多发性小细胞肺癌自愈奇迹有什么好的治疗方法，现检

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-08-27 01:34 标签： 化疗一次大概多少钱
本帖最后由 大为父小细胞 于 10:42 编辑

   对于小细胞肺癌的确诊，医生一般依据细胞生物学特征（细胞形态）和免疫组化（相关指标的阴阳性）来判断。但是很多被判断为小细胞病理的患者，用典型的小细胞化疗方案进行头几周期化疗，效果却很不明显，部分甚至进展，这不符合“典型小细胞肺癌对化疗敏感”这一概率上的事实。很多患者对此疑问重重焦急难抑，医生却含含糊糊，或者因水平有限直接就以“难治型小细胞”来搪塞，而小细胞肺癌中有少部分为“难治型”这一认识竟也成为主流认识。有此困惑的患者家属囿于专业壁垒，面对医生的不作为或乱作为，徒剩痛苦、无奈、愤恨和认命。下面我就我对这方面的认识简单概括一下，希望能给大家以启发：


        我认为，肿瘤的成分非常复杂，而当今医学还不够发达，用免疫组化分析来判断病理仅仅是着眼于冰山一角看全局，因而只能是大致判断。
不同的小细胞患者的免疫组化报告，各指标的阴阳性情况可能差别很大，但结论和治疗效果却都支持小细胞病理，还有不少小细胞和非小患者的免疫组化各指标阴阳性情况很相似，但是结论和治疗效果却分别为小和非小，其中应该是结合了细胞形态等方面的依据。同时，有部分依据免疫组化确认病理的，治疗无效的事实只能证明是病理误判。
 需要特别指出的是肺神经内分泌癌，神经内分泌癌在肺癌中总占比约20%，大致上分为小细胞肺癌和其他类型神经内分泌癌（类癌、不典型类癌、大细胞癌和巨细胞癌），前者在内分泌癌中占比约为70%，后者占比约30%。神经内分泌癌中的各类型具有共同的组织学特征、免疫组化和细胞生物学特征，是一组由低级别到高级别的神经内分泌癌构成，各类型具有不同的治疗方案和预后，明确诊断从而采取恰当的治疗方案非常重要。但是具体如何明确诊断，事实证明在大部分医院都是盲点。本人不是医生，更缺少这方面的专业知识，给不了答案。

        总之，免疫组化、组织学特征和细胞生物学特征只是病理判断的重要依据和必要条件，但不是病理确认的充分条件。

二、肿瘤标志物的大致知识


        小细胞癌（也许应该改为神经内分泌癌）一般NSE、胃泌素释放肽前体高表达，敏感性（可理解为患者表达率）40-70%，特异性（可理解为准确率）65-80%；

        细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）主要用于肺鳞癌的诊断，敏感性可达60%，特异性可达90%；鳞状细胞抗原（SCC）主要用于肺鳞癌疗效监测和预后判断，肺鳞癌患者血清中的SCC阳性率为39-78%。

三、基于以上基本事实和认识，我认为在治疗过程中，很多医生会由于知识不全面或是本着姑息治疗的不负责态度而没有执行相对严格的操作规程，对于病理被判断为小细胞肺癌但是第一二周期EP或EC方案化疗效果不好（包括效果不明显和进展），或者头几周期化疗效果好而后几周期进展的情况，家属应该清楚，不能单纯的依靠免疫组化和医生的粗放式经验主义来断定实际病理，而是应该及时地结合临床治疗效果、肿瘤标志物的初检和动态监测情况以及患者实际体力状况来综合分析，进而及时地调整治疗方案，或许还有转机。大致的判断思路如下条。

四、判断非典型小细胞的思路：


1、判断是否为典型小细胞之外的其他类型神经内分泌癌。典型小细胞肺癌一般来讲一线综合治疗EP（或EC等）化疗效果很好，尤其是第一、二周期化疗。但有观点认为任何方案都有个有效率问题，总会有少部分20－30%左右的人化疗效果差，那是正常。对此我先不否认，但我宁愿这样解释：
对于被认为是小细胞肺癌病理（免疫组化或其他依据或经验）但一线综合治疗中第一二周期化疗效果很差的情况，有以下二种可能：

