脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，尤其是近几年来，发病率更是有所上升，而且不少年轻人体检时查出脂肪肝的也不少，一般轻者多无明显症状，但重者的话则病情凶猛。它是有可能转化为肝硬便的，不过如果早期诊断并及时治疗的话，多是可以恢复正常。因此对于脂肪肝，一定要早期发现控制。那么平时要怎么诊断脂肪肝呢？验血能查出来吗？下面我们一起来了解一下。
步骤/方法：
1平时我们去体检的时候，当然是少不了验血的，而验血的目的主要是进行肝功能检查，是检查肝脏的受损程度的一种手段，如果要进一步诊断脂肪肝则要做其它的检查，脂肪肝抽血是检查不出来的，它只能检查出血脂增高症状。
2脂肪肝要诊断的话，是需要做多方面的检查的，主要有血清学检查、肝功能检查、B超、CT和MRI等，只抽血检查并不能判断出脂肪肝，主要是需结合B超检查，B超检查是能诊断出脂肪肝的，且准确性较高.
3对于脂肪肝，虽多数轻者无明显症状，有的只是易疲劳，不过对于脂肪肝患者病情重的也会有明显症状的，如患者会出现胃口差，易疲惫或是有腹胀、恶心、呕吐等症状，有的会有肝区隐痛，检查还会有肝脏轻度肿大现象，有明显的蜘蛛痣和肝掌等。当平时发现有这些症状时，就要及时到医院接受检查治疗了。
注意事项：
脂肪肝通过一些检查是可以很好的诊断出来的，所以对于怀疑自己有脂肪肝的患者，建议要及时到医院进行一系列的检查，以便及时诊断及时治疗，一旦诊断为脂肪，那么患者除了治疗，还要注意生活饮食的调理，忌食辛辣、生冷食物。劳逸结合，适当运动，以提高免疫力。
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脂肪肝无所遁形 Fibro-Scan精确检测肝病
暨南大学附属第一医院东圃分院
肝病发病率居高不下 及早诊断阻击肝硬化最近从山东省日照市人民医院得知，中国第一胖22岁的小伙子孙亮因肥胖所致的一系列并发症而离开了人世。由于脂肪肝大多与肥胖有关，随着肥胖人士愈来愈多，患者人数亦随之上升。我国发达地区，如北上广等的单纯性脂肪肝/非酒精性脂肪性肝炎（统称为“非酒精性脂肪肝病”，简写NAFLD）发病率高达15%，最终死因就是心血管病，而且近来合并肝纤维化、肝硬化等肝病所致死亡也再增加，甚至得肝脏肿瘤。除长期饮酒导致酒精性肝硬化、NAFLD的晚期肝病外，在我国最主要引起肝硬化的原因，是大家众所周知的慢性乙型肝炎病毒感染，慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化或者肝癌是我们通常所说的“三步曲”，由于晚期肝硬化、肝癌等终末期肝病，无法医治而死亡。慢性肝病早发现 主流肝病检测手段优缺点剖析大多数慢性肝病，尤其是慢性病毒性肝炎的临床及病理演变表明，肝纤维化是慢性肝病发展到肝硬化必经之阶段。换言之，所有的慢性肝病都会造成肝损伤并导致肝纤维化。如果慢性肝病导致的肝纤维化不加以及时治疗，就会发展为肝硬化乃至肝癌，最终导致死亡。只要能够准确地诊断出慢性肝病患者的肝纤维化程度，就有助于临床医生判断患者病情进展，开展针对性的治疗。目前临床上有哪些检测手段来检查诊断肝纤维化、肝硬化与脂肪肝呢？ 一、肝穿刺活检是国际公认的“金标准”。其缺点是，一是侵入性有创检测，取样面积小，有一定取样误差，病理诊断的不确定性；二是有时可导致严重并发症，如出血；三是不易重复进行。所以最终，许多病人不愿接受此有损伤的检查，尤其是在我国这种现象更为明显。二、B超与CT检查，在临床上较长使用，目前应用广泛。优点在于，可以粗略判断脂肪肝及其程度，提示是否已发展至明显肝硬化，明确有无肝内占位性病变。B超缺点是难以检出少于30%的肝细胞脂肪变，故轻度及中度会漏诊。如果腹壁太厚的话，可使B超声像图衰减导致误诊。CT的缺点，它不能提示炎症及肝纤维化程度，除非有门脉高压。而且此检查费用较贵。三、血清学检查，就是通常说的验血查肝纤维化目前还没有可靠血清指标来诊断，一般是根据医生个人经验，结合多项化验的指标，综合考虑评价。