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百草枯中毒治疗中的心理护理体会
作者：何燕&&&&作者单位：239000 安徽滁州，滁州市第二人民医院消化内分泌科
【关键词】& 百草枯;中毒;心理护理
　　百草枯(Paraquat，PQ)，又名为&克芜踪&，属联吡啶类高效除草剂，在农村应用广泛，对人畜的毒性较强，致死量10~15ml，口服超过50ml者多数于数小时内即死亡[1]。百草枯可经呼吸道、消化道、皮肤吸收，经血液循环分布于全身各个器官。 尤以肺中浓度最高，最常发生肺纤维化，常于口服百草枯后5~7天发生，2~3周达高峰，患者最终会因肺纤维化呼吸窘迫综合征死亡。 百草枯中毒患者多数为因纠纷而导致的服毒自杀，患者存在着严重的心理问题，而患者的心理问题及情绪变化会很大程度上影响抢救和治疗效果。因此关注患者心理问题，加强患者心理护理是救治百草枯中毒过程中的一个重要环节。
　　1临床资料
　　1.1一般资料本科自年共收治急性百草枯中毒患者27例，其中男8例，女19例;年龄17~79岁，均系口服20%百草枯溶液中毒，自服24例，误服3例，口服量为5~100ml，服毒至就诊时间为2h~5天。最终死亡7例，自动出院6例，治愈14例。
　　1.2临床表现初期轻症患者多无明显临床表现，部分患者2天后表现为恶心、呕吐、腹痛、咽部疼痛伴烧灼感，病程发展逐渐出现口唇咽部黏膜充血溃烂及咳嗽，呼吸急促;重症患者出现呕血、血便、进行性呼吸困难、发绀、昏迷等症状。
　　2急救及护理
　　2.1急救及治疗尽早彻底给予洗胃及导泻，给予15%漂白土混悬液洗胃，必要时重复洗胃并给予15%漂白土混悬液加20%甘露醇250ml(或20%硫酸镁100ml)导泻，4h 1次，观察大便中无绿色的百草枯为止。27例均给予血液透析(HD)+血液灌流(HP)，越早越好，24h实行1次，首次4h，以后一般为2h，直至尿液中百草枯检测呈阴性为止。药物治疗包括较大剂量糖皮质激素、大剂量的自由基清除剂、拮抗剂及抗氧自由基、维持水电解质平衡等静脉用药，并给予输浓缩红细胞及血浆。
　　2.2护理措施严密观察生命体征、意识状态，口腔黏膜情况，必要时行心电监护，观察呼吸、心跳节律、次数，血压的变化。百草枯患者早期一般不给予吸氧，防止氧自由基形成加重肺组织损害，如出现难治性低氧血症，尽早应用正压机械通气，改善肺功能[2]，同时积极处理并发症，密切观察呼吸频率、节率，有无胸闷、发绀、喘憋、咳嗽及进行性呼吸困难，监测SpO2，保持呼吸道通畅，只有出现严重的缺氧表现，氧分压<40mmHg可予低流量吸氧[3]。加强基础护理，预防护理并发症。鼓励患者多进流质饮食，多食VitC含量高的食物，增强身体抗病能力，保持口腔清洁，注意口腔卫生。
　　3心理问题及护理
　　3.1疾病初期百草枯中毒后12h内是抢救的关键时期，抢救患者的时间应争分夺秒[4]。然而百草枯中毒多数为家庭纠纷引发的自杀行为，初期临床症状多数不明显，患者对百草枯的毒性认识又不足，治疗和预后并不了解，多数表现为服毒前的情绪特点，患者的主要心理问题是激动和悲伤，表现为不配合急救和治疗、哭泣，加上早期症状不明显，继续有自杀倾向。护士此时应充分理解和安慰劝导病人，缓解患者情绪，避免使用过激的语言刺激患者，加强防范，了解患者自杀的原因，对病人多采用肯定的态度，消除不良刺激，多让亲人陪伴在其身边，用亲情鼓励感动患者，使患者能积极配合治疗，争取抢救时机。
　　3.2疾病进展期这个时期患者的多数临床表现开始出现，口腔黏膜破溃，呕吐、腹痛、咳嗽、呼吸困难、呼吸急促等症状。此时患者的主要心理问题是焦虑和紧张。患者逐渐冷静下来，求生的欲望开始明显，但是出现的一系列临床症状让患者感觉到强烈的不舒适，加上患者慢慢对百草枯有了一些认识，开始担心自己的预后，也开始表现出强烈的后悔，此时护士应多陪伴在患者身边，做好基础护理，关心鼓励患者，告知病人治愈的例子，也可让治愈的患者现身说法或利用一些成功病例的照片给予说服，给予希望和精神支持，使患者建立信心，保持心态乐观。
