欢迎光临鄢陵县人民医院网站
您所在的位置： &&
&& 河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见（2014年版）
河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见（2014年版）
来源于：河南省卫生厅 发表于：
河南省新型农村合作医疗统筹
补偿方案指导意见（2014年版）
为进一步加强新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金管理，提高基金使用效率和参合人员受益水平，推进新农合制度建设，现就新农合统筹补偿方案提出以下意见。
一、基本原则
（一）坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面。财政补助资金主要用于大病统筹，也可适当用于小额医疗费用补助。
（二）坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余。既要最大程度地提高新农合基金使用率，又要避免出现基金透支，确保基金安全。
（三）坚持方案相对统一。根据当地经济发展状况和医疗消费水平，各地可根据实际适当浮动乡级和县级定点医疗机构住院起付线和补偿比例，但省、市级定点医疗机构要执行全省统一的住院起付线和补偿比例。
（四）坚持便民利民宗旨。在确保基金安全的前提下，逐步简化报销补偿程序，确保补助资金及时兑现。
（五）坚持合理利用卫生资源。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，合理分流病人，引导病人到基层医疗机构就诊。
二、具体内容
（一）合理分配和使用基金
新农合基金主要用于建立大病统筹基金、门诊统筹基金(含家庭账户资金、一般诊疗费支付资金)和风险基金，不再单独设立其他基金。原则上，门诊统筹基金分配比例控制在基金总额的25～30%，大病统筹基分配比例控制在基金总额70～75%。年度内门诊统筹基金（不含家庭账户资金部分）与大病统筹基金可调配使用。
统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额（含往年结余）的25%（含风险基金）。
（二）明确基金补偿范围
新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。
下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:
1、应当由公共卫生负担的；
2、应当从工伤保险基金中支付的；
3、应当由第三人负担的；
4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；
5、在境外就医的；
6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由新农合基金按规定比例先行支付。新农合基金先行支付后，有权向第三人追偿。
（三）完善住院补偿规定
1、科学设置起付线和补偿比。为合理引导病人到基层医疗机构就医，切实减轻大病患者医疗费用负担，对住院医疗费用实行分级分段补偿。具体比例如下：
纳入补偿范围的
住院医疗费用
200元＜医疗费用≤800部分
医疗费用＞800元部分
500元＜医疗费用≤1500部分
医疗费用＞1500部分
700元＜医疗费用≤3000部分
医疗费用＞3000部分
1000元＜医疗费用≤4000部分
医疗费用＞4000部分
1000元＜医疗费用≤4000部分
医疗费用＞4000部分
2000元＜医疗费用≤7000部分
医疗费用＞7000部分
2000元＜医疗费用≤7000部分
医疗费用＞7000部分
各级医院包含的范围：乡级指乡镇卫生院；县级指县级二级（含二级）以下医院；市级Ⅰ类指市级二级（含二级）以下医院；市级Ⅱ类指市级三级医院；省级Ⅰ类指省级二级（含二级）以下医院；省级Ⅱ类指省级三级医院。
