为什么要选择乳腺微创旋切手术？能切除干净吗？_好大夫在线
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为什么要选择乳腺微创旋切手术？能切除干净吗？
随着乳腺检查技术的提高，乳腺结节、乳腺肿块、乳腺囊肿、乳腺占位灶等等发现的越来越多，这种情况的出现并不能全用“现在的女性更容易生了”来解释，还可能是现在的超声机器太灵敏了，过去发现不了的疾病现在也能发现了。这是好事——可以在疾病比较早期就解决掉。可是，这种情况也对传统的手术方式提出了挑战。发现了病灶就要处理，思路一般是这样的：首先，是不是所有的病灶都需要切除；其次，对于那些不能触及（手摸不到）的肿块怎么切？再次，多发的乳房肿块怎么切？并不是所有的超声发现的乳腺结节都需要切除。下面这些病灶一般需要手术治疗：①实质性的肿块（超声提示“低回声”）；②囊、实性混合性的病变（超声提示“无回声病灶内见低回声”）；③病灶内或周围见不规则血流信号；④超声提示的BI-RADS 3类以上的其它病变。有些病灶并不需要立即手术，比如①囊灶（超声提示“无回声”）； ②个别扩张的乳腺导管（超声提示“条索状无回声病灶”）。 ③脂肪瘤样病灶。④增生样结节，它们在超声下经常表现为“豹纹样”，每个花纹就像一个低回声病灶，没有经验的医生会被迷惑。这里特别要提到，很多患者超声检查结果上会提示既有小囊肿，又有小的实质性结节，而且都不算大，5mm左右，怎么办？遇到这种情况，不要着急手术，可以观察一段时间，因为有些小的囊肿囊液比较清亮、稀薄，就像水一样，它们在超声下就是“无回声病灶”；而有些小的囊肿囊液比较混浊、稠厚，就像酸奶一样，它们在超声下可能就是“低回声病灶”，很多人通过一段时间的药物治疗和随访观察囊液逐渐吸收，变成了“无回声病灶”，就不必再考虑手术了。在微创旋切技术没有出现以前，对于那些摸不到的肿块，手术前医生会用超声波进行病灶定位，然后用记号笔在皮肤上划圈做标记。手术的时候，由标记处切进去，将这个地方的组织大块切除。问题是，这些病灶根本摸不到，注射了局麻药之后，就更加摸不清楚了。为了切除干净就不得不多切除一些，以免遗漏。所以这样一来，会“殃及无辜”，创伤也就大了。对于多发性肿块的患者，如果病灶比较集中还好，如果病灶比较分散，造成的创伤和皮肤上的瘢痕真的是让人非常难以接受。上世纪90年代，微创旋切技术作为活检系统出现了。什么叫“活检”？就是活体组织检查，说通俗一点就是：在病人身上可能有病的地方切出一点组织做化验，看看性质再做下一步处理。看到它的定义就可以知道，这个操作其实并不要求将病灶切干净，只要切出一部分就完成任务了。但是随着操作技术的提高，微创旋切已经完全可以把那些大小合适的病灶完全切除干净了。换句话说，微创旋切目前不仅是活检系统，也是治疗系统。因为整个手术过程中，都是在超声观察引导下进行的，所以，微创旋切有传统手术不具备的优点：切口小、取材准，创伤少，美观好。但是，很多患者错误地认为微创旋切”切不干净”，甚至有些所谓的乳腺专科医生也有这个错误想法，还有意无意的将“复发”和“再发”的概念搞混淆，引导患者“开大口子切小肿块”。说到这里，就不得不明确这两个概念的区别。什么是“复发”？复发可以理解为手术没有切除干净，术后过了一段时间原来的部位又长了出来。这个就是手术技能不过关造成的。什么是“再发”，再发可以理解为手术区域以外的部位长出来的新肿块，这个和手术方式、技能没有关系，而是和患者自身的体质有关系。如果想通过某种手术方式杜绝“复发”有可能，想杜绝“再发”不可能。所以说，如果肿块“再发”了，不要怪罪到微创旋切的头上啊！即使大块切除也会“再发”的，除非将所有腺体组织切光，可谁会这样做呢？微创旋切手术的操作过程可以参见我的另一篇文章（乳房微创手术怎么做？_好大夫在线/zhuanjiaguandian/vipsonghui_.htm），这里就不赘述了。微创旋切手术虽然是个好技术，却也不是每个病人都适用。下面这样的病人就不适合或者不太适合微创旋切手术。①肿块位于乳头后方。因为手术可能会切断大乳管，影响哺乳功能，这种位置的肿块还是采用乳晕切口的传统术式更好，伤口也是很美观的。