脐动脉血流参数正常值[宝典].doc

脐动脉血流参数正常值宝典推荐不同孕期的脐动脉血流参数正常值:脐动脉血流变化,反映血管阻力情况()脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(SD),S代表收缩期峰值流速,反映反映胎盘血管阻力正常妊娠脐动脉血流SD值岁血流量,D代表舒张末期流速,孕周增大而逐渐降低,SD从早孕大于,随着孕周增长可以降到小于,甚至是以下这表明胎盘逐渐成熟,胎盘内血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分的动脉静脉逐渐增多增粗,胎盘外周阻力下降使脐动脉在舒张期时仍能维持足够的血流一满足胎儿的雪供()测量脐动脉血流SD值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处,这里测出的值要比靠近胎儿侧段的值低,所以不要随意的见到脐动脉就测出一个比值越是靠近胎盘侧越好()脐动脉血流SD值增高常见于妊高症引起的胎盘功能不全脐动脉扭曲和母亲糖尿病()脐动脉血流SD值一般在孕周以后加减左右孕周脐动脉血流SD值(左右)超声医学》第四版资料正常妊娠在第孕周前脐动脉血流频谱变化不大。收缩期血流速度波形陡而尖舒张期血流相对较低据国内外有关报道:脐动脉流速的AB值在第孕周为第孕周前AB值下降较迅速以后下降较平稳至孕周后下降至以下我们这里较多的测量脐动脉的SD值对于>孕周的测量<视为正常孕足月的应<测量的意义主要是看是否有胎儿宫内窘迫的情况脐动脉PIRI孕周()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()脐动脉血流检测技术及其临床应用Fitzgerald和Drrmn在年首次成功的记录胎儿脐动脉血流信号(fetalumbilicalarterytlowsignal)这一技术为了解胎儿胎盘循环的血液动力学改变提供了一种简便、有效、可重复、无创伤的检测方法对于高危妊娠的监测及围产儿结局的预测有重要作用是其它产前检测方法所不能代替的。一、脐动脉血流检测的基本问题:(一)多普勒效应:多普勒效应是自然界普遍存在的一种现象由奥地利天体物理学家多普勒在年观察首次发现的当一个波源与一个物体发生相对运动时该物体的反射波的波长和频率会发生变化,被称为多普勒效应。也就是说当A物体向与发生相对运动的B物体发射一束频率为Po波长的能量波时B物体所接受并反射的能量波的频率将发生改变这种发射频率与接受频率之间的改变称为频移频移的大小与入射频率、波形传播速度、物体运动的速度及方向有关。当A物体远离B物体时B物体接受的能量波的波长增长频率下降在日常生活中的一个典型例子是:当汽车沿着道路从站立的人旁边飞速行驶过时人的耳朵可以感受到汽车笛声(频率)的改变多普勒效应的公式如下:fo=fovos其中:fo:频移fo:入射波频率v:物体运动的速度c:波的传播速度:波的方向与物体运动之间的夹角因此应用多普勒超声仪可以测量心脏或血管的血流速度(二)脐动脉血流速度波形分析、血管中血流速度的分布:在血管内部的血流速度有一个较大的分布范围管壁处为最小血管轴心处最大其间各处速度均不同。因此在某一个时刻血管内血流的速度是从最小值到最大值之间连续数据的集合。该集合的带宽由血管横截面积的大小和取样容积的大小以及相对位置等决定。