医生，请问左侧输卵管伞部炎症女人影响怀孕不粘连，炎症

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-14 10:14 标签： 输卵管伞部炎症女人影响怀孕不

输卵管积水导致不孕的诊治法则

近年来，随着生活节奏加快、环境污染、饮食结构改变以及人们生育观念变化，不孕症的发病率有所上升。输卵管因素不孕占女性因素不孕症的25%~35%。造成输卵管因素不孕的主要原因是盆腔感染及盆腔手术史、阑尾炎、反复的宫腔操作史、结核及子宫内膜异位症等。其中感染因素占输卵管病变原因的50%。

输卵管上皮是由被覆纤毛的柱状上皮细胞和无纤毛的分泌细胞组成。随着输卵管的蠕动，纤毛的摆动，将分泌细胞的分泌物和卵子向宫腔方向运送。在生理的月经周期中，输卵管细胞的纤毛化而孕激素诱导去纤毛化。当输卵管在炎症过程中遭到破坏时，纤毛细胞的纤毛数量和质量会发生永久性降低。

输卵管的病变和堵塞可以是近端阻塞和远端堵塞，或是病变累及全段输卵管。手术治疗主要目的是恢复输卵管的通畅，使精子和卵子能够在输卵管相遇并受精。

输卵管积水是由于盆腔感染导致盆腔内组织粘连，输卵管远端堵塞，使宫腔浆液性渗出物逐渐积流于输卵管管腔内而形成的。此外，输卵管结扎或绝育后，术后引起输卵管积水也常见，但浆膜下组织受损可能更严重，成为输卵管复通术后影响功能的因素。积水引起管腔粘膜变薄，皱襞间距增大，上皮细胞变短，纤毛减少、缺失，这些都可能是炎症的结果，非感染因子致成。

输卵管积水分为三种类型，第一种是单纯性输卵管积水，其特点是输卵管管壁薄，透明，输卵管为单一管腔，管腔粘膜皱襞扁平、游离，无内膜粘连。第二种是囊性输卵管积水。其特点是输卵管管壁薄，输卵管粘膜存在局灶或广泛粘连。第三种是厚壁输卵管积水。其特点是壶腹部输卵管管壁厚度超过2mm，无粘膜皱襞或是皱襞纤维化。

根据病变的严重程度分为三度。轻度、中度、重度。轻度：输卵管积水直径＜1.5cm，或无积水，输卵管伞可见，输卵管或卵巢周围无明显粘连，术前子宫输卵管造影（HSG）形态正常；中度：输卵管积水直径1.5~3.0cm，伞的结构需要辨认，卵巢或输卵管周围有粘连，但尚不固定，子宫直肠陷凹有少许粘连，术前HSG正常形态丧失。重度：输卵管积水直径＞3.0cm，伞端闭锁，不可见，盆腔或附件区致密粘连，子宫直肠陷凹封闭，或盆腔粘连严重致使盆腔内器官难以辨认。

对于经子宫输卵管造影发现输卵管积水并不严重，同时卵巢储备良好，男方精液常规正常的患者，可以首先考虑通过腹腔镜手术对输卵管病变进行处理，增加患者自然妊娠的机会。

输卵管远端病变主要是输卵管伞端闭锁和由此造成的输卵管积水，输卵管积水由正常或病理状态的输卵管粘膜分泌液积聚而成，造成输卵管膨大，管腔受损。输卵管造口术可以通过开腹显微手术或腹腔镜手术完成。输卵管造口术的临床效果主要取决于输卵管病变状况。输卵管积水薄壁病变患者的输卵管造口术的临床妊娠率可以达到58%~77%，异位妊娠率达到2%~8%。输卵管积水后壁病变患者的输卵管造口术的预后差，临床妊娠率0~22%，异位妊娠率为0~17%。因此，手术必须充分评估输卵管的病变状况，结合患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能等因素，决定是行输卵管造口术，还是行输卵管切除或近端结扎，术后IVF。

随着阴道B超的改进和专用穿刺导向器、穿刺针的应用，阴道B超引导下的介入治疗变得越来越简单和安全。输卵管积水时超声显示为形似腊肠或曲颈瓶状，壁薄而光滑，内为无回声，可有分隔，透声好，后壁回声增强，边界清晰，绝大多数穿刺抽吸后应用甲硝唑冲洗囊腔，再注入抗菌素保留，应用α糜蛋白酶和地塞米松溶解纤维蛋白，促进炎性反应消退及输卵管再通，并可使粘稠脓液变稀薄，有利于再次穿刺抽吸，但存在再次积水发生的可能。为解决这个问题，也可使用95%乙醇注入囊腔，使囊壁硬化，达到治疗的目的，减少复发，特别是在IVF-ET前该方法治疗效果理想。

