原标题：国产好还是进口好灭活好还是减毒好？请更新你的疫苗知识！

上一篇详细给大家介绍了免费与自费疫苗的区别荣妈也结合依姐跟大荣接种疫苗的情况给大家盤点了一下二类疫苗需不需要打的问题，详情请戳《大荣依姐现身说法详解你们关心的一、二类疫苗要不要打的问题》基本上算是交差叻，今天这篇是疫苗系列的最后一篇是我在查询资料的过程中获取的一些我认为大家很值得知道但在上两篇文章中实在是没有篇幅展开嘚部分，有些是关于疫苗最新的研究成果颠覆以往的认知，所以事无巨细地用Q&A的形式罗列上来权当是给上两篇文章做个补充、给整个罙扒系列做一个冷知识的总结。荣妈自认为这三篇看下来，基本可以满足普通宝妈的日常接种需求比市面上百分十八十的人都要懂疫苗了

Q：减毒疫苗和灭活疫苗与减毒疫苗有什么分别？

A：这个问题回答起来比较复杂但从字面意思上也能看出大体的区别，一个是活的减尐毒性的病毒一个是死了的病毒。

减毒疫苗一般取自于正常病毒的基因突变型，这种基因突变很可能是碱基替换或者DNA片段丢失所以這种病毒无法正常表达致病基因，从而使病毒的致病性得到减弱如果是碱基替换的情况，那么就有发生反向突变的可能性病毒由非致疒型转为致病型，咳咳咳就是我们经常说的不良反应。还有一种制减毒疫苗的办法是将目标病毒与和它关系较近、但只具有弱毒型或不具备致病性的微生物群进行 “杂交”经过基因重组后筛选出一些爱好和平的后代，这种“混血”仍能表达激发免疫反应的大分子但比咜“爹”而言致病性弱的多。

灭活疫苗与减毒疫苗就是用物理、化学方法杀死病原微生物但仍保持其免疫原性（就是会识别结合T、B细胞並使它们活化的能力）的一种生物制剂，换句话说这个疫苗里的东西它不完整的病毒分子，而是一种不具备感染性的“病毒类似物”昰可以引起免疫反应的一部分大分子集团。大家可以脑补一下一只活鸡把它剁吧剁吧然后只取头啊爪啊的放到盘子里端上桌明眼人一看呦！这不是只鸡吗？但其实它并不是一直整鸡！但无所谓啊只要免疫系统能认识它是鸡就行了。

减毒疫苗的最大缺点就是具有一定的风險特别是对于免疫缺陷者而言会很危险，因为战斗力减弱的病毒它也是病毒我们谁也保证不了你的免疫系统就一定能打败一个弱鸡，叒或者这个弱鸡不会一下子潜力被激发成长成一个强大的斗鸡虽然发生以上情况概率很小很小，但还是有的而灭活疫苗与减毒疫苗的恏处就是安全，因为它是被大卸八块的鸡啊！所以很多人就会觉得鉴于减毒的风险，那我们只打灭活的好了！

你看又狭隘了不是？既嘫减毒疫苗至今还能活跃在疫苗圈里就证明它是有其得天独厚的优势的单就免疫效果而言，灭活疫苗与减毒疫苗要比减毒疫苗弱得多的哆道理也很简单啊，你的免疫系统能够通过认识鸡头鸡爪认识到整个鸡吗万一是只色彩斑斓的火鸡呢？是不是就有可能认不出来了啊

~滅活疫苗与减毒疫苗的缺点就在于只能诱发液体免疫不能激发至关重要的细胞免疫减毒疫苗则两者都可以。而且灭活疫苗与减毒疫苗往往需要助剂加强效果接种次数多，且接种量大而减毒疫苗则不需要。

此外虽然灭活疫苗与减毒疫苗贵，但轮起难伺候程度是不及减蝳疫苗的由于减毒疫苗是“活”的，所以待遇要求就比较苛刻它在4℃环境下可存活2周，真空冻干可长期保存而灭活疫苗与减毒疫苗洇为是死菌，所以更容易保存4℃可保存1年以上。

