妇科肿瘤临床治疗指南_百度文库
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妇科肿瘤临床治疗指南
妇​科​肿​瘤​临​床​治​疗​指​南
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使用抗癌药物是治疗癌症主要方法中的（　　）A．外科疗法B．化学疗法C．基因疗法D．放射疗法
题型：单选题难度：中档来源：不详
降低癌症发病率的主要措施是预防．提倡科学的膳食、不吸烟、少饮酒、保持心情愉快、坚持体育锻炼是最有效、最经济的预防癌症发生的方法．蔬菜、水果、豆类、坚果和谷物中含有防癌作用的低脂肪食物和纤维素．治疗癌症的主要方法是外科疗法和化学疗法． 1．外科手术疗法是最早应用的治疗癌症的方法，也是目前许多早期癌症治疗的首选疗法．许多早期癌症可以通过成功的手术达到根治的目的．一些癌症病人病情发展到晚期，无法进行根治性手术，但是为了减轻病人痛苦，延长病人生命，也可进行手术，这种手术称为姑息性手术．例如结肠癌阻塞肠腔，无法正常排便，则要采取大肠造瘘的姑息性手术以解除肿瘤对肠腔的阻塞．不是任何癌症都可以进行手术的，例如血癌（即白血病）就无法手术切除． 2．化学疗法即用化学药物治疗癌症，一般都是指西药抗癌药．这些药物能在癌细胞生长繁殖的不同环节抑制或杀死癌细胞，达到治疗目的．但现有的化学药物在杀伤癌细胞的同时对正常人体细胞也有损害．因此，进行化疗时往往出现不同程度的副作用，如恶心、呕吐、脱发等．目前，化疗主要用于各种类型的白血病以及用于无法手术而又对放疗不敏感的病人．此外，也用作癌症手术后的辅助疗法，以便杀死散在的或只能在显微镜下才能发现的癌细胞，推迟或预防癌症复发．因此，使用抗癌药物是治疗癌症主要方法中的化学疗法．3．放疗即放射治疗（以高能量X光来照射患处部位，从而破坏癌细胞，同时亦尽量减低对周围健康细胞所造成的损害） 4．基因疗法，就是利用健康的基因来填补或替代基因疾病中某些缺失或病变的基因，目前的基因疗法是先从患者身上取出一些细胞，然后利用对人体无害的逆转录病毒当载体，把正常的基因嫁接到病毒上，再用这些病毒去感染取出的人体细胞，让它们把正常基因插进细胞的染色体中，使人体细胞就可以“获得”正常的基因，以取代原有的异常基因． 因此，使用抗癌药物是治疗癌症主要方法中的化学疗法．故选：B．
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据魔方格专家权威分析，试题“使用抗癌药物是治疗癌症主要方法中的（）A．外科疗法B．化学疗法C．基..”主要考查你对&&威胁健康的主要疾病和预防&&等考点的理解。关于这些考点的“档案”如下：
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因为篇幅有限，只列出部分考点，详细请访问。
威胁健康的主要疾病和预防
威胁健康的主要疾病:随着社会的发展，经济繁荣，人们生活生平提高和医学科学技术进步，传染病的发病率和死亡率显著下降，而心血管疾病、癌症等则成为当代主要的疾病。（1）心血管疾病及预防：心血管疾病有冠心病、心肌梗塞预防：多运动、合理饮食（节制糖分和动物脂肪的摄入）、不抽烟、经常检查并在必要时调节血压等等。（2）癌症及其预防：癌症的病因及发生过程及其复杂，有环境中致癌因子的诱导，也有生物遗传因素的影响。致癌因子大体上可分为：物理致癌分子（如X射线、电离辐射、）；化学致癌因子（如亚硝酸盐、黄曲霉毒素）；病毒致癌因子（乙型肝炎病毒、疱疹病毒）预防：不吸烟，也要避免被动吸烟；改变不良的饮食习惯，不挑食、偏食、少吃或不吃腌煎炸熏烤的食物，不吃烤焦的食物，不吃变质的食物；避免过度接触阳光中的紫外线，少去环境污染严重的地方，改善居室通风条件；坚持体育锻炼，劳逸结合，避免过度紧张和疲劳；正确处理人生中的各种生活事件，避免精神刺激，学会调整情绪，自我放松，不生闷气，豁达乐观，积极向上；及时治疗各种癌前病变，定期接受检查，防微杜渐。 