摘要：考试焦虑是学生因面临考试而产生的一种特征的心理反应，它是个体在应试情境刺激下，担心自己考试失败而形成的一种高度忧虑的负性情绪，对个体的生理和心理都会造成损害。合理情绪疗法认为学生的考试焦虑是因其持有关于考试的不合理信念引起的。本文对一名面临大学第一学期期末考试产生焦虑的学生进行了心理咨询。通过求助者的临床资料，心理咨询师做了一般心理问题的初步诊断，采用合理情绪疗法，帮助求助者纠正了非理性观念，消除了不良情绪，并指导求助者逐步建立新的合理的认知模式。经过5次咨询，求助者的考前焦虑显著缓解，整个咨询过程下来，效果很好。
关键词：考试焦虑；一般心理问题；合理情绪疗法；缓解
何某，性别 男 年龄 18岁 大学一年级学生
少数民族，来自重庆山区。家中有父亲、母亲和妹妹，家庭贫困。身高1.68米，体型正常，无不良嗜好，家族无精神病史，无器质性伤病史。性格温和，腼腆，不爱言语，学期勤奋，对自己要求严格。因期末考试临近，自己感觉压力大、焦虑，晚上睡眠不好，身体疲惫，总是担心考不好，无法集中精力复习，学习效率下降，情况已持续两周多，近日有加重的趋势，不知如何处理，主动前来咨询。
主诉：两周以来，随着期末考试的临近，出现了明显的焦虑，睡眠不好，学习效率显著下降，紧张不安，主动前来咨询。
个人陈述：马上要期末考试了，我越来越紧张，因为我怕自己考不好。我来自重庆山区，来到大学后我明显感觉到自己基础不如同学们的好，上课总是听不懂，而且容易走神，学习明显比同学们吃力，尤其是英语，感觉自己差距很大，听不懂也不敢张口说。期末考试都是几门比较难的课，我现在每天晚上上自习到11点，躺在床上还要看一会书，可能是因为睡前用脑过度了，这几天晚上很难入睡，我很担心，因为晚上睡不好，第二天就容易困，可是好像越担心我越睡不着。我现在很着急，但是越着急越看不懂，越看不懂就越着急……我从小学习都很好，是我们村里少数几个考上重点大学的，家里人也一直是拿我当作妹妹的榜样，可现在我都不知道该怎么面对家里人了……我感觉自己很失败……
观察到的情况：求助者衣着整齐，身材中等，有礼貌，思维清晰，说话有条理，能充分表达。腼腆内敛，交流时与人眼神接触少，语速较慢，说话时音量较小。在谈及考试或英语学习时，表现出紧张。
他人反映：舍友反映，求助者遵守校纪班规，讲究卫生，按时作息，对自我要求严格，是班上的“学霸”。但性格偏内向，言语不多，谦虚温和，在班上没有担任职务，与班上同学关系一般。虽然学习刻苦，但是成绩不是很好。求助者最近显得异常勤奋，几乎把所有的精力都放在了学习上，晚上很晚才回来，回来接着看书，显得对考试太紧张了。
导致该来访者有这些问题的根源在于：
（1）社会应激事件所带来的压力和冲击。该同学自觉学业压力大，面对即将到来的考试产生了紧张、焦虑的情绪。
（2）家庭环境原因：该同学生长在山村，家境贫困，从小学习成绩良好，背负了家人的期望，因此，学习勤奋、自我要求较高。
（3）人际关系方面的原因：性格腼腆，很少主动与人交流，所以，家人，朋友，同学和老师不能准确的给予心理上的支持和关注以及正确的心理指导
心理原因：存在非理性认知。
（1）求助者对自己有绝对化的要求，在“过分概括化”和“糟糕至极”，要求自己必须是学习成绩优秀，必须是妹妹的榜样；认为学习成绩不好便很失败、让父母失望。
（2）求助者性格内向，敏感，沟通与人际交往技能比较欠缺，遇到问题不能及时向同学们求助。
其它原因：未能及时调整学习方式，缺乏有效的学习策略。求助者的学习方式仍停留在高中阶段，缺乏对所学知识的整体掌握，不能适应大学快节奏的学习生活，导致其感觉“不如别人”，从而产生压力。
诊断：一般心理问题——考试焦虑。
（1）情绪上面的不稳定和心理上的焦虑主要来源于生活（期末考试临近）。
（2）求助者的心理问题持续时间较短，为两周左右。
（3）求助者的不良情绪仍在理智的控制下，有主动求助的愿望。
（4）求助者的反应强度不甚强烈，社会功能没有严重受损，能维持基本的生活、学习，但效率有所下降。
（5）求助者情绪方面的焦虑主要表现在备考的整个过程当中。
（1）与精神病相鉴别：按区分正常与异常心理的三原则，求助者的主观世界和客观世界是一致的，内在的精神活动与外在的行为表现是一致的，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病性问题。
（2）与神经症相鉴别：根据许又新教授诊断神经症的标准，求助者的心理冲突属于常形。再根据许又新教授评定神经症的三标准，第一，求助者病程较短，少于一个月，评1分；第二，求助者可以借助别人的帮助或处境的改变摆脱痛苦，评2分；第三，求助者社会功能受到轻微损害，学习和人际交往略受影响，评1分。总分为4分，排除神经症的诊断。