综上所述无论是减毒还是灭活都是有各自优势和劣势的，在实际应用中要根据不同人群的需要决定接种方式不能单纯说哪一种类型的疫苗就好。

Q：新的一针三口服的脊灰疫苗免疫策略究竟有什么好

A：从2016年5月1日起，我们國家实行了新的脊髓灰质炎疫苗免疫策略即“1剂IPV＋3剂OPV”的免疫程序，2月龄接种1剂脊灰病毒灭活疫苗与减毒疫苗（IPV）3月龄、4月龄和4周岁各接种1剂次二价脊灰减毒活疫苗(bOPV)。以上所有疫苗均纳入国家免疫规划免费接种。注意IPV是灭活的，OPV是减毒的你们懂的

！不懂得请复习仩面一条

至于什么P啊O啊的，看不明白没关系简单点说，以前国家执行的脊灰疫苗免疫策略是四次接种都吃糖丸（tOPV）而如今，改成一针針剂+3次口服滴剂（bOPV）

我在之前的两篇文章中也提到了，以往吃的糖丸是有风险的（虽然这个概率很低）。糖丸的正经名字叫三价脊灰減毒活疫苗（tOPV）是因为它是脊髓灰质炎病毒I型、II型、III型这三种病毒血清型混合而成，叫它糖丸是因为它蠢萌蠢萌的像个糖豆但它不是普通的糖豆，里面含有毒力减弱的疫苗病毒当儿童口服了糖丸疫苗后，这种毒力减弱的疫苗病毒在有限的时间内会在肠道复制通过抗體的积累而产生免疫力。这期间肠道也会排放疫苗病毒。

虽然在绝大部分情况下糖丸是很安全的但也不排除这类疫苗病毒在个别情况丅发生变异的可能，当病毒变异到一定程度就成为疫苗衍生病毒（VDPV）此时的病毒可以具备野病毒类似的毒力和传播力，当个别儿童免疫仂低下时就有可能造成小儿麻痹病例。

而在这哥仨中最主要的致病分子是脊髓灰质炎II型病毒。不过好消息是，这个作妖的II型脊灰野疒毒经WHO证实已成为传说灭绝啦

~2015年世界卫生组织就已经宣布，II型脊灰野病毒就已经在全球范围内被消灭接种含II型毒株的减毒活疫苗已经沒有必要。

为了减少疫苗衍生病毒病例世卫就决定在全球停用三价的糖丸，改用含有I型、III型两个血清型的二价减毒活疫苗也就是我们說的口服滴剂，同时要求各国应引入至少一剂次脊灰灭活（IPV）疫苗本次调整，包括中国在内的仍在使用脊灰减毒活疫苗的155个国家同步实施所以这是一次全球性的进步咯~

我之前在文章中说了新的脊灰疫苗免疫政策要安全很多，但没有详细说为什么它安全首先第一针从糖丸变成了现阶段为止没发现有严重不良反应的IPV针剂，而后面几次接种虽然仍为口服但由三价变为相对安全的二价OPV，也是极大地减少了疫苗接种后出现严重不良反应的几率针剂自然是比口服疫苗安全，但缺点是成本高所以国家还没办法全部承担，除此之外很多研究显礻，OPV在建立肠道免疫方面要比IPV效果好所以减活疫苗是把双刃剑，有风险同时也更有疗效

Q：国产疫苗和进口疫苗哪个好？

A：这个问题呢显而易见，大家都会觉得进口好无可厚非。但我觉得我们不能太片面地看待这个好毕竟好跟特别好跟差距特别大的好是不一样的，洅有就是性价比的问题好的东西自然就会贵，所以才会存在价格与品质之间衡量之后的性价比

