医生你好，我婆婆83岁，心梗住院，做造影后发现一根血...
医生你好，我婆婆83岁，心梗住院，做造影...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：医生你好，我婆婆83岁，心梗住院，做造影后发现一根血管有问题，放了支架，医生建议放起搏器，做动态有一次3秒钟的停博，还有房颤快的时候140左右，请问医生有需要放起搏器吗？曾经治疗情况和效果：前几天心跳70左右，今天房颤140左右。想得到怎样的帮助：请问需要装起搏器吗
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擅长：小儿内科
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专长：内科相关疾病
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问题分析：你好，根据你的描述，你有阵发性的房颤，月发2-3次，要及时治疗，避免病情加重。房颤的主要症状有胸闷、头晕、头痛等，发作时可以做心电图明确一下诊断意见建议：建议你要及时去医院检查，明确查出房颤的原发病因。有针对性的治疗。发作时适当的应用缓解症状药物治疗。定期复查
追问：那需不需要装起搏器吗？
回复：关于问题，我建议你不用担心，注意休息，饮食要清淡。
如遇商品下架，请咨询对方药师或客服
职称：主治医师
专长：冠心病，高血压，心律失常，心衰的治疗。
&&已帮助用户：40
病例分析:首先需要向您说明的是，支架和起搏器在心脏上发挥的作用是不一样的，像您说的，支架放在血管里是解决血管狭窄或梗死，起搏器的作用是维持心脏的跳动。
一般行起搏器的手术指征如您的医生所说出现3秒钟的心脏停搏，另外就是同时伴有头晕甚至晕厥等供血不足的症状，如果除外了药物引起停搏，一般需要安装起搏器。
此外，这位患者同时有房颤的问题，您没有表达清楚是永久房颤还是阵发房颤，如果永久房颤，心室率140次/分是需要减慢心率的，这时如果合并了心率慢或停搏的话，治疗也会存在矛盾。意见建议:综合上述分析，您的医生提出的放起搏器的建议是非常正确的。
祝老人早日恢复，健康长寿！补充回复：病例分析:首先需要向您说明的是，支架和起搏器在心脏上发挥的作用是不一样的，像您说的，支架放在血管里是解决血管狭窄或梗死，起搏器的作用是维持心脏的跳动。
一般行起搏器的手术指征如您的医生所说出现3秒钟的心脏停搏，另外就是同时伴有头晕甚至晕厥等供血不足的症状，如果除外了药物引起停搏，一般需要安装起搏器。
此外，这位患者同时有房颤的问题，您没有表达清楚是永久房颤还是阵发房颤，如果永久房颤，心室率140次/分是需要减慢心率的，这时如果合并了心率慢或停搏的话，治疗也会存在矛盾。意见建议:综合上述分析，您的医生提出的放起搏器的建议是非常正确的。
祝老人早日恢复，健康长寿！
问快速型心房颤动·广泛前壁心梗
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：63440
病情分析： 有必要进一步做高倍彩超查心脏与心血管有无 异常；做血液直观分析查循环血液有无异常
问防颤怎么治，
职称：医师
专长：内科疾病
&&已帮助用户：0
您好建议口服稳心颗粒治疗看看，如果不轻，建议看心内科治疗
问以前有过心梗现在心脏早搏和房颤吃西洋参好吗
职称：医师
专长：脑血管疾病、心血管疾病
&&已帮助用户：3707
指导意见：指导意见：是可以吃西洋参的患者是需要长时间药物来改善的在药物调理的同时平时要注意休息饮食要以清淡、营养为主不要吃刺激性、油腻的食物情绪波动不可以太大
问得了心梗咋办
职称：医生会员
专长：胃肠疾病，高血压，心血管疾病
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问题分析：您好,心梗治疗的重点,就是使血管再通.越早开通,病人越受益.意见建议：建议到能做心脏介入治疗的医院,进行急诊冠状动脉成形术,越早开通冠状动脉血管,心肌坏死的面积就越少,死亡的可能性就越小.心梗除了急性期可危及病人生命,如果延误治疗或治疗不恰当,将来会出现心力衰竭,心律失常等不良后果.
