营养指标评价难愈性糖尿病足溃疡严重程度的初步研究#--《第一次全国中西医结合检验医学学术会议暨中国中西医结合学会检验医学专业委员会成立大会论文汇编》2014年
营养指标评价难愈性糖尿病足溃疡严重程度的初步研究#
【摘要】：目的:通过比较难愈性糖尿病足(diabetic foot,DF)患者和2型糖尿病患者(type 2 diabetesmellitus,T2DM)的营养指标,探讨它们与难愈性DF发生及溃疡严重程度的关系,评估营养指标作为难愈性DF疗效监测的价值,为临床诊治DF提供循证医学依据。方法:收集145例糖尿病足患者(DF组)和65例无足部溃疡的2型糖尿病患者(T2DM组)的基本临床资料,将DF组参照Wagner分级方法分为WagnerⅢ级(37例)、WagnerIV级(92例)和WagnerV级(16例)。采集空腹血检测血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2h-PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白(GA-L)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标。采用统计学方法对结果进行分析,符合正态分布且方差齐的计量资料采用两独立样本t检验,计数资料采用x2检验,多组间比较采用方差分析,满足方差齐性的资料组间多重比较采用LSD方法,方差不齐的采用Tamhane's T2方法;风险因素分析采用Logistic回归分析。结果:1、DF组和T2DM组之间性别构成、体质指数(BMI)、FPG、2h-PG、HbA1c和GA-L均无明显差异(P0.05)。DF组年龄、糖尿病病程均高于T2DM组,ALB、PA、HGB、TG、TC、HDL-C水平显著降低(P0.05或P0.01)。单因素Logistic回归分析结果表明,年龄、糖尿病病程、心率是DF发生的危险因素,ALB、PA、HGB、TG、TC和HDL-C是保护因素。多因素Logistic回归分析显示PA和HGB是DF发生的独立保护因素。2、DF组间比较结果显示ALB和PA水平随Wagner分级增加而降低。WagnerV级组年龄、HGB和HDL-C水平低于WagnerⅢ级组和WagnerIV级组(P0.05或P0.01)。WagnerV级血清HbA1c和GA-L高于WagnerⅢ级组(P0.05或P0.01)。结论:DF患者机体营养不良是导致病情进展恶化的重要原因。低蛋白血症的程度与DF患者的截肢率和住院时间均有密切联系,DF患者ALB和PA水平随Wagner分级增加而递减,可能与机体蛋白质需要增加而消耗过多有关。DF创面愈合过程中炎性细胞生物学活性增强,成纤维细胞产生较多胶原和基质成分,大量消耗能量,导致能量需求较高。本研究结果显示DF组有明显HGB下降趋势,红细胞是血液中主要的抗氧化成份,HGB与机体的氧化应激状态密切关联,而氧化应激在DF血管病变内皮功能紊乱中具有重要地位,因此,HGB在DF患者机体氧化应激过程中起到负面作用。DF组TC、TG等的血脂水平降低,也从另一个方面提示DF患者合并不同程度的营养不良。DF患者存在年龄大、病程长的特征,高龄患者机体细胞免疫能力与组织修复能力均下降,并发症发生几率升高,对治疗的反应也下降,继而加速溃疡恶化,引发截肢。血糖控制状况长期恶化阻碍创面愈合,长期血糖控制不佳还可增加糖尿病慢性并发症的发生率,也增加了溃疡发生的风险,在DF治疗时严格控制血糖水平是根本。充足的营养是创面愈合必不可少的因素,因此,临床治疗中应注意支持治疗,在控制血糖及改善局部血供的同时改善全身营养状况。