　　3.3疾病后期这个时期轻症的患者病情逐步趋于稳定，护士要加强健康宣教，促进患者早日康复。而重症患者此时由于肺纤维化逐渐严重，多器官功能受损，病情在一步步加重，然而百草枯患者意识障碍症状出现相对较晚，所以患者一方面表现出强烈的求生欲望，一方面也预感到自己可能的命运，此时患者主要的心理问题是恐惧或绝望。护士应做好病情观察，减轻其痛苦，多让家属陪伴在身旁，告知家属努力克制情绪，避免增加患者的恐惧感，尽量尊重患者的意愿，满足患者的要求。
　　百草枯是一种强效的除莠剂，对人、畜有很强的毒性作用，目前尚无特效解毒剂，临床救治较困难，中毒死亡率高。无论是在疾病早期的急救，还是后期的治疗或者放弃，护士都应关注患者的心理问题，重视患者的心理护理，分析患者发病的心理因素及社会因素，采取积极的应对措施，满足患者生理和心理上的需求，使患者能勇敢面对病情，正确认识疾病和生命。
【参考文献】
& 　　1Brmris RAL，Gbson G.Geddes，Repiratorymediclne.London：BaillierTindall，-1493.
　　2马彦丽，庞春强.急性百草枯中毒呼吸衰竭的治疗浅谈.中华临床医学杂志，)：87-88.
　　3李淑丽.百草枯中毒的救治原则和护理要点.中国实用神经疾病杂志，)：64-65.
　　4苏葵花，金宁双，廖文丽.百草枯中毒患者的急救与护理.中外医学研究，):86-87.
　　(本文编辑：金石)
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论文写作技巧焦虑症引起失眠
1.焦虑症引起失眠
问：病情描述:2年来,从开始的惊恐障碍发展为慢性焦虑症伴植物神经功能紊乱.现在又出现数月的失眠.[入睡困难,每天要醒七八次.醒后又难睡].
现在主要症状是失眠.之后是头重紧,手心出汗.偶尔心跳快.发抖感,.喉咙堵等.曾经治疗情况和效果:一直在吃塞乐特.有时候是一天一片,有时候是一天半片.但还是出现失眠症状. 我还吃氯削西泮.想得到怎样的帮助:我的失眠是又焦虑引起的,我的症状也是又焦虑症引起的植物神经紊乱,但根源在与焦虑症的不到治疗和控制,我该怎么办??现在还是在吃塞乐特 还是反复老样子.
杨连君副主任医师：焦虑症引起失眠，这是个心理问题，心理问题还得去找心理医生去诊治，做心理辅导，也许是个好方法。最好不要自己吃什么药，因为有可能有副作用。
王恩宁医师：焦虑症引起失眠，这是个心理问题，最好采用中药配合心理治疗可以达到很好的治疗效果，中药可以起到调理情绪,醒脑开窍、疏肝涤痰、调理气血,调整机体的脏腑功能及平衡阴阳的作用建议你服用敖东安神补脑液。可以生精补髓，益气养血，强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、失眠;神经衰弱症效果独特，用药期间忌烟、酒及辛辣、油腻食物。
刘阔医师：病情分析:你好，你有焦虑，惊恐障碍。意见建议:你服用赛乐特，是对症的，但是你的服用方法不正确，我建议你按疗程服用，足剂量足疗程服用，不要随便增减药量。氯硝西泮不要长期服用，失眠的症状改善后，慢慢减量。至于焦虑的治疗，你可以试试服用罗拉或者丁螺环酮等抗焦虑药。医生询问:平时多参加体育活动，不要给自己太大的压力。你的情绪低落吗？ 提问人的追问
19:42:38你好,我情绪很好,以前由于一次心动过速担心自己有心脏病才患的,现在情绪不焦虑,但已经晚了,症状太多了,经常爱乱想,一直服用塞乐特,没有什么效果 回复人的回复
15:36:09你好，你先服用一段时间赛乐特，看效果如何。必须连续服用，不能断断续续，这样是没有效果的。
2.焦虑症可以引起失眠吗？
问：焦虑症可以引起失眠吗?