问前壁心肌梗塞有房颤该怎么治了
职称：护士
专长：妇产科
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病情分析： 心肌梗塞及早发现，及早住院，并加强入院前就地处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。
1、监护和一般治疗。急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护观察心率、心律变化及血压和呼吸，监护3～5日，必要时监测肺毛楔入压和静脉压；低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅，1周下床活动，2周在走廊内活动，3周出院，严重者适当延长卧床与住院时间。意见建议：2、镇静止痛。用吗啡或杜冷丁肌注，4～6小时可重复一次。烦躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或静注。
3、调整血容量。入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入平衡。
问请问，病人是陈旧性心梗，还有房颤，由于房颤未得到有...
职称：医生会员
专长：内科、神经内科
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病情分析： 你好，这个首先看看药物治疗是不是有效果，比如肝素之类的，要是没有效果的话就看看是不是可以手术取栓，以后要注意了房颤患者是必须要长期吃药的意见建议：建议首先看看药物治疗是不是有效，要是药物没有效果的话就考虑手术治疗
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冠心病 心电图正常，心脏彩超正常，还需要做冠状动脉造影吗...
状态：就诊前
&副主任医师
需要冠脉造影，其实肌钙升高，已经心梗了，应该尽快进行冠脉造影，然后根据结果制定下一步治疗
状态：就诊前
谢谢您！谷大夫，可现在肌钙正常了，是不是心梗也好了，要不什么心电图和彩超都正常呢，患者年龄已是70岁了，血压老偏低是什么回事？且发病前好好的血管该不会一下子堵了吧。
&副主任医师
尽快造影，肌钙正常，但是血管狭窄或堵塞不会好，血压偏低是心梗后，心脏功能受损的原因，
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：应该怎么治疗？吃什么药？需要注意什么？
病情描述：半夜出现心绞痛，去医院就诊收入院，麻烦问一下应该怎么治疗，可以出院吗？
疾病名称：冠心病&&心绞痛&&
希望得到的帮助：希望医生提供用药建议及治疗方法
病情描述：在四月分跟六月份分别植入支架跟药物球囊，本月20号去省立医院做的复查，查血后的检查结果显示有两项高于正常值，这种情况该如何治疗呢？
疾病名称：冠心病心绞痛心梗塞&&
希望得到的帮助：吃什么药控制心绞痛
病情描述：心绞痛一到半夜开始很痛，有时候心律不正常
疾病名称：疑似心绞痛&&
希望得到的帮助：请问这个是冠心病吗？大概三年前在三甲医院做过冠脉造影术，没有任何问题，这次需要怎...
病情描述：本月初突发心悸，爱疲劳，去医院做了24小时动态心电图、心脏彩超、血脂血糖等检测，甘油三酯较高，空腹血糖正常，心电图提示早博，医生加药倍他乐克半片一日，力平之一日一粒。半月复查，因23日...
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心律失常诊断治疗，食道、心内电生理检查、起搏器程控随访、室上速、室早、室速、房颤的射频消融，单腔、双...
谷云飞，郑州大学附属洛阳中心医院心血管内科副主任，中国医师协会心脏重症委员会青年委员，中国老年保健医...
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心血管内科分类问答我外婆急诊心电图发现心梗，马上做了支架，在手术前医生让买了三千的_百度知道
我外婆急诊心电图发现心梗，马上做了支架，在手术前医生让买了三千的
我外婆急诊心电图发现心梗，马上做了支架，在手术前医生让买了三千的自费针，不知道是什么，然后手术后又让买了三千的自费药，是让我们到药房自己买的，给他们打的，不知道这药该不该...