计划免疫：（1）预防接种预防接种是重要的特异性免疫措施之一，是针对传染病的易感人群的，目的是利用人工制备的各种免疫制剂使个人和人群产生列传梨病的特异性免疫。方法是接种菌苗、疫苗或血清等生物制剂。（2）计划免疫的概念根据某些传染病的发生规律，将各种安全有效的疫苗，按照科学的免疫程序，有计划地给儿童接种，以达到预防、控制和消灭相应传染病的目的，这种有计划地进行预防接种，简称为计划免疫。例如，刚出生的婴儿，通过接种卡介苗，可以预防结核病；出生三个月的婴儿，通过接种百白破疫苗，可以预防百日咳、白喉、破伤风这三种疾病。（3）免疫用生物用品的种类：（4）计划免疫的意义计划免疫是预防传染病的一种简便易行的手段，对于保护儿童的健康和生命，提高人口素质，造福子孙后代，具有十分重要的意义。
接种卡介苗的人能够抵抗结核杆菌的侵袭的原因及说明的道理&&& 一定的抗体能与一定的抗原结合，从而促进吞噬细胞的吞噬作用，将抗原消除，或使病原体失去致病性。抗体清除抗原后，它本身仍留在人体内，当同样的抗原再次入侵人体时，就会被体内留有的抗体再次清除。当人体注射了卡介苗后，人体内的淋巴细胞就会在卡介苗的刺激下，产生抵抗结核杆菌的抗体，抗体能与侵入人体内的结核杆菌结合，从而促进白细胞的吞噬作用，将结核杆菌清除。&&&& 这说明预防接种也是预防传染病的重要措施。根据某些传染病的发生规律，将各种安全有效的疫苗，按照科学的免疫程序，有计划地给儿童接种，以达到预防、控制和消灭相应传染病的目的。
发现相似题
与“使用抗癌药物是治疗癌症主要方法中的（）A．外科疗法B．化学疗法C．基..”考查相似的试题有：
1585115365816728111207349973118628妇科肿瘤后装逆向调强放射治疗的剂量学研究--《清华大学》2013年硕士论文
妇科肿瘤后装逆向调强放射治疗的剂量学研究
【摘要】：放射治疗在妇科肿瘤治疗中占有重要的地位。随着逆向调强放射治疗技术在外照射治疗中的广泛应用，其优越性已被大量实践证明，但该技术在内照射治疗中应用却很少。本研究通过探讨后装逆向调强放射治疗在妇科肿瘤治疗中的应用价值，为临床治疗的技术选择提供依据。
本研究选取20例Ⅰ～Ⅲ期宫颈癌患者，随机分为A、B两组，各10例。Ⅰb期2例，Ⅱa期4例，Ⅱb期12例，Ⅲa期2例。病理分型：鳞癌16例，腺癌4例。以上诊断均经过病理学证实。平均年龄55.67岁(32～65岁)。A组病例行后装逆向调强放射治疗，采用Inverse Planning Simulated Annealing(IPSA)技术进行剂量优化设计，危及器官（直肠、膀胱）进行剂量限制优化；B组病例行三维适形后装放射治疗，危及器官（直肠、膀胱）不予以剂量限制优化。A、B组患者均采用3根施源器，进行腔内照射并同步箱式四野等中心外照射，剂量为46Gy/23次。依据曼彻斯特剂量学系统，给予A点（宫口上2cm，宫腔中轴线左右旁开2cm处为A点位置）处方剂量6Gy/次，照射次数5次，2次/周。
通过对比分析A、B两组患者的靶区剂量分布，危及器官（直肠、膀胱）受量，放射性并发症及近期疗效。结果显示: A、B两组患者的靶区剂量均能达到处方剂量要求，A组患者的靶区剂量适形度和均匀性均好于B组患者。A组患者的0.5～1年的肿瘤局部和区域控制率可达95%以上。危及器官（直肠、膀胱）受量：A组患者的直肠、膀胱最大受量比B组患者的直肠、膀胱受量小约35%。A组患者的直肠、膀胱75%处方剂量受照体积约只为B组患者的二分之一。放射性并发症：A组患者发生RTOG1级反应为0例，B组患者发生RTOG1级反应为6例。表现为大便次数增加，黏液便，或尿频尿急尿痛。A组患者发生RTOG2级反应为0例，B组患者发生RTOG2级反应为3例。表现为腹泻，伴或不伴黏液分泌增多，尿频、尿急、排尿困难及膀胱痉挛痛，需局部用药。近期疗效：在A、B组患者放疗期间及治疗结束后，几乎所有患者的肿瘤均有不同程度的缩小，有效率(CR+PR)均为92%以上。
研究结论表明，后装逆向调强放射治疗技术具有近期疗效明显，靶区剂量适形度、均匀性好，危及器官受量低，放射性并发症少等优点，值得在妇科肿瘤治疗中广泛应用。
【关键词】：
