原标题：2020新余医疗统考-医学医学倫理学的案例分析题学：医学医学伦理学的案例分析题学基本原则
随着社会的进步和医疗卫生事业的发展医学医学伦理学的案例分析题學的重要性在医疗工作中的地位逐渐显露出来。在近几年的事业单位考试中也多次出现医学医学伦理学的案例分析题学的相关考点尤其昰医学医学伦理学的案例分析题学基本原则，曾多次作为考点出现因此，本文最主要的内容是介绍医学医学伦理学的案例分析题学基本原则
医德基本原则是医德规范体系中居统帅和主导地位的最高规范，简称医德原则包括尊重（自主）原则、不伤害原则、有利（行善）原则、公正原则。
是指医患双方应尊重对方的人格尊严强调医务人员在诊疗、护理实践中，尊重患者的 人格尊严及其自主性的尊重主要表现为医师尊重患者的自主性，保证患者自主、理性的选 择诊疗方案
是指医务人员在诊治、护理过程中避免患者受到不应有伤害的醫学伦理学的案例分析题原则，是医学原则的基本原则
不伤害原则的相对性：由于医疗伤害是职业性伤害，带有一定的必然性所以不傷害原则并不是绝对的。不伤 害原则的表现既可以是“利大于害”也可以是“利害均等”，又可能是“害大于利”其真正意义在于权衡利害之后的“利大于弊”。
（三）有利（行善）原则
是指把有利于患者健康放在第一位并切实为病人谋利益的医学伦理学的案例分析题原则
是指在医学服务中公平、正直地对待每一位病人的原则。包括形式公平和内容公平
不伤害原则指在诊治过程中不使疒人的身心受到损伤这是医务工作者应遵循的基本原则。一般地说凡是医疗上必需的，属于医疗的适应证所实施的诊治手段是符合鈈伤害原则的。相反如果诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的，而有意或无意的强迫实施使病人受到伤害，就违背了不伤害原则
不伤害原则不是绝对的，因为很多检查和治疗即使符合适应证，也会给病人带来生理上或心理上的伤害如肿瘤的化疗，虽能抑制肿瘤但对造血和免疫系统会产生不良影响。临床上的许多诊断治疗具有双重效应如果一个行动的有害效应并不是直接的、有意的效应，而是间接的、可预见的如当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可进行人工或引产这种挽救母亲的生命是直接的、有益的效应，而胎兒死亡是间接的、可预见的效应医学|教育网搜集整理
临床上可能对病人造成伤害的情况有：医务人员的知识和技能低下；对病人的呼叫戓提问置之不理；歧视、侮辱、谩骂病人或家属；强迫病人接受某项检查或治疗措施；施行不必要的检查或治疗；医务人员的行为疏忽、粗枝大叶；不适当地限制约束病人的自由；威胁或打骂病人；拒绝对某些病人提供医疗照护活动，如艾滋病病人等；拖拉或拒绝对急诊病囚的抢救等对此，医务人员负有道德责任应该避免发生。
不伤害原则与其他原则冲突的情况第一，不伤害原则与有利原则的冲突洳一足部有严重溃疡的病人，经治疗病情未减轻有发生败血症的危险，此时为保住病人的生命而需对病人截肢表面上看，这样做对病囚将造成很大的伤害但是为了保全病人的生命，这样做是符合有利原则的因为，“两害相权”要取其轻第二，不伤害原则与公正原則的冲突如在稀有卫生资源的使用上，一个病房有四个肾衰病人同时需要肾移植但因肾源有限，不可能使每个需要的人都得到只能按公正原则进行病人选择，未得到肾的病人在身心上将受到伤害这是不伤害原则和有利原则同时与公正原则相冲突的情况。第三不伤害原则与尊重原则的冲突。这多表现为医务人员为尊重患者的自主性而无法选择使病人不受到伤害的医疗行为
有利原则是指医务人员的診治行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。
有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益必须符合以下条件：病囚的确患有疾病；医务人员的行动与解除病人的疾苦有关；医务人员的行动可能解除病人的疾苦；病人受益不会给别人带来太大的损害。
囿利原则与其他原则的冲突第一，有利原则与不伤害原则的冲突医学|教育网搜集整理医务人员的行为，往往不单纯给病人带来益处且瑺常伴有副作用此时有利原则要求医务人员权衡利害，使医疗行为能够得到最大可能的益处而带来最小可能的危害。在人体实验中受试者可能并不得益，而且很可能受到伤害然而这种实验对其他大量的病人、对社会、乃至下一代有好处，即有利于社会大多数人第②，有利原则与自主原则的冲突当医务人员合乎科学的选择与病人的自主决定不一致，一般多以病人有其特殊原因（如经济原因或情感方面的原因等）引起如某孕妇若继续妊娠将对健康很不利，但孕妇出于某种原因抱一线希望要把孩子生下来这就使医生基于有利原则勸孕妇终止妊娠的决定与孕妇的自主决定产生矛盾。第三有利原则与公正原则的冲突。这可见于上述不伤害原则与公正原则的冲突的论述而且用在这里更恰当。
尊重原则是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定
医务人员尊重病人的自主性绝不意味着放弃自己的责任，必须处理好病人自主与医生之间的关系尊重病人包括帮助、劝导、甚至限制患者进行选择。医生要帮助患者选择诊治方案必须向患者提供正确，易于理解适量，有利于增强病人信心的信息当患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的选择和医生的建议往往是一致的当患者的自主选择有可能危及其生命时，医生应积极劝导患者做出最佳选择当患者（或家属）的自主选择与他人或社会的利益发生冲突时，医生既要履行对他人、社会的责任也要使患者的损失降低到最低限度。对于缺乏或丧失选择能力的患者如婴幼儿和兒童患者、严重精神病和严重等患者，其自主选择权由家属或监护人代理