马振东国家二级心理咨询师：您好,　失眠：通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验.按临床表现分类：①睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟;②睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒;③睡眠质量：多恶梦;④总的睡眠时间少于6小时;⑤日间残留效应：次晨感到头昏,精神不振,嗜睡,乏力等.按病程分类：一过性或急性失眠,病程小于4周;短期或亚急性失眠,病程大于4周小于3～6个月;长期或慢性失眠,病程大于6个月.按严重程度分类：轻度.偶发,对生活质量影响小;中度,每晚发生,中度影响生活质量,伴一定症状(易怒,焦虑,疲乏等);重度,每晚发生,严重影响生活质量,临床症状表现突出.建议你注意减轻大脑兴奋状态,睡前做体操适当放松,避免服用兴奋饮料（如咖啡,浓茶等）,不吸烟,刷牙,洗牙,保持口腔清洁,并注意改善睡眠环境等有利于减轻大脑兴奋状态 精神放轻松点.口服七叶神安片 脑灵素 等试试.白天加强锻炼,在身体比较疲乏的情况下一般会比较好睡一点.
陈柯文护师：失眠是指难以入睡,睡后易醒或彻夜不眠的疾患,中医称”不寐“. 失眠的原因是思虑太过,劳役失调,素质不强,病后体虚,惊恐郁怒,情绪紧张,饮食不节,胃气不和或贫血,高血压,动脉硬化,神经官能症等慢性疾病使阳不交阴,心失所养,引起大脑中枢神经的兴奋和抑制过程平衡失调,而形成失眠.临床表现分为起始失眠,即入睡困难,到后半夜才能睡着.间断失眠,即睡不安稳,容易惊醒,常有恶梦.终点失眠,即入睡容易,持续时间不长,后半夜惊醒后不能再睡.个别日久失治,病症严重者可能发展为精神失常. 治疗失眠宜补益心脾,滋阴降火,疏肝泻热,养心安神,心情舒畅,神安则自寐.
刘丽涛医师：这是可以的,建议睡前避免服用可乐,咖啡,巧克力,酒,茶,规律饮食,不要暴饮暴食,按时吃饭.饮食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和纤维性食物,并注意改善睡眠环境有利于减轻大脑兴奋状态 .可以口服;谷维素片+,维生素B1片,+安神补脑液进行调理,入睡困难建议口服:地西洋片,另外养成良好的休息习惯,避免劳累,缓解自己的压力,保持愉快的心情.祝您早日康复!
3.焦虑症引起的失眠怎么办？
问：焦虑症引起的失眠怎么办？谢谢解答！想要得到的帮助:焦虑症引起的失眠怎么办？
刘红莲国家二级心理咨询师：病情分析:你好，产生失眠问题的原因很多，如某种睡眠障碍、躯体疾病、情感因素、生活方式(过多饮用咖啡和茶叶)以及环境因素(噪声、拥挤或污染)等等。意见建议:针对你的病情，建议采用药物治疗配合心理治疗会取得比较好的效果。当然也可以配合一些失眠的食疗汤啊，例如　猪心枣仁汤等
刁燕琴国家二级心理咨询师：病情分析:那就不要多想，要懂得放松的心情。要树立战胜疾病的信心，你应坚信自己所担心的事情是根本不存在的，经过适当的治疗，此病是完全可以治愈的。 意见建议:你的心理腰松弛，转移注意力、排除杂念，以达到顺其自然，泰然处之的境界。 不要努力尝试入睡：担心睡不好或是认真地去睡觉，只会用脑过度，使自己更难入睡，所以您所要做的只有放松自己，等待睡眠自然的发生。还有要减少躺在床上的时间：睡得多而浅，不如睡得少而实在，因此如果您有睡眠的困扰，请勿在床上逗留过久。你可以适时运动或泡热水澡：失眠患者在睡前五到六小时运动二十分钟，或者睡前二到三小时泡热水三十分钟，均有助于延长熟睡的时间，入睡时盖被子保持熟睡时的体温可能也有帮助。你试试看。
