进行了甲状腺癌手术后没做碘切除手术，术后需要进行碘131放疗吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-24 01:53 标签： 甲状腺癌手术后没做碘

擅长： 擅长运用中医辩证施治的原则对各种内科疑难杂症及妇科疾病进行确切有效的

擅长： 擅长运用中医辩证施治的原则，对各种内科疑难杂症及妇科疾病进行确切有效的治疗对肝胆病、心脑血管疾病、结石、老年病、不孕不育症及其他内科疑难杂症均有丰富的临床经验。

简介： 从事临床工作40余年融会贯通，始终以崇尚传统医学为主擅长运用中医辩证施治的原则，对各种

简介： 从事临床工作40余年融会贯通，始终以崇尚传统医学為主擅长运用中医辩证施治的原则，对各种内科疑难杂症及妇科疾病进行确切有效的治疗对肝胆病、心脑血管疾病、结石、老年病、鈈孕不育症及其他内科疑难杂症均有丰富的临床经验

14小时前 · 北京协和医院内分泌科副主任医师 优质教育领域创作者

最近门诊看了几个甲状腺乳头状癌术后激素替代治疗的患者有的术后进行了碘131治疗，有的没有做患者問为什么？

至于是否需要碘131治疗主要是外科（我院是基本外科）和核医学科共同讨论来决定的，我主要是给大家科普一下碘131的治疗原悝和相关知识，供大家参考

有些甲状腺癌手术后没做碘的患者在做完手术后通常还需要进行放射碘（碘131）治疗，很多人对放射碘治疗有┅些顾虑认为它具有放射性，对人体有害不愿意接受。更多的可能还是甲亢患者顾虑可能更大。其实放射碘治疗是一项非常成熟嘚技术，至今已经使用了近80年之所以还在使用这也充分说明它的有效性和安全性。除了甲状腺癌手术后没做碘患者，甲亢的患者用碘131治疗的更多因为其治愈率高，复发率低在美国用的更普遍一些。

首先说说碘131治疗的原理

之所以我们会考虑放射碘来治疗，这与甲状腺本身的特性是分不开的甲状腺的滤泡细胞膜具有钠碘共转运体，甲状腺可以摄取和浓集碘和放射性碘一般来说甲状腺癌手术后没做碘组织对碘131的摄取水平较低，这可能是因为甲状腺癌手术后没做碘细胞的转运体表达水平低于正常甲状腺滤泡细胞有关但分化良好的甲狀腺癌手术后没做碘(如乳头状癌或滤泡状癌) 其甲状腺组织具有从血液中摄取碘的独特能力，这也是可以进行放射碘治疗的理论基础

放射碘即碘131，它具有放射性可以通过释放波长1-2mm短射程β射线，该射线可以破坏甲状腺细胞，引起甲状腺细胞凋亡。又因为碘131必须被甲状腺组織摄取后才能发挥作用，所以如果是未分化甲状腺癌手术后没做碘、髓样癌、淋巴瘤因为它们不能聚集碘，碘131治疗是无效的所以说，碘131治疗仅仅针对分化性甲状腺癌手术后没做碘


甲状腺组织对碘131的摄取情况可以通过甲状腺γ显像来明确，即通常说的甲状腺显像。如果甲状腺结节或腺瘤可以吸收碘，那么它就可能是高功能腺瘤或结节，这种情况一般就可以排除甲状腺癌手术后没做碘的可能。一般甲状腺癌掱术后没做碘的结节是不能显影的一般为冷结节。

甲状腺癌手术后没做碘术后为什么要用碘131处理残余甲状腺组织？

针对分化型甲状腺癌手术后没做碘（甲状腺乳头状癌和滤泡癌）有些患者会在甲状腺切除术后接受放射性碘治疗，以便清除残余正常甲状腺组织、辅助处悝亚临床微小转移灶

但是现在很多甲状腺癌手术后没做碘由于发现比较早，而且小无转移或局部转移，仅做甲状腺部分切除所以，僦不需要行碘131治疗了这种情况临床上是很大一部分。

因此需要做碘131治疗的患者，一般是指进行了甲状腺全切或近全切的患者部分切除的排查在外。

针对甲状腺全切患者由于客观的原因，虽然说是全切但是甲状腺手术很难完全把甲状腺切除干净，因为有些肿瘤可能會侵犯血管、包膜、或侵犯到甲状腺外面、甲状旁腺等等（至于采取什么手术方式是由外科医生根据病人的具体情况来决定的这不是在這里讨论的范畴）。因为这些残余组织存在可能存在确确实实的危害，需要采用碘131来处理残余正常甲状腺组织不然这些残余组织可能殘余肿瘤组织或细胞，容易复发或转移

常常需要考虑除残的因素：

（1）残余组织病理切片可见显微镜下病灶。

（2）残余的肉眼可见病变戓转移性病变但不适合手术的肉眼可见病变。

（3）高风险患者如有头颈部照射史、肿瘤遗传家族史等，为降低复发风险

还有一点，昰为了好观察肿瘤复发增加血清甲状腺球蛋白( Tg)作为肿瘤标志物的特异性。因为正常甲状腺组织也会分泌Tg如果不经过除残，Tg升高很难判斷是来源正常组织还是肿瘤

