600N时股骨头下沉位移(1.182±0.247mm)与应用左旋螺钉加载下沉位移(1.235±0.276mm)相当(P0.05);加载至750N所需力矩(1.755±0.322mm)与应用左旋螺钉加载下沉位移(1.694±0.331mm)相当(P0.05)。
1采用保留髋关节的方法成功复制股骨颈骨折及内固定模型。
2左侧骨折应用右旋螺钉抗扭效果较好,右侧骨折应用左旋螺钉抗扭效果较好。
3两种螺钉内固定抗压能力相当。
4初步认为左旋螺钉是一种具有较好生物力学性能的治疗右侧股骨颈骨折的内固定器械。
【学位授予单位】：河北医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2009【分类号】：R687.3
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400-819-9993双螺钉系统与三枚空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的比较研究--《浙江大学》2012年硕士论文
双螺钉系统与三枚空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的比较研究
【摘要】：目的：
比较双螺钉系统与三枚空心加压螺钉内同定治疗骨颈骨折的疗效。
回顾性分析2007年1月至2009年6月收治且获得完整随访的67例成人股骨颈骨折患者资料,根据患者自愿选择手术方式分为2组：双螺钉系统组30例,男19例,女11例；空心加压螺钉组37例,男19例,女18例；年龄31-71岁,平均50.6岁,左侧41例,右侧26例,按Pauwells角分型Pauwells角≥50°空心加压螺钉组22例,双螺钉系统组16例；Pauwells角50°空心加压螺钉组15例,双螺钉系统组14例。对比分析两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、下地时间、切口感染、术后内科并发症、骨折复位质量、内固定置入满意率、骨折不愈合发生率、股骨头缺血性坏死率、内固定失效率、术后6个月及平均30个月患髋的功能评分(Harris评分)。67例患者术后均获得随访,随访时间30月-59月,平均42个月。从围手术期指标分析,两组患者在住院时间、术中出血量、下地时间、切开感染、术后内科并发症等方面经统计学分析差异无显著性意义(P0.05),手术时间双螺钉系统组平均(31.1±9.7)ml；空心加压螺钉组平均为(40。4±12.7)ml；空心加压螺钉内固定术组平均手术时间较双螺钉系统组长,经统计学分析差异有显著性意(PO.05)。从术后评估及中远期并发症分析：在内固定置入满意率、骨折复位质量,骨折不愈合发生率、股骨头缺血性坏死率、等表现出无显著性差异(p0.05)；而在内固定失效率上,Pauwells≥50°的病例,双螺钉系统组没有出现退钉,无断钉,螺钉切割股骨头等失效病例,而空心加压螺钉组有6例出现内固定失效：其中2例出现退钉,2例出现螺钉切割股骨头,2例示螺钉未完全进入股骨头,两组比较差异有统计学意义(O.01p0.05,)；在Pauwells50°双螺钉系统组出现1例螺钉松动的失效病例,空心加压螺钉组有1例出现螺钉切割,两组比较差异无统计学意义(p0.05),其中螺钉松动、退钉及切割股骨头的患者年龄都大于65岁。最终随访时髋关节的Harris评分术后6个月两组优秀率和优良率统计学分析差异并无显著性意义(P0.05),术后平均30个月两组优秀率和优良率统计学分析差异并有显著性意义(0.0IP0.05)。
双螺钉系统内固定术治疗股骨颈骨折具有创伤小、操作简便、固定确实等优点。与传统的三枚空心加压螺钉固定相比较,双螺钉系统组具有更少的手术时间,更少的内固定失败率,及术后平均30个月更高的患髋功能评分。特别对于Pauwells角≥50°的股骨颈骨折的患者有良好的疗效。
【学位授予单位】：浙江大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R687.3
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400-819-9993x线透视手法复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折术后疗效分析　
作者单位：鞍山市中医院，辽宁 鞍山 114004【摘要】&
目的:观察x线透视下手法复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折术后3年的疗效分析。方法：对93例术后3年采用回顾性方法进行研究，对骨折类型、伤后何时手术、年龄、术后配合中药口服、下地时间、空心钉种类和数量、取钉后情况各方面因素与骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率关系分析。结果：平均随访3年4个月，愈合率93.6%，股骨头缺血性坏死发生率为7.4%，总体治愈率87.3%。结论：x线透视手法复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效可靠，有较高的骨折愈合率。
