腰椎骨折_百度百科
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fracture of lumbar vertebrae
定　　义
以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。
中医药学（一级学科），骨伤科疾病（二级学科），骨折（三级学科）
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胸腰椎骨折腹胀原因分析及护理对策
作者：赵芬，武睿敏，赵艳丽&&&&作者单位：050082 河北石家庄，白求恩国际和平医院骨科
【关键词】& 胸腰椎骨折;腹胀;护理对策
　　胸腰椎骨折是骨科常见病、多发病，腹胀是胸腰椎骨折后常见的并发症，发生率为40%~88%[1]。临床表现为上腹膨胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、肛门不排气、便秘，严重者可使膈肌上升，呼吸运动受限导致呼吸困难。腹胀时间长者，可造成水电解质紊乱。笔者对胸腰椎骨折腹胀原因进行了分析，并采取了积极的治疗及护理措施，取得了较好的效果，现报告如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组72例，男64例，女8例;年龄20~76岁，平均46岁。胸椎骨折26例，腰椎骨折46例。
　　1.2结果72例患者中，入院时肠鸣音弱者61例，肠鸣音正常11例。经对症治疗后24~48h腹胀缓解者68例，48~72h缓解者3例， 92h缓解者1例。
　　2原因分析
　　2.1病理生理因素正常情况下腹腔内大部分气体经肠壁血管吸收后由肺部呼吸排出体外。胸腰椎骨折后，由于腹后壁血肿刺激肠系膜交感神经使血循环发生障碍，影响肠壁气体吸收;同时肠系膜交感神经受刺激后可使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌肉运动的控制功能降低或障碍，导致胃肠内容物潴留、积液、积气、腹胀、腹痛;腹腔神经丛的交感神经受损，干扰了盆神经中的副交感神经功能，造成直肠松弛、肛门括约肌收缩，加重便秘[2，3]。
　　2.2心理因素胸腰椎骨折多为突发事件，瞬间意外改变了患者的生活状态，加之疼痛而导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，可使消化功能减弱，刺激胃酸分泌增多，腹胀加剧[4]。同时患者角色的过度强化，刺激高级活动中枢，导致机体神经、内分泌代谢紊乱加重了腹胀。
　　2.3生活习惯改变胸腰椎骨折患者根据病情需要卧床休息，活动度受到了很多限制，胃肠蠕动相对减弱，同时要求患者床上使用便器，习惯的改变使患者排便反射抑制也导致了便秘、腹胀。
　　2.4饮食因素胸腰椎骨折后卧床休养，食欲相应降低，进食量少，食物残渣相对也减少，故大便量也较少而致腹胀。由于摄入不足，患者出现低钾症状，引起腹胀、肠麻痹，同时，无选择性的随意进食导致进食一些易引起胃肠胀气的食物。
　　2.5镇痛药物的应用吗啡、曲马多等药物可抑制胃肠平滑肌的蠕动，导致腹胀。
　　3护理对策
　　3.1心理护理加强与患者的沟通，向患者说明发生胃肠功能紊乱的原因及预防措施，消除患者的思想顾虑;因为发病突然导致患者产生紧张、焦虑及恐惧等不良心理时护士要多巡视病房，与患者耐心交谈，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪，使其能正确对待疾病，积极配合治疗和护理。
　　3.2翻身及排便护理指导和协助患者进行床上轴式翻身可促进胃肠蠕动;同时了解患者的排便规律，指导患者养成床上排便及每天定时排便的习惯，平时告知患者有便意时不要克制和忍耐，排便环境要隐蔽，嘱患者排便时注意力要集中，无便意时仍要指导患者每日进行排便练习，以恢复或重建排便规律。
　　3.3饮食护理指导患者进食易消化、富含营养、高纤维素饮食，也可进食蜂蜜、芝麻、核桃等润肠通便的食物，少量多餐，鼓励患者多饮水，特别是每日清晨空腹饮温开水，可刺激胃-结肠反射而促进排便。忌食辛辣、油腻及易产气食物。进食时无过急或用吸管喝水，以免胃内进入过多气体，引起腹胀。进食前进行腹部检查，如腹胀明显，肠鸣音亢进，应暂缓进食，待肠鸣音恢复正常，可进食流质。