5.3 与严重心理问题相鉴别：心理问题严重者，反应强烈并且泛化，病情2个月以上，在社会功能方面造成严重影响。但是这位求助者在情绪上面不太强烈，并未泛化，持续的时间也比较短，也没有对社会功能造成严重损害，由此推断，这位求助者并没有严重心理问题。
咨询师和求助者沟通后，共同商定了如下咨询目标：
（1）解决目前的焦虑，平静情绪；
（3）理智分析造成自己目前不良情绪的主、客观原因，将某些不合理认知调整为与现实相适应的合理认知；
（4）帮助求助者掌握一定的大学学习技巧，提高学习效率。
（1）帮助求助者形成解决问题的有效行为模式，增强求助者的应对生活压力和情绪把控方面的能力。
（2）促进求助者心理健康发展，完善人格。
咨询过程总为三步：一，是建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；二，咨询阶段，帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理信念；三，是巩固与结束两个阶段，这样就可以帮助求助者巩固在咨询的过程中所学到的，并同时运用于以后的学习生活中，以此来提高自己和完善自己。
20世纪50年代，美国著名心理学家埃利斯（A.Ellis）创立了一种心理治疗方法——合理情绪疗法，主要是为了以逻辑思辨途径和纯理性分析来改变求助者非理性观念，帮助他解决情绪和行为问题，并予以正确的引导。其基本理论主要是ABC理论：A（Activating
Events）是指诱发性事件，B（Beliefs）是指诱发事件发生之后个体相应而生的信念，即其对诱发事件的看法、解释与评价，C（Consequences）是指特定情景下，个体的情绪及行为反应的结果。一般人们认为，人的情绪和行为反应C是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。但ABC理论指出，A并非直接引起C，它只是间接原因，而引起行为和情绪反应的更直接的原因是信念B。也就是说，人们的情绪和行为反应与他们的信念息息相关，密不可分。合理的信念会引起人们对事物的适当的、适度的情绪反应；而不合理的信念则相反。因此要改善人们的不良情绪及行为，就要让人们意识到他们自身所持信念的不合理性，给予适当的干预和引导，使他们的不合理信念向合理信念转化，从而产生积极地情绪及行为，减弱或消除心理困扰。
合理情绪疗法认为考试这一事件本身不会引起学生的情绪困扰，而是学生持有的关于考试的不合理信念导致了困扰。
结合求助者自身的情况，认为求助者对自己有绝对化的要求，存在“过分概括化”和“糟糕至极”，认为“我从小成绩都比较好，现在也必须很厉害”，要求自己必须考好，否则就是失败的，无法面对家人。其中存在着认知偏差或不合理的因素，加之求助者的情况属于一般心理问题，故采用上述咨询方法。
7.4 求助者和咨询师的权利和义务
（1）求助者的责任、权利和义务：
责任：将真实的资料提供给咨询师；并密切配合；完成双方商定的作业。
权利：有权利了解咨询师的真实背景和资格；具体的过程方案以及原理求助者有权了解；对咨询方案的内容有知情权、协商权，选择权等。
义务：尊重咨询师，以及心理咨询中心的相关规定。如有特殊情况提前告知咨询师。
（2）咨询师的责任、权利和义务：
责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则。
权利：关于求助者的真实资料有权了解；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
义务：向求助者告知自己的相关资料，出示相关的证件比如，执业资格证书等。遵守和执行在咨询过程中双方商定的相关的的咨询方案。
（3）咨询时间、次数和费用
咨询时间：每周1次，每次1小时。
咨询费用：根据学校规定，为在校大学生提供免费咨询。
8.1 建立咨询关系和诊断阶段（前两次咨询）
第1次咨询：在咨询开始时，用开放性问题进行摄入性会谈，收集求助者的详细资料；介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则；引导求助者叙述自己的烦恼，调整心态，通过专注倾听，使其感觉到被理解和接纳，让求助者于安全的氛围中，获得求助者的信任，与其建立良好的咨询关系。
第2次咨询：巩固咨询关系，了解个人成长史，了解求助者成长环境和家庭教养方式，认识不良的认知模式。求助者和咨询师共同商定咨询目标，介绍相应的咨询方法，过程和原理。并同时制定相应的方案，签订书面协议。
