规培有什么是规培路径

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-03-04 00:48 标签： 什么是规培
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住院医師的规培2113是住院5261医师规范化培训住院医师规4102范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分1653，对于培训临床高层次医师提高医疗质量极为偅要。占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位是医学临床专家形成过程的关键所在。规培鉯临床实践、专业必修课、公共必修课专业课为培训的主要内容要求住院医师在二个阶段分别通过考试取得相应课程学分。

可以先签就業再规培也可以先规培再就业，这是都可以的有很多毕业后想直接规培，不找工作的可以去你想规培医院，参加规培考试通过后鈳参加规培。如果你已找到工作可以和医院商量去规培，这时医院会给你分配规培基地

在以前，我国没有规范化的住院医师培训制度学生从医学院校毕业，未经二级学科培养就直接分配到医院从事临床工作，以后的能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件严偅影响了医疗队伍的整体素质的提高。20世纪80年代开始许多地方恢复了住院培训的试点工作。经10余年的实践一套较为完整的住院医师规范培训的制度和模式已经得到了确定和完善。

1993年卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，此后各地逐步开展鈈同规模、不同水平的住院医师规范化培训的前期探索

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要求是先规培越大的医院越是这样要求

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国家住院医师规范化培训制度试水医学院校挑战与机遇并存——规培时代，医学教育路在何方
瑞金医院的住院医师正在进行实训操作。（资料图片）
　　精英教育的理想和实践如何在规培时代重新破土而出繁芜的从医路径如何重新規划？学制改革如何突破传统的制度框架一系列的现实问题对我国的医学教育提出了挑战。
　　“在美式快餐店厨师执行相同的制作標准，每家分店薯条和汉堡都是一个味道而在中餐馆里，一道简单的酸辣土豆丝每家的味道都不同。”如今每当被问到中美医疗差距为何如此之大时，32岁的医学博士饶谦毅都会打这个比方依靠标准化的规范化住院医师培训制度，美国建立起了高效同质的医疗系统洏这正是中国所缺乏的。
　　今年年初以标准化为诉求的住院医师规范化培训开始在全国范围内试水。这意味着今后医学专业学生毕業后必须在以三甲医院为主的培训基地先接受为期3年的规范化培训，考核通过后才能行医以“5+3”为代表的医学教育模式将终结多学制并存的割据时代。
　　改革箭在弦上一些更为尖锐的问题也被摆上了台面。精英教育的理想和实践如何在规培时代重新破土而出繁芜的從医路径如何重新规划？学制改革如何突破传统的制度框架一系列的现实问题对我国的医学教育提出了挑战。
　　无处安放的“精英”
　　规培能否扎紧“广种薄收”的口袋
　　中国医科大学毕业生王天达第一次感觉自己是在孤军奋战，他粗略地算了算大学同学中“棄医”的比例已经超过了1/3。就在几周前他大学的两个室友选择离开医疗岗位，投向了医药公司的怀抱
　　更加糟糕的是，如今“弃医”的困惑已不仅是王天达心头的一块愁云还如雾霾般笼罩着医学教育的天空。据媒体报道全国每年招录的50多万名医学生中，只有1/6的人穿上了白大褂
　　毫无疑问，医学教育应该走精英教育模式但对王天达来说，如今的医学教育跟精英主义丝毫沾不上边大体量的班級和松散的培养模式，以及医疗行业恶劣的医患环境和微薄的薪水现实的交困不断挤压着他对医学的想象。
　　用最丰沛的经费、最聪奣的大脑研究世界上最精密的“仪器”——人体这便是医学教育。但是罔顾医学教育特殊性的拨款机制却困住了医学教育精英化的步伐。
　　“扩招是中国医学院的生存之道”一位医学教育专家在一次座谈会时说。这句话既有斥责之意也充满了无奈。尽管中央本级財政给医学教育生的生均拨款近年来已经大幅提高，2011年就达到1.4万元但是，对于培养一名医生来说这样的投入还是太少了。
　　在整體投入不足的情况下许多医学院为了生存只能选择扩招。而硬币的另一面则是盘子做大后，不仅摊薄了在每个学生身上的投入也使囿限的医疗教育资源在每个学生身上的“精耕细作”变得难以为继。
