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肺癌化疗后呕吐怎么办
化疗后呕吐怎么办？这样我们就要一起看一下，关于肺癌的术后并发症和护理，对于肺癌的并发症我们在平时的时候关注的并不多，但是我们却不得不多关注一下这方面的问题，因为有的时候要了我们性命的疾病并不是这种疾病的本身，而是疾病的并发症，所以我们一定要在平时做好这方面的护理工作。
肺癌化疗后呕吐怎么办？肺癌化疗后并发症：
⒈血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗生素治疗外，及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。
效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。肺切除术后支气管残端癌存留，低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近年来此类并发症的发生已大为减少。
⒉呼吸道并发症：肺癌术后并发症中发生比较多的有痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。因手术后伤口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。
预防在于病员能充分了解和合作，积极做好手术前准备工作，手术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗，出现呼吸衰竭时，常需机械辅助呼吸。
⒊心血管系统并发症：年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。对于老年病员，手术前已有心脏疾患，心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。
手术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观察血压、脉搏变化，及时补充血容量。手术后输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护，一旦发现异常，根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。
肺癌化疗后呕吐怎么办？肺癌化疗后的护理方法：
肺癌患者术后1--2天内即恢复正常饮食，从流质饮食开始，无明显不适反应时，再过渡到半流食、普食。
肺癌术后饮食还应注意各种营养平衡，忌腥臊油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物，以利于术后机体的康复。
肺癌患者康复训练应尽早开始，早期在床上进行深呼吸锻炼，痰多者，锻炼咳嗽排痰，四肢活动防止下肢血栓。
术后第2天开始家属协助患者进行患者上肢进行弯曲、上举等动作，自后逐渐增加活动幅度，以防止患侧上肢肌肉强直，日后发生肢体活动受限。术后患者应长期坚持锻炼身体，步行是改善心肺功能的一个非常好的锻炼方式。
肺癌化疗后呕吐怎么办？其实对于肺癌的并发症我们在平时的时候，就需要特别的关注一些这方面的问题，因为一旦肺癌的并发症出现，我们就要更加注意患者的身体有什么状况了，如果你有丝毫的松懈就有可能会导致患者病情出现变化。
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胸膜腔穿刺术临床操作要点
　　【适应证】
　　1﹒诊断性穿刺
　　鉴别胸腔积液性质，明确病因；通过穿刺测压判断气胸类型。
　　2﹒治疗性穿刺
　　大量胸腔积液或气胸患者通过抽液或抽气可以减轻压迫症状，缓解呼吸困难；减轻渗出性胸膜炎患者中毒症状，减少胸膜粘连；胸腔内注射药物。
　　【禁忌证】
　　1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
　　2﹒凝血功能障碍患者在未纠正前不宜穿刺。
　　3﹒有精神疾病或不合作者。
　　4﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
　　5﹒穿刺部位或附近有感染。
　　【操作方法】
　　（一）胸腔穿刺抽液术
　　1﹒体位 嘱患者取坐位骑跨在靠背椅上，面向椅背，双前臂置于椅背上，头部置于前臂上。不能起床者取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
　　2﹒确定穿刺点 穿刺点取胸部叩诊实音最明显处，一般在肩胛线或腋后线第7～8 肋间，亦可选腋中线第6～7 肋间或腋前线第5 肋间穿刺。积液量少或包裹性积液患者，应根据X 线或超声检查定位穿刺。
　　3﹒术者戴口罩及帽子，穿刺部位皮肤常规消毒，打开胸穿包，戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤到壁层胸膜进行局部麻醉。
　　4﹒检查穿刺针和三通活栓是否通畅，并将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处。术者以左手食指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针在穿刺部位靠近肋骨上缘垂直进针，当进针阻力突然消失时，提示已进入胸腔，即停止进针。接上50ml 注射器，转动三通活栓进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓排出液体。无三通活栓时可用硅胶管和穿刺针相连，用止血钳夹住硅胶管后进行穿刺，进入胸腔后再连接注射器，松开止血钳即可进行抽液。
　　5﹒穿刺完毕，拔出穿刺针，压迫穿刺点片刻，常规消毒覆盖无菌纱布，胶布固定，嘱患者静卧。
　　6﹒观察患者呼吸、血压、脉搏及有无胸闷、气短等不良反应至少半小时以上。
　　（二）胸腔穿刺测压抽气术
　　1﹒检查人工气胸测压表，了解通路开关是否通畅，有无漏气。
　　2﹒嘱患者取仰卧位，前臂上举抱于枕部。根据X 线确定穿刺点。穿刺点取胸部叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显处，一般在锁骨中线第2 肋间或腋前线第4～5 肋间穿刺。
　　3﹒穿刺方法同上述抽液方法。有落空感后连接气胸箱，助手将通路开关转动至测压处，可见表内液体上下波动，酌情将穿刺针进2～5mm 并测压，记录抽气前压力。将通路开关转动至抽气处抽气，记录抽气量。抽气过程中不断观察胸腔内压力变化，当胸腔内压力降至－0.25～－1.0kPa 时，即停止抽气。观察2～3min，如胸腔内压力无变化，提示为闭合性气胸。若压力又迅速上升，提示为张力性气胸。如抽气前胸腔内压力在0 上下波动，抽气对其影响不大，提示为交通性气胸。后两种气胸应改行胸腔闭式引流术。
　　4﹒穿刺完毕，拔出穿刺针，压迫穿刺点片刻，常规消毒覆盖无菌纱布，胶布固定，嘱患者静卧。
　　5﹒观察患者呼吸、血压、脉搏及有无胸闷、气短等不良反应至少半小时以上。次日摄胸片复查。
　　【注意事项】
　　1﹒术前必须征求患者及家属意见，签字同意后实施。
　　2﹒术前消除患者顾虑，取得配合；对精神紧张者可术前半小时口服可待因30mg 或肌注地西泮10mg。
　　3﹒术前应明确积液的大致位置，并行B 超定位。穿刺时应保持与B 超定位检查相同的体位，并常规体检，确定无误后进行穿刺。
　　4﹒穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤肋骨下缘处的血管和神经。避免在第9 肋间以下穿刺，以免穿透横膈损伤腹腔脏器。
　　5﹒穿刺抽液不宜过多、过快。诊断性穿刺，50～100ml 即可；减压为目的者，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽，根据需要可用生理盐水反复冲洗。
　　6﹒严格无菌操作，避免胸膜腔感染。
　　7﹒动作轻巧，进针不可太深，避免肺损伤。防止空气进入胸膜腔。
　　8﹒密切观察患者反应，若出现面色苍白、出汗、剧痛或昏厥等胸膜反应；或出现连续性咳嗽、咳泡沫痰，应立即停止抽液，平卧、吸氧，必要时皮下注射肾上腺素0.5mg。
　　9﹒若须注入药物，抽液后接上备有药物的注射器，加10～20ml 生理盐水稀释后缓慢注入。完毕后嘱患者卧床2～4h，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。
　　【并发症及其处理】
　　1﹒气胸
　　胸腔穿刺抽液时发生率3%～20%。产生原因一种为气体从外界进入，如接头漏气、更换穿刺针或三通活栓使用不当。这种情况一般不需处理，预后良好。另一种为穿刺过程中误伤脏层胸膜和肺脏所致。无症状者应严密观察，摄片随访。如有症状，则需行胸腔闭式引流术。
　　2﹒出血
　　穿刺针刺伤可引起肺内、胸腔内或胸壁出血。少量出血多见于胸壁皮下出血，一般无需处理。如损伤肋间动脉可引起较大量出血，形成胸膜腔积血，需立即止血，抽出胸腔内积血。肺损伤可引起咯血，小量咯血可自止，较严重者按咯血常规处理。