　　3.4功能锻炼
　　3.4.1腹部按摩和腹部热敷指导患者在饭后1h进行腹部按摩，患者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，用右手食指、中指、无名指深深按压，自右下腹盲肠部开始沿结肠蠕动的方向，即由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠进行按摩，每次15min，每天2~3次，可起到刺激胃肠蠕动，帮助排便的作用。伤后24h按摩后用温热毛巾湿敷腹部，每次15min，每日2~3次可起到通气的目的。
　　3.4.2腹式呼吸指导患者进行有效的腹式呼吸，每次15~20min，每天3~4次，对五脏六腑起到按摩和被动牵拉运行的作用，促进胃肠蠕动和消化腺的分泌[5]。
　　3.4.3扩胸运动肠道所吸收的气体从肺泡排出体外，因此，为促进气体的排出，入院后即指导患者在床上进行扩胸运动，以增加胸及肺的活动。每次15min，每天3~4次。
　　3.4.4四肢的运动指导患者进行四肢的屈伸、双下肢的直腿抬高、股四头肌的等长收缩等运动，骨折稳定的患者可以进行腰背肌的锻炼，能帮助肠功能恢复，较好的解除腹胀。
　　3.5肛管排气、灌肠腹胀较重时，可遵医嘱插入肛管以助排气。给予软化剂或灌肠。有应用开塞露塞肛治疗腹胀收效满意的报道[6]。
　　3.6禁食、胃肠减压重度腹胀经上述处理症状仍不缓解时，应给予禁食、胃肠减压，减轻胃肠胀气，逐步恢复胃肠功能。
　　3.7药物处理(1)复合维生素B静脉滴注，促进胃肠蠕动恢复。(2)吗丁啉、果导片等胃肠动力药物口服。(3)及时补钾 不能正常进食者监测血清钾，低钾血症及时补钾。(4)新斯的明足三里封闭。
　　腹胀虽然不是胸腰椎骨折的严重并发症，但会给患者带来很大的痛苦。对胸腰椎骨折的患者早期实施针对腹胀的治疗和护理，有针对性的用药，可以缩短腹胀时间，减轻患者痛苦，把不适感降到最低，从而为疾病恢复提供保障。
【参考文献】
& 　　1杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京：北京出版社，2.
　　2石美鑫.实用外科学(下册).北京：人民卫生出版社，-2695.
　　3吴在得，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，.
　　4杨菊凤.多元化护理用于胸腰椎骨折后腹胀的预防.现代医药卫生，)：598-599.
　　5刘敏.腹式呼吸在骨科病人缓解便秘中的应用.现代护理，)：2325.
　　6孙玉丽.开塞露塞肛用于胸腰椎骨折后腹胀的疗效观察.护理与康复，)：544-545.
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论文写作技巧腰椎骨折的常见分类方法
腰椎骨折在日常生活中经常会遇到，最主要的原因是从高处坠落，其次是车祸。最常见的骨折的类型包括爆裂骨折，压缩骨折，主要是根据骨折后X线的表现确定的。从生物力学的角度出发，骨折的常见类型包括如下：
&&& (1)屈曲压缩骨折(Berlding compression fracture)
为临床最常见的一种类型,约占胸腰椎损伤的一半。因脊柱处于屈曲位时,由纵轴的超负荷引起,通过前柱的压缩和后柱的张力造成脊柱损伤。其损伤机制的特点是:前柱承受压力,后柱承受张力,中柱作为支点,椎体后缘高度不变。根据外力方向不同,又可分为前屈型及侧屈型,前者常发生于胸11至腰1,后者以腰2～3为多;椎体压缩常少于SO%,如大于sO%,则后柱受累。压缩骨折以椎体上终板受累多见,下终板较少。Ferguson根据稳定性不同将屈曲压缩骨折分为3型:
I型:为单纯椎体前方楔形压缩,压缩不超过5O%,中柱与后柱完好;
II型:为椎体楔变伴后柱韧带复合结构破坏,并有棘突间距加宽、关节突骨折或半脱位,前、后柱损伤,中柱完好;
Ⅲ型:为椎体压缩,椎体后上缘骨折,骨折片突人椎管,前、中、后柱均损伤。此型一般无神经症状。