参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%；14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50％；参合人员在县级及以上中医医院住院治疗的，补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。对符合条件享受两项及以上起付线优惠政策的参合人员，只能享受最高级别的一项优惠政策。
参合人员转诊至省内经县及县以上新农合管理部门确定的定点医疗机构住院治疗的，执行本县同级别定点医疗机构规定的补偿标准。统筹地区外设农民工定点医疗机构的，执行新农合服务协议规定的补偿标准。
各统筹地区可根据基金收支状况和医疗消费水平对辖区内新农合定点医疗机构的起付线和补偿比例进行适当调整。
2、统一住院补偿封顶线。住院补偿封顶线以当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算，全省统一为20万元。
3、提高重大疾病保障水平。对一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者，新农合实行分段补偿，5万元以内（含5万元）部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万～8万元（含8万元）部分按80%的比例给予补偿，8万元以上部分按90%的比例给予补偿，切实减轻重大疾病患者医药费用负担。
继续开展儿童先天性心脏病、白血病、宫颈癌、小儿苯丙酮尿症等病种的新农合重大疾病保障工作，补偿政策按相关规定执行。
已实施新农合按病种付费试点的病种，要按照同级医疗机构新农合补偿政策执行。
4、鼓励和引导参合人员利用中医药服务。参合人员利用中医药服务的住院费用补偿起付线以上部分，补偿比例提高5%。中医药服务项目指纳入新农合补偿范围的临床治疗疾病所使用的中药饮片、中成药、中药制剂和《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录（试行）》（豫卫农卫〔2010〕18号）明确的中医诊疗项目。
5、对参合孕产妇等给予定额补偿。为鼓励孕产妇住院分娩，对参合孕产妇住院分娩给予定额补偿。结合农村孕产妇住院分娩国家专项补助项目的实施，孕产妇住院分娩要先执行国家有关项目规定的补助政策，再由新农合基金按规定给予补偿。参合孕产妇住院平产，在乡级定点医疗机构住院的，实行限价内定额补助300元，在县级及以上定点医疗机构住院的，新农合定额补助450元。
对病理性产科住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿，新农合政策范围内费用统一扣除农村孕产妇住院分娩项目补偿后，按相应级别医疗机构补偿标准给予补偿。
对于其他政策规定费用优惠的医疗项目，应先执行优惠政策，再对符合新农合补偿范围的医疗费用按规定给予补偿，但上述合计补偿金额不得超过其实际住院费用。
6、实行母婴共享补偿。筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的分娩婴儿，出生当年可以凭患儿母亲身份证明、合作医疗证以及患儿出生医学证明或户口证明，以参合母亲身份享受新农合补偿，与参合母亲统一补偿标准。
7、规范跨年度住院补偿。跨年度住院的参合人员入、出院年度连续参合的，住院医疗费全部参与计算，按照出院时所在年度补偿标准计算补偿费用，对住院医疗费用过高的，可分年度计算补偿费用；跨年度住院的参合人员出院年度新参加新农合的，只计算新参合年度发生的住院医疗费，按照出院时所在年度补偿标准计算补偿费用；跨年度住院的参合人员出院年度未参合的，只计算上年度住院医疗费用，按照上年度补偿标准计算补偿费用。
8、实行省外住院保底补偿。参合人员经转诊至省外各级医疗机构住院治疗，实际补偿比例过低的，可将住院医疗总费用去除起付线后，按不低于30%的比例给予保底补偿。
（四）推行门诊统筹