【作者单位】：
【基金】：
【分类号】：R587.2
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血糖高，现打胰岛素，这样还会出现想关的并发症吗？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
血糖高，现打胰岛素，基本老是在10左右，这样还会出现想关的并发症吗？（女，29岁）
马卫国医生
您好。很高兴为您解答。
马卫国医生
请问您糖尿病有多久了？是1型还是2型糖尿病？目前的治疗方案？
一型，得病两年，现在打胰岛素，一天四针
马卫国医生
低血糖出现的多吗？
可是总调不好量，有时吃多了饭后会高，比如今天晚饭后15.2
十次当中有四次把
马卫国医生
如果饭后血糖易于升高可以选择使用速效胰岛素比如诺和锐；或者加用阿卡波糖控制餐后血糖。
马卫国医生
那意思是经常出现低血糖？
这病严重吗大夫
听说还会出现并发症之类的话
也差不多吧，低的时候也不少
诺和锐打上就能吃饭是吗大夫
我现在用的诺和灵r
马卫国医生
现在可能没有并发症以后可能会出现。诺和锐是注射后就可以吃饭。
这类胰岛素都是可以混用的对吗？如果我用您说的诺和锐不理想我还可以再换回来是吗？
那怎么阻止并发症呢？
马卫国医生
您现在需要减少胰岛素的用量。可能需要1u减少，以免血糖波动太大。您的低血糖影响力血糖的稳定性。
马卫国医生
可以换回来。
以后是多久呢？有年限的吗？
马卫国医生
阻止并发症比较困难。控制血糖减少血糖的波动幅度可以减少并发症。其次需要定期检查并发症的情况一旦发现早期处理。
我现在长效用的是长秀霖
是不是出现并发症之后就治不好了！
我还年轻啊，感觉挺困难，有其他办法吗？
马卫国医生
糖尿病本身就是慢性病，需要终身治疗。有并发症治疗起来会更困难。一般来说10年左右并发症会慢慢出现
马卫国医生
可以考虑带胰岛素泵，血糖调节起来会更好一些。现在说的什么胰岛移植并不成熟。不要相信。
马卫国医生
长秀霖可以用还不错。
并发症治不好吗？
是的我也看到过
马卫国医生
并发症早期可以控制，甚至可以逆转；但中后期基本不可逆转，即使血糖控制的很好也会进展。
是不是出现并发症之后就离死不远了
还是生不如死呢
您的意思就是控制非常好也会出现并发症？
马卫国医生
离死亡还很远。并发症发生需要10-15年，在进展到终末期还需20-30年。如果血糖控制很好还会延长这个时间。所以离死亡还很遥远。
马卫国医生
控制的很好实在是太难了。很少人可以很好的控制好。
所以我必须要好好控制对吗
马卫国医生
必须控制好。
现科学这么发达，以后能治愈吗？比如移植这方面的
我眼睛有了飞蚊症和这没关系把？
马卫国医生
以后可能会有更好的方法。现在不行。移植时可以但现在还有很多问题没有解决。很难应用。
那么像您说我必须控制好，我应该控制在多少呢比较合适？
马卫国医生
不一定有关系。可以去眼科看一下眼底。
眼底没事，刚检查完上几天
马卫国医生
空腹7.2以下，餐后10以下。越接近正常越好
马卫国医生
那就没有多大问题。
像我要孩子我妻子没事，这不遗传把？
马卫国医生
1型糖尿病的遗传较低。一般不会遗传。
一型控制那样的话，感觉天天会低
马卫国医生
需要精细控制血糖。非常难。但可以去试试。
胰岛素对身体没有什么危害把？
马卫国医生
会引起低血糖。
好的，谢谢您，祝您工作顺利
马卫国医生
不客气！希望您血糖更好！
大夫您说的诺和锐胰岛素可以在甘舒霖笔里用吗？
我想买只试试
我饭后血糖老是不太好
马卫国医生
不行。两个不配套。
马卫国医生