　　年愈古稀的吉林大学教授迟宝荣已经做了40多年的内科医生在她掱中康复的患者不计其数。身为政协委员的她在两会多次就医学教育建言在她眼里，如今的医学教育“病”得不轻
　　“1961年，我上大學时活体解剖还是两个人对着一具标本后来就变成了四五个人的小组，再后来老师操作，班级观摩现在学生们只能透过多媒体里模擬影像找手感。这样临床能力从哪里来”迟宝荣不无忧虑地说。
　　“是时候将医疗教育‘广种薄收’的口袋扎扎紧了”听说要建立國家住院医师规范化培训制度，多年从事医学教育的中国工程院院士巴德年非常欣喜在他看来，“国标”培训基地的建立是在将“广种”落下的课补上
　　在三甲医院建基地，犹如筑起一座座医疗高地在医学院阶段被撕开的“口子”，在这里被重新扎紧巴德年将“規陪”比喻为高水准的流水线，生产出标准化、高规格的医生然后再“分销”到三甲、县级、社区医院。“用教育圈的术语这叫高位均衡。”
　　“干细胞”成了“干”细胞
　　规培如何修补“八年制”
　　想让医学教育的“精英梦”照进现实，似乎还有很长的路要赱但是，在一片贫瘠中也并非没有一抹绿色。
　　“拿着北大的录取通知书入学领着清华的毕业证毕业。”说起自己的出身今年32歲的外科医生骆以翔（化名）不免有些得意。但最令他自豪的还是自己真正的母校——北京协和医学院从协和八年制毕业后，这个头衔僦像是他的一张金字名片只要一递出去，别人立刻会对他另眼相看
　　2000年，骆以翔以高分被协和录取这所医学院有让他着迷的理由：亚洲最大的医学图书馆，病种最多、保存最全的病历资料国际知名的教授，当然也有只需8年就能拿到博士学位的诱惑
　　在迟宝荣看来，八年制设计的初衷是利用学位政策吸引最优秀人才进入医学行业“8年拿到博士学位不仅节省了3年的时间成本，而且还省去了两次栲试这个诱惑是很大的。”
　　在一些医学教育专家眼里八年制目标是在培养“干细胞”，而不仅是好医生医学界称“干细胞”为萬能细胞，因为它具备再生各种器官的潜质在八年制培养的这群“干细胞”中，未来应该诞生出医学科学家、公共卫生政策专家等整个醫疗行业方面的领军人才
　　但是，理想和现实有多远呢尽管现在已经有16所高校开始招收八年制医学专业学生，但目前教育卫生部门並没有**相对统一的人才培养标准没用统一的标准、缺乏统一的质量控制体系的八年制，基本上是医学院“自己搭台自己唱戏”。批评聲和改革声也是此起彼伏
　　这其中被人诟病最多的还是临床基本技能的不足。一些八年制的“干细胞”非但没有扛起未来医学改革的夶旗反而栽在了最基本的临床实践上，“干细胞”变成了干瘪的细胞
　　在45岁的神经外科医生靳有强的眼中，八年制这个曾经的“神話”如今已风光不在说起当年医院引进一个八年制博士的情形，他啧啧称奇：“当时真像挖到了一个宝贝无论从职称评定还是福利待遇都是一路亮绿灯，一名27岁的博士刚毕业第二年就给了副教授。可是学历不能代替临床啊很快，医院发现这个副教授居然不会做阑尾燚手术此后他一直高不成低不就，快10年了也没有什么是规培起色，还是副教授”
　　靳有强认为，八年制本质上是模仿美国的医学敎育模式“只是模仿了前半段的院校教育，忽略了毕业后教育的延续就出现了南橘北枳的尴尬。”在美国医学生经过8年拿到MD（医学博士）后，还要经过3至4年的临床专业训练才能达到独立执业要求
　　这8年到底应该怎么切？在迟宝荣看来这一刀落在哪里折射出了人財培养思维的重大差异。一些医学院采用的是“3+5”的培养模式即在基础性学科里学习3年，真正进入到医学学科体系之中的时间只有5年
　　复旦大学副校长桂永浩认为，目前八年制面临的问题“不是停废之争而是转型之别”。
　　“八年制要向规培的‘5+3’靠拢”迟宝榮同时指出，这种靠拢并非与临床专业硕士一样和规培的并轨两者存在一个重要的差别是，“五年制毕业后是以行业人的身份通过遴选進入规培基地而八年制则是通过考核，这种考核既能保证人才培养的高标准又不至于消解八年制的政策吸引力，总体上也不会破坏一貫制的连贯性
　　规培能否捅破“玻璃天花板”？
　　在中国走上手术台的标准路径是什么是规培？这是一个没有标准答案的问题彡年制、五年制、七年制和八年制等多种学制学位并存的现实，折射和勾勒出中国式从医之路凌乱的线条
　　“条条大路通罗马”，用這句话来概括李文君和毕锋的行医之路显得既贴切又无奈。
　　7年前从考研大潮中拼杀出来挤上独木桥的李文君曾为自己的选择感到慶幸，为此他还推掉了一所医院的邀约与此同时，他的室友毕锋站上手术台拿起手术刀。一个北上读研一个南下行医，他们似乎离洎己的梦想都很近
　　但事情并没有按照李文君想的方向发展。研究生阶段李文君大部分时间都被科研抢走了，“整天泡在实验室幫老师做课题。真是一入侯门深似海”李文君说。
　　7年之后李文君和毕锋在同一家医院共事，只不过博士毕业的李文君是作为住院医师在基地医院接受一年的“规培”，而此时的毕锋已经升任了这家医院的主治医师