门诊统筹资金用于在乡镇卫生院、村卫生室开展门诊统筹和实行基本药物零差率销售的乡镇卫生院、村卫生室一般诊疗费补偿，实行总额预付，超支不补。鼓励各地逐步取消家庭账户，全面实行新农合门诊统筹。
实行大病统筹加门诊家庭账户加门诊统筹的地区，参合人员在乡镇卫生院、村卫生室门诊就医，首先扣减家庭账户余额，家庭账户余额扣减为零后，门诊费用按照不低于60%的比例进行补偿，年度个人门诊统筹封顶线不低于70元，可在家庭成员内调剂使用。
实行大病统筹加门诊统筹的地区，参合人员在乡镇卫生院、村卫生室门诊就医的费用按照不低于60%的比例进行补偿，年度个人门诊统筹封顶线不低于100元，可在家庭成员内调剂使用。
（五）实行慢性病及特殊病种大额门诊医疗费用补偿
将恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗等特殊病种，以及Ⅱ期及以上高血压病、冠心病（非隐匿型）、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、结核病（免费项目除外）、精神病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及癫痫病等慢性病门诊费用均纳入大病统筹基金支付范围。慢性病、特殊病门诊补偿不设起付线，按一定比例（适当高于门诊统筹补偿比例）或按年度定额包干的办法给予补助。恶性肿瘤等特殊病种、Ⅱ期及以上高血压病等慢性病门诊治疗费用，统一按不低于70%的比例补偿。
各统筹地区根据实际情况制定慢性病及特殊病种大额门诊医疗费用补偿管理办法，明确规定对病人的鉴定、补助程序及监督管理措施。
（六）巩固完善支付制度改革
各地要逐步完善当地新农合支付制度改革的措施和方法，细化综合考核方案，根据日常考核结果动态调整各医疗机构预付总额，建立完善新农合支付制度改革监测评价制度，准确掌握住院病人流向、医疗机构补偿资金流向、基金支出等变化情况，切实加强对新农合运行情况的分析监测。不断总结支付制度改革中的经验做法，及时发现问题，制定切实可行的解决对策，不断完善住院费用总额预付的方式方法，确保新农合支付制度改革顺利推进。
要在总额预付基础上，要进一步扩大按病种付费病种范围，积极探索按病种付费与按床日付费相结合的混合支付方式，促进医疗机构加强自我管理，规范医疗行为，切实控制医疗费用不合理增长，提升参合人员受益水平，保障新农合基金安全。
各地要积极探索开展常见病、多发病的定额补偿，对单纯性阑尾炎等诊断明确、治疗方式相对简单、预后效果较好的常见病在各级医疗机构实行定额补偿，引导常见病、多发病患者在基层医疗机构就诊。
三、有关要求
（一）继续完善跨区域即时结报。继续完善即时结报工作程序，规范运作流程，加强服务监管，提高服务质量，方便参合人员看病就医和结算补偿，保证新农合基金合理使用。意外伤害住院费用不实行即时结报（但医疗机构应积极协助统筹地区调查提供患者是否有第三方责任人的相关证据），具体认定和补偿办法由各统筹地区自行制定。
（二）严格控制转诊转院。参合人员患病在本统筹地区内的定点医疗机构间转诊时不需办理转诊手续。参合人员因病情需要转往本统筹地区外市级及以上医疗机构住院的，按照《河南省新型农村合作医疗转诊转院管理暂行规定（修订）》（豫卫农卫〔2012〕10号）执行，因同一疾病年度内多次转诊到统筹地区外同一医疗机构住院治疗的，第二次及其以后住院前向所在统筹地区新农合经办机构备案即可（在即时结报医院住院的同时办理电子转诊），不再办理转诊证明。
农村居民重大疾病（包括儿童重大疾病）转诊审批手续按照农村居民重大疾病救治工作有关规定执行。
（三）加强信息化建设。各级新农合管理经办机构和定点医疗机构要加强信息系统的日常管理与维护，不断完善相关功能，确保相关数据和基本信息传输畅通。所有统筹地区要实现县级新农合信息管理系统与省信息平台数据实时传输，确保做到全省实时监管。要加强参合人员参合信息管理，要认真核对、准确录入参合人员的基本信息（包括参合人员姓名、性别、身份证号、家庭住址等），并积极协调有关部门做好信息比对工作，避免重复参合（保）现象发生。