   第一种情况是，治疗之前患者体力状况已经很差（PS分值2-3），临近恶液质状态的末期体质，那么即使实际病理的确是典型的小细胞肺癌，由于患者自身后天过继免疫不足甚至衰竭，即使化疗杀死部分肿瘤释放抗原，也很难激起足够的抗肿瘤免疫（抗肿瘤免疫是攻击肿瘤的主要力量，而非化疗药物的直接毒杀—观点来自控锁的心），因而表现为化疗效果差。

   第二种情况就是可能的病理误判，尤其是患者体力状况不错（PS评分不错0-1）的情况下。理由再简单重复一下：神经内分泌癌分为小细胞肺癌（占比70%）和其他类型神经内分泌癌（占比30%，包括类癌、不典型类癌、大细胞癌和巨细胞癌）。而各类型具有共同的组织学特征、免疫组化和细胞生物学特征，（我已知的是有部分类型KI67值上有差异）但却具有不同的治疗方案。用小细胞方案治疗其他类型内分泌癌，效果自然很差，而且不只是效果不好，更可能是南辕北辙，错误的治疗走得越远，患者受害越大。至于到底如何区分不同类型，很遗憾，我也不懂，请家属再做相关努力吧。

2、判断是否为小细胞肺癌混合非小细胞癌（混腺或鳞）。


对于混小的治疗（我不太肯定），一般来讲，也是先用小细胞化疗方案来化疗的，小细胞成分占比高的话，初期化疗效果也不会差，但由于没有针对非小成分进行治疗，所以随着化疗周期数的增加，往往治疗效果会开始分化。例如，很多患者一方面效果不错，另一方面却在进展，如原发灶继续缩小或者稳定，但却出现新增结节、淋巴结转移等，这都有可能有非小成分。混合的类型，需要结合临床治疗效果分化情况、肿瘤标志物的初检和动态变化情况（参考本文第二条关于肿标的知识）来综合分析，根据分析结果及时地调整和改进治疗方案，更换化疗方案，或者做基因检测对症吃靶向药物等。具体请询真正的专家。
   当然，任何情况下，患者的体力状况都是需要考虑的重要因素，肿瘤治疗效果与患者体力状况关系很大，这是不争的事实。那么，如果患者一二周期化疗效果很好，后几周期化疗效果较差甚至进展，还有一种可能就是因为患者本来体质较差或者一般，随着化疗次数的增多，由于患者过继免疫的衰竭而表现为化疗耐药（并非化疗药物杀不死肿瘤，而是抗肿瘤免疫这个主要攻击因素衰竭或耐受—观点来自控锁的心）。如果的确属于这种情况，基本上没解了。

五、关于难治型小细胞肺癌的观点    临床上对于一些顽固型肿瘤由于缺少解释的能力，往往统统扔进“难治型”的垃圾筐。根据有关理论，我认为，也许的确存在一种可能，有很小部分患者的肿瘤原性不强，或者患者本身的免疫构成不行，即所谓的个体差异，化疗杀肿瘤后所释放的抗原难以被后天过继免疫充分识别进而激起足够的抗肿瘤免疫，但相信这种情况是极少数。所以，抛开体力状况这个重要因素，我认为大多数所谓的难治型案例都属于病理误判。


1、患者性别、年龄：男，66岁

2、病理类型、初诊结果（分期及转移情况等）：小细胞肺癌晚期，脾、骨转移。

4、治疗过程简述：2018年1月1日结束第一次化疗。1月17日血液中NSE从270降至40，但是CT显示病灶比第一次发现时扩大。

5、想和大家探讨的问题：急求各位，都说小细胞肺癌对化疗非常敏感，为什么会出现这样的情况，是不是代表化疗无效？那还有没有必要二化？马上要决定二化了，急求各位给点指点。

化名：保密 年龄：50 病症：

“cancer free！”对患癌的人来说，这是梦寐以求的结果，当我看到检查报告上的这行字时，我和老公抱在一起久久地一句话都说不出来，我得是肺癌中最难治的一种，有人说，我活不过6个月，而现在我已经挺过了1年7个月 ！

