老年膝关节炎如何治疗--《家庭医学》2012年03期
老年膝关节炎如何治疗
【摘要】：正老年人膝关节痛,是老年性退行性骨关节病的最常见表现,除与关节老化、关节过劳损耗有关外,与平时膝部活动过少、血液循环较差、受寒受潮以及体型肥胖等因素也有密切关系。其日常保健原则是及时休息,防止过劳,少负重,常活动,避免频繁上下楼、跑步、爬山等对膝关节磨损较大的运动,避免跌打扭伤,防止对膝关节的进一步磨损;膝关节要
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【分类号】：R684【正文快照】：
老年人膝关节痛，是老年性退行性骨关节病的最常见表现，除与关节老化、关节过劳损耗有关外，与平时膝部活动过少、血液循环较差、受寒受潮以及体型肥胖等因素也有密切关系。其日常保健原则是及时休息，防止过劳，少负重，常活动，避免频繁上下楼、跑步、爬山等对膝关节磨损
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膝关节骨性关节炎的治疗和预防
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　　1、 日常生活中经常能见到一些年纪比较大的人上下楼梯的时候，一手放在膝盖上，一手扶着楼梯把手，他们大多都是膝痛造成的。膝痛分为以下几个类型：
　　膝关节疼痛常见的原因有膝关节骨性关节炎，髌骨软化症、半月板损伤、膝关节滑膜炎、膝关节脂肪垫损伤或炎症，对于中老年人的膝关节疼痛，主要由于膝关节骨性关节炎引起。有关资料显示，我国的关节炎患者已超过1亿人。据统计，我国50岁以上人群中半数患骨关节炎;65岁以上人群中90%的女性和80%的男性患骨关节炎。随着人类进入老龄化社会，骨关节炎的发病率还将上升。膝关节骨性关节炎是临床常见病多发病。也是中老年人最常见的一种关节疾病，是引起老年人下肢残疾的主要因素，严重影响着老年人的日常活动和生活质量。
　　2、 大多数腿痛是膝关节股性关节炎造成的，而造成膝关节股性关节炎的原因如下：
　　膝关节骨关节炎是由于膝关节的局部损伤、炎症或慢性劳损引起膝关节软骨变性坏死，导致膝关节疼痛和活动障碍的慢性、退行性骨关节病。主要症状有疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。膝关节肿胀包括关节积液、软组织变性增生及骨质增生;畸形，如膝关节内外翻;功能障碍包括打软腿、关节弹响、关节交锁、关节僵硬及不稳定，活动范围受限等。疼痛由轻到重可以分为五个层次：①不痛：日常活动不受影响，偶有疲劳感、沉重感或不适感;②轻度疼痛：刚开始运动时会有疼痛感、劳累感，或在远行后出现疼痛，在耐受范围内;③ 中度疼痛：活动时疼痛，短时间休息后逐渐减轻或消失，虽然会影响工作和生活，但由于疼痛尚能忍受，不需要或偶用止痛药;④重度疼痛：负重和各种动作时剧烈疼痛，长期服用止痛药，休息后疼痛虽然可以减轻，但仍痛;⑤剧烈疼痛：无论休息还是运动时都会剧烈疼痛，严重干扰休息和睡眠。
　　一般认为，膝关节退变从年轻时就已经开始了，是膝关节长期遭受负重、磨损的结果。比如：反复慢性损伤、过度反复使用，以及发育异常、外伤、先天性或继发性畸形，关节周围肌肉的痉挛和关节局部血液动力学的改变等。此外肥胖会增加关节负重，易引起和加速骨性关节炎的发生;代谢性疾病如糖尿病等也可引发骨性关节炎。据统计膝关节骨性关节炎女性患者远多于男性，可能与绝经后内分泌紊乱、骨质疏松有关，家族遗传也是一个重要因素。本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。
　　膝关节骨性关节炎确切的发病机理尚不完全清楚，现代基础医学研究提示，其病因主要由机械、生物因素所致，病理过程复杂。膝关节骨性关节炎主要由关节应力平衡失调引起，生理状态下，当关节承受负荷时，软骨变形，拱形纤维结构承受沿胶原纤维方向传导的压力，分散到软骨下骨，卸载时，压力消失，纤维恢复到原状，在这一过程中，软骨细胞始终在纤维网格内受到保护，但当负荷传导紊乱时，软骨受力不均衡，软骨基质的拱形结构遭到破坏，软骨细胞失去保护作用而受损。在致病因素作用下，炎症细胞因子介导关节软骨和滑膜中各种蛋白酶表达升高，引起关节软骨基质胶原纤维网及蛋白多糖的降解，最终导致软骨退变、坏死和脱落，最后出现关节畸形。此外许多激素及生长因子也在骨性关节炎的发病过程中扮演重要角色。