② 超声发现病灶旁边有大血管穿过，因为旋切可能导致明显出血使手术不能完成或使复发机会增加。③肿块比较大。如果肿块的最长径线超过2cm，因为微创旋切刀的刀槽长2cm，比这个长的肿块就会剩下一些。当然，医生可以选择和最长径线垂直的方向放置旋切刀，这样也可以切除干净。但如果肿块的每一个径线都超过2cm，您还是选择传统手术方式比较好。④术前高度怀疑恶性肿瘤，患者要求传统手术并立即获得病理结果。⑤的患者，因为要切除整根病变导管及其腺体组织，不能选择微创手术。总之，微创旋切手术是个好技术，通过临床近20年使用，广大医务人员和患者从当初的怀疑到如今的认可，已经成为乳腺外科重要的治疗手段，更因为它的微创、美观广受患者喜爱，希望更多的患者认识它、接受它。
发表于： 19:08
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乳腺外科疾病估计是直肠癌，活检结果没确定是否是可以做手术_估计是直肠癌_好大夫在线网上咨询
副主任医师
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估计是直肠癌，活检结果没确定是否是可以...
状态：就诊前
&副主任医师
直肠癌确诊一定要有肠镜病理结果，如果排不出大便是因为肿瘤梗阻造成的应该尽快手术，行根治手术或造瘘缓解梗阻，如果没有梗阻需要先做直肠腔内超声或盆腔核磁检查，视检查结果再决定是直接手术还是先做放化疗再手术。
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状态：就诊前
老年人已经73岁，能否只做手术和药疗，化疗老年人受不了，你人为可以吗
&副主任医师
根据肠镜描述及照片上所见临床上可以诊断直肠癌，但是直肠癌因为涉及保肛问题，因此术前必须有活检的病理学诊断，至于需不需要放疗和化疗要根据术后的病理结果，例如肿瘤侵犯深度，有无淋巴结转移等。
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状态：就诊前
1。透镜大约到达结肠脾曲，肠道不清洁，大量粪便，直肠距肛门5~10CM 可见结节状新生物，表面糜烂，乙状结肠，降结肠可见粘膜光滑，色泽正常 2。直肠粘膜三粒均显示慢性炎症，另一粒为血块，其中可见异型上皮细胞，请结合临床 3。直肠管壁明显不规则增厚伴肠腔狭窄，病灶累及直肠乙状结肠移行区，增强扫描明显强化，增厚管壁与周围组织分界清晰，膀胱充盈不良，精囊三角存在，前列腺稍增大，其内未见异常密度影及异常强化灶，盆壁及双侧腹股沟可见淋巴结显示，十二指肠降段肠壁稍增厚，增强扫描轻度强化，并与胰腺头部，钩突部分分界不清，肝脏内可见多发小结节样异常密度影，形态规则，边界模糊，增强扫描呈牛眼征样强化，胆囊不大，肝内外胆管未见明显扩张，胰腺头部及钩突部分与十二指肠分界不清，胰腺实质内未见异常密度影及异常强化灶，主胰管未见明显扩张，脾脏不大，脾实质内未见异常密度影及异常强化灶，扫及双肾内可见多个小结节样稍低密度影，形态规则，边界清晰，较大者直径1。1cm，增强扫描未见强化。
以上为检查报告，请问能保肛吗？谢谢
&副主任医师
您注意看CT报告的最下面的诊断部分了么，肝脏上有多个病灶，考虑是肝转移癌，如果是这样那么您的病人就是已经出现远处转移的晚期直肠癌。根据您给的现有资料临床诊断如下 & 1直肠癌（距肛门5cm）—— 没有病理学诊断，结肠镜看没有明确肠梗阻。& & 2肝转移癌（多发）根据现有资料治疗方案如下：& & 首先取活检做病理学检查（结肠镜或经肛门手术切取），个人认为最好是经过充分肠道准备再做结肠镜，除了检查直肠原发病灶外还同时检查结肠有无其他癌灶。& & 病理学诊断直肠癌后可以选择的方案有& & & & 方案一：先做术前放化疗，根距放化疗结果决定是否手术切除直肠病变。放疗后肿瘤缩小可以增加手术保肛的机会& & & & 方案二：手术切除直肠原发病灶（如果是距肛门5cm的话尚有保肛的希望），术后再做化疗。& & & & 补充：如果经济条件好的话可以加上靶向治疗。此外，不知道您所说的药疗指什么，肿瘤化疗就是药物治疗。
