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论五脏苦欲补泻
15:42:00 来源：中国中医药报 作者：
　《内经》五脏苦欲补泻理论是根据五脏的功能特性来指导处方用药的理论。《素问&藏气法时论》云&肝苦急，急食甘以缓之&，&心苦缓，急食酸以收之&，&脾苦湿，急食苦以燥之&，&肺苦气上逆，急食苦以泄之&，&肾苦燥，急食辛以润之&。又说：&肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之&，&心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之&，&脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之&，&肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之&，&肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之&。此即后世所谓&五脏苦欲补泻&理论。
　　苦、欲、补、泻详解
　　苦，即病症，病理状态，由于多种因素导致的其自身收散升降等特性被违逆或者功能降低，其表现形式或太过，或不及。如肝苦急，肝性条达而柔和，若其条达之性被违，出现的病理状态为拘急，是谓苦急；又肝为将军之官，其志怒，其气急，急则自伤，亦反为所苦。故用甘味药来缓其急。心苦缓，心在志为喜，若过喜则心气涣散，功能降低，出现的病理状态为心虚神散，即为缓，是谓苦缓。故用酸味药来收敛。脾苦湿，脾主运化水湿，若湿重则易困脾，使得脾的功能进一步失调，所以出现湿盛的病理状态，是谓苦湿。故用苦味药以燥湿。肺苦气上逆，肺气以肃降为顺，若其肃降之性被违，出现的病理状态为气不能肃降而上逆，是谓苦气上逆。故用苦味药以降逆。肾苦燥，肾主水藏精，若肾虚不能布化津液，则出现津液不足的燥的病理状态，是谓苦燥。故用辛味药以布散津液。
　　欲，即顺其脏腑特性，或顺其脏腑功能则为欲。如肝欲散，辛味能散，即顺应肝气升散之性；心欲软，软即柔软之意，咸味为水之味，能使心火上亢之力变柔和，以水火相济；脾欲缓，甘味能补能缓以和中，即顺应脾充和温厚之性；肺欲收，酸主收敛，即顺应肺收之性；肾欲坚，肾主闭藏，苦味坚肾以顺应肾固密之性。补即为顺应五脏之性，或增强功能。泻即为违逆五脏之性，或降低功能。
　　综上所述，正如李中梓《医宗必读&苦欲补泻论》所云：&违其性则苦，遂其性则欲。本脏所恶，即名为泻；本脏所喜，即名为补。&
　　五味的五行特性和临床应用
　　值得注意的是，五味各有不同的五行特性和性用，《内经》认为分别易入于不同的脏腑。如《素问&宣明五气》曰：&五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入。&正所谓五味入五脏理论。不过，这一理论所说的是某一味同某一脏有特殊的亲和力，即其不同味的药食，服用之后，药力可先达到与其相应的脏腑，这一点《灵枢&五味》说的较明白。其云：&五味各走其所喜，谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走肾。&这里的&所喜&、&先走&就是此意，并未涉及是补是泻。可见，它与我们所谈的&五脏苦欲补泻&是有所区别的。
　　后世许多医家将&五脏苦欲补泻&理论作为临床用药的指导原则，如张元素《医学启源&用药备旨》即引用本篇原文加以具体药物举例，而且他还根据本段的内容，提出同一种药味，入通于不同的脏腑之后，可以发挥不同的补泻作用，如具有酸味的五味子，入心则收敛心气，入肺则补益肺气；而同一酸味的白芍，即能敛肺，又能泻肝。此外，他还提出即使某些药物味相似，但仍不完全相同，临床应加以区别运用，如同是辛味药，既有细辛的辛散，又有知母、黄柏的辛润；同是苦味药，既有白术的苦燥，又有黄连的苦泻。这些论述对临床很有指导意义。其后，王好古《汤液本草》、缪希雍《神农本草经疏》、李中梓《医宗必读》等，都在张元素论述的基础之上立专篇对这一理论作了更深入的探讨。李中梓甚至有&夫五脏之苦欲补泻，乃用药第一义也，不明乎此，不足以言医&（《医宗必读&苦欲补泻论》）之论。