因为您的血糖经常有低血糖，一定要注意防止发生低血糖。低血糖很危险。建议将胰岛素的剂量减少一点。重新调整。
血糖高，现打胰岛素，基本老是在10左右，这样还会出现想关的并发症吗？（女，29岁）
分析及建议:
如果饭后血糖易于升高可以选择使用速效胰岛素比如诺和锐;或者加用阿卡波糖控制餐后血糖，现在可能没有并发症以后可能会出现。诺和锐是注射后就可以吃饭，您现在需要减少胰岛素的用量。可能需要1u减少,以免血糖波动太大。您的低血糖影响力血糖的稳定性，可以换回来，阻止并发症比较困难。控制血糖减少血糖的波动幅度可以减少并发症。其次需要定期检查并发症的情况一旦发现早期处理，糖尿病本身就是慢性病,需要终身治疗。有并发症治疗起来会更困难。一般来说10年左右并发症会慢慢出现，长秀霖可以用还不错，并发症早期可以控制,甚至可以逆转;但中后期基本不可逆转,即使血糖控制的很好也会进展，离死亡还很远。并发症发生需要10-15年,在进展到终末期还需20-30年。如果血糖控制很好还会延长这个时间。所以离死亡还很遥远，控制的很好实在是太难了。很少人可以很好的控制好，以后可能会有更好的方法。现在不行。移植时可以但现在还有很多问题没有解决。很难应用，不一定有关系。可以去眼科看一下眼底，空腹7.2以下,餐后10以下。越接近正常越好，1型糖尿病的遗传较低。一般不会遗传，需要精细控制血糖。非常难。但可以去试试，会引起低血糖，不行。两个不配套。
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技术支持：2型糖尿病有可能痊愈，是怎么实现糖尿病逆转的？2型糖尿病有可能痊愈，是怎么实现糖尿病逆转的？阿尔泰白桦茸NPOMIKC百家号在揭秘糖尿病逆转之前，我们先了解一下糖尿病当患有糖尿病时，身体不能把食物中的碳水化合物转化为能量。这会导致糖在血液中积累。随着时间的推移，它会增加心脏病，失明，神经和器官损伤等情况的风险。各个年龄段的人均有可能发病，早期症状轻微。大约1/3的 2型糖尿病患者不知道自己患有糖尿病。糖尿病早期症状：2型糖尿病患者往往没有症状，可能会经常口渴，口干，胃口大，撒尿很频繁，而且体重突然增加或减少。随后，糖尿病患者可能出现: 血糖水平升高，可能会头痛，视力模糊和疲劳等其他问题。包括伤口愈合缓慢；频繁的酵母菌感染或尿路感染；瘙痒皮肤，特别是在腹股沟区域。让人简直不敢相信的是，通过运动和健康饮食可以逆转2型糖尿病。据WEBMD报道，改变生活方式是控制糖尿病的关键，尽管我们不能逆转时间，就像未患过糖尿病一样。能否逆转糖尿病，取决于患糖尿病的时间长短，疾病严重程度和自己的基因。所谓的逆转是指你可以不使用药物，依然保持健康。主要通过以下几个方面实现:减肥，保持正常的体重可以帮人们更好地控制血糖对于一些人而言，达到更健康的体重将意味着服用更少的药物，甚至在某些情况下，根本不再需要这些药物。每周减肥5％至10％，每周锻炼5天，共计150分钟，可能会帮助您缓解或停止2型糖尿病的进展。“如果你大部分时间坐着不活动，走5分钟或10分钟会很棒。” 去取信件或者溜溜狗，散散步等。最好是每天走30分钟。在一项研究中，2型糖尿病患者每星期运动175分钟，每天将热量限制在1,200到1,800之间，并每周得到生活方式的辅导和教育。一年之内，约有10％的糖尿病患者用药量下降或血糖水平改善至接近正常，不再属于糖尿病范围，而被分类为糖尿病前期。研究结果是减肥最成功的糖尿病患者，不太严重的糖尿病患者，以及一些早期的糖尿病患者中15％至20％的人能够停止服用糖尿病药物， 身体依然能保持健康。如果你改变了饮食习惯和运动习惯，而你的糖尿病并没有改善，那不是你的错。