我外婆急诊心电图发现心梗，马上做了支架，在手术前医生让买了三千的自费针，不知道是什么，然后手术后又让买了三千的自费药，是让我们到药房自己买的，给他们打的，不知道这药该不该打，对病有用吗？是在崇明的新华医院分院做的手术
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为了患者的安全，听医生的话就是了。
关键那里的医生真的不怎么样，发烧好几天，后来晚上还39度，连血常规都没验，弄了两个钟头，才给我们打了退热针，第二天血也没验，头孢就用了。晚上那医生还跟我们说晚上没办法的，最好等早上在说。
医德不好，责任心不强，应受到遣责。
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【经验】心电图正常的急性心肌梗塞 [病例帖]
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这个帖子发布于3年零116天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
（清明节），急诊送来的一位病号，男，70岁。被家人发现不省人事约4小时，家人告知：平时体健，没有任何病史及基础病。当时我接诊了。
PE:昏迷 双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光时灵敏，时没有对光。右侧肢体肌体0级、左侧刺痛下有III级。心肺听诊没有特殊。叫护士测得血压120/80mmhg。
辅助检查资料：当我看到那头CT、还有那只有120/80mmhg的血压，就和病人的两个儿子说：病情危重，很可能没法过清明。家属表态尽力抢救，叫尽量拖过清明节………………诊断：左侧大面积脑梗塞
醒脑静20ml
益气复脉 3.9
2、 急查生化、心肌酶、肌红、肌钙
这个病人进来的诊断大面积梗塞明确，但是血压很低，可以认为是已经休克的了。从病史来考虑低灌注引起的梗塞，但是休克的病因不明确。如果考虑中枢，但是从检查的结果来看，没有看到脑干延髓部位有任何的病灶，解释不通呀。那么还有一个可能就是心源性，但是入院的心电图不要说看到心肌梗塞的表现，就连缺血的导联表现出来的也不典型。因为心电图是急诊科做的，自己再去拉了个十八导联的。两次的心电图相差不大，心肌酶、肌红、肌钙等不支持心梗，也并没有看到有任何心梗的辅助指标，心内科专家会诊也不同意诊断心梗。在入院处理后的半个小时血压开始下降，当时测血压为90/50mmhg、。 叫护士开了三个通道。还上了微泵 NS 30ml +
多巴胺 300mg
8ml/h才可以将血压维持到140/70mmhg.病人情况不乐观呀。 血压不稳定，晚上查房的时候，病人出现烦躁不安，听诊时表现的是二联律，马上心电图检查显示 家属最终是放弃的了，后来的心肌酶结果（没有拍到，忘记拍了。）也支持了我的猜想。最终这个病人考虑有是 1、急性心肌梗塞
2、心源性休克
3、左侧大面积脑梗塞黑，让我碰上了这个没有任何特异性的急性心肌梗塞。
不知道邀请谁？试试他们
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2008shanyi 编辑于
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丁香园中级站友
说句得罪楼主的话，不是你黑，是病人黑。我们只谈病历，如有得罪莫生气。1、一个70岁男性，突发意识障碍4小时入院，急性起病，查体：昏迷 双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光时灵敏，时没有对光。右侧肢体肌体0级、左侧刺痛下有III级，下肢肌力可以判断有3级（肌力评级早已改为阿拉伯数字），那大胆地判断患者意识为浅昏迷，头颅ＣＴ可见左侧半球肿胀，脑沟消失，但仍未大面积低密度影，我们抛开怀疑心梗不说，这个病人在急性脑梗死静脉溶栓时间窗内（4.5小时），我还可以大胆地认为病历写4小时，到急诊科时应该在３小时以内，那么问题来了，明确急性脑梗死，无明显溶栓禁忌症，楼主为什么不考虑溶栓治疗？