什么是【英雄日记】？每一个不屈的生命，都是英雄。2018年起，我们将讲述100个与重大疾病抗争的真实故事，本文是第037个。

“cancer free！”对患癌的人来说，这是梦寐以求的结果，当我看到检查报告上的这行字时，我和老公抱在一起久久地一句话都说不出来，我得是肺癌中最难治的一种，有人说，我活不过6个月，而现在我已经挺过了1年7个月 ！

亲爱的病友们，其实，癌症本身并不可怕，只要我们坚定必胜的信念、坚持正确的治疗，我们一定能迎来无癌的那一天！

我和老公都已经过了四十不惑，一家三代人一向和睦。一切的改变，都来自一张诊断书。

2016年年底，我突然感觉有时胸痛，咳嗽还带血丝。我有点紧张，赶紧到医院检查，胸部平扫发现左肺有一片阴影，紧接着做PET-CT，检查报告上“CA”的字样触目惊心，医生说我是肺癌，肺门淋巴结、骨转移。

这场突如其来的变故让我和家人都蒙了，我不抽烟、不喝酒，坚持锻炼，身体一向健康，怎么会得肺癌了呢？

命运弄人，一周后的活检，我被确诊为小细胞肺癌。

“小细胞肺癌、恶性程度高、易复发、骨转移，”听了医生的宣判，我回家彻夜无眠，上网搜索这些词，越看越害怕。我成了肺癌晚期患者，生存时间以月计算，有生以来第一次，我感到自己和死神是如此的接近…

前所未有的恐惧、绝望和无助向我涌来，老公和爸妈陪着我，他们不敢当着我的面哭，可我怎么会没看到母亲发红的眼圈？

熬过痛苦的十来天后，我渐渐平静下来，我告诉自己：哪怕生的希望只剩百分之一，我也会用百分之百的努力拼劲全力活下去。

中国的就医环境，让很多癌症患者无师自通，成了半个专家，从医生口中得到的有限，我就上网找资料、看成功案例，希望能从中找到一些经验。

然而，小细胞肺癌在肺癌中只是小户，它只占肺癌的15%左右，近年来，非小细胞肺癌领域的靶向药、免疫药物刷新很快，像我这样的小细胞肺癌患者能用的药物却少得可怜。

医生建议我用EP的化疗方案（顺铂+依泊托苷），这是小细胞肺癌中最常用的治疗，但是未来复发的风险仍旧很高。

2017年1月，我开始了一个周期的化疗。平时大大咧咧的老公，耐心地照顾我的饮食起居，连凉水都不让我碰、门把手也仔细地用布包好，说是预防化疗后的神经毒性反应，我虽然没说什么，鼻子却一阵阵地发酸…

化疗后该怎么办？骨转移能不能控制住？复发风险真的不能降低吗？我必须为我自己打算，为我们的将来打算。

老公和我开始查找更多的治疗方法和途径，一天，我们一位在国外生活多年的老友打来电话建议我们到美国试试。

我们又从网上找了很多资料，发现在美国有几种应对小细胞肺癌的新靶向药Rova-T、OMP-59R5（药品的代码）正在研究中，免疫疗法PD-1也已经有一些较成熟的方法，这也许就是我的希望。

我在网上和朋友口中打听出国看病的渠道，经过反复对比，我们决定通过盛诺一家尽快出国治疗，他们和国际多家医院建立了合作，时间上更快、费用方面也有一些折扣优势。

一天，老公回家高兴地告诉我：定了，三周后去美国休斯敦，我们这次要去美国最好的癌症医院。

天无绝人之路，到年根儿了，我和老公安排着家里的大事小情，临行前，爸妈对我说：家里不用担心，孩子交给我们照顾，你好好看病。

我背身去，又是两行热泪…

可笑的骨转移？可恶的误诊！

2018年大年初六，其他人都在合家团聚，我和老公就像要上战场的士兵。13个小时的飞行以后，我们终于降落在医疗城休斯敦的土地。

盛诺一家工作人员早早地等在那里，把我们接到盛诺公寓，送来了一大包生活用品，还有两盘饺子，异国他乡，这样的温暖弥足珍贵。

休整两天之后，我和老公终于来到了这所全球闻名的癌症治疗中心。医院里音乐环绕、设施齐全，配备着图书馆、小礼拜堂、纪念品商店、餐厅等等。医院停车场为病人准备了轮椅；墙上贴着癌症幸存者分享的真实故事；还有一些癌症幸存者志愿来医院服务，为病人演奏音乐，这里的一切都充满着人情味…