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副主任医师
李昂大夫通知出停诊:外出学习，自日至日停诊
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疾病名称：直肠癌术后便血&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：号做了直肠癌手术，术后10天左右出现肠瘘，6月份开始进行了3次化疗，因出现便血患者没有继续化疗。现患者还是经常出现便血，最近一个月便血增加，大便次数多，控制不住。
疾病名称：直肠癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,日周五晚上请您到江汉油田广华中心医院做了直...
病情描述：2015年3月开始便血，量少以为是痔疮，2016年初再次便血，情况比较严重，做肠镜时做了病检，结果显示是腺癌
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希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：，您好！我妈今年71岁，目前做完直肠肿瘤切除38天，下一步要做化疗了，请问我妈的手术做的怎样?下一步化疗会有效果吗？
疾病名称：直肠癌&&
希望得到的帮助：直肠癌术后二十天左右让做化疗。请问时间是否稍早。另药物反应若产生呕吐会不会影响伤...
病情描述：直肠中分化管状腺瘤。侵犯深肌层。区域淋巴未见癌转移。大小6X5.5X2cm区域淋巴未见癌转移
疾病名称：直肠癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：直肠过齿状线即见隆起肿物，表面可见溃疡，病变侵及肠壁周长约五分之二，并侵犯肛管齿状线。
疾病名称：高血压病2级，慢性支气管炎并肺部感染，&&慢性支气管炎&&呼吸睡眠暂停综合症&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,
病情描述：患者于日在腹腔镜下行直肠癌根治术，
疾病名称：直肠内分泌肿瘤g1
肿物大小0.3厘米&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：直肠内分泌肿瘤g1大小0.3厘米内镜下切除
疾病名称：肛管腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：有间歇性排便血，近期大便次数增加县医院查肠镜诊断为息肉，活检为肛门口高级别上皮内瘤变，省肿瘤医院活检为高级别上皮内瘤变(灶性粘膜内癌)，后全麻下行“经肛门肛管癌扩大切除术"，术中冰冻病...
疾病名称：直肠癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：本人在2009年做了改到手术，在2013年做了一次放疗，3次化疗，现在又敢觉原肛门有疼痛，痒痒的感觉不舒服，能帮我提供办法吗？谢谢
疾病名称：直肠癌&&
希望得到的帮助：临床分期及提供手术方案！
病情描述：腹泻三十余年！一直以为慢性肠炎！吃药后自行好转！近期便血加重！直肠镜检加病理活检出直肠癌
疾病名称：直肠癌晚期&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：目前病情进展太快，想用爱必妥给合伊立替康的治疗，但之前在上海治疗一直未做基因检测，想请问省肿瘤医院的K一ras基因检测如何做，快吗？
疾病名称：肿瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：医生说是早期，做完手术一星期了，早期能治好吗
疾病名称：直肠癌、老慢支、肺气肿&&
希望得到的帮助：希望教授能预约就诊，或者给予指导，谢谢！
病情描述：患者86岁，心悯、心慌，大便量不多，并带有白色分泌物，后来变成滴血，一天要上厕所四五次，刚吃完饭就马上要上厕所，一急就憋不住，医院检查确诊患直肠癌，经医生分析手术机率50%，故此放弃手术...