医院没条件？为什么不建议转上级医院？大面积脑梗死？病情重？这些都不是静脉溶栓的禁忌症Ｏ，而且不行还可以动脉溶栓或动脉取栓治疗。好吧，我们回来谈怀疑心梗，急性脑梗死合并急性心肌梗死，打一针溶栓针，可以治疗二个吓死人的病，更没有理由不打。再好吧，我们不纠结溶栓，脑梗死，瘫痪肌力低于3级，指南要求打低分子肝素钙预防深静脉血栓形成，就是脑梗这时抗凝非禁忌，那怀疑心梗为何不抗凝？那双联抗血小板呢？他汀呢？２、关于休克问题：我没搞过心内科，但是楼主说的120/80mmHg就大胆地考虑休克，跟家属说渡不过今天，我百度了一下，①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快超过100次／min，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿；⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg）；⑥脉压小于2．66kPa（20mmHg）；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。这个是1982年全国“急性三衰”会议制定的休克诊断标准。患者没有一样符合（意识障碍应为脑梗导致，原来没有高血压的基础病），没有依据说明他是休克。那么不是休克，70岁老年男性，楼主大肆补液、扩容，心衰了吗？扩容是因为低灌注脑梗死？让我们来复习下低灌注脑梗死，在脑梗死CISS分型中第一大类型：动脉粥样硬化血栓形成，里面的第3亚型就是低灌注、栓子清除力下降，什么意思？可以理解为责任血管存在动脉粥样硬化性狭窄，远端血管供血不足，低灌注，在诱发因素刺激低灌注加重，如降压过度、血管痉挛、血压下降等，出现的脑梗死，影像学典型表现为串珠样改变，这个病人急病起，症状重，表现大面积脑梗死，CISS分型应考虑心源性或动脉到动脉栓塞可能性大，而非低灌注。<font style="color:#、再来谈下为什么这个病人会病情加重，支持我版高手gaohong24老师的观点，考虑脑心综合征可能性大，急性颅脑疾患时容易诱发心律失常、冠脉痉挛加重缺血等，均有可能诱发新的心梗，更有可能加重原有仅为冠状动脉综合征的病变转化为心梗。http://neuro.dxy.cn/bbs/topic/贴子里26楼和30楼有讲关于脑心综合征的，可供参考。这个病人楼主观察很仔细，10-11-12均行心电图监测，未见进行性加重，标准的可疑心肌处理办法，值得敬佩和学习，但是到了18:00之间未再复查心电图，中间什么时候开始变化，心电监护仪上面的呢？直到18:00出现异常，为什么不赶紧上台做冠状动脉介入（PCI）手术？到了此时单纯的内科保守治疗，肯定是无法挽救病人的生命了。建议加密发心脏内科版块讨论下，不能一昧认倒霉，试想我们的倒霉或许可以给好多人还来经验，避免更多的医疗纠纷。我的那个病例后来病人也挂了，肯定有处理不当的地方，大家都在批评我，所以我真心是不带感情色彩的在评论病历，语气如果有不对，楼主莫怪啊
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丁香园中级站友
1，老年患者，突发意识障碍，右侧肢瘫，查体右侧肌力0级，头颅CT：左侧大脑半球肿胀，脑沟消失，灰白质分界不清，因此诊断急性大面积脑梗塞！2，病人血压不稳，心律失常，心电图又无明显心梗表现，此时应该考虑脑心综合征！3，大面积脑梗塞时容易累及岛叶、丘脑受压，累及自主神经系统，从而导致心血管功能障碍，临床表现为类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常及心衰，随着脑病的好转，心脏情况也恢复正常。综上，考虑：大面积脑梗塞，脑心综合征！
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丁香园中级站友