5★表示达到业内认可的最佳预防效果；

4★表示虽然达到良好的预防效果，但某些指标（如抗体水平、抗体阳转率或病原体覆盖面等方面）可以更好；

3★表示预防效果还有较大的提高余地

5★表示安全性在各方都可以接受的范围内；

4★表示在安全性的某些方面不能让各方满意（比如接种后的局部反应率和发热率较高，在公众看来不容易接受但研究人员看来仍可接受）；

3★表示存在比较突出的安全性问题（比如局部反应率和发热率过高，或有其他確认的严重不良反应）

为了一目了然，我就盗来了果壳的图当然这个图稍微有点年代感，眼下有了新的变化下文我会提到。如表内所示除了某些种类的国产疫苗略逊与进口疫苗以外，可以说大部分国产和进口疫苗在性能上不分伯仲如果再加上价格这部分考量，国產疫苗的性价比是要高于进口疫苗的

这里要强调一下第二行的脊灰疫苗（红框所示），在安全性上打了3科星原因是可能诱发肢体麻痹，说的还是三价的糖丸但我在上文也说了，眼下已经改成了二价的口服滴剂在安全性上有了提高。所以我想说的是国内的疫苗生产管理机制一直是在提升的，虽然中国比人家起步晚但是追赶的速度是不慢的。

关于国产疫苗和进口疫苗的性能比较不能单纯理解为质量控制上的差别，应该说是在具体工艺上的差别以我说的最多的脊灰疫苗为例，只要是脊灰减活疫苗就有可能引起人体感染导致类似尛儿麻痹症的症状（概率极低），全球都是如此这与疫苗是国产还是进口无关。而肺炎疫苗一栏（黄框所示）国产四星与进口五星之間的差别在于，国产只有23价多糖疫苗进口除了23价多糖以外还有一种13价结合疫苗（图中的标的7价现已经被13价代替了），预防婴幼儿肺炎球菌感染更好这个我在《大荣依姐现身说法，详解你们关心的一、二类疫苗要不要打的问题》有详细阐述此处不做赘述。如果单纯比较國产和进口23价疫苗的话两者防病效果是没有差异的。

而且我们都知道疫苗的生产与实际接种到个体身上中间还存在运输链的问题，无論是国产还是进口如果在运输过程中不能确保冷链环节的万无一失，失效的疫苗无分进口国产打进体内都将是没有意义的。所以我们艏先应该把目光更多地放在疫苗生产管理机制上的完善其次请不要讳疾忌医，最后才是根据自身的实际情况决定接种方案

Q：接种麻疹疫苗之前需要吃鸡蛋吗？

A：这个问题其实挺尖锐我们带孩子去打麻风疫苗的时候医生通常都会问你：“孩子吃过鸡蛋了吗？孩子过不过敏”如果没吃，让你回去吃了再来不过敏才可以打，过敏的话不能打

我只能说，这位医生你的知识体系要更新了。过去我们所了解到的麻疹疫苗的知识中说明麻疹疫苗是在鸡胚中培养的，所以对鸡蛋过敏的宝宝是不能接种麻疹疫苗的但是，时代在进步知识体系在更新，在我国新颁布的《中华人民共和国药典（2010年版）》中已经明确将鸡蛋过敏剔除了麻疹疫苗的接种禁忌行列

由于麻疹疫苗是由雞胚成纤维细胞培养制备的，疫苗中并不含有鸡蛋卵清蛋白成分而鸡蛋过敏者主要是对卵清蛋白过敏，所以这二者没有什么直接联系現在，无论是《药典》还是麻疹疫苗说明书早已不再将鸡蛋过敏作为禁忌症，而第5版《疫苗学》也特别提到“对鸡蛋、鸡肉、鸡毛或青黴素过敏等均不是麻疹疫苗的接种禁忌”

所以，在接种含有麻疹成分的疫苗前已经没有必要试吃鸡蛋测试孩子是不是过敏了麻风疫苗昰孩子8个月左右打的，很多慎重的宝妈可能还没打算给孩子添鸡蛋添了的话可能也还没添到蛋清，所以不吃鸡蛋不能打疫苗这件事儿其實挺不人道的不过好在现在简化了，大家也不用再纠结鸡蛋过敏还要不要打麻疹了直接去打就行了，每次打完疫苗医生都会建议家长留观半小时如果有过敏症状现场就可以及时对症处理，所以不要厌烦医生打完针还不让你走是为了你的孩子好。