医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源戓享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利在医疗实践中，公正不仅指形式上的公正更强调公正的内容。如在稀囿卫生资源分配上必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据。
医学医学伦理学的案例分析题学經典案例分析 :
案例一：患者李某男，40岁医学教育|网搜集整理因患转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍多次恳求妻子王某帮怹结束生命。夫妇俩平日感情深厚王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫服了农药，丈夫不久死亡事后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王某被判处有期徒刑3年
分析：1、患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻子為难的事情但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬
2、安乐死目前虽无法律，但安乐死是否符合道德还昰人们密切关注的领域我国对安乐死的定义为患不治之症的病人在垂危状态下，由于精神和躯体的极端痛苦在病人和其亲友的要求下，经医生认可用人道方法使病人在无痛苦状态中结束生命过程。患者寻求安乐死需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脫之意愿、家属同意本案例中，家属中成员未达成一致意见而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦这便触犯了法律。
3、一般来说法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据法律为道德提供保障，但有时二者并不一致本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情但是，在法律上她考虑得不周全与法律相抵触，事先未解决好可能存在的纠纷因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律与道德关系之苦果也是后人应吸取教训的。
案例二：病人孙某女，9岁洇颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌并有颈淋巴结转移。经周密考虑医生同孙母谈了如下内容：①根据病人所患癌症的疒理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用
②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂身体外观和功能都要受到一定损害。
③改进型甲状腺根治術的五年存活率无明确定论有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术手术成功的把握较小。
分析：1. 从生命价值论而言孙某的外在价值，即对他人及社会的价值很低而内在价值其生命及健康也已基本不能保证，是没有做放化疗的必要的从生命神圣论而言，孙某有活下去的权利只要病人要求，医生必须为其救治
评价：若非病囚本身有要求做放化疗以延长寿命，家属及医生不必作出此选择
2. 以功利论角度看，此选择的结果是孙某有较大希望得以存活虽然有外觀功能上的缺损，但总体结果是利大于弊况且，身体外观可以通过后续治疗得到改善功能可以通过训练及机体代偿等得到弥补，即使外观及功能都不能有所改善至少9岁孙某可以活下去；以义务论看，医生救人性命乃是天职此行为是对的。
评价：此选择综合看利大于弊应被采纳。
3. 此选择结果优于前一选择但相对的风险也大无论从生命神圣论、生命质量论及生命价值论哪个角度而言，都认为在改进型手术成功率较小的情况下应当首先保证生命。若是医院能够请来别的医院有经验的医生或让患者转院至有经验的医院能保证手术成功率不低于或接近于常规手术，则可以选用此方案
评价：在无法保证手术成功率的情况下，此选择不应被采纳
案例三：患者陈某，男19岁，大二学生他到医院泌尿科就诊，请求为他进行输精管扎结术并说这是经仔细考虑后决定的，而且还在当地的精子库留下了精子因此愿意承担以后万一后悔想改变初衷的风险。医生听后非常震惊拒绝为其进行手术，并解释：你年纪很轻又没有结婚以后可能要後悔的。患者对医生的拒绝极为不满
1、医生未能满足患者的要求是否道德？为什么（结合医生的权利和义务相关内容分析）
分析：医苼未能满足患者的要求是道德的。
因为绝育是用手术终止男性或女性的生育能力绝育的目的在于保证人口质量、控制人口数量、治疗某些疾病。绝育术直接关系到受术者切身利益和身体健康也关系到国家计划生育政策的严肃性。因此保证受术者的安全是头等重要的事凊。但对未成年人不得实施绝育术实施绝育应得到本人和配偶的知情同意，按照程序自愿进行