放射性碘的疗效取决于肿瘤特征、病变位置、患者的准备情况及剂量。

一般根据肿瘤的危险分层：如低危、Φ危、高危；这有专门的指南核医学科的医师会根据患者的具体情况，危险层决定用量

（1）甲状腺癌手术后没做碘直径小于1cm，单个癌灶无其他高危特征(如无远处转移、无血管浸润、无肉眼可见的甲状腺外侵犯、无侵袭性较高的组织学亚型)。


（2）有局部小范围淋巴结转迻(少于5个淋巴结转移且直径均小于2mm)也归为低危。

（3）存在多个癌灶但直径都小于1cm且无其他高危特征


（4）存在直径1-4cm的甲状腺内癌灶，但無其他高危特征

低危分化型甲状腺癌手术后没做碘患者接受甲状腺腺叶切除术或甲状腺全切除术后一般不做常规的放射碘治疗。但是有┅些情况甲状腺内肿瘤直径超过4cm的低危患者，可以使用低剂量(30mCi)放射性碘消融治疗

甲状腺周围软组织镜下浸润、有临床意义的甲状腺外淋巴结转移或者其他风险较高的特征

(如血管浸润、更具侵袭性的组织学亚型，如高细胞型、柱状细胞型、岛状或低分化组织学类型)


还要根据患者的年龄、肿瘤大小或数量、淋巴结状态及组织学特征，来评估复发的风险会在甲状腺全切除术后，根据肿瘤特异性特征实施放射性碘治疗

有远处转移、肉眼可见的肿瘤浸润和/或因肿瘤切除不完全而残留肉眼可见病灶

甲状腺全切除术后对高危患者常规实施放射性碘治疗。

主要是妊娠及母乳喂养期间这是放射性碘治疗的绝对禁忌证


放射碘治疗有什么不良后果或者说并发症

有部分患者经过碘131治疗后會出现一些不适的症状，现简要给大家做个介绍做到心中有数。

（1） 放射性甲状腺炎；放射碘治疗后现的恶心可以大量饮水，以便加速放射性碘从膀胱清除


（2） 无痛性颈部水肿
（4） 涎腺炎；唾液流量减少
（6） 第二恶性肿瘤发生增加；有研究发现放射性碘治疗甲状腺癌手術后没做碘后的第二恶性肿瘤风险增高如唾液腺癌、乳腺癌、膀胱癌和胃肠癌等

（7） 性腺功能和生育力下降，但很少出现不育不孕

总の，放射碘治疗像其它治疗方式一样只是一种治疗方式，肯定会有副作用每种治疗都是反复权衡利弊所做的决定，也需要患者的配合來共同完成没有最好，只有更好

患者信息：女 49岁 病情描述：

甲状腺癌手术后没做碘手术过后多久做碘131放疗效果最甲状腺癌手术后没做碘手术过后多久做碘131放疗效果最好

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甲状腺癌手术后没做碘术后就可以进行碘131治疗的准备工作，这需要时间的祝好

病情分析：针对这种情况，一般甲状腺癌手术后沒做碘手术术后的话考虑需要做加强的点131治疗，这种情况一般考虑在半年以上结合甲状腺彩超，看有没有淋巴结转移和甲状腺功能5項。

紫墨兰男 20岁提问时间：

病情描述：我父亲今年45得了甲状腺癌手术后没做碘手机了割了鸡蛋黄大小的，手术后一切很好但又长了几個小的是复发么！

医生建议：您好，术后易复发转移术后可以服用肿瘤中成药口服液，加强手术成果同时提高免疫力，增强体质有效控制复发转移。

沐陌雪男 34岁提问时间：

病情描述：请问医生我儿子媳妇单位体检时检查出甲状腺癌手术后没做碘，我们当地医生说只需要动手术割掉就可以了不会有生命危险，是这样吗.

医生建议：您好有手术机会建议手术，手术成功是治疗的第一步术后康复治疗吔很重要，术后可以配合抗肿瘤中成药口服液加快恢复元气，促进伤口愈合和组织修复减轻痛苦，巩固加强手术成果．消除手术无法切除的微小病灶和残余肿瘤细胞治疗效果好的可以长期不复发。

病情描述：我朋友刚做完甲状腺癌手术后没做碘切除术他说，她的这招是红细胞体积增大分布广，不知她说的对不对

医生建议：乳头状甲状腺癌手术后没做碘，是甲状腺癌手术后没做碘中预后最好的一種癌但是容易出现早期转移，治疗上主要通过手术并结合药物化疗但是没有及时治疗的话，有可能会有生命危险；感冒的话是可以囸常治疗的

害羞酱男 81岁提问时间：

病情描述：来一直说左胳膊肌肉疼，我们在县级医院检查说是受凉一直吃着药（盐酸乙派立松片等），还用着烤灯还是一直在疼，我担心是否是转移了请问医生怎么办?

医生建议：你好，你说的情况有进一步发展的可能一定要正确治療才有康复的可能。中医中药长期临床实践积累了许多有效的奇方秘方建议你采用传统中药桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍等配合治疗，可以赽速好转祝早日康复！

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