近年很多临床工作者开始尝试一种简单便捷的输卵管阻塞方法，即宫腔镜下输卵管置入Essure节育器。Essure于2002年经美国食品和药物管理局批准投入临床使用，这一类似螺旋弹圈的永久性避孕器由镍钛合金和不锈钢制造成，直径2mm，长度40mm，其中包含的涤纶纤维可以引发局部炎症反应，从而引起输卵管近端纤维化，达到输卵管近端梗阻的效果。Essure的放置通常在门诊宫腔镜的帮助下进行，整个过程持续5~8min，术后观察30~60min即可离开。术后3个月，可行HSG查看输卵管阻塞的效果。虽然Essure的研究取得了令人满意的效果，但仍然存在样本量偏小、缺少前瞻性随机对照研究的问题。因此，目前正在进一步的临床实践观察中。

重度输卵管积水的手术治疗效果差，多采用IVF治疗。

但是，以往的研究显示，输卵管积水患者的IVF临床妊娠率、胚胎种植率下降，意外妊娠率和流产率则增加。2012年，美国生殖医学会执行委员会发表的建议，在IVF前积水输卵管切除或是近端阻断可改善输卵管积水患者IVF的临床结局。

目前，主要的方法有积水输卵管的切除、输卵管近端结扎或封堵以及B超引导下的输卵管积水抽吸。多个前瞻性、随机对照的临床研究显示，切除积水的输卵管，增加了INF临床妊娠率和活产率。但是，有研究发现输卵管切除有可能影响卵巢的血供，造成卵巢的储备功能的下降，具体表现为被切除输卵管一侧的卵巢血流的下降和窦卵泡数的减少。在切除输卵管时，要紧贴输卵管切除，尽可能保护输卵管系膜的血管，减少对卵巢血供的影响。

对于IVF前输卵管积水的处理，输卵管近端的结扎也获得了与输卵管切除相同的效果，结扎可以采用腹腔镜下双极电凝或是输卵管机械夹闭完成。虽然，目前的报告显示输卵管近端阻断可以改善输卵管积水患者的IVF临床结局；但是，近端阻塞后积水有可能加重，即使通过打孔放出积水，术后仍有复发可能。

此外，还有中医中药治疗、中西医结合治疗。

解决输卵管积水育龄女性妊娠问题，治疗输卵管积水的思路应该结合患者的年龄、不孕时间、卵巢储备功能、输卵管积水的程度、社会经济条件等综合考虑。而年龄和卵巢的储备能力是必须考虑的主要因素。

文章来源：医学界妇产科频道

病情描述： 输卵管左侧伞部粘连，堵塞右侧峡部堵塞请问该怎么办，通液有用吗？必须要做手术或者试管吗

主治医师 江西省妇幼保健院 三级甲等

擅长： 试管婴儿,人工受精，推算受孕时间，不孕症，多囊卵巢

你好，输卵管堵塞一般是由于妇科炎症引起的，一般是不卫生和性生活引起的，建议可以先抗炎治疗，如果效果不好，再进行宫腔镜手术治疗，养成良好的卫生习惯，每天清洗，避免使用有刺激性的肥皂和香皂，穿宽松、棉质的内裤。祝你健康！

