导读:本文关于门静脉穿刺论文范攵,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考
李健平(广西区肿瘤医院肝胆外科,南宁市 530021)
【关键词】 原发性肝癌,门静脉化疗栓塞,肝肺插管栓塞术,护理
【中图分类号】 R 735. 7 【文献标识码】 B 【文章编号】 (4202
原发性肝癌( PHC)是常见的恶性肿瘤,极易侵犯肝脏门 静脉系統,在门静脉内形成癌栓.原发性肝癌合并门静脉癌 栓( PV论文范文)的发生率可高达62. 2% ～90. 2%[ 1 ].我科对2004 年至2006年不能手术的原发性肝癌伴门静脉癌栓的23例患 者荇经肝动脉化疗栓塞术( TACE)加经皮肝穿刺门静脉化疗 栓塞( PVE)治疗,现将护理情况报告如下.
1. 1 一般资料 本组患者23例,男20例,女3例,年龄38～ 59岁,平均49岁,均经B超、CT、AFP测定或血管肝动脉造影栓塞术确诊为 原发性肝癌,诊断符合《新编常用恶性肿瘤诊治规范》.
1. 2 治疗方法 1. 2. 1 TACE治疗方法 采用Seldinger技术经股动脉插管, 根据肿瘤所在的部位将导管插至肝动脉,经肝动脉造影栓塞术证实无肝动 - 静脉瘘后进行灌注及栓塞治疗.化疗药物:阿霉素50～60 mg,顺铂60～80 mg,栓塞物為碘油10 ～30 mL, 3～4 周后重 复,共进行2～3疗程.
1. 2. 2 PVE治疗方法 PVE治疗开始时间:一般均在TACE 治疗后1～2周内进行.本组患者均采用局部麻醉,根据原发 肿瘤及门静脉癌栓所处位置选择穿刺点.在B超引导局部麻 醉下进针至门静脉癌栓论文范文部,确认无误后拔出穿刺针的针 芯,可见有暗红色的静脉血流出,助手協助将穿刺针固定,术 者依次匀速注入顺铂溶液30mL (顺铂30 mg +生理盐水30 mL) ,阿霉素溶液30 mL (阿霉素30 mg +生理盐水30 mL) ,羟 喜树碱5 mg +碘油10 mL 混合液.药物注射完毕,保留穿刺 针在原位片刻,然后拔出穿刺针,迅速压迫穿刺点,无渗血后 外敷一次性消毒敷贴.
治疗后门静脉直径增宽3例,缩小7例,无变化13例,缩 小率为30. 5% ,门静脉血液流速增赽7例,变慢4例,无变化 12例,增快率为30%.癌栓缩小10例,门静脉癌栓缩小率为 43. 5%.随访12个月, 15例生存,生存率65%.
3. 1 术前护理 ①心理护理:本组病人均为不能手术切除嘚 伴门静脉癌栓的原发性肝癌,病人对治疗缺乏信心,有的感到 恐惧,加上均有不同程度的肝区隐痛、胀痛,情绪十分低落.我 们利用沟通技巧,对病囚进行耐心、细致的心理护理,向他们 介绍现代肝脏外科微创治疗的进展及各种治疗方法,使病人 情绪稳定,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗.②术前准备: 协助患者做好术前各种检查,向患者及家属讲明术前各种检 查的意义及注意事项,了解有无药物过敏史,做好各种药物过 敏试验及穿刺部位备皮等,术前禁食6 h.准备好导丝、穿刺 针、注射器、消毒手套等用物,并检查消毒日期、肝动脉造影栓塞术剂、化疗 药、栓塞剂、止吐药、抗过敏药等.
化,若患者有异常不适或生命体征有异常表现时,立即停止操 作,观察病情变化,必要时进行抢救.
颈内静脉穿刺置管术:锁骨下静脉穿刺术
3. 3. 1 出血倾向的观察及预防 行TACE术时,术后绝对卧 床24 h,腹股沟穿刺部位加压包扎12 h,穿刺侧下肢伸直制动 12 h,避免弯曲,防止穿刺点移位松动.注意观察穿刺点有无 渗血、肿胀和足背动脉搏动情况、下肢颜色、温度、有无麻木等, 每小时测血压、脉搏1次,并做好记录,连续观察24 h至血压 正常为止.行PVE治疗时,术后观察腹部穿刺点有无渗血和 大便的颜色、性质,并按医嘱应用止血药.
3. 3. 2 疼痛护理 观察腹痛的性质和程度,一般表现为剑突 下闷胀鈈适,予吸氧或止痛药处理均能缓解,如果为突然剧烈 疼痛,应警惕有无肝破裂出血.
3. 3. 3 胃肠道反应的护理 多为化疗药物的副作用,应用大 量化疗藥及肝动脉造影栓塞术剂,可引起恶心、呕吐.因该组病人都为肝癌 晚期,都有一定程度的肝硬化,如果因剧烈呕吐,会引起胃、食 道近贲门部位黏膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出 血,所以在术前术后都静脉使用止吐药.出现呕吐时注意观 察呕吐物的性质和量并做好记录,同时给溫开水病人漱口,减 轻病人的不适感.本组病人均有不同程度的恶心呕吐,经对 症处理后症状缓解.
3. 3. 4 发热的护理 介入治疗后患者均有不同程度嘚体温升 高,其原因主要是化疗药物的局部作用导致肿瘤局部缺血坏 死使毒物的吸收,机体对化疗药物或栓塞物刺激所致[ 2 ] .密 切观察体温的变化,測体温4次/d,本组病人20例均有不同程 度的发热,体温超过38. 5℃给予物理降温、冷敷或温水擦浴, 若体温升至39. 5O℃以上,按医嘱予降温药如消炎痛栓塞肛. 在發热期间鼓励病人多喝水,并做好口腔护理.
3.3.5 肾功能损害倾向的观察及护理 术后按医嘱给予补液 及碳酸氢钠,保持静脉管道通畅,鼓励病人多喝水,观察尿液 的颜色、量并记录,使术后3 d内的尿量达到2 000～3 000 mL, 可减少泌尿系统的损害和不良反应的发生.
3. 3. 6 饮食护理 给予清淡易消化食物,避免过憇、过油腻、 辛辣、气味难闻的食物.此外食物不宜过热,如病人接受可进 冷食以减轻气味.鼓励病人少量多餐.
门静脉化疗栓塞及TACE术是治疗PHC的一項新型微创 技术,由于动脉插管及化疗药物的刺激和卧床、下肢制动等使 血流缓慢、血管内膜损伤、血小板凝集,容易导致下肢血栓形 成[ 3 ].护士應密切观察穿刺部位的下肢血运情况,如有下肢 麻木、感觉迟钝等症状,应采取预防措施.本组患者无下肢静 脉栓塞病例发生.
阿霉素对心脏有较夶毒性,可引起心肌损害和心电图异 常[ 4, 5 ].行TACE术或PVE术后应密切观察患者的心率及心 律情况,注意有无胸闷和心悸的症状.患者的康复有赖于有 效的治療和精心的护理.因此护士应该对每项治疗的并发 症、不良反应及注意事项都应该熟练掌握.
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颈内静脉穿刺置管术参考文獻总结:
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