急性风湿热的治疗疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-24 03:01 标签： 急性风湿热的治疗
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风湿热的治疗用药
　　风湿热的治疗概要：　　风湿热应长期使用抗菌药物预防链球菌咽峡炎，长效青霉素每月肌注120万U。当拔牙或行其他手术时，术前、术后应用抗生素以预防感染性心内膜炎。风湿热活动期必须卧床休息。首选青霉素。可根据实验室检查、超声心动图、心电图及体征的变化而制定具体治疗措施。　　风湿热的详细治疗：　　预防：　　1.改善生活环境，注意卫生，加强锻炼，增强体质，提高健康水平，以增强抗病能力，减少链球菌咽峡炎的发生。　　2.早期诊断和治疗链球菌咽峡炎是预防风湿热初发和复发的关键。一旦确诊链球菌咽峡炎，应及早给予青霉素G肌内注射7～10天，或苄星青霉素G(长效青霉素)120万U肌注1次，以清除咽部的链球菌。　　3.预防风湿热复发确诊风湿热后，应长期使用抗菌药物预防链球菌咽峡炎，长效青霉素每月肌注120万U。对青霉素过敏者，可用磺胺嘧啶0.5g(体重&30kg者)至lg(体重&30kg者)，每日1次顿服，其副作用有粒细胞减少和药物疹;也可用红霉素类药物口服，每月服6～7天。一般预防期限不得少于5年，最好持续至25岁;有风湿性心脏病者，宜作终身药物预防。　　4.风湿热或风湿性心脏病患儿，当拔牙或行其他手术时，术前、术后应用抗生素以预防感染性心内膜炎。　　5.链球菌细胞壁M蛋白质疫苗的研究，为开展预防风湿热的工作开辟了新的途径。其困难在于M蛋白质抗原血清型甚多，能致风湿热者多达70余种，只能根据本地区流行的链球菌M血清型菌株，制备相应多价疫苗用于本地区。　　治疗：　　1.一般治疗　　风湿热活动期必须卧床休息。无心脏炎者应卧床休息2周;心脏炎无心脏增大者应卧床休息4周;心脏炎伴心脏增大者，应卧床休息6周;心脏炎合并心力衰竭者应卧床休息至心力衰竭控制为止。起床活动一般要待体温、血沉、C反应蛋白恢复正常，休息时心率正常。不应过分强调绝对卧床，而应按前述休息时间要求，安排起床活动，逐渐增加活动量，但对心力衰竭者，应严格控制体力活动。注意营养，应给予足量蛋白质、富含维生素A、C及容易消化的高热量的食物。　　2.药物治疗　　(1)抗生素：目的是清除咽部链球菌，以防止因感染而致病情加重或再次复发。首选青霉素，每日80万～160万U，分两次肌内注射，连用10～14天;如青霉素过敏，可用红霉素30～50mg/(kg·d).分2～4次口服，或罗红霉素2. 5～5mg/(kg·次)，每日2次口服，连用10天。　　(2)抗风湿治疗：不能改变风湿热的自然病程、终止风湿热活动，但能减轻患者的临床症状。　　1)非类固醇抗炎药：最常用，对退热、消除关节炎症和血沉的恢复疗效确切。常选用阿司匹林，80~100mg/(kg·d).分4次口服。～般服药2周后症状及体征即可控制，待血沉、C反应蛋白恢复正常后，再减为半量，用4～6周后逐渐停药。其他非类固醇抗炎药有布洛芬、苯乐来、甲氯灭酸等。　　2)糖皮质激素：对风湿性心脏病患者，特别是全心炎、心脏扩大和心力衰竭者，均应给予糖皮质激素治疗。常选用强的松。2mg/(kg·d)(总量不超过60mg)，分3～4次口服，当炎症控制，血沉、C反应蛋白恢复正常后，逐渐减量，总疗程2～3个月;亦可选用相当剂量的地塞米松。病情严重者，可选用氢化可的松5～10mg/(kg·d)，或地塞米松0. 25～0.3mg/(kg·d).或甲强龙1～3mg(kg·d).静脉滴注;症状好转后改口服强的松。　　糖皮质激素停药后可出现低热、关节疼痛及血沉增快等“反跳现象”。为防止反跳现象，可在激素开始减量时加服阿司匹林;停服激素后，继续口服阿司匹林2～4周。　　(3)对症治疗：心脏炎患者合并心律失常、心力衰竭时，应给予相应处理。使用洋地黄制剂时，剂量应为常规剂量的1/3～1/2。　　3.舞蹈病的治疗 抗风湿药物治疗常无效，只能对症处理。可给予镇静剂：①苯巴比妥：0.5～1mg/(kg·d).分3~4次口服;②氟哌醇：0.05～0.15mg/(kg·d).分2次口服;③氯丙嗪：0.5mg/(kg·d).分4～6次口服。此外，还可选用安定、眠尔通等，必要时两种镇静剂联合使用。镇静剂一般使用3个月，少数可持续半年或一年。　　4.亚临床心脏炎的处理 既往无心脏炎病史，近期有过风湿热，只需定期追踪及坚持长效青霉素预防，无需特殊处理。对曾患心脏炎或现患风湿性心脏病者可根据实验室检查(如血沉、抗心脏抗体或ASP、PCA等)、超声心动图、心电图及体征的变化而制定具体治疗措施：①如仅有轻微体征改变而上述各项检查正常者，无需抗风湿治疗;②如实验室检查变化明显，但无其他原因解释，可试行2周的抗风湿治疗(一般用阿司匹林)，如2周后实验室检查回复正常，不需进一步处理，如实验室检查仍不正常，可再继续抗风湿治疗2周后复查有关项目。如仍不转阴，又有可疑症状及体征或超声心动图或心电图改变者，需进行抗风湿治疗;③如实验室检查、心电图、超声心动图均有明显的改变，而无其他原因解释者，虽无明显症状，也应作进一步观察及作短期抗风湿治疗。
