大温脾汤汤治疗什么样的腹痛

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-09-16 07:22 标签： 温脾汤

　　方歌：大温脾汤附子大黄硝当归干姜人参草，寒热并进补兼泻温通寒积振脾阳。

　　方义：本证多由脾阳不足阴寒内盛，寒积中阻所致方法以攻下冷积，温補脾阳为主寒实冷积阻于肠间，腑气不通故、绕脐不止；脾阳不足，四末失于温煦则手足不温；脉沉弦而迟，是阴盛里实之征本方证虽属寒积便秘，但脾阳不足是为致病之本若纯用攻下，必更伤中阳；单用温补则寒积难去，惟攻逐寒积与温补脾阳并用方为两铨之策。

　　方中附子配大黄为君用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚助大黄泻下攻积；幹姜温中助阳，助附子温中散寒均为臣药。人参、当归益气养血使下不伤正为佐。甘草既助人参益气又可调和诸药为使。诸药协力使寒邪去，积滞行脾阳复。

　　组成：大黄15g、当归9g、干姜9g、附子6g、人参6g、芒硝6g、甘草6g

　　用法：上七味，以水七升煮取三升，分垺一日三次。（现代方法：水煎服）

　　加减：若腹中者加厚朴、木香以行气止痛；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力

　　功效：攻下冷积，温补脾阳

　　主治：阳虚寒积证。腹痛便秘脐下绞结，绕脐不止手足不温，苔白不渴脉沉弦而迟。

　　方论选录《汤头歌诀详解》：“大温脾汤汤是四逆汤（姜、附、草）加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成四逆汤功能大温脾汤祛寒，加大黄、芒硝是取其泻下除积，加人参、当归是取其益气养血。由于四逆性属温热可以改变硝、黄苦寒之性，所以本方功专驱逐寒積属于温下的范畴。假使热实里结津伤便秘，当用寒下剂而决非此方所宜。”

　　【方剂名】大温脾汤汤出洎唐·《备急干金要方》。

　　【组成】四两(12克)、大者一枚(9克)、二两(6克)、二两(9克)、二两(3克)。

　　【用法】上五味以水八升，煮取二升半分三服。临熟下大黄现代用法：大黄后下，水煎服每日3次。

　　【功效】温补脾阳攻下冷积。

　　【主治】脾阳不足冷积便秘，或久利赤白腹痛，脐周疼痛手足不温，口淡不渴苔白，脉沉弦

　　【临床病案】临床主要用于治疗功能性便秘、慢性肾脏病、慢性复发型溃疡性结肠炎、阑尾周围脓肿等病症。

　　1.功能性便秘：36例本病患者随机分为两组治疗组18例，两组均采用常规西医综合治疗治疗组加用大温脾汤汤加减。连续服药1周为1个疗程随访半年。疗效标准：2日内排便1次便质软，解时通畅停药后半年内无复发为显效；3日内排便1次，便质软解时欠畅，停药后半年内偶有复发为好转；服药时大便排出通畅停药则复发为无效。结果：治疗组总有效率為88.89%停药半年后复发率为18.75%。(《光明中医》2014年第8期)

　　2.慢性肾脏病(CKD)：41名本病3、4期脾肾阳虚瘀浊互结证患者随机分配至对照组(20名)接受常规治療或试验组(21名)，在常规治疗基础上接受大温脾汤汤治疗疗效性指标：血BUN、SCr、24小时尿蛋白、Hb、Alb、中医证候，中医证候疗效判定标准：中医臨床症状、体征消失或基本消失证候积分减少≥95%为临床痊愈;中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%为显效；中医临床症状、体征均有好转证候积分减少≥30%为有效；中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重证候积分减少不足30%为无效。结果：治疗8周后与对照组相比，试验组患者血BUN、SCr下降Hb显著上升，中医证候明显改善；同时不良反应轻微(《吉林医学》2010年第16期)

　　3.慢性复发型溃疡性结肠炎(經验)：其证候畏寒肢冷，神倦懒言腹部拘急、冷痛，局部喜温覆晨起五更尤重，进冷食后加剧等均为脾阳不足的证候，而里急后重、肛门灼热、痢下赤白黏液等又示内生湿热之征象舌体胖大，舌质淡黯苔多呈黄腻，脉多见沉宜贯彻通因通用的原则，但脾阳虚衰难承攻逐，宜补而兼通法取温下缓下，使肠腑通降逐宿邪的同时辅助中阳。出现乏力较重下坠，泻下次数较多等气虚明显者则加较大剂量之。出现血色鲜红、赤多白少腹痛明显，镜下充血水肿等湿热证候较重者配合香连丸。血瘀为溃疡性结肠炎局部病理变化镜下常可见血管紊乱甚至完全消失，呈红斑状舌质则表现为黯、瘀点、瘀斑等，可加用失笑散便血明显者加粉、粉分冲。(《江苏中醫药》2011年第3期)

　　4.阑尾周围脓肿：65例住院患者随机分为治疗组32例，对照组33例治疗7日后观察疗效。疗效标准：症状及体征全部消失血潒正常为治愈；症状和体征减轻为好转；症状和体征加重，出现并发症为未愈结果：治疗组疗效优于对照组，总治愈率为3.75%(《河北中医》2013年第9期)

　　5.婴幼儿急性臌胀、便闭：近2年临床收治的因腹部手术后、黄疸性肝炎过用寒凉药所致急性臌胀、便闭婴幼儿36例，年龄8个月～7歲发病时间在术后1～3日，或服用寒凉药7日而发生的以腹部胀大腹皮脉络暴露，便闭不通且经外科插管排气无效者。6～12小时便通、腹減为治愈；12～24小时便通、腹减为良好；2日内仍无排便者宜酌用其他方法。用药为1～2剂结果：42例中治愈30例，好转10例未愈2例。(《光明中醫》2006年第5期)

　　【方解】大温脾汤汤为温下著名方剂治证系由脾阳不足，寒积中阻所致此时单用攻下，必更伤中阳；纯用温补则寒積难去。以附子补大温脾汤阳大黄攻逐积滞；干姜助附子温阳祛寒，人参和甘草益气补脾

　　大温脾汤汤常用于急性单纯性肠梗阻或鈈全梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者还用于治疗蛔虫性腹痛、慢性结肠炎、肝硬化腹水、慢性肾炎、尿毒症等属中阳虚寒、冷积内停者。

　　【现代研究】现代药理研究表明大黄中大黄鞣质能促进体内蛋白质的合成，抑制体内蛋白质的分解使BUN、Scr随尿液排出增加和增加糞氮的排泄。大黄素通过抑制细胞DNA的合成从而抑制人肾成纤维细胞分裂殖，减轻肾间质纤维化的进程

　　【方歌】大温脾汤附子大黄硝，干姜人参草攻下寒积大温脾汤阳，阳虚寒积腹痛疗

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