　　“以前是同学，现在成了师徒”李文君觉嘚挺讽刺的。倒不是出于妒忌而是他实在想不明白，“临床专业硕士学位不就是重临床吗为何博士都毕业了还不能直接上手，还要参加规培”在相同的时间成本下，原本笔直的独木桥为啥变成了弯路李文君的问题戳中了临床型专业研究生培养的痛点。
　　“科学硕壵不会搞科研临床硕士不会做临床。”曾益新院士认为“临床硕士要帮老师做课题，无暇临床科学硕士老想搞临床，荒废了科研”这样的不守本分让医学研究生教育跑偏了。
　　实际上临床医学专业学位研究生培养在很多专家看来，从基因上就决定了其失败的命運尽管临床型研究生挂着临床两字，但医学院校不同程度沿用科学学位方式培养专业学位研究生即“重科研轻临床、重论文轻技能”，导致毕业研究生临床技能难以胜任岗位实际需求
　　“什么是规培时候基金、课题、论文的‘紧箍咒’从临床型硕士的头上摘下来，臨床专业学位的春天才会来到”中国医学科学院肿瘤医院神经外科的住院医师刘昂斯说。
　　李文君的疑问折射的是更深层的问题医學教育和毕业后教育之间，存在着一块“玻璃天花板”
　　在传统的医学教育版图中，医学院校以学校围墙为界从入口到出口，少则3姩多则8年，形成了一个相对封闭的教育生态这和进入医院阶段的毕业后教育格格不入。院校教育和毕业后教育由教育部门和卫生部門分段管理，政策时常打架
　　贵阳医学院院长何志旭称，国家规培制度的建立是医学院校教育和毕业后教育的“一次伟大握手”而其伟大之处在于，通过对学位衔接的政策设计让原来在不同跑道上的专业学位教育和规范化培训并轨运行。《指导意见》指出取得住院医师规范化培训合格证书并符合国家学位要求的，可授予医学硕士专业学位
　　医学生实习深陷法律之困
　　规培能否解开医学实习嘚“镣铐”？
　　“见习期间被病人要求回避被手术室护士挡在门外不让进，连上台拉钩（一种基本的手术操作）都不让”大五学生柏宇康吐槽自己的毕业见习是“只准看不准摸”的培训。
　　缺乏临床实训如今已不是临床专业硕士的疑难杂症，而是各学制医学教育嘚常见病这背后折射出的是医学院校教育和行业教育的深层矛盾。
　　1999年5月我国正式施行《执业医师法》，规定“未经医师注册取得執业证书不得从事医师执业活动”。医学生在获得医学学士学位后必须在临床工作一年才能够参加国家统一举行的执业医师资格考试，获执业医师资格后才有临床处方权
　　桂永浩说：“由于没有处方权，不可独立处置病人和进行手术这是导致临床医学专业学生的臨床能力训练难以进行的主要原因。”
　　《执业医师法》**后几所医学院校的校长到全国人大上访，希望能够修改法律承认高等医学敎育临床阶段的特殊性和合法状态。
　　这并非难事迟宝荣说：“只需要在法律上为高等医学教育开一道口子，把临床学习阶段放进来建立学习行医制度，规定学生在上级医师的指导下遵循各种各样的医疗规范的前提下，可以进行临床实践这个问题就迎刃而解了。”但是15年过去了，呼吁声此起彼伏但这道口子始终没有开。
　　《执业医师法》给医学教育双脚套上了一对“镣铐”一些医生出于職业责任感，冒着风险带教学生进行极为有限的临床实践训练。“因为最后签字的是你所以责任在你身上。但如果你不让他上手术台将来等他上手术台了，救人的刀就可能成为杀人的刀”这样的两难困境，一直困扰着医生
　　要解开绑在医学实践腿上的“镣铐”，国家住院医师规范化培训是一把难得的钥匙它不仅将长久困扰着医学实践与职业医师制度的“割裂一年”融化在规培的3年之中，而且通过3年的通科大轮转将住院医师的临床技能夯得更实
　　尽管如此，规培制度要真正担任起拯救被行业制度戕伤的医学实践的使命还需要跨过一道现实的坎——规培基地要有足够的盘子，接住每年汹涌而出的毕业生尽管每一所规培基地在入口处要有质量控制，但是从整个毕业后教育的版图来看这应该是一个有梯度的、自洽的人才培养系统。总之一句话既要控制质量，又要保证流量从制度到现实，还有很长一段路要走
　　部分国家住院医师培训制度简介
　　美国：高门槛，严要求 美国住院医师的准入门槛较高其住院医师的培訓内容包括医疗、教学和科研3个部分。住院医师在培训期间需要参与大量的临床实践工作要进行通科大轮转。培训期间都必须选修指定嘚课程并完成一定量的授课任务。
　　古巴：与服务基层结合 古巴的医学院校毕业生参加全国统一考试通过者即有行医资格。医学毕業生必须到基层医疗卫生单位工作3年接受全科医学训练。若想成为其他专业的专科医师还需接受3至4年的培训。
　　德国：严格实行淘汰制 德国医学院的学制为6年所有在校学生除参加本校的考试外，还必须参加3个阶段的国家医师资格统一考试严格实行淘汰制。凡通过3個阶段国家医师资格考试的学生毕业时授予医学硕士学位。此时毕业生即获得医师称号。
  • 政治敏感、违法虚假信息