　　3﹒胸膜反应
　　部分患者穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称为胸膜反应。多见于精神紧张患者，为血管迷走神经反射增强所致。此时应停止穿刺，嘱患者平卧、吸氧，必要时皮下注射肾上腺素0.5mg。
　　4﹒胸腔内感染
　　是一种严重的并发症，主要见于反复多次胸腔穿刺者。为操作者无菌观念不强，操作过程中引起胸膜腔感染所致。一旦发生应全身使用抗菌药物，并进行胸腔局部处理，形成脓胸者应行胸腔闭式引流术，必要时外科处理。
　　5﹒复张性肺水肿
　　多见于较长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸患者。由于抽气过快，肺组织快速复张引起单侧肺水肿，患者出现不同程度的低氧血症和低血压。大多发生于肺复张后即刻或1 小时内，一般不超过24 小时。患者表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，甚至出现休克及昏迷。处理措施包括纠正低氧血症，稳定血流动力学，必要时给予机械通气。
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临床常用技术
心包、胸腔、腹腔、骨髓穿刺术
心包穿刺术
　　目的：
　　1、明确心包积液的病因。
　　2、抽取心包积液，以解除填塞症状。
　　3、心包腔内注入药物。
　　适应症：
　　心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药
　　用物准备：
　　常规消毒治疗盘；无菌心包穿刺包，内有心包穿刺针（针座接胶管），5毫升和50毫升注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布；其它用物如1%普鲁卡因，无菌手套，试管，量杯等；备用心电图机，抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器。
　　操作方法：
　　1、术前作普鲁卡因皮试。向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。
　　2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。
　　3、穿刺部位：
　　（1）剑突下与左肋缘相交的夹角处；
　　（2）左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。
　　4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。
　　5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。
　　6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。
　　注意事项：
　　1．严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。
　　2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。
　　3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。
　　4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。
　　5．抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。
　　6．如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。
　　7．取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。
　　8．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
腰椎穿刺术
　　腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。
【适应症】
　　1．诊断性：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。
　　2．治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
【禁忌症】
　　病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。
【穿刺方法及步骤】
　　通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
　　1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
　　2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
　　3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
　　4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
　　5．在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴／min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
　　6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
　　7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8．术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛
【并发症的防治】
　　1．：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。
　　2．形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。
　　3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于，生活费因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。
　　此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。
【注意事项】
　　1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
　　2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。
　　3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
一、目的：
①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。③向腹膜腔内注入药物。④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。
二、禁忌症：
　　1、广泛腹膜粘连者。2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4、精神异常或不能配合者。
适应证：1.腹水原因不明，或疑有内出血者。2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
三、方法：
　　（一）术前指导：
　　1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。
　　2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。
　　3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。
　　4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
　　（二）术前准备
　　1、操作室消毒
　　2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料
　　3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）
　　4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
