公立医院公益性的回归：政府在公立医院改革中的作用--《河北师范大学》2011年硕士论文
公立医院公益性的回归：政府在公立医院改革中的作用
【摘要】：公立医院作为国家公共卫生医疗机构的主体,承担着社会基本医疗保障和公共卫生服务的责任,坚持公益性质是公立医院必须遵循的原则。除日常的医疗业务活动外,还要积极从事各类社会公益事业,不仅能进一步体现公立医院的公益性,同时也是解决老百姓“看病难、看病贵”问题、构建和谐医患关系与和谐社会的重要方面。但近年来,公立医院的公益性却明显淡化,其经营行为走上了营利性道路。群众普遍不满、社会各界反映强烈的“看病难、看病贵”问题相当严重,引起医患关系日趋紧张,“公立医院回归公益性”成为目前我国深化医药卫生体制改革一个热门政策命题。为此,本文查阅了大量报刊资料,参考国内外有关文献以及国家出台的一系列关于医改政策,通过例举实例、运用翔实的数据和采用正反对比的方法,从党的十七大报告、国家近年来出台的一系列医改政策以及群众的呼声要求公立医院回归公益性着手,对公立医院公益性概念、如何看待公立医院的公益性、为什么强调医疗卫生行业公益性的回归、公立医院回归公益性的意义进行了辨析,并对目前公立医院公益性存在的问题和医院的困境从政府的指导思想、政策导向、竞争方式、监控机制、财政投入、医疗保障体系、医疗服务价格、医疗资源配置以及医院自身管理等方面进行了阐述。提出解决老百姓“看病难、看病贵”的实际问题,关键是要充分发挥政府的职能,强化政府的责任和投入,引导公立医院内部进行改革。
本文对公立医院公益性回归的研究共分为四个部分:
第一部分,主要是介绍公立医院的公益性和公益性回归的相关概念及其相关认识。
第二部分,主要对公立医院公益性回归的现状进行了分析。主要从政府的政策与机制和公立医院机构自身两个层面进行了剖析。
第三部分,主要是对政府在公立医院公益回归中的作用进行分析。在充分发挥政府职能的基础上,积极引导建立公益性机制,并不断推动公立医院激励机制的建立和完善。
第四部分,主要介绍了政府在公立医院公益回归中的改革及发展思路。针对此项改革,政府不仅提出了完整的改革规划,在实践中积极推动改革试点工作,并取得了重大成效,为我国未来公立医院的公益性回归提出了总体发展思路。
【关键词】：
【学位授予单位】：河北师范大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2011【分类号】：R197.3【目录】：
中文摘要4-5英文摘要5-8引言8-10 （一） 选题意义8 （二） 国内外研究现状8-9 （三） 研究思路9 （四） 研究方法9-10一、公立医院公益性与公益性回归10-17 （一） 公立医院公益性概念的界定10-12 （二） 公立医院公益性的回归12-17
1. 对公立医院公益性的几点认识12-13
2. 公立医院公益性回归的必然性13-14
3. 公立医院公益性回归的意义14-15
4. 我国公立医院公益性回归的现状和途径15-17二、公立医院公益性回归的原因分析17-23 （一） 政府政策与机制层面17-20
1. 政策导向失误，对医疗产品认识不足17
2. 政府对公立医院监控机制不健全17-18
3. 政府对公立医院投入不足18-19
4. 医疗保障体系不健全，医疗救助制度不完善19-20 （二） 医疗机构自身层面20-23
1. 医疗资源配置不合理20
2. 机构竞争不合理，医疗服务价格体系扭曲20-21
3. 公立医院自身管理和经营不善21-23三、政府在公立医院公益性回归中的作用23-32 （一） 增强政府职能作用的发挥23-26
1. 强化政府的责任和投入23-26
2. 提高医保水平，发展商业医疗保险26 （二） 引导公益性机制的建立26-29
1. 确立公立医院回归公益性的价值26-27
2. 加强医德教育，创新医院文化27-28
3. 在实践中推动公益性回归28-29 （三） 促进公立医院管理机制的完善29-30
1. 实现管办分开29-30
2. 实现公立医院管理的职业化30