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风湿热治疗护理
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风湿热治疗：
风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成病人死亡。急怀发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。
（一）一般治疗：
风湿热活动期必须卧床休息。若明显心脏受损表现，在病情好转后，控制活动量直到症状消失，血沉正常。若有心脏扩大、心包炎、持续性心动过速和明显心电图异常者，在症状消失，血沉正常后仍需卧床休息3～4周。恢复期亦应适当控制活动量3～6个月。病程中宜进食易消化和富有营养的饮食。
（二）抗风湿治疗：
常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素两类。对无心脑炎的患者不必使用糖皮质激素，水杨酸制剂对急性关节炎疗效确切。
水杨酸制剂是治疗急性风湿热的最常用药物，对风湿热的退热，消除关节炎症和血沉的恢复正常均有较好的效果。虽然本药有明显抑制炎症的作用，但并不去除其病理改变，因而对防止心脏瓣膜病变的形成无明显预防作用。水杨酸制剂以乙酰水杨酸（阿司匹林）和水杨酸钠较为常用，尤以阿司匹林效果最好。阿司匹林起始剂量为：儿童每日80～100mg/kg；成人每日4～6g；分4～6次口服。水杨酸钠每日6～8g，分4次服用。使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量，直到取得满意的临床疗效，或出现全身毒性反应如耳鸣、头痛、或换气过度。症状控制后剂量减半，维持6～12周。水杨酸制剂常有胃部刺激症状如恶心、呕吐、食欲减退等。此时可用氢氧化铝，不宜服用碳酸氢钠，因后者可减低水杨酸制剂在胃肠道的吸收，增加肾脏的排泄，并可促发或加重充血性心力衰竭。
如患者不能耐受水杨酸制剂，可用：氯灭酸（抗风湿灵）0.2～0.4g，每日3次；或贝诺酯（benorilate）每日1.5～4.5g，分次服用，贝诺酯系阿司匹林与对乙酰氨基酚（扑热息痛）的脂化物，对胃刺激较轻，吸收后在血中缓慢释放出水杨酸。2.糖皮质激素大型临床研究表明，糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的疗效方面并无明显差别，且有停药后&反跳&现象和较多的副作用，故一般认为，急性风湿热患者出现心脏受累表现时，宜先用水杨酸制剂；如效果不佳（热度不退，心功能无改善），则应及时加用糖皮质激素。激素治疗开始剂量宜大，可用：泼尼松，成人每天60～80mg，儿童每天2mg/kg，分3～4次口服。直至炎症控制，血沉恢复正常。以后逐渐减量，以每天5～10mg为维持量；总疗程需2～3个月医|学教育网整理。病情严重者，可用氢化考的松每天300～500mg；或地塞米松每天。25～0.3mg/kg，静脉滴注。
糖皮质激素停药后应注意低热，关节疼痛及血沉增快等&反跳&现象。在停药前合并使用水杨酸制剂，或滴注促肾上腺皮质激素12.5～25mg，每天一次，连续三天，可减少&反跳&现象。
（三）抗生素治疗：
风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌，溶血性链球菌感染持续存在或再感染，均可使风湿热进行性恶化，因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。一般应用普鲁卡因青霉素40～80万单位，每天一次，肌肉注射，共10～14天；或苯唑西林钠（苯唑青霉素钠）120万单位，肌肉注射一次。对青霉素过敏者，可予口服红霉素，每天4次，每次0.5g，共10天。
（四）中医药治疗：
急性风湿热多属热痹，宜用祛风清热化湿治法；慢性风湿热则多属寒痹，宜用祛风散寒化湿治法。糖皮质激素、水杨酸制剂等辅以中医药治疗，可能取得较好疗效。针刺疗法对缓解关节症状也有一定效果。
（五）舞蹈症的治疗：
抗风湿药物对舞蹈症无效。舞蹈症患者应尽量安置于安静的环境中，避免刺激。病情严重者可使用镇静剂如鲁米那、地西泮（安定）等，亦可用睡眠疗法。舞蹈症是一种自限性疾病，通常无明显的神经系统后遗症，耐心细致的护理，适当的体力活动和药物治疗大多可取得良好的结果。
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