美国怎么治疗冠状动脉痉挛怎么治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-08-12 07:31 标签： 经皮冠状动脉介入治疗
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TAP技术治疗冠状动脉分叉病变的长期临床结果
The Long-Term Clinical Outcome of T-Stenting and Small Protrusion Technique for Coronary Bifurcation Lesions
作者：Naganuma T, Latib A, Basavarajaiah S, Chieffo A, F期刊：
《》2013年4期
目的 本研究旨在报告接受必要性TAP 技术（T-stenting and small protrusion technique，T-支架置入术和主支内小的支架凸出）治疗患者的长期临床结果。
背景 已有多种支架置入策略用于治疗分叉病变，每种技术有其优缺点和技术难度。TAP 技术是一种相对新的治疗策略，技术难度不高，可确保完全覆盖边支开口，并最大限度地减少支架之间的重叠。尽管其他治疗分叉病变的策略有相当多的研究数据，但关于TAP 技术的长期临床结果的数据还较有限。
方法 本文回顾性地评估所有在2005 年7 月至2012 年1 月间采用TAP 技术置入药物洗脱支架治疗的患者。随访期间检测的终点为主要不良心脏事件，定义为心脏性死亡、心肌梗死和靶血管血运重建的复合终点事件。
结果 共有95 例（81.1% 为男性）平均年龄64.8 岁的患者接受TAP 技术置入支架。所有患者的手术均获得成功。75 例（78.9%）患者为真分叉病变。55.8% 的患者使用了第一代药物洗脱支架。3年随访结果显示，主要不良心脏事件、心脏性死亡/ 随访期心肌梗死、靶血管血运重建率和靶病变血运重建的发生率分别为12.9%、3.1%、9.7% 和5.1%。随访期间没有心肌梗死或支架内血栓形成（明确的和可能的）病例。
结论 本研究表明TAP 技术的临床结果可以接受，不引起明确的和可能的支架内血栓形成。今后需对TAP 技术和其他双支架技术进行对照研究。 (J Am Coll Cardiol Intv &61) & 2013 by the&American College of Cardiology Foundation
尽管目前尚无正式的指南阐述对累及重要解剖学的分叉病变进行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary&intervention，PCI）的方法，但目前的共识是将预定的支架术策略作为大多数分叉病变的默认治疗方法[1,2]。双支架的方法通常用于复杂的分叉病变。然而，在接受预定的支架术的患者中，高达30% 的患者需要更改为双支架置入术，这是由于边支（side branch，SB）开口处斑块和（或）嵴部移位或夹层影响了SB 的血流[3-5]。在这种情况下可供补救的支架术是反向Culotte、反向 Crush 或反向T-支架置入术。反向Culotte 和反向 Crush 支架置入术在技术上具有难度，并不能在所有患者中取得成功。此外，这些术式延长手术时间、增加辐射和对比剂剂量[5,6]。反向T-支架置入术适宜使用于呈90&角度的分叉病变。TAP技术（T-stenting and small protrusion techniqu
关键词：JACC_I 2013年10月 第4期;冠状动脉分叉；主要不
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&&&&&&&&医师报
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　　▲ 杨士伟
　　近日，2012版美国病学院基金会/美国造影与介入学会/美国医师协会/美国胸科学会/美国脏学会/美国核学会/美国学会/美国心血管计算机断层扫描学会（ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC/HFSA/SC）联合更新了2009版“冠状动脉血运重建治疗适用标准”（JACC. 日在线版）。
　　新版适用标准指出，急性冠脉综合征或具有显著缺血症状的患者行冠脉血运重建有益（表1、图1）；相反，症状轻微或无创检查提示低危的患者行冠脉血运重建治疗获益不显著。而且，若仍将血运重建治疗对特定人群的适用性划分为“适用（Appropriate， A）”与“不适用（Inappropriate, I）”显得过于简单，即便加入第三选项“不确定（Uncertain, U）”也不免有失偏颇。故新版适用标准将冠脉血运重建治疗的适用性划分为1~9级，等级越高，表明血运重建治疗获益越大：7~9级表明血运重建适宜，可提高患者的健康和生存率；4~6级表明血运重建能否提高患者的健康和生存率尚不确定；1~3级表明血运重建不适宜，不能提高患者的健康水平和生存率。
　　与2009年版相比，新版主要修订和增加了高危、复杂患者接受血运重建治疗的方式。对于这类患者，冠脉旁路移植术（CABG）依然是主要推荐的血运重建治疗方式（表2、表3）。近年来随着技术和器械的进步，经皮冠脉（PCI）逐渐成为可以考虑的替代治疗方式，其有效性和安全性日益受到认可，适应证范围也在不断扩大。未来，对于左主干病变、慢性完全闭塞病变（CTO）、分叉病变等复杂、高危病变仍然是棘手的问题。
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