3. 健全公立医院的人才管理机制30 （四） 推动公立医院激励机制的发展30-32四、政府对于公立医院公益性回归中的发展思路32-40 （一） “一个目标、三个领域、九项任务”的改革框架32-33 （二） 政府引导下公立医院公益性回归的改革及其成效33-35
1. 健全和完善了“三确保”机制33
2. 积极探索解决五大机制问题33-35 （三） 公立医院公益性回归的发展思路35-40
1. 完善公立医院结构体系36-37
2. 优化公立医院服务体系37-39
3. 健全公立医院技术体系39-40结论40-41参考文献41-43附录43-46后记46-47攻读学位期间科研成果47
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关于印发县级公立医院综合改革效果评价
实施方案（试行）的通知
川卫办发〔号
各市（州）卫生计生委（卫生计生局、卫生局）、财政局、编办、发展改革委、人力资源和社会保障局、食品药品监管局：
现将《县级公立医院综合改革效果评价实施方案（试
行）》印发给你们，请结合本地实际认真贯彻落实。
四川省卫生和计划生育委员会
四川省财政厅
中共四川省委机构编制委员会办公室
四川省发展和改革委员会
四川省人力资源和社会保障厅
四川省食品药品监督管理局
2014年12月24日
县级公立医院综合改革效果评价
实施方案（试行）
2014年8月，四川省人民政府办公厅转发了省卫生计生委等7部门联合印发的《四川省县级公立医院综合改革实施方案》（川办发〔2014〕69号，以下简称《方案》），要求根据国家县级公立医院综合改革效果评价指标体系，制定具体评估方案。为强化督导检查，严格责任考核，落实责任追究，决定对县级公立医院综合改革效果开展评价。为确保评价工作的顺利实施，特制订本方案。
一、评价目的
1.督促各地按照《方案》的要求推进县级公立医院综合改革，落实责任，强化问责。
2.全面了解各项改革任务的推进情况及改革成效，发现问题，总结经验，为完善政策提供依据。
二、评价原则
（一）目标导向与问题导向相结合。
围绕《方案》中所确定的县级公立医院综合改革目标，衡量县级公立医院运行新机制的建立情况和综合改革的成效。
（二）横向比较与纵向比较结合。
既通过横向比较，对各市州推进改革的情况分等级进行综合排序；又通过纵向比较，评价同一县的改革进展和成效。
（三）日常监测与阶段性评价结合。
充分发挥医改进展监测体系的作用，密切关注评价指标的变化情况，及时发现问题；年度评价与阶段性评价相结合，评价县级公立医院年度改革进展情况和阶段性目标实现情况。
三、评价指标体系
评价指标体系包括“工作推进评价指标”、“制度建设评价指标”和“改革成效评价指标”三大类。“工作推进评价指标”评价各县（市、区）所在市级和县级政府及政府组织推进工作情况。“制度建设评价指标”评价维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制的建立情况。“改革成效评价指标”评价县级公立医院改革后患者费用负担、医院收支结构、县域医疗服务能力、县级医院运行效率、医患关系、群众满意度、医务人员满意度等的变化情况。
工作推进评价指标：
（一）市级工作推进情况。
1.建立领导体制和工作机制情况。
2.制订政策文件情况。
3.督导考核情况。
4.宣传培训情况。
（二）县级工作推进情况。
5.建立领导体制和工作机制情况。
6.调查研究情况。
7.制订政策文件情况。
制度建设评价指标：
（一）资源配置机制。
8.强化功能定位情况。
9.优化规划布局情况。
10.加快社会办医情况。
（二）投入补偿机制。
11.巩固取消药品加成情况。
12.理顺医疗服务价格情况。
13.落实政府财政投入情况。
14.改革医保支付制度情况。
（三）药械供应保障制度。
15.药械集中采购情况。
16.加强药品供应保障情况。
17.执行诚信记录和市场清退制度情况。
（四）分配制度。
18.建立规范高效的人事制度情况。
19.建立适应行业特点的薪酬制度情况。
20.建立科学的绩效评价机制情况。
（五）管理体制。
21.建立和完善法人治理结构情况。
22.落实院长负责制情况。
23.优化内部运行管理情况。