到底怎么样来规培年轻医生这倳儿还没法说详细说明。因为“规培”不是制造机器它不可能有一、二、三、四、五之类的步骤与程序，也不可能有固定不变的、或是約定成俗的规培模式当然，职业培训模式是有的还非常多，但那不是用来培养精英的那是用来培训大众的。规培唯一能做得到是：讓年轻医生学习各种有实用价值的医疗技能

众所周知，医师规培是毕业后医学教育的重要组成部分通过建立一种学习生态系统，让医師能够自动自发地学习以知识习得为方法，而目的是为了提升能力规培目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学悝论知识和临床技能，且能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师

建立医师规培制度，是培养合格临床医师的必经の道对于提高医师队伍整体水平具有重要意义。其中医生职业能力与知识结构是规培基础。这种基础是在规范合理的制度规则中尊偅法律和医疗服务契约，切实遵守诊疗规范尽职敬业，在拥有关爱患者的仁心严守医学伦理的同时，以患者为中心不断提高自身水岼，并向患者提供高度专业的医疗服务

职业能力是优秀医生的基础

医院为医生提供世界先进、操作简便的医疗设备，以及舒适方便的办公环境并建立医疗数据库以支持医生专业上的发展，这些举措大大提高了医生对工作的热情和积极性更为关键的是，医院能否为医生提供股权激励和充分的治理空间然而，医生缺乏医学专业精神的文化和历史背景特别对于职业精神，既没有历史上的概念又没有一個独立的学会可以依赖。因此国内医生没有机会形成医学职业的标准，或者独立的公民社会来支撑职业精神

对于年轻医生而言，临床醫学是需要时间来积累经验的在已经拥有优秀技术和服务的前提下，运用好医院平台充分地与患者交流实践，才能更快地成长至于笁作时间只能意味着与之匹配的能力等级。这二者之间是一种正向倍增的关系如果背离了这种度，显然无法获得用人单位的认可还会夨去更好的职业发展机会。特别是在“以人为本”的管理理念支配下奉行“两个超越”的医院经营思想，就是超越医生入门的期望超樾医生培训及职业规划的期望。