疾病名称：直肠癌术后肺结节&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：如果到贵院治疗床位什么时候可以住院，病人现在在北京等待进一步治疗！谢谢！急！！你好教授，我母亲于15年6月3日在武警医院做了直肠癌根治术，由于术后吻合口愈合不好同年6月9日又做了横结肠造...
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希望得到的帮助：目前身体虚弱，刀口愈合慢，下一步怎么治疗，可否化疗？恶黑有什么好的化疗方案？请医...
病情描述：女，65岁，腹痛，便血，腹泻三周，距肛2cm切除4.5x2.5x1.5肿块，活检确诊为直肠恶性黑色素瘤，手术切除肛门直肠！间段性腹痛便血两月，肠镜示肛门1cm3点位突出肿块，切除4.5X2.5X1.5肿块，病检为...
疾病名称：直肠癌&&
希望得到的帮助：希望能在你处接受完整的解析和治疗。最重要的是看看我做手术是否能够保住肛门
病情描述：直肠癌已经化疗七次了，我是黑龙江省农垦九三管局的，九三电业局的叫大庆的介绍我来你这里看病的，有病的是我姐姐，她在江苏上班，我们打算25号赶到你处，望您能予以接纳
疾病名称：直肠癌造瘘&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,请医生看看父亲术后需要化疗多少次
病情描述：医生您好，父亲于2015年7月发现直肠腺癌，并开始术前新辅助治疗，做化疗3次，放疗22次，并于日手术，手术记录及术后病理已经上传，现术后化疗4次，肿瘤标志物正常。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃肠间质瘤、胰腺炎、腹部介入治疗
李昂，1996年毕业于首都医科大学临床医学系，毕业后于首都医科大学宣武医院普外科工作至今，师从著名外科专...
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上海瑞金医院
南京军区总医院
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南京军区总医院状态：就诊前
咨询标题：hpv阴道镜活检检查结果今年七月能否做人授手术？
h***提交于
1.如果确实妇科医生认为可以妊娠，那么最好写在病历本上或者你签署知情同意也可以，你就可以进行人授，2.最好监测左侧排卵时过来，但是应该在卵泡15m之前来到我院，3.你要是在外院进行前期监测，最好电话确认标本咨询王丹护士。另外提醒一下，人授前必须建档案
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王涛大夫本人 发表于
通知:欢迎大家使用'患者报到'，可以增加咨询次数。同时也再次感谢您对我的信任
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王涛大夫本人 发表于
科室: 辅助生殖中心
职称: 主治医师
擅长: 不孕不育、多囊卵巢综合征的诊治以及习惯性流产的治疗，试管婴儿各种超促排卵方案的应用，辅助生殖各种常规手术操作等。
王涛，2008年毕业于西安交通大学医学院，硕士研究生，妇产科学专业，西安交通大学医学院在读博士。活检湿疣样改变CNI1_2级累集腺体，做了宫颈环切手术，可以治疗吗？_百度拇指医生
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?活检湿疣样改变CNI1_2级累集腺体，做了宫颈环切手术，可以治疗吗？
女30岁|科室：妇科综合
河北威县人民医院
您好，CIN即宫颈上皮内瘤变，分3级： I级：约30%发展为宫颈浸润癌，需切除可见病灶。对范围小，局限的病灶可采用冷冻治疗，范围大者或累计腺体的病变可采用激光治疗；对无明显病灶，可按炎症处理，且随访。2-3月后重复宫颈刮片，必要时活检。II级：可用冷冻治疗，有效率达92%-94%左右，或行宫颈锥切术。III级：无生育要求者行子宫全切术，年轻希望生育者可行宫颈锥切术，术后密切随访。
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完善患者资料：*性别：
属于高度鳞状上皮细胞异常，包括CIN2、CIN3，湿疣病变考虑有hpv感染，建议必须尽早到北...
病情分析：
你好，让你去大医院会诊说明医生对你的病理报告是有一些疑点的，但是不代表...
您好，CIN即宫颈上皮内瘤变，分3级： I级：约30%发展为宫颈浸润癌，需切除可见病灶。对...
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来...
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