楼上2位分析的很好，值得学习！1.老年患者，卒中样起病！2.以“突发不省人事4小时”入院。3.查体：血压“120/80mmHg,心率60次/分，昏迷 双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光时灵敏。右侧肢体肌体0级、左侧刺痛下有III级。4.CT:左侧大脑半球灰白质界限不清，脑沟、脑回变浅！心电图：正常心电图。化验：肌红蛋白明显升高！综上：1.左侧大脑半球大面积脑梗死。2.神经源性心脏综合症！主要讨论第二个问题，分析如下：1.脑部疾患（肿瘤、卒中、外伤、感染等）通过脑和自主神经系统对心血管功能的调节偏侧化！2.在大多数脑部疾患的具有明显神经系统症状和体征的患者，在心脏方面的表现可以是静息状态的。3.心肌酶学改变：脑卒中后的AST或LDH可升高，而CK-MB上升缓慢，约4天达到峰值，2周消失！4.大脑半球的调节偏侧化：大脑半球对心血管的调节存在偏侧化！心血管的部分偏侧化是以右侧岛叶控制的交感神经控制，会出现心动过速和高血压；而左侧岛叶与心脏的副交感神经调节有关，引起心动过缓和低血压！5.ECG：可出现心动过缓或过速，各种房性心律失常、室性心律失常！故结合此患左侧大脑半球（岛叶受累）、低血压、低心率、心电图（开始）：正常，后来：室早二联律，肌红蛋白明显升高（2小时内升高，12小时高峰，24-48小时正常），应该首先考虑神经源性心脏综合征。不考虑ACS，酶学、心电图：正常。既然诊断明确，谈一下治疗,这是一个临床抉择的过程！1.患者大面积梗死，继发脑心综合征引起一系列临床症候群，此患最起码应该静脉溶栓，一举两得，交代如何溶栓，这就取决于临床首诊大夫的思虑，不相溶，想其家属交代出血的风险；想溶栓，风险获益交代大来交代！所以对于溶栓来讲，除了时间窗外，主要取决于临床首诊大夫的决策者，这是重点，也是我们需要考量的地方！2.患者入院后已经出现脑心综合征，应该积极行PCI手术，从后续临床结果来讲，收益应该更大。但是至于患者入院已存在心肌严重坏死，至于动脉溶栓或取栓，个人弊大于利！一家之言，期待高手来解析！
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mariasam 编辑于
关于丁香园心梗病人做完支架后心电图依然显示心梗_百度拇指医生
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?心梗病人做完支架后心电图依然显示心梗
我父亲一个月以前因急性心梗住院治疗，20天前做了支架手术，放了4个支架。手术后住院输水治疗半月。一个星期前出院，出院前一天做的24小时动态心电图显示ST段抬高等等别的我说不上来，我拿去让别的医生看。他们一看就说这个心电图做的结果不好。是大面积的心梗，上臂和前臂心梗。
我想问一下：1.为什么已经做过支架手术了，心电图怎么还是和刚住院时一样。是不是这个手术没起到作用？
2.下一步应该怎么治疗，病人的情况是不是很危险？
拇指医生提醒您：以下问题解答仅供参考。
有些病人术后就是出现心梗的心电图,这叫陈旧性心梗,有的终生在图上都有,有的也可能慢慢会消失.陈旧性的心梗说明你心肌上有损伤的部位,而且可能是不可逆的.支架只是让你的心肌不要继续有更大的面积损伤可能,也是一种治疗手段.
做过心脏彩超吗？是否有室壁瘤？有室壁瘤的情况下可以心梗后依然ST段太高，但依然属于陈旧性心梗。最好让了解病情的医生看病，不熟悉病情的医生看了，极有可能按急性心梗收住院。当然要综合考虑。
这个可能是支架内血栓形成。继续抗凝抗血栓治疗。这个绝对不能出院的，应该首先进行药物治疗，如硝酸酯类和β-受体阻断剂。心脏超声评估心功能。如果ST继续抬高，且病人有心功能不全，心绞痛表现，应再次做冠脉造影，证实有再次狭窄的话要再次介入治疗血管再通，如果患者不能耐受则进行溶栓治疗。不是手术没起到作用。只能算并发症。&下面那个图是针对PCI后ST段持续抬高的标准化处理原则，你可以查查字典看看。
您好，这位患者心肌梗塞，一般做心脏支架手术时为了能改善患者的不适情况，但是支架后患者也可能出现再狭窄或者在梗塞的情况，建议这位还是及时在专科医生的指导下针对性治疗，注意及时随访。
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