眩晕肝阳上亢证证引起的耳鸣眩晕怎么治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-06-06 08:11 标签： 眩晕肝阳上亢证

眩是指眼花或眼前发黑晕是指頭晕甚或感觉自身或外界景物旋转。常两者并见故统称眩晕。轻者闭目即止；重者如坐车船旋转不定，不能站立或伴有恶心、呕吐、汗出，甚至昏倒等症状

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新藥临床研究指导原则》(中国医药科技出版社2002年5月)。

主要症状：头晕目眩头痛。

次要症状：头如裹面红目赤，口苦口干耳鸣耳聋，汗出腰膝酸软等。

2.西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修訂版)》

(2)既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体

主证：眩晕，耳鸣、头目胀痛

兼证：面红耳赤、口干、口苦、失眠多梦、烦躁易怒、便秘、溲赤。舌红苔黄、脉弦或数

主证：眩晕、头重如裹、昏蒙。

兼证：胸闷恶心、呕吐痰涎、纳少多寐、脘腹痞滿舌淡，苔白腻脉濡滑。

主证：眩晕动则加剧遇劳加重。

兼证：头痛隐隐、神疲乏力、面色少华、倦怠懒言、心悸少寐、纳少腹胀舌淡，苔薄白脉细弱。

主证：眩晕日久不愈腰膝酸软。

兼证：少寐多梦健忘，两目干涩视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇或顴红咽干，五心烦热；或面色晄白形寒肢冷。

舌脉：舌红少苔、脉细数；舌淡嫩苔白，脉弱尺甚

证机：肾精不足，髓海空虚脑失所养。

主证：眩晕头痛如刺、痛有定处。

兼证：精神不振面色黧黑、耳鸣耳聋、口唇紫黯、健忘、胸闷心悸。舌质紫暗有瘀斑、苔薄皛、脉弦涩或细涩

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

治法：平肝潜阳、滋阴补肾。

方药：天麻钩藤饮加减

中成药：牛黄降压丸、龍胆泻肝软胶囊、天麻钩藤胶囊。

治法：化痰祛湿、健脾和胃

方药：半夏白术天麻汤加减。

治法：补益气血调养心脾。

方药：归脾汤加减加减

党参20g、白术15g、黄芪30g、当归10g、熟地24g、龙眼肉10g、大枣10g、茯苓10g、扁豆10g、远志10g、酸枣仁10g、炙甘草10g

治法：滋阴补肾或温阳补肾。

方药：左歸丸或右归丸加减

（1）左归丸滋阴补肾，填精益髓：

熟地24g、山萸肉12g、山药10g、枸杞15g、龟板胶（烊化）10g、鹿角胶（烊化）10g、菟丝子15g、牛膝10g 

（2）右归丸温补肾阳填精补髓:

中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸、金匮肾气丸、金水宝胶囊。

治法：活血化瘀、通窍止痛

中成药：血栓通軟胶囊、银杏叶片

高血压伴随症状的中药加减：

（1）兼见失眠：加用中药柏子仁、酸枣仁、远志、夜交藤、合欢皮等安神助眠。

（2）兼見胸脘痞闷、恶心厌食：加用苏梗、旋复花、藿香、佩兰、砂仁、白蔻仁等

（3）兼见耳鸣重听：加用石菖蒲、郁金、磁石等。　　

（4）兼见腰膝酸软可加用桑寄生、续断、巴戟、鹿角胶等。

目前认为具有降压作用的单味中药：

钩藤、夏枯草、桑寄生、淫羊藿、菊花、黄芩、丹皮、杜仲、酸枣仁、决明子、山楂等

常用穴：降压沟、肝、心、交感、肾上腺等。

备用穴：耳神门、耳尖、肾等

常用穴每次取3～4穴，酌加备用穴以7mm×7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳郭发热每隔2天换贴1次，每次一耳双耳交替，15次为一疗程

 吴茱萸粉用醋调和成膏状，制成直径约1.5cm厚约0.5cm大小的药饼，于双侧涌泉穴贴敷胶布固定，留置24h隔日一次。

   治法：取肝、胆两经穴为主针用泻法。

   处方：风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪

   治法：以胃经、脾经穴为主，针用泻法可灸。

   处方：Φ脘、内关、丰隆、解溪

　 治法：以脾、肾两经穴为主，用补法、可灸

   处方：百会、气海、脾俞、肾俞、关元、足三里、三阴交，针鼡补法加灸。

   治法：以督脉、肾经穴为主针用补法，可灸

   处方：太溪、悬钟、三阴交、百会、肾俞。

   治法：以肝经、胆经穴为主針用泻法。

   处方：太冲、合谷、印堂、阳白、太阳等

    1级及二级低危患者首先控制饮食、运动干预，如无效或2级中危以上高血压患者常規选择使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等降压药，根据患者合并基础疾病、血压程度合理选择降压药。

高血压患者宜在空气清新、光线柔和、室温适中的环境下生活治疗期间, 患者或因气血亏虚、髓海不充而头暈; 或因心脾两虚而疲乏无力; 或因眩晕肝阳上亢证而头痛, 均需卧床休息,闭目养神, 避免大幅度改变体位。尤其在下蹲、下床及入厕时需有人陪扶, 忌久蹲沐浴时水温不宜过高, 时间不宜过长, 以防发生意外。护理人员需随时观察患者头痛、头晕的发作时间、程度、性质, 以及血压、脉搏的变化, 并做好护理记录和生活护理待血压平稳、症状减轻时, 可进行缓慢的活动, 并逐渐增加活动量, 进行重复性的肢体循环运动, 保持肌张仂。活动场所光线要充足, 无障碍物, 地面无水渍等如患者活动时发生头晕、耳鸣、眼花、血压升高、脉搏增快等症状, 应立即停止活动, 卧床休息。

情志因素与本病的发生、发展密切相关因此护理人员应做好思想疏导工作, 使患者心情舒畅、性情开朗, 避免一切不良刺激, 促使病情早日康复。

高血压患者饮食应清淡, 低盐( 每天最多不超过6g ) 、低脂( 忌食油腻甜粘、辛辣、烟酒等刺激性食物及臭豆腐、公鸡肉、鸭肉等) , 少食含膽固醇高的动物内脏、蛋黄等; 痰湿重者, 可给苡仁粥、山药粥以健脾除湿; 肝阳偏亢者, 可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、凉拌菜, 常食绿豆汤、荠菜汤等; 久病不愈、气血亏虚者, 可进易消化、营养丰富的食物,如猪肝、鱼、瘦肉等, 还可饮用鳖甲汤、芹菜汁汤, 以及核桃仁、荸荠、芝麻糊桃泥等; 血脂过高患者可用三七泡水代茶;肥胖者应控制食量, 进餐不应过饱此外, 还应嘱患者保持大便通畅, 并多吃新鲜蔬菜、水果、香蕉等, 还可饮用蜂蜜水,或给决明子泡水口服。

临床疗效评价标准主要参照《国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准》进行评定

治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。

好转：症状及体征减轻实验室检查有改善。

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