目前医院所检查的肝纤四项（III型前胶原，IV型胶原，层粘连蛋白，透明质酸酶），它的诊断指标肝脏纤维化程度的特异性不强，准确率低，容易受到炎症的干扰，如丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等因素影响；临床认可度相对较低。肝病检查新手段：FibroScan-CAP无痛无创直观全面有无更好的检测手段可提早发现肝病隐患呢？当然有。此方法就是Echosens公司最新一代肝纤维化脂肪肝一体化诊断检查仪（FibroScan-CAP），一种简便准确、可重复检查、定量分析的检测方法。肝脏硬度是衡量肝脏纤维化程度的重要指标，随着肝纤维化程度的加深，肝脏的硬度会逐渐加大。FibroScan-CAP在通过肝脏弹性测量专利技术（VCTE）对肝脏硬度做出早期定量测定的同时，亦能通过肝脏脂肪变性定量诊断专利技术（CAP）实现对脂肪肝的定量诊断。相比于只能通过图像靠经验进行定性诊断，且脂肪变至少达到30%才能做出诊断的B超，FibroScan-CAP不仅实现了以精确数值显示的定量诊断，而且只要脂肪变达到10%即可诊断出脂肪肝，真正实现了脂肪肝的早期筛查与诊断。该检测手段的优点是，一、无创无痛：无需采血、快速无创，可多次重复；二、直观全面：通过量化的数字直接反映肝纤维化与脂肪变的程度，采样的肝脏组织体积比肝穿样本大100倍，更全面地反映肝脏健康程度；三、快速简便：全过程只需2至5分钟，检测结果立即呈现；四、广泛适用：可用于脂肪肝早、中、晚期的筛查、诊断及监测。五、价格便宜：一次费用不到180元。主要适用于（适应症）以下疾病检查：1、各种慢性肝病、肝纤维化、肝硬化，脂肪肝的检查。2、慢性丙型肝炎治疗前的评估，有无肝硬化的存在。3、肥胖、体重超标和年龄40岁以上者，以及原有慢性病，尤其是糖尿病、冠心病、高血压、脑中风（脑血管意外）、血脂升高或高尿酸血症等疾病的评估，有无合并脂肪肝的存在。4、长期饮酒者，了解有无酒精性肝硬化的发生。肝病患者检查实例示范最近有一位60岁的湖南患者谢某因长期饮酒患上肝病，慕名前来我院就诊。当地医院给出的诊断结果是晚期肝病，我们给他安排做常规化验，确诊肝硬化，但是化验结果不是很严重，可是他的肝脏纤维化硬度（应用最新的FibroScan—CAP检查）确实很高。在医师的指导下，谢某立刻戒酒，同时服用保肝、抗肝纤维化药物，经过一段时间调理，他的肝功能化验指标初步恢复正常。温馨提示：您如果戴有活性的医疗器械，如起搏器、除颤器、泵等设备；或右上腹壁有较大的伤口、陈旧性瘢痕；或怀有身孕时，不能做此检查，属于禁忌症。如有腹水，可能影响测量结果。地 址：广州市天河区中山大道中245号广氮新村暨南大学附属第一医院东圃分院内科/肝病诊疗中心（地铁④号线车陂站）热 线：020-（住院部二楼-内科病房）博 客：http://youpeng.chen./
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核心提示：脂肪肝的发病率近几年在欧美和我国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在某些职业人群中（白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等）脂肪肝的平均发病率为25％
　　的发病率近几年在欧美和我国迅速上升，成为仅次于的第二大肝病。在某些职业人群中(白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等)脂肪肝的平均发病率为25%;肥胖人群与Ⅱ型患者中脂肪肝的发病率为50%;嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58%;在经常、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60%。近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降，平均年龄只有40岁，30岁左右的病人也越来越多。45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。因此脂肪肝的检查就变得尤为重要.