【关键词】& 股骨颈；骨折；骨折内固定术；空心加压螺钉
　　自2001年12月-2005年12月期间使用空心加压螺钉治疗股骨颈骨折179例。本文选择资料完整和随访时间3年以上病例93例进行分析，报告如下。
　　1& 临床资料
　　1.1& 一般资料& 本组93例，男37例，女56例；年龄25-91岁，平均57.8岁；致伤原因：行走摔倒53例，骑自行车摔伤31例，车祸伤5例，坠落伤5例，其他3例；骨折类型(garden分型)：型6例，型19例，型38例，型30例；按位置分：头下型54例(其中外展嵌插7例)，头颈型18例，基底型6例，不详15例；受伤至手术时间：1-28 d，平均8.28 d。
　　1.2& 手术方法& 伤后行胫骨结节牵引复位(21例未行牵引)。在持续牵引条件下平卧于手术床，患肢膝下垫枕，保持髋关节屈曲30&。术前、术中用c型臂电视x线机进行影像监视，根据骨折情况行闭合手法复位，使骨折对位后股骨干内缘与股骨头骨距骨小梁形成的颈干角为160&。侧位片主要骨小梁与股骨颈位于同一轴心成180&角，证实复位满意后助手维持牵引。在股骨大转子下5 cm沿股骨颈方向平行钻入2-3枚直径2.5 mm导针，要保证偏下方的导针通过股骨骨距。若使用3枚导针则呈三角对称、平行排列于股骨颈内。切开导针尾部皮肤，依次钻孔，选择适当长度空心自攻螺钉拧入。螺丝钉尖端位于股骨头下0.5 cm，螺纹要通过骨折线。偏上的螺钉要加用垫圈，以防止股骨大转子松质骨塌陷。术后膝下垫枕平卧，外展中立位&丁&字木板鞋固定制动。要求病人半年后扶双拐下地，1年后，骨折愈合坚强再弃拐行走。
　　1.3& 内固定材料& 空心钉直径7.0mm。多采用国产不锈钢钉，2枚固定者37例，3枚固定者56例。
　　2& 结果
　　本组均获随访，时间：3-4年5个月，平均3年4个月。有6例骨折不愈合，愈合率为93.6%，在骨折愈合的病人中有6例发生股骨头缺血性坏死，发生率为7.4%。该法总治愈率为87.3%。发生骨折不愈合、股骨头缺血坏死及并发内科疾病者30例，其中糖尿病12例，脑血管意外后遗症6例，股深静脉栓塞、高血压、冠心病、脑肿瘤各2例，骨折内固定不佳4例。
　　3& 讨论
　　garden分型将股骨颈骨折分为4型(&型)，随着型数的增大,骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率越高；骨折病人年龄越小、伤后手术时间越快，骨折不愈合、股骨缺血性坏死发生率越低，反之发生率越高。一般男性较女性略多。术后病人扶拐下地时间最好是在半年左右，据统计少于半年时间其发生骨折不愈合率最高，病人扶拐下地时间为5-6个月的发生股骨头缺血性坏死较多。3枚空心钉固定者较2枚固定者股骨头缺血性坏死发生率较多，发生骨折不愈合率略少。中药的应用对骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生率有一定影响，股骨颈骨折病人一般为气滞血瘀之证，故治疗上以活血化瘀，行气止痛为主，年龄大者应配以补血补气、补肝肾之药。方药以骨痛消为主方加减，红花15 g,桃仁15 g,赤芍15 g,天花粉10 g,延胡索15 g,当归15 g,熟地黄15 g,甘草15 g等，研末装入胶囊，每次3粒，3次/d口服疗效较好；术后取钉较未取钉发生股骨头缺血性坏死多。
　　x线透视手法复位、空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折目前在国内、外是一种常用有效的方法［1］。其优点是手术方法简便，医源性破坏小。空心钉在股骨颈骨折处的有效加压固定作用，使骨折端取得很大的稳定性。较骨圆针、三翼钉、螺纹针等方法，大大提高了股骨颈骨折的愈合率。本统计结果得出以下结论：①有内科并发症者易出现骨折不愈合、股骨头缺血性坏死。②garden、型股骨颈骨折的骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率明显高于gar den、型。③伤后距手术时间大于2周，骨折不愈合率加大。④70-80岁的高龄病人骨折不愈合的发生率较大，由于骨折不愈合增加，相对发生股骨头坏死者减少。⑤3枚钉固定较2枚钉固定股骨头缺血性坏死率高。⑥应用中药对骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率较低。
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