【学位授予单位】：清华大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R737.3;R730.55【目录】：
摘要3-4Abstract4-9第1章 绪论9-11 1.1 本研究的临床意义及必要性9 1.2 该领域国内外研究动态9-10 1.3 本课题研究的目的10-11第2章 近距离治疗技术及剂量学11-27 2.1 近距离治疗技术11 2.2 近距离治疗定位技术11-17 2.3 近距离治疗剂量学17-27
2.3.1 放射源周围剂量分布的特点17-19
2.3.2 腔内照射剂量学19-21
2.3.3 近距离照射的剂量优化21-23
2.3.4 Inverse Planning Simulated Annealing(IPSA)技术23-27第3章 临床研究27-54 3.1 研究的思路与主要内容27-35 3.2 研究关键难点拟采取的解决措施35-38 3.3 研究结果及分析38-52
3.3.1 靶区剂量分布38-40
3.3.2 危及器官（直肠、膀胱）受量40-43
3.3.3 放射性并发症发生情况43-44
3.3.4 近期疗效44-46
3.3.5 施源器位置误差46-48
3.3.6 放射源~(192)Ir 的活度测量结果48-52 3.4 研究结论52-54
3.4.1 Inverse Planning Simulated Annealing (IPSA)技术的临床优点52
3.4.2 减少危及器官（直肠和膀胱）受照剂量的措施52
3.4.3 后装放疗过程中，施源器位置和放射源驻留位误差的影响52-54第4章 总结与展望54-55参考文献55-57致谢57-59个人简历、在学期间发表的学术论文与研究成果59
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(252)锎中子后装结合外照射治疗子宫颈癌的临床观察
作者：李永强 许宏德 赵利华&单位：&来源：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 252锎中子后装结合外照射治疗子宫颈癌的临床观察李永强&许宏德&赵利华&［摘要］目的 观察252锎（252Cf）中子后装结合外照射治疗子宫颈癌的近期疗效以及并发症的发生情况。方法：48例初治的子宫颈癌患者中，均行252锎中子后装结合全盆腔外照射的方法治疗。全盆腔外照射采用直线加速器10MV-X射线，前后等中心照射， 1.8Gy / 次，4～5 次/ 周，5 ～ 6周，总剂量46 ～ 50 Gy。252锎中子后装治疗剂量：A点剂量6～10Gy/次，1次/周，共6～8次，总剂量：36～48Gy。结果：本组48例患者，2年肿瘤局部控制率为97.9，2年生存率95.8，肿瘤的平均消退时间为21±2天。放射性直肠炎发生率为6.25、放射性膀胱炎发生率为4.2。结论：252锎中子腔内后装结合盆腔外照射治疗宫颈癌，具有治疗效果确切、并发症发生率低的特点，患者能较好耐受，是一种治疗宫颈癌的有效方法。［关键词］252锎中子后装； 宫颈癌&放射治疗是子宫颈癌的主要治疗手段之一，但由于肿瘤内的乏氧细胞对常规的X、&gamma射线不敏感，对宫颈大肿块及晚期肿瘤效果较差。自1960年以来，美国、日本、俄罗斯等国家开展了有关252锎中子后装放射治疗的基础研究和临床实验，结果表明，在妇科恶性肿瘤应用252锎中子腔内后装放射治疗比传统光子更有效[1、2]。国内重庆大坪医院从1998年12月开始采用252锎中子腔内后装治疗宫颈癌，3年局部控制率94％，3年总生存率达82％，高于目前传统的腔内后装治疗[3]。我院于2006年9月～2007年9月期间采用252锎中子后装结合体外照射治疗48例子宫颈癌患者，现报告如下。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 资料与方法一．&& 材料和方法1．1病例选择&& 48例患者，年龄24～75岁，中位年龄50岁，，Karnofsky评分>60。血常规、肝肾功能正常。