浅谈颈椎病的分型和治疗方法_好大夫在线
浅谈颈椎病的分型和治疗方法
全网发布： 19:19:08
发表者：姬勇
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颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，甚至是外伤后，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。颈椎病可分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食管压迫型。另外还有一种颈椎病为混合型，同时出现上述两种及两种以上颈椎病的症状，目前临床上较为多见。颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。颈椎病不同分型的临床表现：1.神经根型颈椎病（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。（3）影像学所见与临床表现相符合。（4）痛点封闭无显效。（5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。2.脊髓型颈椎病（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。（3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。3.椎动脉型颈椎病（1）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。（2）旋颈试验阳性。（3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。（4）多伴有交感神经症状。（5）除外眼源性、耳源性眩晕。（6）除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。4.交感神经型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。5.食管压迫型颈椎病颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。6.颈型颈椎病颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。7.混合型颈椎病上述两种或两种以上颈椎病的临床表现同时存在。不能用单一分型的临床表现概况的。颈椎病的检查确诊的方法：1.体检（物理检查）：（1）前屈旋颈试验&令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。（2）椎间孔挤压试验（压顶试验）&令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。（3）臂丛牵拉试验&患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。（4）上肢后伸试验&检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。2.颈椎MRI(磁共振)目前明确诊断最用力的检查方式，可明确病变节段，脊髓、神经根受压情况，间盘及椎管的变化。为手术方式的选择提供最为准确的影像学指导。3.X线正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如下：（1）正位&观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。（2）侧位 ①曲度的改变&颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。②异常活动度&在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。③骨赘&椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。④椎间隙变窄&椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。⑤半脱位及椎间孔变小&椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。⑥项韧带钙化项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。（3）斜位&摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。4.CT检查CT已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。5.肌电图检查颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图检查都可提示神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。同时也可为鉴别运动神经元病提供佐证。&治疗1.药物治疗可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。2.运动疗法各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。3.牵引治疗“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。牵引疗法是神经根型颈椎病的重要的治疗方法，但是脊髓型颈椎病禁止使用该方法，因为有病情进一步加重的趋势。4.手法按摩推拿疗法是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。5.理疗在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。6.温热敷此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。7.严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。
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姬勇，男，山东人，医学博士，中国医师协会骨科分会（CAOS）会员；北美脊柱外科学会（...
姬勇的咨询范围：论文写作技巧椎动脉型颈椎病用哪种方法治疗最好，广州有没有这样的医院？
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请登录后再发表评论!颈椎病的症状及最好治疗方法,颈椎病引起头晕的自我治疗图-新浪上海