　　就五脏苦欲补泻的具体药味而言，今仅摘录王好古《汤液本草》的&五脏苦欲补泻药味&，以供大家参考：&肝苦急，急食甘以缓之，甘草；欲散，急食辛以散之，川芎。以辛补之，细辛；以酸泻之，芍药。&&心苦缓，急食酸以收之，五味子；欲软，急食咸以软之，芒硝。以咸补之，泽泻；以甘泻之，人参、黄芪、甘草。&&脾苦湿，急食苦以燥之，白术；欲缓，急食甘以缓之，甘草。以甘补之，人参；以苦泻之，黄连。&&肺苦气上逆，急食苦以泻之，诃子皮，一作黄芩；欲收，急食酸以收之，白芍药。以辛泻之，桑白皮。以酸补之，五味子。&&肾苦燥，急食辛以润之，知母、黄柏。欲坚，急食苦以坚之，知母。以苦补之，黄柏。以咸泻之，泽泻。&
　　另外，从《内经》所述的五脏所欲的五味搭配来看，也体现了方剂的组方配伍原则。如&肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之&，&急食辛以散之&即用辛味药疏散肝气，是顺从肝之所欲，为治肝病的主要部分，即君药；&用辛补之&则是增加疏散气之力，可视为辅助之药，即臣药；&酸泻之&，因酸味主收敛，与肝散之特性相逆，又与君臣辛散之功相逆，故一方面顺从其病之性，另一方面制约君臣药物的辛散太过，故在此用酸味药具有反佐的作用，而为佐药。
　　当然，临证治病时必须结合脏气的喜恶、病变的表里虚实寒热性质、药物的气味特点等因素进行综合考虑，才能取得好的效果。若用之不当，不仅不能治愈该脏病变，还会变生他病，而且由于五味均有自己亲和力强的脏腑，所以还可能或伤所入之脏，或以五行相乘而克伐他脏，故《素问&宣明五气》曰：&辛走气，气病无多食辛；咸走血，血病无多食咸；苦走骨，骨病无多食苦；甘走肉，肉病无多食甘；酸走筋，筋病无多食酸，是谓五禁，无令多食。&辛味入肺而有宣散之性，故气弱者勿食辛，以防更伤其气；甘走脾，脾主肉，过食则自伤；酸走筋，筋病过食酸亦自伤，这是从过则自伤而言。咸入肾，心主血脉，水胜制火，故血病勿多食咸味；苦为火之味，骨属肾水，是以骨病勿多食苦味，这是从过则伤及所胜、所不胜之脏角度来说的。张仲景亦在《金匮要略》中有&肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，肾病禁甘&的论述，与《内经》五味所禁理论的过则伤及所胜是一致的。
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中医学中的数学文化
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　　在中国古代科学中，数学不仅是一门基础学科，它还以自然哲学等文化意蕴参与构建中医学理论体系，也是赋予中医学特质的重要因素。
　　中国是数学的发祥地之一，其成就显示了中华民族的智慧。古代数学研究的对象也是“象”，《左传?僖公十五年》记韩简子云：“物生而后有象，象而后有滋，滋而后有数。”它以象为主论述客观事物的有序性，以文辞数字形式为用，循着抽象性与应用辩证统一的道路不断发展，形成了以有机论数学观念为理念的非构造性数学体系。明显表现出重视归纳法的倾向与几何代数化的倾向，这与古希腊数学的重演绎法倾向和代数几何化倾向交相辉映。
　　中医学一直认定养生保健以“法于阴阳，和于术数”为原则，中医学理论也应是数的“阳奇阴偶”及“象为主，数为用”的数字抽象象征的体现。例如，“1”是“道在于一”，又是五行中肾水的生数：“2”是两仪，是阴数之始，是五行心火的生数：“3”是《老子》论“三生万物”的小成之数，《素问?三部九候论》言“三而成天，三而成地，三而成人”，又是五行中肝木的生数：“4”是四象四时四方，是五行中肺金的生数：“5”是天地数的总括，《易?