均为不愿手术或不能手术者，且无放疗禁忌，皆为首次放疗。按国际妇产科联盟（FIGO1994年）临床分期标准进行分期：Ⅱa期6例，Ⅱb期28例，Ⅲa期8例，Ⅲb期6例。所有病例均经宫颈活检病理证实组织学类型：鳞癌43例，腺癌5例。肿瘤直径&ge4cm者30例，肿瘤直径＜4cm者18例。临床症状均有阴道不规则出血，阴道分泌物增多24例，占50％ ；下腹坠胀、痛20例，占41.6％ ；腰痛30例，占62.5％；大小便异常12例，占25％ 。治疗前均行妇科检查、胸部平片、腹盆腔CT、B超或MRI等检查，明确病变范围并排除远处转移。治疗过程中每周行妇科检查和盆腔B超，了解肿瘤消退情况并测量其直径。1．2治疗方法：采用252锎中子后装治疗结合全盆腔外照射的治疗方案：一、全盆腔外照射治疗方案为：1、照射野:上界为第5腰椎椎体上缘，下界为闭孔下缘下0～2cm，左右界为真骨盆内缘外1.5cm。盆腔前后对穿野，四角挡铅。2、中平面剂量：1.8Gy/次每日一次每周4～5次。剂量达30.6Gy后，行前后对穿野中央挡铅3～4cm宽前后四野照射至总量达46～50Gy。二、腔内照射：采用ZH-1000型252Cf中子后装治疗机治疗，中子源强度678．3 g，锎中子半衰期2.65年，在衰变过程中发射中子及 &gamma射线，中子平均能量2.13MeV，中子发射率2.3 ×106n?s-1?g-1，&gamma射线发射率1.3×107 n?s-1?g-1，剂量换算依DGy-eq (生物剂量)= N0.2 RBEn?DnD&gamma ，中子相对生物效应(RBE)值：2～3之间[4、5]。 252锎中子后装治疗前行妇科检查及用B超和CT确定肿瘤部位，无源施源器安放后采用透视下正交摄片法确认，根据肿瘤范围、大小在治疗计划系统上进行优化设计，参考点为宫旁A点，膀胱、直肠剂量控制在A点剂量的60％以下，宫颈及阴道容器的配量权重为1 :(0.5～1)，1次／周，A点剂量6～10Gy/次，1次/周，共6～8次，A点总剂量36～48Gy；消瘤治疗1～2次，粘膜下5mm为参考点，10Gy(i)/次，1次/周。行后装治疗的当天停一次外照射。对于宫颈肿瘤直径＜4cm者，先行全盆腔外照射20Gy后，行252锎中子后装治疗；对于宫颈肿瘤直径&ge4cm者，先进行252锎中子后装治疗，给予消瘤剂量，后装治疗第二天开始全盆腔对穿等中心外照射，随后按上述放射治疗方案进行治疗。每日体外照射治疗前行阴道冲洗一次。1．3 观察指标 每天观察临床表现、体征变化。治疗过程中每周行盆腔B超复查，了解病变消退情况并测量肿瘤直径。检测血常规、血生化等指标变化。1．4 随访&治疗结束后的前三个月，每月复查一次盆腔和腹部B超、宫颈刮片、肿瘤标记物：鳞癌查鳞状上皮细胞抗原（SCC），腺癌查癌胚抗原（CEA）。3个月后每三个月复查1次视宫颈肿瘤局部情况行细胞学或组织学检查。2&结&果&&& 2．1疗效2.2.1 症状改善情况: 1.阴道出血， 48例患者经252锎腔内后装治疗后阴道流血均止，最短者1天，最长者8天，平均止血时间为5±2天。治疗结束后，症状改善率分别为：下腹坠胀、痛100％ ；大小便异常100％ ；腰痛100％ ；阴道分泌物增多93.75％ 。2.2.2&局部病灶控制率与生存率&病灶控制时间从放射治疗开始之日计算，局部控制定义为肿瘤完全消退，或虽有肿瘤残存，随访过程中肿瘤逐渐缩小或肿瘤大小不变并维持6个全部患者。生存时间从放射治疗开始之日计算。&全组患者2年肿瘤局部控制率为97.9（47／48），2年生存率95.8（46／48），2例患者死亡均为Ⅲb期患者死亡原因为远处转移。肿瘤直径＜4cm者，肿瘤消退时间为12±2天，252锎后装治疗后一周内肿瘤开始消退，两周后明显消退。肿瘤直径&ge4cm者，肿瘤消退时间为25±2天，252锎内后装治疗后一周内肿块开始消退，四周左右基本消退完全。2.2.3&本组资料子宫颈腺癌5例，治疗后一月复查CT和B超均提示宫颈肿块明显退缩。宫颈刮片细胞学检查未见癌细胞，可见核异质细胞。肿瘤标记物（CEA）均在正常范围。