（四）设置农民工定点医院。在一些农民工集中的城镇地区，农民工输出地新农合管理机构应与输入地有关部门协商，指定参加新农合农民工就诊的定点医疗机构，并签订协议，方便农民工就地参合、就地就医、就地补偿，为外出务工的农民提供良好服务。对于务工农民比较分散，不具备外设定点医疗机构条件的，可通过远程补助等形式解决外出参合人员就医补偿问题。
本方案自日起执行，以前下发的统筹补偿方案同时作废。
各统筹地区应在本方案的基础上，根据本地实际和以往年度统筹基金结余情况制定具体的实施方案，报经省辖市卫生局、财政局审核同意后，由统筹地区新农合管理委员会下发执行，同时报省卫生厅、省财政厅备案。
Copyright@
Inc.All rights reserved. 联系电话： & 联系传真： && 联系qq： 联系地址：河南省许昌市鄢陵县城东关★ 未经本站书面授权禁止复制或镜像,否则本站将依法追究其法律责任。技术支持：现在位置：慢性病长期吃药能报销吗_百度知道
慢性病长期吃药能报销吗
提问者采纳
如果是符合慢性病的条件国家会按季度发放补助到医保卡内。
提问者评价
来自：求助得到的回答
其他类似问题
为您推荐：
其他1条回答
你是指的特病吗？一般医保参保人员，得了某些需要长期吃药的慢性病
慢性病的相关知识
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁&&&&许昌市生育保险异地生育申请表许昌市生育保险异地生育申请表.doc
&&&&许昌市生育保险待遇审批8.doc
&&&&中原经济网讯 日前，记者从市人社局职业介绍服务中心获悉，2014年度(2014年7月―2015年6月)社会保险最低缴费金额有所调整，养老保险年最低缴费金额上调为4322.4元、医疗保险年最低缴费金额上调为1360元。同时，该中心还提醒参加养老保险和医疗保险
&&&&2007年，我跟随在许昌工作的儿子来到许昌生活，现在哪儿都好就是看病不方便。我能不能参加许昌的城镇居民医保? 　　市人社局工作人员回复：许昌市城镇居民基本医疗保险参保范围第四项规定，异地户籍在本地长期居住的居民可以参加许昌市城镇居民基本医疗保险。所以，张女士可以参加我市城镇居民基本医疗保险。
许昌市保元堂大药房连锁有限公司汇仁堂店
许昌市毓秀路中段
许昌市保元堂大药房连锁有限公司同春堂店
许昌市许继大道906号
许昌市保元堂大药房连锁有限公司春秋店
许昌市七一路
许昌市保元堂大药房连锁有限公司志诚
&&&&许昌县社会医疗保险中心 地址：许昌市振兴路33号 电话：、5131153 基础管理科 、5131153
&&&&许昌市魏都区医疗保险处 地址：南顺河街区国税局七楼 电话： 管理信息股 、2665990
&&&&许昌市医疗工伤生育保险中心 地址：许昌市七一路东段劳动综合楼二楼 邮编：461000 电话：
&&&&许昌市医疗工伤生育保险中心 地址：许昌市七一路东段劳动综合楼二楼 电话： 网址：http://www.haxc. 许昌医保网上查询 许昌市医保查询：点击进入&&& 说明：点击后将进入许昌市劳动保障网进行查询，点击医疗保险帐户
&&&&来源：大河网&&& (记者 胡晨 通讯员 胥灿)依照省人力资源和社会保障厅、省财政厅联合下发的《关于调整企业职工基本养老保险参保人员因病或非因工死亡丧葬抚恤待遇等问题的通知》精神，我市出台新规定，对企业职工基本养老保险参保人
&&&&许昌市人力资源和社会保障局 地址：许昌市前进路46号 电话： 网址：http://www.haxc. 许昌社保网上查询 许昌市社保综合查询 进入&&& 说明：打开页面后，选择你要查询的项目，主要有：养老保险、医疗保险账户查询、
&&&&56、哪些医院是市直居民医保定点医疗机构？ 目前，下列30家医疗机构属市直定点医院。 许昌市直居民医保定点医院 序 号 单位名称 医院等级 1、 许昌市中心医院 三级综合医院 2、 许昌市人民医院 二级综合医院 3、 许昌市中医院 二级综合医院 4、 许