8.2实施心理帮助的咨询阶段（3—4次咨询）
第3次咨询：根据合理情绪疗法，在前一次咨询的基础上，用ABC理论对求助者的心理问题进行分析，运用解释、面质等技术向求助者说明其存在的不合理信念，即求助者存在“绝对化要求”、“过分概括化”和“糟糕至极”。
针对求助者一些不合理信念进行辩论：“有什么证据证明成绩好就是成功？”，“有什么证据证明考试成绩不理想家人就不接纳你？”等等，通过辩论让求助者动摇并放弃不合理的信念，引导求助者思考其“我从小成绩都很好，现在也应该一样”、“我必须要考好”这一信念的绝对化和“考不好就是失败的，无法面对家人”的过分概括化和糟糕至极，取而代之是“每一次考试，只要尽自己的努力去完成就好”、“考试只是衡量一段时间来知识学习掌握情况，与能力没有直接关系”、“父母虽然期待我们在大学学习优秀，但更希望我们健康快乐”、“大学教育的目的在于全面提升一个人的综合能力，而并非仅仅是课程考试成绩，我们的精力应该更多地放在通过学习提升自己的思维能力、创新能力和知识技能的实际行动上，而不是浪费在为考试成绩的担忧焦虑上，应重在行动上，这样才能接近成功”等等，从而，引领求助者领悟自己的思维模式，即“我必须是成绩好的好孩子，必须为妹妹树立好榜样，否则我就是失败的”是错误的，在某些事情上失败也不是很可怕，甚至是有益的，如果客观看待、自己降低期望值也就不会经常体会到焦虑和挫败感，甚至会因此变得更自信豁达。通过咨询，最终让求助者领悟到是自己的不合理的信念引起了不良的情绪体验和身体不适，而不是期末考试本身。
布置家庭作业：求助者应该结合生活中常常遇到的一些事情说明自己的想法。然后对比自己的不合理的理念；多和父母，亲戚沟通交流，试问如果没考好，他们会不会不接纳自己；求助者应该仔细阅读艾埃利斯归纳的11条易引起心理困扰的不合理信念，并且积极地和自身的情况进行对比，简要的写出自己阅读后的感受；最后让求助者对考试的性质和意义进行思考，并在现阶段的备考中开展积极自我暗示，提高自我效能感，调整对自己的期望水平，记录下自己做了以上调整后的课程备考情况。
第4次咨询：检查评估其家庭作业。结果：在自己心理问题产生的根源上，求助者分析的比较到位，领悟的也是更进一层。并且坦言父母对他期望仍旧很大，但父母也认为考试成绩并不代表一切，对自己要求不要太高。另外，求助者反映经过咨询后对考试和自己有了更清楚的认识，能集中精力备考，学习效率明显提高，睡眠有所改善。
在求助者有进步时，对他的行为给予了赞赏和鼓励，并且鼓励求助者：平常如果自己运用合理的认知和行为方式处理好了一件事情时，不要忘记以及时给自己奖励的方式进行强化。
8.3 巩固与结束阶段（第5次咨询）
巩固前几个阶段所取得的结果，指导其将所学的知识运用到以后的学习、生活中，能更好地适应大学学习生活，提高自己的心理健康水平。
从谈话中可以确认一周以来，求助者认识到自己的非理性信念与考试焦虑之间的关系，明确了不合理信念是导致自己情绪和行为问题的主要原因，并且，他能将在咨询中获得的认知和行为应对技能逐步迁移到现实生活情境中去。
求助者的自我评估：求助者认为通过咨询得到了很大帮助，心情愉快，感到轻松，有力量感，学习效率提高了，睡眠质量也变好了。求助者对考试也有了更为客观的认识，意识到自己对考试存在不合理认知，是自己给自己太多的压力，从而本末倒置，把精力都放在了对无法到达自己期望的恐惧和焦虑上了，而不是认真备考。求助者坦承自己通过咨询深刻地认识到自己没有很好完成从高中到大学的学习思想和学习方式的转变，同时也认识到大一第一学期在学习上遇到困难时正常的，需要一个过渡。求助者表示相信自己能够顺利通过期末考试并在以后的学习生活中取得进步。
舍友的评价：求助者还是像往常一样勤奋，但不是显得那么紧张，晚自习回来后也不再啃书本，能和大家聊聊天了。
咨询师评估：据咨询师观察，其在情绪和认知等方面均有进步，躯体症状（睡眠不好）也消失，并初步形成了新的较为理性的认知模式，且能用新的认知方式看待世界，能很好的接纳自己，掌握了一定的调节自我情绪的技巧，能够有效开展学习生活，达到了咨询预期。（作者单位：西北农林科技大学）
[1]郭念锋.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2012.
[2]郭念锋.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2012.
[3]郭念锋.心理咨询师基础知识[M].北京：民族出版社，2012.
[4]叶晓云.合理情绪疗法对缓解考试焦虑的作用研究[J]. 社会心理科学， 2010， 25（5）： 629-631.