系辞上》谓：“天数五，地数五”，在五行是脾土的生数：“6”是筮法老阴之数，阴爻称六，又与六合、六律、六吕之数相契，在五行为肾水的成数：“7”是《周易》“七日来复”之数，《伤寒论》有热病七日转愈的经验，在五行为心火的成数：“8”为八卦八风，在五行为肝木的成数：“9”是极数，阳爻用九为老阳，应九州、九野、九候的黄钟数，《灵枢?九针十二原》言，数“始于一，终于九”，在五行为肺金的成数：“10”是“9”以后晋上之数，在五行为脾土的成数。中医学也用图以示数，即用河图、洛书表示阴阳、五行间的多元时空关系，人体五脏系列和四时、四方的关系，其在河图、洛书上的定位规定了脏腑的生理特征。如肾之天一生水地六成之，在北方则主冬，生数一成数六则有补无泻。明代医学家李中梓在《医宗必读》中概括了“现九会五”的规律，可以用生成数解说五脏补泻用药法则。
　　古代医学家在积累大量临床经验之后，以哲学和数学为理论化手段，数学对中医学影响主要有以下几方面：
　　用数学模型构建中医学理论。古代医学家坚信数的规律也是生命活动的规律，把某些数学模型用为人体模型。例如，用有群论特征的五行模型作为人与自然五大系统的稳态特征。用有集合论特征的六经模型来概括时序和热病关系的证候。《内经》将五行用于表述脏腑关系和特征，建立了五行脏象论；《伤寒论》把六经用于阐述热病按病序演变的六种类型的六经辨证。此外，在《灵枢?九宫八风》篇中，还有八卦数学模型的八卦脏象等等。
　　提出生命是时间函数的科学命题。我国古代思想家很早就认识到生命存在的基本形式是空间和时间。《老子》称人为“神器”，由“神”和“器”两者构成。“神”是形而上者能变化妙用的生命机能，“神”体现于时间结构和功能。“器”则是形而下者的形体，包括器官、骨骼、肌肉、肢节等，是人体的空间结构。祖国医学重神而疏器，生命机能称为“神机”，对医生的评价也有“粗守形，上守神”的尺度，把主宰思维并统帅全身生命活动的作用称为“神明”。由于对“神”的重视，提出了生命是时间函数的命题。即《内经》多次强调的“神转不回，回则不转”的策语缄言。恽铁樵称此语为《内经》全书的关键。《内经》进一步又提出“化不可待，时不可违”的生命不可逆的特征。和西医学重视人体空间结构相比，中医学重视人体的时间结构，重视生命的过程、节律和节奏，有“脏气法时”等论述，这是中医学对生命本质的揭示。
　　中医辨证论治讲究“套路”，按套路逐步解决复杂的难治之病，其思维方法和传统数学的解方程的思维是一致的。西方数学，以几何和形式逻辑的证明定理著称，中国古代数学家很早就以问题为中心，用解方程的方法解决应用问题，西汉时即有《九章算术》问世，把几何问题也代数化。东汉张仲景在《金匮要略》中，对于“咳逆倚息不得卧”的支饮，就是分步骤、先后使用小青龙汤、茯苓桂枝五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤，再用半夏，再加杏仁，再加大黄等六步成为一个套路，分别解决不得卧、冲气、喘满、眩冒、水肿和面热如醉的戴阳证的。可见，中医临床辨证论治的思维方式与中国古代数学思维方式是一致的。
　　数学影响中医思维方式，既赋予了中医学特色，也有其负面作用。数学是实验的孪生儿，中国古代数学没有经过缩写阶段发展为符号阶段，因其重实用而抽象性不强，分析思想不占主流，形式逻辑不发达，致使在古代，中国数学思想没有形成推助中医学向实验科学发展的动力。主要的问题就是把“和于术数”泛化了。人数与天数有相契合者，按“人择原理”，有的被采用了，但如果事事都“人副天数”，则扩大了类比的应用，如“天有十二月，人有十二节；天有三百六十日，人有三百六十穴”等都不甚适宜。
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論五臟苦欲補瀉
來源：中國中醫藥報 作者：翟雙慶 北京中醫藥大學
摘要: 《內經》五臟苦欲補瀉理論是根據五臟的功能特性來指導處方用藥的理論。此即后世所謂五臟苦欲補瀉理論。苦、欲、補、瀉詳解苦，即病癥，病理狀態，由于多種因素導致的其自身收散升降等特性被違逆或者功能降低，其表現形式或太過，或不及。心苦緩，心在志為喜，若過喜則心氣渙散，功能降低，出現的病理狀態為心虛神散，即為......