　　5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征
　　6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱
　　7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。
　　8、戴好帽子、口罩。
　　9、引导病人进入操作室。
　　（三）操作步骤
　　1、 部位选择
　　（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合
　　（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉
　　（3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
　　2、 体位参考
　　根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
　　3、 穿刺层次
　　(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
　　(2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
　　(3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。
　　4、 穿刺术
　　A 消毒、铺巾
　　a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。
　　b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。
　　c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。
　　B 局部麻醉
　　a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。
　　术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。
　　D术后处理
　　a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。观察术后反应。
　　b书写穿刺记录。
　　E 进针技术与失误防范
　　a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。
　　b定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。
　　c进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。
　　d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。
　　e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。
f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
四、注意事项：
　　1、有肝性脑病先兆者，卵巢囊肿，包虫病；禁忌腹腔性穿刺放腹水。
　　2、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
　　3、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。
　　4、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
　　5、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。
　　6、注意无菌操作，以防止腹腔感染。
7、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。
胸腔穿刺术
　　适应症
　　1．外伤性血气胸。
　　2．诊断性穿刺。
　　3．胸腔积液。
　　禁忌症
　　1．病情垂危者。
　　2．有严重出血倾血，大咯血。
　　3．严重及者。
　　方法步骤
　　1．患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，头枕臂上，病例臂伸过头顶。或取斜坡卧位，病侧手上举、枕于头下或伸过头顶，以张大肋间。
　　2．穿刺部位宜取实音处。一般在肩胛角下第7～8肋间或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积液者，应根据叩诊实音区、 X线或超声波检查定位穿刺。
　　3．进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹佐胶管的钳子后即可抽液。注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。
　　4．抽液结束后拔出针头，用无菌纱布口盖固定。
　　注意：
　　1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。
　　2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
　　3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
骨髓穿刺术
　　骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。
　　一）适应证
　　1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
　　2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
　　3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
　　4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
　　（二）分类
　　1. 髂嵴穿刺术
　　2. 脊椎棘突穿刺术
　　3. 胸骨穿刺术
　　（三）操作方法
　　1.穿刺部位选择 ①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
　　2.体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
　　3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
　　4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
　　5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
　　6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。
　　7.如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
　　8.抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。
　　（四）注意事项
　　1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。
　　2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。
　　3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。
　　4.骨髓液抽取后应立即涂片。
　　5.多次干抽时应进行骨髓活检。
　　（五）禁忌证
　　血友病患者禁作骨髓穿刺。
　　局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺
　　（六）其他
　　很多病人觉得骨穿是件很恐怖的事情，其实不然。骨穿的方法很简单，一般是在髂骨前(或后)上嵴或胸骨部位，局部注射少量麻药，用骨穿针抽取一小滴骨髓组织就可以了。一个熟练的医生操作骨穿的全部过程，也不过几分钟。抽出骨髓后，病人可以马上起床活动。
　　有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这也是一种误解。正常人的骨做造血组织平均有2600克，每次骨健穿刺抽取的量仅0.2一0.3克，加之骨做是人体再生能力很强的组织，抽了以后会很快生成，所以对病人健康没有任何损伤，也不会引起远期损伤。
发表于： 13:35
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