到国际部注册后，我重新做了一遍PET-CT，又查了血。

2月26日，我终于见到了我的主治医生，一个棕色头发的美国白人女医生Dr.J和她的治疗团队。在见到我以前，他们已经研究过我在国内的病历。

Dr.J见到我很高兴，“你现在还在局限期，除了标准治疗外在我们这里还有一些其他的选择。”

我和老公吃惊不已，“不是骨转移了吗？怎么会是局限期？”

“根据PET-CT检查，我的判断是局限期，为了保险起见，我会让病理科医生再次确认，再得出结果。”

第二天，经过病理医生确认了主治医生的说法，我并发生没有骨转移，骨头上的阴影应该是炎症造成的。

我和老公被这突如其来的变故，吓了一跳。多么可笑的骨转移，多么可恨的误诊！我曾经以为自己已经“病入骨髓”，成了癌症晚期，我们一家人为此担惊受怕，而我进行那次化疗到底是不是符合我病情的最佳方案？

想想这些，我和老公一身冷汗…

小细胞肺癌也有治愈希望！

诊断明确，美国医生团队重新为制定治疗方案，除了常规的治疗方案以外，还可以选择参加他们医院正在进行的免疫治疗PD-1的临床试验。

用上美国的新药、拥有更多的治疗选择，这何尝不是我们赴美治疗的目的？我的治疗不止局限在常规化疗，我和老公又看到了一些希望。

再次见到Dr.J是共同商讨我的治疗方案，她说，首先我可以接受EP治疗方案，再进行放疗，最后接受PD-1（Keytruda）免疫治疗。

Dr.J进一步解释：小细胞肺癌的复发概率非常高，一些数据调查显示复发率在90%以上，很多患者在一年之内就发生了复发。我们希望通过临床试验的方案，来大大延缓小细胞肺癌患者复发，甚至是不复发的可能性。

“我们会努力让你达到治愈的可能性…” Dr.J的话深深震撼了我。

小细胞肺癌也有治愈希望？这是国内多少病友不可想象的，想想我在国内的误诊、治疗方案的捉襟见肘，随时可能复发的风险，我和老公决定，我们要留在美国继续治疗。

签订好入组临床试验的同意书，经过一系列检查，我在美国的治疗正式开始了。

由于在国内我已经进行了一次化疗，首先我要继续进行一次EP方案，随后，开始做胸部放疗，和一个预防性的脑部放疗。

治疗期间并不一帆风顺，我发生了比较严重的副作用，由于消化道的副反应，消化道溃疡，我常吃不下饭、恶心、呕吐成了家常便饭。

老公陪着我，鼓励我，为我做易消化、口味清淡的饭菜，想想真是难为他了，我也不能让他失望，只要精神稍微好点，就努力让自己多吃一点。

有天晚上，我出现了还吐血的情况，盛诺一家工作人员赶紧带着我去医院看病急诊。到了医院以后，医生立马给我安排了一个单独的房间，围了一圈的护士给我开了各项监护措施。

又让我做了各项血常规检查，第二天还做了胃镜，医生确定没有没什么大问题，实际上就是消化道溃疡所引起的，很多患者都会出现，主要是放疗所引起的。

有惊无险的放化疗终于结束了，我可以回家和家人团聚，之后每三周需要来美国做一次PD-1的治疗。

截止到现在，我已经做完了16次免疫治疗。

2018年5月22日，是我复查的日子，Dr.J高兴地对我说：恭喜你，你的情况非常好，已经检查不到癌细胞了！”

我激动得再次热泪盈眶，跨越一年的治疗，背井离乡地奔波，这是最好的结果，肿瘤病灶已完全没有了，很多小细胞肺癌的患者都难逃一年内复发的命运，而我的病情已稳定控制了一年多的时间。

所有人都说这是最凶险的癌症，是当今最难治愈的肺癌，直到现在我的抗癌之路仍然还未结束，有了家人的爱护和精心呵护，有了美国医生的科学的用药和精湛的技术，和我对生的强烈的渴望，我相信我的路还会很远、很远…

亲爱的病友们，我们要加油再加油，创造属于自己的奇迹！

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