(2)爆裂性骨折(Bursting fracture)
脊椎爆裂性骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式,是随CT在临床的应用而逐渐开始认识的,约占脊椎骨折的⒛%。最早由Holdworth于I963年首先提出,指轴向压力加上不同程度的屈曲和/或旋转力作用于脊椎,使椎间盘的髓核疝人椎体,导致椎体内压急骤升高而引起椎体自内向外的骨折,即椎体粉碎骨折。脊椎爆裂性骨折最显著的特点是脊柱中柱受损。伤椎前柱与中柱均崩溃,椎体后壁高度降低并向四周分散,两侧椎弓根距离增大,椎体后壁骨折片连同椎间盘组织膨出或突人椎管,常致硬膜囊受压,后纵韧带可以完整。
脊柱爆裂性骨折虽可以发生于颈、胸、腰椎,但以胸腰段最常见,特别是胸腰结合部损伤占到骨折的40%,仅第1腰椎的爆裂性骨折即占脊柱爆裂性骨折的半数以上,原因可能是此区无胸廓保护,并且胸椎小关节在此由冠状方向转为矢状方向。
Altas在总结Denis和MacFee等人关于脊椎爆裂性骨折的基础上,根据CT图像上椎体矢状骨折、附件骨折、椎弓根间距、椎体前缘楔变程度、椎管狭窄范围及是否合并其他部位脊椎骨折,将脊椎爆裂性骨折分为5个主要类型:
A型:椎体上下终板骨折,椎体呈一致性压缩,椎体后缘突人椎管,常见于下腰椎。
B型:椎体上半部压缩楔变并向后突出,椎板下终板完整,此型最常见,占狃,7%,以胸腰段多见。
C型:椎体下半部压缩楔变并向后突出,椎板上终板完整,此型较少见。
D型:骨折的椎体发生旋转、脱位,表现为后柱骨折;又可分为两个亚型:DI型,骨折伴侧移位;D2
型,骨折伴矢状移位。
E型:又称侧屈型,发生于腰椎侧屈时,轴线压缩力引起前中柱单侧受累,骨折的椎体呈明显侧方楔变,当后柱受累时,可有单侧小关节脱位,不稳定,常伴有神经症状。
爆裂性骨折的稳定性:
Altas将不稳定脊椎爆裂性骨折CT表现概括为:① 椎管移位;② 椎体压缩高度超过50%;③
附件骨折;④椎弓根间距增宽。
Ocallaghan把下述小关节变化定为不稳定:① 椎体半脱位伴小关节前交锁;②
椎体侧脱位伴小关节外侧脱位;③急性脊椎后凸畸形伴椎体轻度半脱位及小关节脱位。
Willen等分析了8例椎体爆裂骨折的尸体标本,根据尸检病理表现对照相应的X线征象,在Denis分类的基础上判断其稳定程度:Denis
A、Denis B型属稳定型,Denis D、伴有小关节移位的Denis E型属不稳定型,并经病理研究得到了证实。
(3)安全带型损伤(Seat-belt type injury)
又称屈曲牵开型损伤,此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带,在撞车的瞬间患者躯体上部急剧前移并前屈,以前柱为枢钮,后柱与中柱受到牵张力而破裂张开。骨折线横行经过伤椎棘突、椎板、椎弓根与椎体,后结构的棘上韧带、棘间韧带及黄韧带断裂,暴力大者可同时伴有后纵韧带及椎间盘纤维环断裂,也可有椎体后缘的撕脱骨折。根据损伤平面的不同,此型可分为损伤通过骨组织的水平骨折(Channce骨折)和损伤通过韧带组织,造成椎间分离的脱位两种类型。Channce骨折在正位Ⅹ线片可见两侧椎弓根和棘突呈水平分离或棘间明显增宽。侧位片可见椎板和椎弓直至椎体后部的水平骨折间隙。典型病例可见到椎体后缘高度增加,椎间隙后部张开。CT扫描可发现Ⅹ线平片易漏诊的椎弓根骨折。此型损伤轻者可无神经症状,但严重骨折和脱位常伴有神经损伤。
&&& (4)骨折脱位型
在压力、张力、旋转及剪式应力的共同作用下,脊柱产生骨折并伴有脱位或半脱位。此型损伤后果严重,前、中、后柱常同时受损。依外力作用方向的不同又可分为4个亚型:
①屈曲旋转型
较常见,前纵韧带及骨膜可从椎体前缘剥离,前柱受到压缩力与旋转力,中柱与后柱受到牵张与旋转力,常导致关节突骨折、椎体间脱位或半脱位。若经椎间盘水平脱位则椎体高度正常,棘间距增宽;若经椎体脱位则产生切片样损伤。X线平片常显示不清,断层片可见单侧上关节突移位,可有多根横突及肋骨骨折,脊柱呈节段性旋转。CT显示上、下两节椎体间旋转、小关节跳跃及骨折,骨折片突入椎管。该类损伤极不稳定,几乎均伴有脊髓或马尾损伤,发生进行性畸形加重。