&&&&48、居民医疗保险用药和诊疗项目范围是如何规定的？ 城镇居民基本医疗保险用药按照《河南省基本医疗保险和工伤保险用药目录》和国家新增的儿童用药品种（劳社部发[2007]37号）执行。《药品目录》分甲类药品和乙类药品，参保居民使用甲类药品，其费
&&&&33、参保居民在非定点医疗机构就医发生的医疗费用如何报销？ 参保居民经批准异地就医（外出探亲、务工、学生放假、转外住院）或因急诊在市内非定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用，先由个人垫付，出院后60日内凭身份证复印件1张、居民医保证
&&&&28、参保居民在本市定点医疗机构住院发生的医疗费用如何结算？ 参保居民在本市定点医疗机构住院发生的医疗费用，出院时，个人负担部分由个人现金支付，居民医保基金支付部分，采用记帐方式由医疗保险经办机构对定点医疗机构结算，也就是说，参保居
&&&&23、居民医保是否建立门诊帐户？门诊帐户如何使用？ 医保经办机构为每位非大学生参保居民建立门诊帐户。居民门诊帐户每人每年20元，由医保经办机构划入参保居民的医保IC卡内，参保居民可用于支付在定点医疗机构普通门诊发生的医疗费用，划入门诊帐
&&&&15、居民如何办理参保登记？ 非学生居民通过户籍所在地的街道办事处（社区）或乡（镇）劳动保障工作机构办理参保手续，到指定银行缴纳医疗保险费；学生或幼儿园儿童通过所在学校或幼儿园统一办理参保手续，医疗保险费由学校代收后到指定银行缴纳。
&&&&1、建立城镇居民基本医疗保险制度的目的意义是什么？ “看病难、看病贵”一直是人民群众高度关注的热点问题，近年来，党中央、国务院坚持以人为本，高度重视民生问题，按照构建社会主义和谐社会的战略部署，为了保障广大人民群众的身体健康，先后建
&&&&1、什么是工伤？ 工伤，又称“职业伤害”“工作伤害”，指劳动者在从事职业活动或者与职业责任有关的活动时所遭受的事故伤害和职业病伤害。 2、什么是工伤保险？ 工伤保险，又称职业伤害保险。工伤保险是通过社会统筹办法，集中用人单位缴纳的工伤
&&&&来源：许昌网　　　(记者 杨红卫 通讯员 艾飞虎)记者日前从市人社局获悉，我市将在实施总额预付费制度的基础上，开始逐步推行医保医师管理制度。 　　据了解，总额预付费制度和医保医师制度是医疗改革的两项重要内容,在总额预付费制度实施后，定点
&&&&从今年7月1日起，我市的襄城县、魏都区开始推广城乡居民社会养老保险工作，标志着我市实现城乡居民社会养老保险全覆盖。这一重大民生工程的顺利实施，不仅为广大城乡居民带来了直接的实惠，而且产生了良好的社会效应。城乡居民社会养老保险制度的实
&&&&近年来，我市对医保付费方式改革进行了大量有益的探索，在促进医疗行为和就医行为的合理有效、遏制医疗费用不合理增长方面取得了明显成效。 　　自医疗保险制度实施以来，我市就非常重视发挥医疗保险在医疗服务监管中的主导作用，对付费方式的探索
&&&&许昌市襄城县社会保险查询/养老/医疗/失业/工伤/生育保险查询电话 许昌市个人养老保险查询【政府官方查询入口】 http://www.haxc./showChaXun.action &许昌市个人医疗保险查询【政府官方查询入口】 http://www.haxc./sho
&&&&许昌市鄢陵县社会保险查询/养老/医疗/失业/工伤/生育保险查询电话 许昌市个人养老保险查询【政府官方查询入口】 http://www.haxc./showChaXun.action &许昌市个人医疗保险查询【政府官方查询入口】 http://www.haxc./sho
&&&&许昌市许昌县社会保险查询/养老/医疗/失业/工伤/生育保险查询电话 许昌市个人养老保险查询【政府官方查询入口】 http://www.haxc./showChaXun.action &许昌市个人医疗保险查询【政府官方查询入口】 http://www.haxc./sho
???????????????
?&&?&&?&&?&&?&&?&&
&&皖ICP备号&&