、频谱上各参数的物理意义:当对血流进行取样时由于含有许多红细胞每个红细胞的速度不同而会产生无数个频移因此返回探头的超声多普勒信号不是一个单频信号而是不同频率混合的复杂信号。我们把这些信号经过一定的处理以频谱显示出来也就是我们看到的波形。横轴代表时间纵轴代表频移(或速度)中间水平线代表基线。在基线上面的频移为正表示血流方向朝着换能器在基线下面的频移为负表示血流方向远离换能器。在仪器上的上、下频移可以互换。频谱的幅度表示红细胞或血流速度的大小并以辉度表示某一时刻取样容积内速度相同的红细胞数目多辉度大(亮):速度相同的红细胞数目少辉度小(暗)。血流最大速度随时间变化的曲线就是血流速度波形的包罗线。(三)脐动脉血流检测的观察指标:SD比值:为收缩期末最大血流速度与舒张期最大血流速度的缩写。它体现、了在心动周期中血流速度变化的振幅特别是心脏舒张期内血流速度减速度。在心脏舒期血流主要受循环末梢阻抗的的作用而作减速运动循环末梢阻抗越大血流减幅也越大因此SD比值将明显升高。SD比值体现了被测动脉远端循环末梢阻抗。当循环末梢阻抗上升时SD比值表现为升高。由于S值直接受心脏泵血功能控制因此SD比值也通体现了由于心功能不良而致的相对性末梢循环阻抗增高。无论循环末梢阻抗绝对或相对增高末梢循环的血液灌注量均减少。当末梢循环急剧升高时可使舒张末期最大血流速度与收缩期末最大血流速度的方向相反形成高阻抗循环模式SD比值将出现负值这不能很好地表达血流阻抗的物理学和生物学含意需引用RI和PI表达。笔者曾经作过试验用脐动脉血流检测仪测定桡动脉血流然后被测手中握一冰袋随时着手部温度的下降桡动脉血流SD比值逐渐升高这说明末梢循环阻力的升高将引起SD比值的增加。、阻力指数:RI=(SD)SRI为心动周期中血流速度变化幅度与收缩末期最大血流速度的比例关系。末梢循环阻抗增大使下降速度加快变化幅度(SD)增大RI解决了因SD比值可能出现的问题。RI同样也能体现由于心功能不良而致的相对性末梢阻抗增高、脉动指数(PI):PI=(SD)MM表示一个凡动周期内血流速度波形最大频移的平均值PI体现了心脏舒张期血流速度下降的幅度与平均速度的比例关系、快速血流比(FVR):FVR=QQQ:当血流速度为收缩期最大血流速度这倍以上速度时所含的血流量,Q心动周期中总的血流量,FVR反映血流量信息表示血流速度超过射血期最大血流速度倍时的射血量占整个心动周期射血量的比值FVR在临床上除了反映外周血管阻力对心脏带来的负荷还反映了心脏的作功情况。SD比值、RI、PI的含义是完全一致的可以互相代替由于SD比值更易理解因此在临床上多用SD比值作为观测脐动脉血流的指标二、脐动脉血流速度波形的测定:、临床操作方法:孕妇休息分钟于检查台取平卧位或左侧度查清胎位确定胎儿腹侧面及肢体在相对区域涂耦合剂当听到脐动脉血流时在此位置仔细调整超声探头的方向及角度在胎儿肢体侧探测胎儿脐动脉血流当取得个连续稳定标准波形后冻结图像由内置软件自动计算SD比值、RI、PI、FVR。如果探测不到脐动脉血流可借助B超定位=样图象为脐带尽量选择位置比较浅且无胎盘影响脐带为测定对象。、脐动脉血流波形的识别:特点:峰值一致谷底光滑中间开窗底边无光。三、脐动脉血流检测的临床意义:(一)正常妊娠期SD比值的变化:、孕龄在正常妊娠中随着胎盘绒毛的发育增生绒毛小动脉分级及分支逐步增加血管管腔不断扩大实性绒毛所占比例减少组织学表现为绒毛的血管间质比增高胎盘循环阻抗下降血流量增加因此随着孕周的增加SD比值下降。