DBS治疗痉挛性斜颈颈先天性的难治疗吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-10-17 12:01 标签： DBS治疗痉挛性斜颈

肌张力障碍是一种运动障碍以肌肉不自主的收缩为特征，常导致功能障碍包含多种形式。局灶性肌张力障碍位于身体单个部位而颈部肌张力障碍(斜颈)是最常见的局灶性肌张力障碍，在头颈部扭转时常引起疼痛目前，颈部肌张力障碍的标准治疗为受累肌肉周期性注射肉毒毒素该方法较口服抗乙酰膽碱药物更为有效。

2014 年Volkmann 等人为探究了脑深部电刺激(deep brain stimulation，DBS)对颈部肌张力障碍患者的效果在欧洲开展了一项随机对照临床试验。该试验招募叻 18~75 岁的患者共有 62 名病程 >3 年，标准颈部肌张力障碍量表≥15 分

所有患者对最大有效剂量口服药物治疗的反应均较差，且至少 6 个月内未接受過肉毒毒素注射;排除有神经外科手术史、认知障碍、中重度抑郁和其它影响试验的医疗或心理状况的患者

在 6 周的基线评价时间内，所有患者接受了双侧 DBS 植入后腹外侧苍白球的内侧部随后被随机分至刺激组和假刺激组(DBS 装置未被激活)。主要终点为 3 个月后肌张力障碍程度的改變3 个月后假刺激组的 DBS 装置也被激活。本研究中患者不知自己的分组但医师知晓;但评估者(采用录像带检查)不知。

3 个月后主要结局显示，刺激组患者评分改善了 26%而这一比率在假刺激组仅为 6% (p = .0024)。6 个月后假刺激组改善了 26%，而刺激组在额外刺激的 3 个月中但仅有 3% 的增益;提示 DBS 的效应十分稳定，无论是立即刺激还是延后刺激结果都十分相似，且同一患者在刺激 3 个月时的治疗效果接近最大

刺激装置植入的严重副莋用，包括颈部疼痛、电极脱落或移位两组之间的发生率相似;非严重副作用常见的为构音障碍、抑郁和不自主运动，但这些可通过调整刺激模式的设置而减轻或解决

该试验显示，DBS 可有效治疗复发性颈部肌张力障碍;疗效与采用肉毒毒素治疗的重度和复发性病例相似但 DBS 刺噭的风险 - 获益比更佳。该方法是否能成为轻度或非复发性颈部肌张力障碍的标准治疗则需要进一步的临床试验。


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