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　《內經》五臟苦欲補瀉理論是根據五臟的功能特性來指導處方用藥的理論。《素問&藏氣法時論》云&肝苦急，急食甘以緩之&，&心苦緩，急食酸以收之&，&脾苦濕，急食苦以燥之&，&肺苦氣上逆，急食苦以泄之&，&腎苦燥，急食辛以潤之&。又說：&肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之&，&心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之&，&脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之&，&肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之&，&腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之&。此即后世所謂&五臟苦欲補瀉&理論。
　　苦、欲、補、瀉詳解
　　苦，即病癥，病理狀態，由于多種因素導致的其自身收散升降等特性被違逆或者功能降低，其表現形式或太過，或不及。如肝苦急，肝性條達而柔和，若其條達之性被違，出現的病理狀態為拘急，是謂苦急；又肝為將軍之官，其志怒，其氣急，急則自傷，亦反為所苦。故用甘味藥來緩其急。心苦緩，心在志為喜，若過喜則心氣渙散，功能降低，出現的病理狀態為心虛神散，即為緩，是謂苦緩。故用酸味藥來收斂。脾苦濕，脾主運化水濕，若濕重則易困脾，使得脾的功能進一步失調，所以出現濕盛的病理狀態，是謂苦濕。故用苦味藥以燥濕。肺苦氣上逆，肺氣以肅降為順，若其肅降之性被違，出現的病理狀態為氣不能肅降而上逆，是謂苦氣上逆。故用苦味藥以降逆。腎苦燥，腎主水藏精，若不能布化津液，則出現津液不足的燥的病理狀態，是謂苦燥。故用辛味藥以布散津液。
　　欲，即順其臟腑特性，或順其臟腑功能則為欲。如肝欲散，辛味能散，即順應肝氣升散之性；心欲軟，軟即柔軟之意，咸味為水之味，能使心火上亢之力變柔和，以水火相濟；脾欲緩，甘味能補能緩以和中，即順應脾充和溫厚之性；肺欲收，酸主收斂，即順應肺收之性；腎欲堅，腎主閉藏，苦味堅腎以順應腎固密之性。補即為順應五臟之性，或增強功能。瀉即為違逆五臟之性，或降低功能。
　　綜上所述，正如李中梓《醫宗必讀&苦欲補瀉論》所云：&違其性則苦，遂其性則欲。本臟所惡，即名為瀉；本臟所喜，即名為補。&
　　五味的五行特性和應用
　　值得注意的是，五味各有不同的五行特性和性用，《內經》認為分別易入于不同的臟腑。如《素問&宣明五氣》曰：&五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入。&正所謂五味入五臟理論。不過，這一理論所說的是某一味同某一臟有特殊的親和力，即其不同味的藥食，服用之后，藥力可先達到與其相應的臟腑，這一點《靈樞&五味》說的較明白。其云：&五味各走其所喜，谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走腎。&這里的&所喜&、&先走&就是此意，并未涉及是補是瀉。可見，它與我們所談的&五臟苦欲補瀉&是有所區別的。
