Service Unavailable预约看名中医的占了七成多 -爱读爱看数字报刊|电子报
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第A06版：民生/服务
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预约看名中医的占了七成多
专家门诊电话预约可查询常州卫生信息网
　　□&记者&一帆&&&&&&&&&&&&&&&　　　　本报讯&15日是我市9家市级医院专家门诊实行电话预约挂号服务的第一天，截至下午5时，9家医院共接到预约挂号电话400多个，成功预约挂号279个。从昨天起，预约挂号成功的市民就可按预约日期到各医院设的专门窗口取号，请预约的专家看病了。　　我市规定的电话预约挂号时间是从上午8点半开始，可15日刚到8点，不少市民就迫不及待地拨打预约挂号电话9688980转接到各医院接待处，咨询、挂号了。市一院设在门诊服务大厅的预约挂号中心，从早到晚预约挂号电话铃声不断，还有十几个市民嫌电话里讲不清楚，专门赶到医院预约中心登记预约。　　预约最热门的专家要数中医，市中医院一天电话预约成功的达188个，主要集中在名老中医身上，一周的预约名额半天多就约满了。市二院名中医沈祖法的号也约到下周了。据市卫生局统计，15日各医院专家门诊电话预约成功的数字为：市一院60个，市二院22个，市中医院188个，市妇幼保健院5个，市眼耳鼻咽喉医院4个，其他医院尚无预约挂号成功的电话。其中预约看名中医的占了七成多。　　由于许多市民对这项服务还不太了解，因而有许多电话预约不成功，其原因主要是：有的预约日期超过了我市规定的一周7天之内，约到十几天以后了；有的人到工作单位后打电话预约，但没带身份证或医保卡，无法提供身份证号码或医保卡号码；有的人不了解专家坐诊的具体日期，根据医院原先的专家门诊安排日程预约；有的专家预留给电话预约挂号的名额已满，无法预约；还有的专家外出参加学术交流活动，坐诊日程临时有变动等。　　为此，市卫生局再次提醒市民，我市9家市级医院推出的专家门诊电话预约挂号服务，实行的是实名制，预约挂号时必须提供本人姓名、身份证号码或医保卡号码、联系电话、家庭住址等信息；若为无相关身份证明的儿童预约挂号，需提供陪同儿童就诊人员的真实姓名和身份证号码。门诊预约挂号实行一周预约制，市民可提前预约一周内专家号，如本周一可预约本周二至下周一的专家，当天专家不接受预约。预约时间为每周一至周五的上午8：30-11：30，下午2：00-5：00，午间、晚间和周六、周日、法定节假日不接受预约挂号。各医院接受市民电话预约挂号的专家及坐诊日期等信息，可上常州卫生信息网（）查询。沈祖法_百度百科
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沈祖法男，汉族，1942年生，人，中共党员。1962年毕业于常州医学专科学校中医系。现为附属中医科兼老年科主任。主任医师，江苏省第四、五、六、七届中医学会理事，常州市科协委员，常州市广化区第八届人大常务委员。
现从医将近40年，主张中西结合，先用西医识病，继用中医辨证。长于喘息型慢性支气管炎、食道炎、慢性腹泻、原发性痛经等病的中医治疗。曾主持“肾虚证与骨矿物质含量的相关研究”、“甲状腺机能亢进中医临床辨证现代化研究”等省市科研项目，先后在全国及省级刊物发表“通痹消胀汤治疗心肌梗塞并发腹胀”、“‘治风先治血’在中风、防治中的运用”、“试论‘与’相关”等论文50余篇，与同道合编肿医疑难病例分析》、《中医精华浅说》等著作5部，参加全国及国际性学术会议10余次，其中6篇论文先后获得优秀论文奖，1987年享受市政府奖励工资待遇，1993年被评为江苏省中医系统先进工作者。同年录入《名医辞典》及《中国当代高级科技人才系列》，1995年被评为“常州市名中医”。[转载]中医14当代名中医冠心病之论治——1