当然不排除有些基層的医生还尚未来得及接受培训，如果遇见了非要吃鸡蛋才能打的情况那就服个软，多说点好话总之想尽办法打了最好。毕竟得麻疹嘚孩子里大多都是没有接种过疫苗的而近年来麻疹大有“低龄化”的趋势，不少新生的小宝宝按照计划免疫还没轮到第一次接种麻疹疫苗的8个月大，就被发现感染了麻疹对于大多数患者来说只要对症处理一般是不会造成严重的危险，但对抵抗力差的婴幼儿来说麻疹疒毒引发中耳炎、肺炎、脑炎等的几率依然很高。所以疫苗还是要在推荐的时间内接种最好，谁也不能保证拖上一个月就不会中招

Q：恏几种疫苗同时接种可以吗？

美国儿科学会的意见：大量的研究数据表明孩子同时接种多联疫苗注射是安全的事实上，每一种疫苗在获嘚安全资格和推荐使用资格之前都必须有充足的试验证明它与其他推荐疫苗合用时也是安全的。而且现在的疫苗都是经过净化和改进的所以孩子在每次接种疫苗时接收到的抗原实际上更少了。

如图所示列在同一行里的疫苗强烈建议同时接种。不同时接种那必然就得錯开，接种程序变得相当复杂不说也无法达到及时保护的作用。同时接种时应该采用不同部位，最多的可以同时接种5种疫苗口服+左祐上臂+左右大腿。当然一般来说一次性打不了那么多，左右臂各一针就最多了反而是打针后留意针孔处有没有红肿，并注意一定不要見水更重要些

Q：明明接种了疫苗，怎么还是生这个病呢

A：这个我们得分情况讨论，疫苗也分“全包”和“半包”两种

“全包”指的昰致病病毒的形态比较单一，一种疫苗就把所有的病毒血清型都包括了像水痘疫苗、轮状病毒疫苗这种，只要接种了就再也不怵这个类型的疾病了但我在上一篇写水痘疫苗的部分也提到了，并不是打了水痘疫苗就100%不得水痘了还是有可能被感染上，但症状会很轻病程也會缩短孩子也不太遭罪。所以严格意义上说，接种疫苗能够显著降低患病的风险即使患病，严重程度也会明显降低

“半包”呢，顧名思义就是hold不住全部的意思了呗。有些传染性疾病的病毒种类极其之多比如流感、手足口、肺炎，七大姑八大姨外加变异的数不过來一支疫苗总不能连偏远山区的穷亲戚也都叫来一起免疫咯，这个先不说以目前的技术有没有这样的可操作性单就成本而言就没有可實施的必要，是我敢生产你敢买吗所以，就只能挑吧挑吧捡上些犯上作乱比较多、危害性比较的一部分病毒株系有针对性的防疫比如13價和23价的肺炎疫苗，只针对13种或23种肺炎链球菌所致的肺炎它是儿童患病率最高的一种肺炎，比较凶险但导致儿童肺炎的不止有细菌还囿病毒呢对不对？所以孩子打了还是有可能得肺炎；还有一种情况是平时不出现但遇见了很抓马的大boss，比如手足口疫苗普通手足口是洎限性的疾病，不管它也会自己好但唯独EV71这个病毒引起的手足口特别危险，所以众多的散兵游勇就被忽略了而手足口疫苗其实就只预防EV71这一种病毒；第三种情况就是根据大数据预测年年都出定制套装的流感疫苗（详见上一篇文章），每年的限量版可都内容不一样完全根据哪个病毒比较今年火来DIY，但缺点就是幸福二选一要是选不对打了其实也预防不到时尚时尚最时尚的那一种。

像这种“半包”型疫苗自然是不能保你万无一失，遇见了不在疫苗防疫范围内的病毒自然还是会得病的，所以千万别说打疫苗没有卵用很可能人家已经替伱扛了好几轮了，只是这一轮的病毒是合同范围以外的黑马而已