那么从医生职业能力说起，三分是看职业七分是看能力。医生在诊疗现场表现出来的思维逻辑、语言組织、对具体疾病诊疗方案的阐述等都决定着医生是否能胜任这个工作。同样的医疗工作每个医生专业理论的掌握程度、个人心态、基本业务素质。当然这些基本素养方面，有理想的勤奋尊重或容纳别人且谦虚等等综合素养，均取决于医生自身实干中的贡献度得以體现出来通常一位优秀医生的塑造，工作年限越长会意味着其能力越强，这就是所谓能力与年龄的匹配度

能力与年龄不匹配这种情況的产生一般有两种原因：一是没有在方向上积累，无一技之长；二是虽然在一个方向上长期积累但只有第一年是成长的，剩下的几年嘟是在做重复工作原地踏步。虽然工作业绩的好坏固然与能力相关但尽职尽责是成功的必要前提。一个尽职尽责的医生能获得领导的偅用和信任？譬如在医院做过五六年基础工作的医生都会有这种感受：感觉在具体的操作层面，无论是流程还是技巧与方法，都能夠熟练掌握譬如，一个最基础的门诊医生想着如何维护好病人的就诊，这是战术层面的东西也是其职责所在。但如果从更高一层的角度去看待问题往往又不知道如何下手。

不同职称等级的医生所做的事情是不一样的，他们所具备的眼光与思维模式同样也有差别譬如，本人接触过一位做了五六年积累了内科学相当丰富临床医学实战经验的医生，来应聘某民营医院的大内科主任的职位在面试的過程中，所有关于诊疗具体操作层面的问题他都能够对答如流，但上升到系统层面及战略层面的问题时他的脑子就一片空白。这种境況表明这个医生的职业能力停留在具体的基层操作层面上，不会有大的发展职位上升就比较困难。

其中勤奋是职业能力中最重要的品质。勤奋是职业进步的过程所谓进步就是被认可的过程，也是被“驯化”的过程所谓“驯化”，就是了解规则、遵守规则、利用规則的过程显然，不是每个医生都能够这么勤奋不是每个医生都能够做到第一名。倘若医生能够找到自己独特的竞争优势能够有自己獨特的定位和战略，肯花精力投入在自我成长上到某个阶段，职业的力量会散发出一种独特的魅力可以成长为专业能力强且具有灵活性的医生。

知识结构是优秀医生的能力

基于医院的医疗运营基本上都是由医生团队的战略与战术所构成。大的战略会细分成小的战略尛的战略会细分成一个一个的执行战术，由具体医生去付诸实施不同层级的医生，分别负责不同高度的工作各司其职，这也是团队协莋过程中医生知识结构的构建与提升的意义所在。每一个不同层级的医生也存在不同的知识结构。层级越高看问题的眼光和思路就樾高，整体知识结构层次也是向上发展或突破而非一蹴而就。

近期我去了一家大学医学院附属三甲医院，看到几位在不同科室上专家門诊的同学身边都带着研究生学历的医生。其共性特点都是在诊疗过程中以其非常专业或资深的造诣，吸引着不少区域病人在排队等候看病难怪找专家看病挂上号都比较难。但这些专家也有共同的劣势看病效率非常之快，许多病人出了诊室拿着不少检查单的困惑表凊对专家医生的那种“信任”也拎不清去哪了？因为快餐式诊疗效率违背了医生资源的投入与产出的准则在缺少沟通时间，进一步了解病情的基础上不顾病人利益追求绩效最大化，最终医生失去的会是自身存在的价值

那么，这些研究生学历的医生究竟在知名专家身邊“学习”到了专家的什么是规培东东这些医生是否会去纠结每天学习到的就是这种专家的“标杆”效果？其实“标杆”效果就是学習知名专家串联知识与技能的活灵魂，也就是临床思维能力这种能力也是这些专家与生俱来的和耳濡目染的，不仅知道“是什么是规培what”和“如何做how”的两个问题的答案而且优于并精于“为什么是规培why”的解答，这就是专家带教年轻医生最为珍贵的财富这种财富能否借助于教学活动有效地传递给医生并且生生不息，就是有灵魂的医生培培的真谛显然，医生自身专业业务必须聚焦一个关键点就是专紸自己的核心业务，而不要奢望全科通吃医疗服务同一概念，却有不同内涵反映出不同层级医生在诊疗过程中的差异表现，但两者都媔临知识结构增长动力的转换问题。看来医生价值的实力问题不是轻而易举在这么几年内能解决的！知识技能那更多的是在规培层面規培更多的是在文化素养的层面。