路志正自创五法疗心痹——————————————————————52
刘渡舟妙用苓桂剂治疗心脏病———————————————————102
《笔花医镜》心部————————————————————118
《炙甘草汤》详解————————————————————121
X ，女，57岁，干部。
冠心病心绞痛5～6年，心前区疼痛每日2～3次，伴胸闷气短，心中痞塞，疲乏，脉弦细，苔白淡边齿痕。此系胸痹之病，乃心阳虚，胃不和遂致气机不畅，血脉瘀阻，拟通阳宣痹，心胃同治，仿瓜蒌薤白半夏汤合橘枳姜汤化裁。处方：
瓜蒌30克、薤白12克、半夏15克、枳壳10克、橘皮15克、生姜6克、党参30克、黄芪30克、桂枝12克、香附12克。
服上方2月余后，心前区痛偶发，胸闷气憋减轻，脉弦细，苔薄。心电图T波V4-6由倒置转低平，或双向，ST4-6由下降0.1mv转前回升0.05mv。
本例胸痹，疲乏，脉弦细，以心阳虚为本；心中痹塞，心痛，为水气痰饮致实。采用心胃同治，以瓜蒌薤白半夏汤为主方，加黄芪、党参补益心气，配桂枝以鼓振心阳，惟增香附一味，以气为血帅，气行则血行，疏通血脉，兼有胃气不和，则佐以橘枳姜汤。综上观之，以通阳宣痹一法为主，佐以和胃、益气等法。说明以一方为主，几法可并用，临证不可胶执。
例2：王X X
，女，50岁，干部。
心前区疼痛已8年余，数月来加重，每日疼痛发作5次，含硝酸甘油才能缓解。有胸闷，怕冷，四肢欠温，疲乏无力，腿肿腰痠，胸痛彻背等症。心电图示慢性冠状动脉供血不足。脉沉迟，苔薄白，乃心阳虚，病久肾亦虚，拟温通心阳，佐以培补肝肾法。处方：
瓜蒌30克、薤白15克、半夏15克、桂枝12克、生姜12克、赤芍12克、当归12克、党参30克、菟丝子30克、补骨脂20克。
服上方3个月后，心绞痛基本消失，精神转佳，四肢转暖，胸闷气短减轻，腿肿消失，脉弦细、苔薄。心电图T波:Ⅲ、aVF较前增高，TV1倒置转双向，TV4-6
由倒置转直立，STV4-6回升到基线。
本例为心阳虚之胸痹，说明脏腑有病可影响他脏。心病久后，累及肾脏。鉴于肾主水，有封藏之本，受五脏六腑之精藏之，而复归于四脏，心影响肾，故出现肾虚之症，如怕冷、腰痠、腿肿等。当以瓜蒌、薤白、半夏通阳宣痹，以桂枝鼓动阳气，配合生姜逐寒，佐以菟丝子、补骨脂调节阴阳，培补元气；如阳虚甚者，可加附子、肉桂温阳之品；如腿肿甚者可加车前、茅根利水。
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140∕90毫米汞柱，曾经西医诊断为冠心病。
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1980533332848.17％，依次为气虚证、阴虚证、阳虚证与阴阳两虚证。具阴虚表现的208例中伴阳亢证者115例（55.3％）。结合脏腑辨证，气虚证以心气虚居多（66.5％），阳虚证以心阳虚居多（60.5％），阴虚证以肝阴虚最多（75.1％）。实证以血瘀气滞证最多见，占呈实证表现331例（包括虚实并见与单纯实证）之98.19％以上。呈痰阻表现者占实证之41.08％，大多兼夹血瘀等其它实邪，纯属痰阻者少数（1.81％）。综上分析，我们认为冠心病之胸痹心痛（心绞痛）以肝肾阴虚（或伴阳亢）、心气亏虚、血瘀气滞（部分兼痰阻、寒凝）为常见类型，而虚实、气（阳）阴之孰主孰次，常可因人而异。