请不要责怪自己。您改变饮食和运动的时间越早，您就越有可能得到疾病逆转，得到痊愈的机会。体重和生活方式不是影响糖尿病的唯一因素。基因也是影响人们是否会患2型糖尿病的因素之一，一些瘦小的人也可能患有2型糖尿病。树立战胜糖尿病的目标目标是：做最好的自己，健康是自己的，所以自己负责。饮食和运动可以帮助一些人控制糖药物和健康的习惯可以使他们保持最佳状态。所以坚持健康的生活方式改变血糖水平。当然，如果需要服用药物，也需要利用药物来保持血糖，血压和胆固醇。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。阿尔泰白桦茸NPOMIKC百家号最近更新：简介:阿尔泰白桦茸-俄罗斯厂家直销 正品保证作者最新文章相关文章女性防癌体检与健康体检一样吗？做这些项目才够用
　　女性防癌体检与健康体检一样吗？做这些项目才够用恶性肿瘤可怕，在于难治疗，病死率高。但随着科学的进步，有些恶性肿瘤的病因、病机已经明确，检查手段已经明晰，癌症逐步成为可防可治的疾病。资料显示：建立筛查制度的国家癌发病率和死亡率已经大幅度下降。所以开展防癌筛查很有必要。
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　　健康体检与防癌体检不能混为一谈
　　健康体检跟肿瘤筛查体检（防癌体检）是不一样，一般的健康体检只有心、肝、肾功能、血糖、血脂、血压、胸片等基础的检查项目，主要目的是发现被检查者是否存在健康隐患，并不包含专业的肿瘤筛查。
　　相比之下，肿瘤筛查体检是通过专业的技术手段和方法来筛查肿瘤，比健康体检更具有针对性，可以发现健康体检检查不到或容易疏漏的乳腺、宫颈等器官肿瘤的早期基因病变，做到早干预早治疗。
　　哪些人需要做肿瘤筛查体检？
　　25岁以上，45岁至60岁尤其需要注意。
　　有肿瘤家族史
　　有相关癌症家族史，家族中第一级直系亲属，即母亲、姐妹和女儿曾发病。
　　有的人工作比较劳累、压力大、经常熬夜、饮食不规律、经常在外就餐，或者工作过程中需要经常接触致癌物，就需要按职业特点定期进行肿瘤筛查体检。
　　生活中容易生气、上火，长时间抑郁的人，容易导致神经、内分泌、免疫系统长期处于高度亢奋与紧张的状态，容易诱发癌症，所以也应该注重肿瘤的筛查。
　　月经早、绝育晚以及早婚、早育、不洁性生活女性需要做肿瘤筛查体检。
　　女性防癌体检新增防癌基因检测，意义深远
　　乳腺癌是女性最多发的恶性肿瘤，早期常见症状表现为疼痛、不适、局部肿块等，早期乳腺癌是完全可以治愈的。乳腺癌的早期发现主要依靠临床手诊、乳腺彩超和乳腺钼靶的检查，特别是乳腺彩超的检查对乳腺疾病，甚至是对乳腺病变的早期诊断有很大的意义。宫颈癌是仅次于乳腺癌的常见女性肿瘤。据世界范围统计，每年估计46.6万的子宫颈癌发病例。再次就是卵巢癌、子宫内膜癌。
　　我国每12分钟就有一位女性离开，她们被发现即是中晚期，已经错过最佳治疗机会。所以，定期防癌体检筛查和宫颈细胞学检查TCT、高危肿瘤卵巢癌基因检测、高危肿瘤子宫内膜癌基因检测、高危肿瘤乳腺癌基因检测、高危肿瘤宫颈癌基因检测4项防癌基因检测很有必要！
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　　早期的癌症治疗通常要花费数万元，而晚期治疗费更是庞大！预防重于治疗！ 女人把时间给工作给家人的同时，还要记得爱自己！美琳达女性防癌项目专家提醒:防癌基因检测一生至少做1次，越早越好！
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