导读 过去被视为老年病的颈椎病，现在却有了越来越“年轻化”，“低龄化”的趋势。许多都市的年青人由于工作和职业关系，往往需要长时间面对电脑，下班后又忙于上网聊天，打游戏“放松”，由此，长时间“迫使”身体保持同一姿势，从而为颈椎病的高发和“年轻化”埋下了祸根。据专家介绍，在正常人群中，颈椎病发病率为3.85%-17.6%，而黄种人比欧美人种更易患上此病。先天不足，加上不恰当的工作，生活方式，使越来越多的年轻白领早早身受颈椎病的困扰……
颈椎病最为主要的几大原因：病理变化：颈椎病的病理变化是导致复发的基础，不少颈椎病的症状
风寒湿痹是诱发颈椎病病因之一：风寒湿痹、经络受阻：由于风、寒、湿三种外邪侵入身体，流注经络
　　1、脊髓型颈椎病。颈椎病诊断的症状严重，采用基本疗法(非手术疗法)。这种颈椎病的诊断锥体束受压为主要症状者采取前方人路手术，而以感觉障碍为主、伴有颈椎椎管狭窄者，则以颈后路手术为主。髓核突出或脱出者，先行髓核摘除术，之后酌情选择界面内固定术、或植骨融合术、或人工椎间盘植入术。
　　2、颈型颈椎病的诊断。此类颈椎病的诊断应注意睡眠及工作体位，避免长期曲颈、头颈部外伤、劳损及寒冷刺激。以理疗、按摩、颈围外用、轻重量(1-1.5kg)的牵引疗法等非手术疗法均可使症状缓解。
　　3、神经根型颈椎病的诊断。各种有针对性的非手术疗法均有明显疗效，进行性肌肉萎缩及神经功能障碍者，颈椎病的诊断可以颈前路侧前方减压术为宜，伴有椎节不稳或根管狭窄者，颈椎病的诊断亦可同时选用椎节间界面内固定术，将椎节撑开及固定融合。
　　4、椎动脉型颈椎病的诊断。大多由于椎节不稳所致，本型应用椎动脉影像学检查予以确诊，易用非手术的颈椎病的诊断治疗为好。
颈椎病患者有脖子发僵、发硬、疼痛、颈部活动受限、肩背部沉重、肌肉变硬、上肢无力、手指麻木、肢体皮肤感觉减退、手握物时会不自觉地掉落等；有些病人出现下肢僵硬
1、神经根型颈椎病的症状：病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿个杯子都觉得没有力，颈椎病症状严重时，整夜疼痛难于入睡。
1、一些颈椎病患者走路不稳，下肢乏力，感觉麻木，走路时毫无知觉。当颈椎病压迫到交感神经时会出现头晕目眩、头痛发昏、视力模糊，双眼干涩、耳鸣心慌、心动过速
1、颈部有慢性劳损或有外伤史，在患者后颈部触诊检查，可发现部分颈椎病患者上颈椎或其它患椎移位，相应的关节囊部肿胀、压痛。部分颈椎病患者在患侧锁骨上部可听到
1、前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性改变。
　　2、椎间孔挤压试验(压顶试验)：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性疼痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。
　　3、臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。
　　4、上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
　1)血沉和C-反应蛋白升高检查。血沉和C-反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上；C-反应蛋白也在30毫克/升以上。
(1)颈椎牵引 最为常用，既可限制颈部活动，又能使颈部肌肉充分松弛休息，使排列紊乱或脱位的椎体间关节恢复正常。
　　(2)理疗 可根据具体情况选择，常见的有以下几种
　一、家庭疗法
　　1.自行恢复治疗：
　　绝大多数颈椎病患者通过姿势调整、特别是睡姿调整，适当休息以及正确的颈肩背部肌肉锻炼就能恢复健康或是大幅度缓解症状。
　(一)中医辨证类：寒湿阻络型
　　(本型常见于颈椎病颈型和神经根型)：头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻；或头疼牵涉至上背痛
　颈椎病的护理：
　　1. 做户外运动：软骨组织的营养是通过压力的变化来进行营养交换的，缺乏活动会造成软骨营养不良，进而导致退化。
　　2. 工间5分钟做操：快节奏的工作生活中也可保养颈椎，如利用工间休息做如下颈椎操：端坐进行头部运动，分别做低头、抬头、左转、右转、前伸、后缩及顺、逆时针环绕动作。每次5分钟，动作要轻缓柔和。
　　3. 及时主动调温：颈椎最怕受寒，所以要及时增减衣物，给自己的颈椎以适宜的温度。可在办公室准备一件披肩以保护好颈背部。
　　4. 游泳首选蛙泳：游泳是一项全身运动，能有效促进全身肌肉的血液循环，适宜早期或恢复期颈椎病患者、项背肌筋膜炎患者。
　　5. 午晚摩颈放松：中午和晚上，紧张忙碌后的脖子可能早已疲惫不堪，此时可用两手手指互相交叉，放在颈部后方来回摩擦颈部，力度要轻柔，一次连续摩擦50下，以颈部发热为宜，可缓解颈椎疲劳、放松全身。
　　6. 选择健康枕头：枕头过高或过低、床垫过于柔软都会连累颈椎。枕头宽度应达到肩部
患者应养成良好的生活习惯。睡眠时保持颈椎生理曲度，正确使用枕头。勿使枕头位置偏上或偏下，忌睡高枕或不用枕头，以免引起颈椎过伸、过屈、一侧肌肉紧张劳损、诱发颈椎病。
(1)不可以在颈部过于劳累的状态下工作、看书、上网等，如果长期在颈部劳累的状态下工作只会导致颈部劳损更严重。
　　(2)必须要有充足的睡眠，睡眠充足才可以根本地消除颈部疲劳。
1、 婴幼儿及青少年时期患上颈椎病的较多。因此，颈椎病的预防，应从儿童时期开始。加强体质锻炼，促使椎周软组织强壮有力，有助于增强脊柱的稳定性。更要注意防止外伤和纠正
颈椎病患者需加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉放松、韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定
两年前，患者因长期伏案工作(10小时/天)致整个颈背部、双侧肩胛骨脊柱缘酸、困、沉、痛。记忆力减退，时有恶心、心悸、胸闷、双眼视物模糊
　颈椎病和落枕的区别。颈椎病是一种颈椎退行性疾病，多发于40岁以上的劳动者。其病因常为颈部反复挫伤及劳损造成颈椎逐渐出现一系列病理变化。
原料葛根，薏米仁、粳米各50克，刺五加15克。制法：原料洗净，葛根切碎，刺五加先煎取汁，与余料同放锅中，加水适量。武火煮沸，文火熬成粥。可
1.颈肋和前斜角肌综合征：主要表现为臂丛下干受压症状，如上肢内侧麻木、小鱼际肌和骨间肌萎缩。因锁骨下动脉常同时受压，故患肢苍白、发凉，桡动脉搏动减弱或消失。Adson试验(头转向患侧，深吸气后暂时憋气，桡动脉搏动减弱或消失)阳性。颈部摄片可证实。
　1、工间休息：长期从事案头工作的人，应增加工间休息和活动时间，以增强全身的血液循环，消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈椎病的症状。
　　2、　枕头合适：合适的枕头对颈椎病的保健有重要意义。一般仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半，约10cm左右。百度拇指医生
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