　　后世許多醫家將&五臟苦欲補瀉&理論作為臨床用藥的指導原則，如張元素《醫學啟源&用藥備旨》即引用本篇原文加以具體藥物舉例，而且他還根據本段的內容，提出同一種藥味，入通于不同的臟腑之后，可以發揮不同的補瀉作用，如具有酸味的五味子，入心則收斂心氣，入肺則補益肺氣；而同一酸味的白芍，即能斂肺，又能瀉肝。此外，他還提出即使某些藥物味相似，但仍不完全相同，臨床應加以區別運用，如同是辛味藥，既有細辛的辛散，又有知母、黃柏的辛潤；同是苦味藥，既有白術的苦燥，又有黃連的苦瀉。這些論述對臨床很有指導意義。其后，王好古《湯液本草》、繆希雍《神農本草經疏》、李中梓《醫宗必讀》等，都在張元素論述的基礎之上立專篇對這一理論作了更深入的探討。李中梓甚至有&夫五臟之苦欲補瀉，乃用藥第一義也，不明乎此，不足以言醫&（《醫宗必讀&苦欲補瀉論》）之論。
　　就五臟苦欲補瀉的具體藥味而言，今僅摘錄王好古《湯液本草》的&五臟苦欲補瀉藥味&，以供大家參考：&肝苦急，急食甘以緩之，甘草；欲散，急食辛以散之，川芎。以辛補之，細辛；以酸瀉之，芍藥。&&心苦緩，急食酸以收之，五味子；欲軟，急食咸以軟之，芒硝。以咸補之，澤瀉；以甘瀉之，人參、黃芪、甘草。&&脾苦濕，急食苦以燥之，白術；欲緩，急食甘以緩之，甘草。以甘補之，人參；以苦瀉之，黃連。&&肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，訶子皮，一作黃芩；欲收，急食酸以收之，白芍藥。以辛瀉之，桑白皮。以酸補之，五味子。&&腎苦燥，急食辛以潤之，知母、黃柏。欲堅，急食苦以堅之，知母。以苦補之，黃柏。以咸瀉之，澤瀉。&
　　另外，從《內經》所述的五臟所欲的五味搭配來看，也體現了方劑的組方配伍原則。如&肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之&，&急食辛以散之&即用辛味藥疏散肝氣，是順從肝之所欲，為治的主要部分，即君藥；&用辛補之&則是增加疏散氣之力，可視為輔助之藥，即臣藥；&酸瀉之&，因酸味主收斂，與肝散之特性相逆，又與君臣辛散之功相逆，故一方面順從其病之性，另一方面制約君臣藥物的辛散太過，故在此用酸味藥具有反佐的作用，而為佐藥。
　　當然，臨證治病時必須結合臟氣的喜惡、病變的表里虛實寒熱性質、藥物的氣味特點等因素進行綜合考慮，才能取得好的效果。若用之不當，不僅不能治愈該臟病變，還會變生他病，而且由于五味均有自己親和力強的臟腑，所以還可能或傷所入之臟，或以五行相乘而克伐他臟，故《素問&宣明五氣》曰：&辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食咸；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸，是謂五禁，無令多食。&辛味入肺而有宣散之性，故氣弱者勿食辛，以防更傷其氣；甘走脾，脾主肉，過食則自傷；酸走筋，筋病過食酸亦自傷，這是從過則自傷而言。咸入腎，心主血脈，水勝制火，故血病勿多食咸味；苦為火之味，骨屬腎水，是以骨病勿多食苦味，這是從過則傷及所勝、所不勝之臟角度來說的。張仲景亦在《金匱要略》中有&肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，腎病禁甘&的論述，與《內經》五味所禁理論的過則傷及所勝是一致的。
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