　　一实验室检查
　　1.血清酶学检查
　　(1)ALTAST：一般为轻度升高达正常上限的2～3倍酒精性脂肪肝的AST升高明显AST/ALT&2有诊断意义非酒精性脂肪肝时则ALT/AST&1ALT&130U提示肝小叶脂肪浸润明显ALT持续增高提示有脂肪性肉芽肿
　　(2)γ-GTALP：酒精性脂肪肝时γ-GT升高较常见ALP也可见升高达正常上限的2倍;非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高
　　(3)GST：可反映应激性较ALT更敏感
　　(4)脱氢酶(GDH)鸟氨酸氨甲酰转移酶(DCT)GDH为线粒体酶主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性DCT为尿素合成酶参与转甲基反应脂肪肝时两酶都升高尤其是酒精性脂肪肝其GDH/OCT&0.6
　　(5)(CHE)卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高但低营养状态的酒精性脂肪肝升高不明显CHE对鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义
　　2.血浆蛋白变化
　　(1)β球蛋白α1α2β脂蛋白多升高
　　(2)白蛋白多正常
　　(3)肥胖性脂肪肝时LDL-C升高HDL-C显著降低Apo BApo EApo CⅡ和Ⅲ升高
　　3.血浆脂类　TGFA胆固醇磷脂常升高其中胆固醇升高显著常&13mmol/L
　　4.色素排泄试验　BSPICG排泄减少在肥胖性和酒精性脂肪肝时因为脂肪贮积多在肝腺泡Ⅲ带而色素处理也在此部位肝脏脂肪贮积影响了肝细胞排泄色素的功能排泄减少的程度与肝脏脂肪浸润程度有关
　　5.胆红素　严重脂肪肝时可有血胆红素升高轻中度脂肪肝胆红素多正常
　　6.原时间(PT)　非酒精性脂肪肝多正常部分可延长
　　7.血水平呈高反应延迟型糖耐量曲线高峰上升下降延迟
　　8.素氮尿酸偶见升高
　　二辅助检查
　　1.B超检查　弥漫性脂肪肝的超声波图像主要表现为回声波衰减按其衰减的程度脂肪肝可分为3种：
　　(1)轻度脂肪肝：表现为近场回声增强远场回声衰减不明显肝内管状结构仍可见
　　(2)中度脂肪肝：前场回声增强后场回声衰减管状结构模糊
　　(3)重度脂肪肝：近场回声显著增强远场回声明显衰减管状结构不清无法辨认超声对重度脂肪肝的灵敏度达95%
　　2.CT检查　脂肪肝CT图像与实时超声(US)图像表现不同CT诊断的准确性优于B超主要表现为肝密度普遍或局限性降低甚至低于脾及肝内血管密度而相比之下门静脉内回声增强密度降低与脂肪化严重程度相一致动态的CT变化可反映肝内脂肪浸润的增减弥漫性脂肪肝在CT上表现为肝的密度普遍低于脾脏和肝内血管密度;重度脂肪肝时肝脏CT值可降至10Hu左右(正常肝的密度比脾脏高6～12Hu)增强后CT扫描脂肪肝的肝内血管影显示得非常清楚其形态走向均无异常有时血管可变细变窄但无推移包绕现象有助于鉴别肝癌与脂肪肝内的灶性非累及区(正常“肝岛”)
　　3.MRI检查　一般认为其价值较US和CT为小脂肪肝的磁共振(MRI)表现为全肝一叶或灶性脂肪浸润自旋回波(SE)序列和反转恢复(IR)脉动序列的T1加权信号正常短的IR序列和SE的T2加权像信号可稍高但只显示脂肪的质子像;脂肪浸润区为高信号肝内血管位置正常近年有人用MRI测定肝组织脂肪含量
　　4.肝活检　是确诊脂肪肝的重要方法尤其对局限性脂肪肝在B超引导下抽吸肝组织活检远较过去盲目肝穿刺法准确安全活检的意义在于确定肝内是否存在脂肪浸润有无纤维化以及排除非创伤性检查中难以鉴别的占位性病变对于治疗方案的选择亦有指导价值脂肪肝活体组织检查的适应证：
　　(1)局灶性脂肪肝或弥漫性脂肪肝伴正常肝岛难以与恶性肿瘤区别需要在B超引导下进行肝活检
　　(2)探明某些少见的脂肪性肝疾患的病因如胆固醇酯贮积病Wilson病等
　　(3)无症状性可疑的非酒精性脂肪性肝炎肝活检是惟一的确诊手段
　　(4)戒酒和或酒精性肝病有不能解释的临床或生化异常表现者以及酒精性肝炎考虑皮质类固醇治疗前需肝活检排除活动性感染
　　(5)肥胖性脂肪肝患者减少原有体重的10%后肝功能酶学仍持续异常者需肝活检寻找其他原因
　　(6)怀疑重症肝炎系脂肪肝所致需肝活检明确诊断并了解其病因者
　　(7)评估某些血清学指标以及B超CT等影像学检查诊断脂肪的可靠性需以肝活组织学改变作为金标准并用以客观评价某一治疗方案对脂肪肝纤维化治疗的确切效果
　　(8)任何怀疑不是单纯性肝细胞脂肪变或怀疑多种病因引起的脂肪肝或肝功能损害者需通过肝活检明确其具体病因或以何种病因为主
（实习编辑：李杏）
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