王新刚医师：病情分析:焦虑症导致的失眠需要在抗焦虑药物治疗 的基础上合并镇静安眠类药物。意见建议:抗焦虑药物如丁螺环酮，帕罗西汀等，合并劳拉，阿普唑仑进行治疗。
4.经常焦虑引起失眠怎么办
问：不知道怎么回事，我遇到事情总是会感觉到特别的焦虑，最近一段时间因为家里发生一些事情，自己又想不出办法解决，焦虑的情形又出现了，每天晚上都睡不着觉，要不就是整晚的做恶梦。有好几周了。想得到怎样的帮助:请问经常焦虑引起失眠该怎么办？
彭莉源主任医师：你好，建议最好采用中药配合心理治疗可以达到很好的治疗效果，中药可以起到调理情绪,醒脑开窍、疏肝涤痰、调理气血,调整机体的脏腑功能及平衡阴阳的作用。服用中药慢慢把西药减量停药,中药没有依赖性,副作用小,标本兼治而且可以调理你现在长期服用西药后的身体状况,调理脏腑机能,固本培元,达到治愈的目的。
5.焦虑症引起失眠的吃药问题
问：把，这个月3号去看了身心医学科，说我是焦虑症，引起失眠，恐惧，给我开了乐友和氯硝西泮。开始吃了2天乐友，每天早晨一片，出现幻觉，还有其他副作用，很难受，就停了，前天，我又开始吃乐友了，每天早晨半片，可晚上还是失眠或者早醒，眼袋都红肿了，工作表现得十分没精力。我不想吃氯硝西泮了，每天早上起床没精神，我今天买了安神口服液喝，刚喝了2支。想得到怎样的帮助:请问，如果我喝安神口服液没效果，可以继续吃氯硝西泮吗？会不会产生依赖？乐友会造成阳痿或者性功能障碍吗？我肝功能不太好，会不会太伤肝？怎么样才能把睡眠调整过来？还有就是乐友我该继续怎么吃？吃多少天加量，要吃多久?希望好心的医生逐一回答，好人一生平安，谢谢。
何建文国家二级心理咨询师：你好，长期睡眠不佳与情绪，思虑劳神过度有很大的关系。
初步建议，首先希望你调整情绪，保证心情舒畅。其次在治疗上面建议中医药治疗平调阴阳为主，可以选择朱砂安神丸，珍珠灵芝片配合使用。配合针灸治疗。效果很好。祝你身体健康。
6.焦虑症引起的失眠快要有一年时间了
问：本人手机铃声一响就慌，后来引起胸闷，后来失眠，目前吃的药是解郁安神早晚各二粒，十一味维命早晚各二粒，状元丸早晚各半袋，奥氮平晚四分之一，己经吃了六个月了，一停就睡不作，急
余学钊药师：病情分析：你好，你这种情况属于比较严重的失眠，建议继续服用药物的。指导意见：对于这种失眠的话，建议还是继续服用治疗失眠的药物比较合适的。还可以用安神补脑液。
潘航英护师：病情分析：你的情况考虑是压力引起的焦虑症的情况，属于轻度的指导意见：建议去医院心身科做一下心里辅导同时服用黛力新，平时自我调节心情
陈平主管护师：病情分析：根据你说的情况可能是心理上受到惊吓了，需要心理调节的指导意见：建议最好吃点调节神经的药物，自己心理调节一下，平时多注意休息。
7.焦虑症和强迫症导致失眠吗？
问：病情描述（主要症状、发病时间）:在大学里，每次出门时都喜欢一遍又一遍检查门窗是否锁好，总会收拾好我的东西，有的时候会担心别人会动我的东西，不过确实 我的室友有的时候会动我的东西！做事要求自己做到完美！这好像是强迫症吧！一直以来都觉得这些没有影响自己的生活，只是有一点记忆力减退，而后越来越不喜欢和寝室的人交际，觉得和她们相处不来！自己开始会为一点小事担心，还会引发头痛！有一次他半夜玩电脑，把凳子摇得响声很大，把我连续吵醒好几次，自那以后，那个女生老是在深夜玩电脑，我开始发现自己有一点失眠，就是只要她不睡觉，我就睡不着，只要她爬上床睡觉，我就睡得着了。可能还和要考试了紧张有关吧！曾经治疗情况和效果:没有治疗过想得到怎样的帮助:没有得到什么帮助化验、检查结果:没有检查