（六）服务能力提升机制。
24.人才引进和培养情况。
25.完善合理分级诊疗模式情况。
26.医疗资源纵向流动情况。
27.信息化建设情况。
（七）监管机制。
28.规范医疗服务行为情况。
29.卫生行业管理情况。
30.社会监督和行业自律情况
31.构建和谐医患关系情况。
改革成效评价指标：
32.县级公立医院医药费用。
33.基本医保政策范围内基金支付比例以及实际报销比例（同时评价患者自付比例）。
34.县级公立医院总收入及构成变化情况。
35.县级公立医院医疗收入结构变化情况。
36.县级公立医院支出结构变化情况
37.县级公立医院运行效率。
38.县级医院人才队伍建设情况。
39.患者县域内就诊率及就诊结构。
40.医患关系情况。
41.医务人员满意度。
42.群众满意度。
四、评价方式
（一）工作推进和制度建设评价。
省卫生计生委会同有关部门组织开展年度及阶段性评价工作。各市州组织对本地区开展年度自评，并上报自评结果；省卫生计生委会同有关部门组织专家抽取部分县（市、区）进行复核。
（二）改革成效评价。
评价指标纳入医改进展监测指标，实行季度监测，年度评价。
（三）第三方评价。
选择有资质的第三方机构开展患者满意度和医务人员满意度调查；鼓励第三方机构对县级公立医院综合改革开展评价，作为对本评价结果的重要参考和补充。
五、评价结果应用
年度评价结束后，对各评价指标的得分进行汇总，根据总分进行分等级排序。对排名靠前或纵向比较进步明显的市州，给予通报表彰；对排名靠后或纵向比较改革进展滞后的市州，给予通报批评；对于年度重点改革任务开展情况评分未达到标准的市州，相应扣回中央和省级财政补助资金。鼓励将县级公立医院综合改革效果评价纳入对当地政府的绩效考核中。
附件：评价指标您所在的位置：
浙江省省级公立医院综合改革对药品使用的影响
发布时间： 责任编辑：周立琴 来源：今日英特
& &&日，浙江省省级公立医院及杭州市所属医院启动以药品零差率为核心的综合改革，这是继2011年底在5个县（市）公立医院率先开展改革试点以来的最后一批改革医院。至此，浙江全省所有公立医院均执行药品零差率，成为全国唯一一个所有公立医院实施零差率改革的省份。本文以4月1日启动改革的省级医院为样本，对改革后医院药品使用情况及对流通企业的影响作一分析。
& &&一、省级公立医院改革主要内容
& &&根据《浙江省人民政府办公厅关于启动实施省级公立医院综合改革的意见》（浙政办发[2014]40号）规定，这次省级公立医院改革的核心是破除“以药养医”机制。目标是降低药品销售收入在业务总收入中的比例，减少药品支出，减轻群众就医负担。举措是：医院所有药品（中药饮片除外）按实际进价实行零差率销售，由此减少的收入通过调整医疗服务价格和增加政府投入等途径进行补偿；医保支付、财政投入和医疗服务行为监管等政策同步调整完善。
医疗服务价格调整的原则是，按照2012年省级医院药品差价的约90%（理论补偿率），按比例提高手术费、治疗费、护理费、诊查费等。具体调价幅度大概为：手术费上涨30%（其中更能体现省级医院技术水平的五类手术上涨幅度较大，达到50%），护理费上涨125%，诊查费上涨174%。按照上述四项费用调整结果，计算各家省级医院2012年补偿率，最高的为176.5%，最低的为68.5%（剔除省口腔医院）。
& &&调整的医疗服务费用纳入医保支付范围。医院由于取消药品加成造成的政策性亏损，由省财政给予适当补助。同时，建立“阳光医保监管”平台，规范医疗行为，控制医药费用不合理增长。
& &&二、省级公立医院综合改革后药品使用量变化
& &&从改革以来三个月运营情况看，总体上医院药品收入增长幅度低于业务总收入。根据统计数据，今年二季度（已实施改革）与一季度（尚未实施改革）相比，省级医院业务总收入增长15.9%，其中药品收入增长4.74%。药品收入占业务收入的比例，二季度为39.98%，一季度为44.42%，2012年为47.8%。
& &&从16家省级医院个体看，门诊药品收入增长高于门诊人次增长的有4家，低于门诊人次增长的有11家（未比较省口腔医院）,其中6家医院的药品收入负增长；住院药品收入增长高于住院人次增长的有3家，低于住院人次增长的有8家，其中4家负增长。进一步说明，改革后，多数医院用药没有出现高速增长。