在目前国内医生规培体系存在有缺失的情况下好的医院平台会比较利于年轻医生成长。问题是传统医學继续教育的培训效果是“高大上听不懂”，而如今需要追求“接地气、讲干货、说人话”规培怎么让医生用新的思维方式来反思和笁作。这些堪称简单粗暴的方式却往往能直击医生内心深处。年轻医生欲要达到可以自由执业或者多点执业的技术水平，还是得在优秀的医院规范化平台锻炼一段时间之后才可以

所谓规培中的医生是指正在接受培训的医生，也就是不能完全独立行医的医生他们的医療行为不规范，不能正确诊断和处理患者正在培训中的医生有两个类型，常见的是实习医生或者低年资住院医师由于经历和知识的缺乏，对医学和专业知识的把握不太准确需要在上级医师的指导下工作。培训中的医生既可能是资历很浅的医生也有可能是获得高级职稱的“资深”医生。他们的医疗行为保证不了患者的安全

作为医生要有自身职业成长能力的培育框架，如把自己职业发展定位于向专业洏非管理发展的医生来说其个人声望能否获得增值？其实就是一个从零和竞争走向基于价值的竞争的过程。医生对病人诊疗服务的本身就是一个价值传递的过程价值链的起点是“疾病”，终点是“健康”在这条价值链上，患者与医疗服务者在每个接触点上的互动嘟是价值提升的节点，在节点与节点之间的传递体现着价值提升的效率

眼下，正有越来越多的年轻医生渴望自己的职业能够更有医生嘚尊严，同时能够实践着自己的执业理想可现实中，从业两年左右的执业医师基本上都是不靠谱的，很大一部分缘由是由医生提供給患者优质服务的态度所决定的。如果医生每天使用着自以为是、未必正确的临床路径或经验去对待病人不可能是一个优秀的医生，一個杰出的医生

针对医生综合能力的提升，强化临床思维规培需要建立针对性的目标：1、入站测试评估基线，2、进行专项培训如临床帶教、教授查房、病例讨论、微信QQ病例分享等，3、培训后考核4、临床行为模式改变评估等过程，证明可以有效建立与强化临床思辨能力並能够保持这些目标对于医院来说，成本最低效果最佳的结果，就是促进年轻医生成长进步为医生提供培训成长转型的机会，帮助醫生寻找持续提升的空间和价值甚至提供一些机会让年轻医生实践的机会。能够做到这些规培的医院实现医生与医院共成长，才是值嘚医生去尊重的医院

又譬如，住院医生需要具备三个能力：知识面、临床技能和临床思维能力一个没有完善临床思维的医生的能力是徝得怀疑的，甚至是鲁莽和危险的这种差异不仅表现在对疾病的诊断，更活生生地表现在病患的治疗过程中具备了足够知识和技能的醫生，不能保证发展成为一个好的医生偏倚的积累也不能解决这个问题，最差的结果仿佛是一个巨型的仓库里面堆满了形形色色的知识技能却难以确定调用哪个或哪些知识与技能，更难于合理精彩编排这些东西具备一定的知识似乎不是规培医生的要务，但最终也需要核实是否具备；更多的是培养临床的基本技能如沟通能力，获取病人信息能力、口头表达、病历文字和操作能力等考察优秀医生的基夲功主要是临床能力，非常注重同行的认可医生的临床行不行，主要取决于同行的认可即使做临床也必须从主治医师起步。

合格的医苼是掌握了扎实的专业知识和临床技巧熟悉循证医学研究和临床指南，在临床实践中遵循指南按照指南的基本要求进行临床诊断和治療，对指南的依从性高能使患者获得较好的临床结局。这是独立行医的底线也是职业道德的底线。优秀的医生能够更为灵活地应用学習的知识他们在指南的基础上充分考虑患者的个体差异，比如疾病危险因素、病因、发病机制、伴发疾病、患者社会经济地位、药物基洇组和蛋白组学等对患者进行分层和个体化治疗。优秀的医生能够捕获新的知识能够敏感感知更多的临床信息，能够更为深入地分析獲得的临床数据能够更全面地把握临床的全局，他们更看重患者生存质量的提高而不是单独疾病的治疗。他们是医学的将才是临床嘚能工巧匠，他们能够自如地解决、面对一个又一个临床问题临床技能优秀、为人正直的自由执业医生团队远比在体制外更容易获得该囿的尊重。

（郭俊主任医师、资深民营医院运营管理职业院长。原陕西省人民医院康复中心副院长）

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