张军主治医师：病情分析:失眠是焦虑和强迫的一种反应，尤其是焦虑更会引起失眠。指导意见:对于室友的行为，你可以两人协商看是否可以让他早点睡觉，找到一个好点的解决办法，因为他的习惯，而导致了你不敢睡觉，你担忧睡着了再次被吵醒。而自己则要接受自己的强迫或者想法出现，当症状和想法出现的时候，接受他，不要和他抗争会让你舒服多了，也会减弱症状。
赵宁国家三级心理咨询师：病情分析:你好：焦虑症和强迫症确实可以导致一定的失眠。但是你现在失眠主要还是由于室友对你的干扰引起的。指导意见:所以你可以和室友进行必要的接触和沟通。在她玩电脑的时候尽可能的注意点。这样要好的多。再有就是从自身角度来说在睡眠中能静下心来说很重要的。这样就需要你不要因为外界的因素而干扰到你。从心理面尽可能的去接受。使干扰你的声音成为你睡眠中的一部分。那么你自然就会睡的很好了。希望我的回答可以帮助到你。 提问人的追问
10:59:17医生，谢谢你的回答！找室友谈这个方法我已经试过，可能是因为平时我还是比较谦逊，不喜欢与人争吵，所以她们有的时候就不在乎我的感受，也不听我说的！这个办法基本是没有效果的！您说我的失眠主要是由干扰引起的，我就放心多了！那我想请问一下，追求完美，反复检查锁门情况，会为小事担忧且会引起头痛，心情很容易受到天气影响，比如说下雨天情绪很容易低落，会为了小事担心，晴天心情会好很多，不信任别人，对别人不放心，而且也没有什么交心的朋友，觉得自己是外表外向，实质是内向的人！这些是不是强迫症和焦虑症的表现？严不严重啊？ 回复人的回复
11:13:54你好：反复锁门可以说是一种强迫行为其实这样的行为其实很多人都会有的。最重要的是否很严重的影响了你的生活。是否会因为强迫使自己非常痛苦等等。而人的情绪是会受到外界环境的影响的。我建议你可以先不必过于的考虑是否是什么疾病。你可以先尝试着坚持一些体育锻炼，其实每天快步走路或慢跑效果都是很好的。因为人在抑郁状态的时候体内神经系统中会分离5-羚色胺和血液中的内菲肽的含量会减少，这样就会导致你说的一些症状。适当的运动可以激发这些物质的分泌。这样就会使你的不良情绪得到缓解。相信你在坚持一段时间后会感觉身体轻松很多的。 提问人的追问
11:23:58谢谢医生您的回答！可是头痛这个问题怎么办呢？是什么引起的？我只要一心烦，一急躁就会头痛。是一种压迫感的头痛，不仅是痛 ，还会晕！主要是头顶痛。 提问人的追问
11:28:14就是否影响生活，是否使我感到痛苦，我觉得主要就是这个头痛让我很痛苦！有的时候反复确认一件事，让我很自责！然后就是极度的不自信！ 回复人的回复
23:10:24你的头痛主要还是考虑神经性头痛。主要是调节好自己的状态。使自己的心情保持平静。自然就会好起来的。如果有必要的情况下也可以进行必要的检查。
李正茂医师：你好!依据介绍，你的这一现象是因为睡眠不足或睡眠障碍引起的，睡眠不好就会引起我们的大脑功能的正常运转，其思维就会出现异常，比如强迫、抑郁、分裂等。就这一现象，通过中医中药调理是能恢复的。→ 极度恐艾的心理应该怎样解决？
极度恐艾的心理应该怎样解决？
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健康咨询描述：
现在极度恐艾，就是那个血液传播途径。经常会想到家外边的公共设施上可能前一个使用过的人就是病人，并且在那上面留下了血液。别人的东西我不敢碰，别人碰了我自己的东西以后我也很不舒服。身边有陌生人咳嗽或者吐痰我就会想到万一他的唾液中带血，而我身上难免又有一些小伤口的话岂不是很容易感染吗？而且因为这种想法，经常会洗手，一天要洗十几二十几次，这样我感觉严重影响了我的生活，有什么好的解决办法吗？怎样正常预防aids呢？
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