在早期妊娠时由于绒毛生长较快绒毛间质比上升较慢SD比值下降较慢:中期妊娠由于绒毛内血管生长快绒毛间质比急剧上升SD比值下降较快:至妊娠晚期由于绒毛出现纤维化绒毛间质比下降缓慢甚至不变。王宏等报道:在妊娠周SD比值为周为,周为,周为,周为。可以用以下方法粗略估计:从周起SD比值为,随着孕周每增加周,SD比值减少,一般情况下,在妊娠晚期,以SD比值等于为正常范围的上限、体位孕妇体位对脐动脉血流的影响主要表现在仰卧时的脐动脉SD比坐位或侧卧位时高提示仰卧时胎盘血管阻力增加因为仰卧时子宫压迫腹主动脉胎盘血流减少阻力增加。、胎心率MorowRT等对例无并发症的近足月孕妇连续测定脐动脉血流和胎心率发现胎心率每增加bpm脐动脉SD平均下降。Maulic等在例无并发症的晚期妊娠的脐动脉血流测定发现个体间由于胎心率的变化引起的误差为可以认为胎心率对脐动脉血流的影响很小。、检查部位当把多普勒的取样容积放在脐带的胎盘端中间游离部或胎儿端时脐血流的参数不同胎盘端的SD、PI、RI比胎儿端小游离部的参数在二者之间。但对结果的判定影响不大。(二)异常脐动脉血流胎盘的病理及生化改变:脐动脉血流异常表示胎儿胎盘循环阻力升高归因于小的终末血管直径和数量的变化和血管的舒张性变化。研究表明脐动脉血流异常胎盘第三级绒毛干革命小动脉搏的数量显著减少而第三级绒毛计数无变化说明胎盘循环阻力的升高与胎盘内绒毛数量无关而与绒毛内小动脉数量减少有关。动脉数量的减少是子宫胎盘缺血而致小动脉管腔闭合的结果。除小动脉数量减少外胎盘合体滋养细胞结节及出芽、绒毛间质纤维化均显著增加合体滋养细胞增多是因为滋养细胞对缺血或缺氧的反应在生化方面由于在胎儿胎盘循环中没有神经系统的自动调节血管的舒缩小性变化有赖于血管活性物质的调节。一氧化氮是一种生物细胞信使分子近年来研究颇多是所谓的明星分子可引起血管平滑肌松弛从而扩张血管降低胎盘血流阻力。NO是由一氧化氮合酶催化L精氨酸而生成的NOS是生成NO的唯一限速酶Giles用NO硝酸L精氨酸甲酯抑制羊NOS活性后脐动脉SD比值显著升高。笔者通过异常脐动脉血流胎盘一氧化氮合酶的组织化学定位及活性测定发现在异常脐动脉血流胎盘绒毛组织中NOS的活性降低异常组胎盘绒毛组织中NOS活性的降低主要与合体滋养细胞中NOS异常粗一定关系。(三)SD比值分级:从临床病理学角度考虑脐动脉血流阻抗可分为级级:脐动脉血流阻抗小于脐动脉血流阻抗处于正常水平级:<SD<,胎儿胎盘循环处于代偿期尚不会发生急性胎儿窘迫。应及时治疗防止病情进一步恶化。级:当SD比值大于时将导致围产儿预后不良提示胎儿已进入失代偿期情况许可时应尽早结束妊娠级:又称舒张末期血流缺失在我们例脐动脉血流测定中异常SD比值例其中出现ARDV波形者例,围产儿死亡例。出现AEDV波形者例为重度妊高征例为IUGR因此AEDV作级提示围产儿已进入晚期失代偿预后极差并可能已发生围产儿心衰随时可发生围产儿死亡。当出现AEDV波形时应及时终止妊娠。(四)异常妊娠时SD比值变化:、妊娠高血压综合征:在轻、中度妊向征中胎儿的脐动脉血流波形无显著变化围产儿预后良好而重度妊高征者胎儿脐动脉血流则有显著变化围产儿预后不良异常者IUGR的发生率增加在我们的例脐动脉血流测定中检测妊高征例SD比值正常者(例)轻中度与重度妊高征分别为例而在SD异常者(例)中轻、中度与重度妊高征分别为例(例是AEDV波)X〈。异常脐动脉血流多发生于高血压出现较早的孕妇中。在伴有蛋白尿的重度妊高征中有的脐动脉SD=治疗d复查SD=再过天孕妇有胎动感减少胎儿脐动脉血流检查出现AEDV波家属因考虑胎儿珍贵不同意终止妊娠天后胎死宫内体重约克。