②剪力型脱位
又可称为平移性损伤,椎体可向前、后或侧方移位。前纵韧带及前、中、后三柱均受累。常因过伸使前纵韧带断裂,椎间盘前方撕裂,发生脱位而无明显椎体骨折,移位超过笏%则椎体所有韧带断裂,常有硬脊膜撕裂和截瘫。它可分为前后型及后前型两个亚型,前者系剪力从上节段向内后,上一个节段的多数棘突骨折,下一个节段的上关节突骨折,前纵韧带完全断裂,并有小关节交锁,但无游离浮动的椎板;后者常发生于伸展位,上一个椎体剪式向前离开下一个椎体,椎体高度大多正常,脱位椎体后弓常有数个水平断裂,因而可有游离浮动的椎板。
③牵拉屈曲型(Ⅱs诩mve nexi。n)
脊柱在屈曲位受伤,在安全带型的基础上,外加椎体间脱位或半脱位,可有单纯韧带损伤及合并撕脱骨折两类。Ⅹ片示经椎体、椎弓根、椎板及棘突拉长的影像。
④牵拉伸展型(⒐smmve & ten⒍on)
脊柱受到伸展位拉力,前柱张力性断裂,后柱压缩,此类损伤常见于颈椎。
总之，脊柱骨折是临床上的常见疾病，对其准确的分类，可以有效的指导治疗，提高临床的效果。
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　　胸腰椎骨折属于多发性损伤，严重的胸腰椎骨折致残率比较高，应引起广泛重视。致伤原因可以是直接暴力，也可以是间接暴力。Denis研究提出了脊柱损伤的三柱理论。前柱包括前纵韧带、椎体和纤维环的前半部分;中柱包括后纵韧带、椎体和纤维环的后半部分;后柱包括椎弓根、黄韧带、关节囊和棘问韧带。并将脊柱损伤分类如下...
挂号科室：
临床表现 患者伤后胸背部疼痛、活动受限。不能站立、翻身困难等。
诊断检查 (1)体格检查：局部肿胀和压痛，常可触及棘突漂浮感;皮下瘀血，脊柱畸形，严重的骨折脱位者局部可有明显的空虚感。 (2)x线检查：在正位片上可见椎体变扁，或一侧呈楔形，其两侧的骨连续中断或有侧方移位。...
治疗 1.治疗原则 重建和恢复胸腰椎稳定性和保留神经功能，预防及治疗并发症。 2.具体治疗方法 (1)非手术治疗：稳定的胸腰椎损伤一般无神经症状，可通过卧床休息、腰围外固定、姿势矫形等治疗。 (2)手术治疗：适应证...
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擅长：在脊柱、骨关节疾病及运动损伤等方面有着丰富的临床经验，尤其在人工关节置换、关节镜微创技术方面(包括膝关节交叉韧带修复，肩关节习惯性脱位镜下修复等)居国内先进水平，部份达到领先水平。
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无需注册，即可提问，您的问题将由三甲医生免费解答。我可真是倒霉透了，因为跟自己一点关系的事却跟人动起手来了，结果导致自己的腰椎压缩性骨折，烦死了。本来没我什么事，可是因为在一个小店吃饭的时候，无意中看到街上的一年轻人欺负几个孩子，看不顺眼就上去批评了几句，结果闹的不愉快就打起来了，没想到自己还受了伤，现在医院躺着呢，虽然单位那边没什么事，可是却让自己受罪了。该怎么护理，需要注意什么呢。
步骤/方法：
1由于腰椎发生压缩性骨折会导致严重的突发性损伤，致使身体的局部疼痛或者和功能障碍，患者的心理肯定是很担心，因此家属应该安慰病人或者对患者进行心理上的疏导，接触患者的恐惧心理。帮助患者积极的配合治疗。
2因为骨折的病人多数都卧床休息，所以为了防止患者因卧床的时间长导致身体的压伤和褥疮，家属需要经常为患者翻身，并且定时时的按摩以改善局部血液循环。但是在翻身的时候一定要注意保持躯干上下一致，千万不要使脊柱旋转扭曲，免得加重损伤。
3由于卧床会导致患者的胃肠蠕动减弱，所以可能会出现腹胀或者是便秘的现象，所以长个时候患者的饮食应该清淡，最好吃流质或者半流质的容易消化的食物，多吃水果，蔬菜。不要吃辛辣食物，忌饮牛奶。
注意事项：
压缩性骨折在脊柱损伤中最常见的一种，治疗效果的好坏主要取决于在医院或者是家属的护理工作。腰背肌的锻炼是身体恢复的保证，所以家属一定要做好情绪，饮食，生活各项护理。
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