妇科检查和肉眼观察，子宫颈腺癌消瘤速度较鳞癌消瘤慢，但瘤体表面光滑，出血量较少，消瘤后宫颈和宫体均有明显萎缩。而宫颈鳞癌消瘤快于腺癌，但多为大肿瘤，表面凸凹不平，易出血，消瘤后宫颈萎缩比较慢，治疗后第一个月细胞学检查可能会见少许癌细胞，第二个月复查细胞学未见癌细胞，可见鳞状上皮非典型增生。三个月后复查未见异常。2．2并发症:2．2．1 局部并发症 近期放射性膀胱炎发生率为4.2(2/48)，主要表现为尿频、尿急、尿痛，无血尿；放射性直肠反应发生率为6.25％ (3/48)，主要表现为肛门坠胀，里急后重，腹泻和粘液便为主，无血便，用药物可以缓解。远期放射性反应：无阴道挛缩、粘连、迁延型放射性直肠炎发生。2．2．2 全身反应患者不同程度的胃纳减退，无其他胃肠道反应；骨髓毒性I度12.5％(6／48)，II度4.2％(2／48)，均给以对症处理恢复正常。未见肝肾功能和血电解质指标改变。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 讨&论宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，其发生率居女性生殖系统恶性肿瘤之首。对于大多数中晚期及早期有手术禁忌证的宫颈癌患者，腔内后装配合外照射是最主要治疗方法。传统的腔内近距离放射源主要为192铱等&gamma射线的放射性核素，疗效近40年无明显改进，孙建衡报道[2]，传统治疗临床Ⅰ～Ⅳ患者总的5年生存率可达65.7252锎中子治疗宫颈癌已有30多年历史，5年生存率可达70～80[6、7]，表明252锎中子后装在宫颈癌放疗中具有一定优势。本组资料均采用252锎中子后装结合盆腔外照射治疗宫颈癌，2年肿瘤局部控制率和生存率分为97.9和95.8，与类似治疗相关文献报道[8]接近，均高于192铱传统腔内后装治疗束氏报道[9]：2年局部控制率和生存率分为77.12和71.29。Taevc等报道[10]子宫颈癌Ⅱb～Ⅲb期10年生存率和局部控制率252Cf组比单纯&gamma线分别高18.1和17.6。主要是由于252锎中子属于高线性能量传递（liner energy transfer LET）射线具有显著的放射生物学优势：①放射生物效应高，有潜在致死损伤(PLD)的特点，对细胞DNA破坏严重，受照肿瘤细胞修复机会小；②对氧的依赖性小，在缺氧状态与有氧状态的生物作用相同，中子射线对恶性肿瘤内的富氧细胞和乏氧细胞都敏感，对肿瘤细胞的损伤力比X线和&gamma射线强3～7倍；③在组织中运行距离短，中子发出的高能量集中在近距离的肿瘤组织内，集中杀灭肿瘤细胞，可以减少中子对正常组织的PLD作用，减少并发症。本组近期临床症状除阴道分泌物增多者为95.8％，阴道止血时间平均5±2天，肿瘤消退时间平均21±2天，与国内外报道的（平均25天）基本一致。2例患者死亡均为Ⅲb期患者死亡原因为远处转移而引起多脏器功能衰竭所致，与MaruyamaMuir报道[12] 的基本一致。赵安兰[11]报道此类患者行放化疗结合可提高生存率，可见在252Cf中子后装提高局部控制率的同时，对于期别较晚的患者应加强综合治疗，降低远处转移，从而可能进一步提高生存率。常规&gamma射线后装治疗宫颈癌的晚期并发症发生率报道不一，为5～10％。本组资料放射性直肠炎发生率6.25％(3/48)，放射性膀胱炎发生率4.2(2/48)，与文献报道并发症发生率为5左右[3]相似，全身毒副反应轻，患者能够很好耐受。晚期并发症情况：尚无阴道挛缩、粘连、迁延型放射性直肠炎发生，有待进一步观察。综上所述，252锎中子后装结合外照射治疗子宫颈癌具有止血快、肿瘤消退快等优点，治疗效果确切，而且放疗后并发症发生率不高，具有较好的应用前景。由于本组病例较少，随访时间短，远期疗效尚需进一步观察。&参考文献[1].&& MaruyamaYFeolaJMYaiDetal.CaliforniumCf252for pelvieradiotherapy. 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