医师 武汉科技大学附属天佑医院 三级甲等

擅长： 妇科疾病如宫外孕,月经不调的诊断,治疗

这样额的情况还是直接手术或是试管比较好，通液的可能性不是很大

建议还是要手术或是试管，比较着急的话就可以直接试管，粘连的情况不是很好处理

副主任医师 宜昌市第二人民医院 三级医院

擅长： 月经不调，闭经，多囊卵巢综合征，高催乳激素血症，痛

建议选择宫腹腔镜联合微创疏通输卵管，行插管疏通、粘连松解、输卵管成形术等治疗，必要时选择第一代试管婴儿技术即体外受精-胚胎移植。

护师 南宫市人民医院 二级甲等

擅长： 阑尾炎，静脉曲张，子宫肌瘤，产前检查

你好！根据你所描述的上面的情况，通液是有用的。必要时必须做手术或者是试管婴儿。

给你的建议是，请不要担心害怕，保持良好的心理状态，在此期间，注意休息，避免劳累。根据自己的实际情况，再做试管婴儿。

主治医师 阳谷县卫生职业中专附属医院

擅长： 月经病,产后病,不孕症,多囊卵巢综合征,更年期综合

你已经确诊输卵管阻塞，粘连，峡部不通，如果再继续通液，非常有可能导致输卵管积水，粘连加重。

建议你去正规医院中医妇科就诊，服中药加上保留灌肠进行治疗。同时可以静脉点滴红花注射液。多运动。如果下月备孕不能怀孕，建议手术。

主治医师 沛县妇幼保健所

擅长： 孕前优生咨询指导，孕期保健，避孕节育知识及副反应的

你好。很不幸，你的双侧输卵管都不通。做通水，只有对轻度黏连的输卵管有可能再通。

我觉得你这种情况。做通水应该没有什么效果。你可以先咨询一下手术效果怎么样？

以上是对“输卵管左侧伞部粘连，堵塞右侧峡部堵塞请问该怎么”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

擅长： 盆腔炎,附件囊肿,正常产,不孕症

你好亲，根据你的描述上述情况一般建议先做输卵管通液治疗的，

如果仍未通畅的话可以三镜联合治疗的，最后只能做试管婴儿的，注意休息及饮食，定期复查！

以上是对“输卵管左侧伞部粘连，堵塞右侧峡部堵塞请问该怎么”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

医师 卫辉市城郊乡卫生院

擅长： 各种妇科疾病的诊断治疗,孕期的各项检查指导,如阴道

这位患者你好，根据你自己叙述的情况，你现在是双侧输卵管有问题，

那么，根据你描述的具体情况，考虑需要手术，做腹腔镜或者宫腹联合，单通液不行

医师 泊头市妇幼保健院

擅长： 更年期综合症,产后出血,胚胎停止发育,念珠菌性阴道

你好！根据你的描述，你这种情况必须要治疗才有怀孕的可能。

而且像这种伞端黏连，右侧完全堵塞。通液跟消炎治疗的效果不一定会太好。还是建议手术或者是管成功几率比较大

您好，对于你的双侧输卵管均不完全的通畅，以右侧为甚，这个可以采用中医中药活血化淤的药物来疏通输卵管，或是采用西医COOK导丝术来疏通输卵管，这个治疗的时间可能会比较长，故需要制定系统的治疗方案，坚持治疗就能完全的治好的。

对于你的双侧输卵管均不完全的通畅，这个是不易受精致孕的，必须要及时系统的治疗才行，只要有一侧输卵管完全的通畅了，原则上就可以成功受孕的了，最好是双侧都通了，其它的没有问题，这样怀孕就没有问题了。

您好，对于你的双侧输卵管均不完全的通畅，以右侧为甚，这个可以采用中医中药活血化淤的药物来疏通输卵管，或是采用西医COOK导丝术来疏通输卵管，这个治疗的时间可能会比较长，故需要制定系统的治疗方案，坚持治疗就能完全的治好的。

对于你的双侧输卵管均不完全的通畅，这个是不易受精致孕的，必须要及时系统的治疗才行，只要有一侧输卵管完全的通畅了，原则上就可以成功受孕的了，最好是双侧都通了，其它的没有问题，这样怀孕就没有问题了。

你好，从你描述的情况来看，你目前的已经发生粘连，一般吃中药效果是不好的。

你好，多注意休息，可以先去医院检查一下，必要时可以行手术治疗处理。

你好，可以做宫腹腔镜联合导丝介入，分解粘连的同时疏通近端管道，避免再次粘连。

导丝极细，采用导丝方法不会损伤输卵管，可谓安全又有效。术中无痛苦，可以轻松治愈，早日怀孕

你好，输卵管积水很难治愈的，手术治疗效果也不明显的。

你的情况建议你做试管婴儿比较好的，你不要过于担心。

输卵管阻塞多为感染引起，常见细菌感染，特殊的病原体感染，诸如结核菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、人型支原体、原虫等。按部位分为输卵管近端梗阻、输卵管中段梗阻和远端输卵管梗阻。按阻塞程度分为输卵管不全梗阻和

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