& &&从某药品供应商在杭州市内销售情况看，省市级医院药品业务增长率稍有回落。省市级医院销售今年二季度同比和环比的增长率都下降约2个百分点；医院三产药店销售今年二季度同比和环比的增长率都下降8个百分点。
& &&从杭州市医保支付零售药店医保药品金额数据看，今年二季度同比和环比的增长率都上升2个百分点左右。
& &&三、浙江公立医院零差率对医院药品业务的影响
& &&随着公立医院改革的深入，对医院及流通企业药品业务带来的影响不可忽视。
& &&1、药品收入占业务总收入的比例下降尚不明显。按今年一季度省级医院药占比44.42%、药品加成率15%测算，理论上，取消药品加成后，药占比可下降约6个百分点。实际上，改革后的二季度药占比下降了4.4个百分点。如果省级医院对服务收费调整政策利用得充分一些，绝大多数医院的补偿率将大大超过100%，这样，药品收入占业务总收入的比重理论上下降的空间会更大。
& &&2、医保总额预付、以临床路径为依据的单病种付费等制度的推行,必将促使医院控制成本，减少用药量，把更多 &价格资源集中到营利更大更快的医疗服务及检查项目上。同时，“阳光医保监管”平台的应用以及医院药剂师岗位职能的逐步回归，也会引导医生合理用药。
& &&3、中药饮片销量快速上升，省级医院二季度比一季度销售增长20%，高于业务总收入增长。
& &&4、药品零差率后，药剂科由医院的利润中心转变为成本中心。只要政策允许，医院会通过处方外配、与社会药房合作等方式，来降本增效。
& &&5、三明医改“三医联动”经验的推广，将进一步压缩药品流通环节的利润空间，规范药品促销行为，对药品销售也会产生影响。
& &&公立医院综合改革对药品使用的影响，必然会传导到药品销售环节。但随着社会发展和人们健康意识提高，一定时期内，医疗服务及药品消耗仍将保持较快增长。因此，对医药流通企业来说，既面临挑战，更是机遇。
& &&一、合理布局业务板块，挖掘新的增长点，稳步扩大业务总量。
& &&二、做大做强零售药店，发展连锁经营，提高门店效益。
& &&三、加强与医疗机构合作，在改革转型期寻找深度合作的机会。
& &&四、适当扩大中药饮片业务，顺应国家扶持中医中药及发展健康服务业的相关政策。分享医院管理智慧和提升职场竞争力的开放式平台!&&中国医院发展联盟唯一指定平台！&&莆田（中国）健康产业总会常务副会长单位！-->1388阅读公立医院改制后不能再叫“人民医院”医界网编辑：小灵
时间： 09:49:49 文章来源：河南日报省卫生计生委5月份提交的医疗机构改制后名称核定有关问题请示，近日获得国家卫生计生委批复：公立医院改制为由全院职工持股或对社会融资改造的股份制医院，不应继续使用以上含有行政区划名称的机构名称，需要更换名称。
　　公立医院改制后，新名称中不能再有&人民医院&、&中心医院&和&&&市&等字样。9月28日，记者获悉，省卫生计生委5月份提交的医疗机构改制后名称核定有关问题请示，近日获得国家卫生计生委批复：公立医院改制为由全院职工持股或对社会融资改造的股份制医院，不应继续使用以上含有行政区划名称的机构名称，需要更换名称。
　　据了解，我省一些市、县的公立医院实现了产权制度改革，由公立医院改制为由全院职工持股或对社会融资改造的股份制医院。但这些改制后的医院，不再有行政级别，法人不再由组织部门任命，也不再纳入政府预算范畴。国家卫生计生委批复称，按照原卫生部《关于印发〈卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定〉的通知》有关规定，&人民医院&、&中心医院&、&临床检验中心&等名称由各级人民政府或卫生行政部门设置的医疗机构使用。因此，政府办公立医疗机构改制为股份制医疗机构的，不应继续使用&人民医院&、&中心医院&及&&&市&等含有行政区划名称的机构名称，需要更换名称。
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