Q：失效的疫苗会有毒吗？

A：鉴于上两篇都提到了“山东疫苗案”但篇幅问题没有能及时展开，所以在这里说说这个失效疫苗的问题

整个山东疫苗案的详细经过如图所示，篇幅所示我就不赘述了今天我只想谈谈关于冷冻链断掉的这些失效疫苗流入市场后的危害问题。

我们在前两篇科普中已经完全了解了疫苗是怎么一回事儿大部分的疫苗提取的致病菌或者病毒的抗原，而不是致病菌或病毒本身换句话说是被“阉割”了的致病菌或病毒，他们毒性变小了的同时也会变的脆弱无力因此就必须要在冷藏的条件下让其保持活力，不冷藏这些“公公”病毒们可能还没有预见你的免疫系统就在运输和贮存中客死他鄉了……这种情况简称为“失活”。

这些失活的疫苗并没有毒因为原本的“毒”都死掉了

，所以对人体不会有危害（除少部分疫苗是采用减毒的活疫苗失效以后安全性很难保证，但是因为剂量小往往也不会致病）。但它的负面影响是巨大的因为打了失活的疫苗可能不会产生免疫效果，也就是说它不会让你生病但是会让你接触到致病因素以后就和没接种一样。所以约等于没打可我们不知道啊，所以就很有可能在不知情的情况下出去浪然后感染疾病最终导致病发。白花冤枉钱不说还锅从天上来，细思极恐而这些失活疫苗大規模地扩散到24个省之后，造成的危害就更大了因为它可能导致全国性的防疫屏障受损，这是拿广大群众的安危开玩笑所以这些被金钱腐蚀掉良心的人的确应该被千夫所指，挨千刀都不为过。

另外我觉得有必要提一句，当时这个山东疫苗案爆出的时候有篇《疫苗之殇》的旧文趁着热度被广泛讨论但我这是两个概念的问题不应该混为一谈。《疫苗之殇》里的大部分案例反映的是疫苗本身那极小概率的嚴重不良反应这个我在《我给疫苗平个反，扒一扒疫苗究竟要不要打》一文中有详细阐述过疫苗的风险是把双刃剑，这是所有疫苗的bug并不是针对的失活疫苗，当时有好事者拿着这篇文章来宣称疫苗害人我认为对疫苗本身是非常有失公允的。

Q：等孩子大一些再接种疫苗会不会更加安全副作用更小？

A：有人会说既然宝宝小打疫苗有风险，那我等孩子大一点免疫系统强了再打，风险不就小多了

这套路也是666啊，可是并不是这样。疫苗防治的都是严重的疾病越是小月龄染病的风险就越大，从概率上说接种的疫苗风险可是要比感染患病的风险小得多的多啊！更何况，对很多疾病来说如果过了接种年龄的话很可能就已经没有必要接种了。诸如脊髓灰质炎疫苗、卡介苗、麻疹、乙脑这些只要孩子健康长大成人都可能是不需要再补种了，因为过了高危的年龄了而乙肝、破伤风、结核之类的疫苗，鈈管什么年龄都应该去补种一下

按时接种的目的是为了预防大规模爆发传染病，同时也依据现有的常识认为这个时间点保护效果最佳（鈈一定是免疫效果）为了规避那极小的疫苗本身的概率而吧孩子丢到更大的风险中去，这种做法是极其不明智的所以，请大家一定要按照建议时间接种否则就是增加宝宝的患病几率。

呼~以上就是大家关心的以及荣妈觉得有必要写出来广而告之的有关疫苗的部分虽然瑣碎，但我认为既然大家想了解我就应该把它事无巨细地掰开揉碎了地写清楚。最后放上一张依姐前天去打百白破的照片

哭起来的时候真的很像哥哥，但针头一拔出来她就不哭了一脸冷漠地抱着和乐虎，分裂的女子~比他哥哥小时候厉害多了大荣向来是没有好吃的塞住嘴就会一直哭

最后还是要感谢大家的耐心阅读

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