　　3、 患膝关节股性关节炎的人群很多，辨识是否患有膝关节股性关节炎，需注意以下几点：
　　1、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。
　　2、膝关节活动受限，跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。
　　3、关节活动时可有弹响、磨擦音。
　　4、关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内外翻畸形。
　　5、股四头肌萎缩。
　　6、膝关节正、侧位X线片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，多见于内侧间隙，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
　　4、 不少人都会觉得，年纪大了，腿痛是一种自然现象，这种看法是不正确的。
　　目前为止中西医都还没有药物或其他方法能中止膝关节骨性关节炎的发生或逆转，因此我们要早期发现膝关节骨性关节炎、早期治疗，可以最大程度保护我们的关节，减少痛苦，保证生活质量，避免残疾的发生。多数患者在轻微疼痛时不够重视，误认为劳累所致，直到病情影响到生活和工作，剧烈疼痛，膝关节出现内外翻畸形，蹲不下起不来，走平路都出现剧烈疼痛，严重影响日常活动，有明显的功能障碍时才去接受治疗，往往已经错过了治疗的最佳时机，不得不考虑进行手术治疗，花费巨大，承受的痛苦也多。适宜的保守治疗能改善症状，延缓病程，减轻痛苦，减少畸形和残疾的发生，提高我们的生活质量，但保守治疗需要长期坚持治疗才能达到比较理想的效果。
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　　老年性膝关节炎医学上一般称之为膝关节骨性关节炎，是一种常见的慢性疾病，有关资料显示，我国的患者已超过1亿人，且人数还在不断增加。另据统计，我国50岁以上人群中半数患骨关节炎；65岁以上人群中90％的女性和80％的男性患骨关节炎。在膝关节骨性关节炎诊疗过程中，大多数膝关节炎患者都存在一定的误区。
　　误区一：老年性膝关节炎需要使用抗生素
　　很多患者一听到“炎症”、“”等字眼，想当然地就跟联系在一起。其实，医学里所说的炎症包括感染所造成的炎症和无菌性炎症两种。除了、肿胀之外，往往合并有身体、关节周围发红、发热等症状，等血液指标也会有所变化。而大部分中老年人的关节炎属于退变性或称为老年性骨关节炎，只需要服用消炎镇痛药和一些营养软骨药就能缓解症状，盲目使用抗生素不但没有效果，长期用药还会引起细菌耐药、等。
　　误区二：软骨保护药能保护软骨
　　骨关节炎是由于寒潮、劳累、外伤等造成炎症，使关节软骨蛋白多糖生物合成异常而呈现退行性病变的结果。只有消炎活血，改善了膝关节的代谢环境，才能使软骨的代谢恢复正常，单纯保护软骨是不可能的，只有根本改善代谢环境才是治本之法。
　　误区三：镇痛药服用越多效果越好
　　药物在体内都有一定的半衰期，这与药物作用的时间有关系，所以有的药一天要吃3次，有的药只吃1次就行。镇痛药到达体内后，其镇痛效果并非与用量成正比，当达到一定剂量水平时，增加用药剂量并不能增强镇痛效果，反而会因为用量过大或用药时间过长使药物在体内蓄积从而引起严重不良反应。所以，不要盲目多次服用，而应征询意见，换药或者适当合用其他药物。
　　就老年性膝关节炎治疗方法而言，多分子活性治疗是一种“物美价廉”的膝、骨关节炎治疗方法，费用低，疗效确切，多分子活性氧特点是：抑制炎症：多分子活性氧被注射进关节腔后，与关节滑膜接触，减轻炎症，抑制关节滑膜的炎症和渗出，促使吸收。修复组织：多分子活性氧可使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。缓解疼痛：注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用。
　　还需要提醒患者，治疗虽然可以改善膝关节的功能，但是如果患者不注意自我保护，结果就是关节越来越痛，钱越花越多，所以膝关节骨性关节炎患者日常生活中的康复保养也非常重要。更多关节炎信息可拨打膝关节炎专家热线：021-或登录查询更多相关信息。
（责任编辑：邓琦）
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