随着我们对胎儿脐动脉血流检测意义的认识在后来遇到类似的例出现AEDV波后及时行剖宫术终止妊娠新生儿存活胎儿AEDV波的出现是一个危险信号预示着可能在数天内胎死宫内。若已达妊娠W估计BBW大于是克有存活可能者及时行剖宫术终止妊娠若孕周较小母体病情危重继续治疗对胎儿已无意义亦应及时终止妊娠以免造成母体更严重的后果。、小于孕龄儿:脐动脉血流阻力的升高与SGA的发生率有明显关系但是用脐动脉的多普勒指标预测SGA的敏感性明显低于二维超声检查胎儿径线和超声估计胎儿体重的方法。结合二维超声检查有其独特的作用。脐动脉血流检测能判断SGA是由于胎盘循环功能障碍引起还是由于母体营养供应不足所致预测改善母体营养条件后胎儿是否继续发育障碍SGA伴有脐动脉的阻力升高的围产儿的病死率、胎儿窘迫的发生率以及由于胎儿窘迫手术产率均升高:相反SGA伴有脐动脉血流正常的胎儿相对安全。在我们的例检测中SD>者例出现AEDV波者例全部出现IUGR。、妊娠糖尿病在妊娠糖尿病中胎儿宫内死亡率很高是非糖果尿病妊娠的倍在糖尿病伴有酮症酸中毒的妊娠过程中胎儿宫内死亡率高达:在糖尿病不伴酮症酸中毒的妊娠中也有胎儿突然宫内死亡糖尿病无并发症发生者异常脐血流的发生与对照组无差异有并发症发生时异常脐血流的发生率高且新生儿的预后较差妊娠糖尿病发生血管病变时胎儿脐血流指标常有改变血糖控制不理想的妊娠中常有脐血流指标的改变。、胎儿窘迫:在胎心发生迟发减速的妊娠中及动脉SD比值明显增高在我们的例高危妊娠的分析中例SD比值小于者NST无反应型例而例SD比值大于者NST无反应型例。、胎儿畸形:当SD比值增高时应想到胎儿畸形或胎儿先天性疾病的可能尤其对于原因不明的SGARaio报道例AEDV波妊娠中例多发畸形例染色体异常。、分娩期在正常妊娠临产后宫缩前、宫缩后的脐动脉血流指标无明显变化若宫缩时脐血流指标升高提示围产儿预后不良早发减速者脐血流指标无明显变化说明在胎头受压时脐血流无明显改变发生变异减速时胎心率下降期脐血流指标明显升高胎心率恢复期脐血流指标较低说明变异减速由于子宫内脐带受压所致可能影响围产儿预后。、过期妊娠:过期妊娠时脐动脉血流阻力不但不增加反而降低同时伴有脐静脉血流量减少胎儿腹主动脉血流增加。可能由于目前尚不明的原因引起脐动脉代偿性扩张但血流阻力无明显增加。、羊水过少:重度羊水过少将压迫脐动脉导致舒张期血流速度下降甚至消失以致脐动脉SD比值明显升高。羊水过少提示胎盘功能不好胎儿受损。因此当羊水过少且SD比值明显异常时应尽早结束分娩。(五)对脐动脉血流检测临床应用的评价:、多普勒脐动脉血流速度波形测定是一项胎盘功能试验而多数高危妊娠可造成胎盘功能不良因此在高危妊娠的治疗中应将胎儿脐动脉血流检查作为一项常规的监测措施帮助了解决治疗效果、确定分娩时机。、用脐动脉血流检测作为产前检查常规评价胎儿宫内状态预测围产儿预后其敏感性不理想在我们的例研究中例正常妊娠例SD(平均=)发生率为且无SGA及新生儿窒息SD比值正常者中例IUGR(体重大于等于克)轻度窒息例畸形例。、作为产前胎儿监护常规方法之一虽然准确性不理想但脐血流指标有其独特的优点。与胎心监护比较监护的环节不同当胎盘血管发生病理性改变脐血流阻力升高时表现为脐动脉阻力指数指标升高此时胎儿往往处于缺氧的代偿期胎儿缺氧进一步加重影响胎儿心血管的调节功能时表现为胎心监护异常。进一步研究表明脐动脉阻力指标异常比胎心监护异常提前周左右。