其辩证特点为：
心气虚衰转重，甚则可见心阳或心肾阳虚之证；
血瘀证更明显，且常夹痰浊，而以痰热证居多；
心阴同受耗损，病程后期常见明显气阴两虚之证；
基本证型轻症多数气虚（或气阴两虚）血瘀证，重症多为气虚（或气阴两虚）血瘀痰热症。
病情多变易变而出现多种变证。由于心气虚衰转重，气血失调加甚，可致心气怔忡（心律失常）；如因心病甚而及于肺肾脾，由气阳及于营阴，可使诸脏俱病，阴阳气血均趋失衡（心力衰竭）；心气心阳耗损尤甚者，常可骤然出现心阳暴脱之险症（心源性休克）。因此，辩证需作动态观察。
判定预后，重视舌诊
舌象常随病情演变而呈现规律性变化，对估价预后有一定意义，应予重视。
1、观察舌苔变化有助于了解实邪为患之轻重深浅。病之初，轻症（心梗部位局限前间壁或为局灶性者，范围不大，无严重并发症或合并病常见薄白苔。重症（心梗范围较广，有严重并发症或合并病）虽仅发病数小时或1、2天，即可出现薄黄苔或白腻苔，甚至黄腻苔（须排除吸烟之影响）。病情进展中，轻症一般演变顺利，舌苔变化较少，可以始终如薄白苔，亦可在病程第3、4天出现黄苔或白腻苔，经治常能较快的化为薄白苔，病情随之好转而进入恢复期。因此，凡病初舌苔不厚不腻，病程中变化不多，治疗后恢复较快者，大多提示病情较轻，预后较好；而重症一般较早出现黄腻苔，若经治疗而腻苔易化者，常有转危为安之机；腻苔持久不化或日见加重者，常伴恶心、呕吐、呃逆、便秘等脾胃证候，预后多险恶。
2、观察舌质变化有助于了解心脏功能与正气盛衰程度。冠心病人之舌质以暗红或淡暗、紫气、紫斑等紫舌多见。心肌梗塞初起胸痛剧烈时，舌质紫气加重或转晦暗少泽。经治疗疼痛缓解后，舌紫可减轻。如心肌梗塞前原为红舌者，随病情进展可加深，尤在腻苔经治化薄后，常可出现红绛或光红舌者，反应正气进一步受损，已由气阳亏虚及于营阴耗损，提示病情转重。红绛舌而苔黄腻厚者，病情多较复杂严重，治疗多有矛盾，预后多差。若淡暗舌渐转轻度红舌，多属正气渐复，乃好转之兆，常见于急性心肌梗塞恢复期。
治标治本，缓急轻重，探求规律
&&一、治法方药选用原则
1、治法当按病情之缓急轻重而定：胸痹心痛发作较甚时多以治标为主。为求速效，首选芳香温通剂作临时治疗，继之可按辩证选用活血化瘀或和宣痹通阳剂以控制其反复发作。症状缓解或控制后，欲图巩固，或胸痛不甚而伴心悸、气短等其他症状者（多见于冠状动脉慢性供血不足），则以标本兼治为宜。
2、方药与剂型选用适当与否可以影响疗效：速效芳香温通剂已成药为宜，市售之冠心苏和丸、苏冰滴丸、麝香保心丸、与速效救心丸等均可使用，见效较速，持续时间不长，不宜作为防治本病之基本药物。本病发作期，口服复方煎剂或和丹参静脉滴注之效果较成药为佳；缓解期则以复方煎剂和成药合用以巩固疗效，预防再发。
二、对本病不同发展阶段辩证论治的体会
鉴于本病的病机与辩证特点，其治则，可以“补虚祛邪，标本兼顾”概括之。然而，在本病不同发展阶段，本虚标实的缓急轻重不一，加之禀赋有别，心肌受损与功能减退之程度与速度亦不尽相同，且因邪正相干，病情多有变异。临床表现虽有共性之处，但亦需慎察其错综变化而辨证施治，非执一法一方药能获全效。因此，在应用已确认有效之成药制剂治疗外，在本病不同发展阶段，发挥辩证论治之优越性，仍属必要而且有益的。
1、心绞痛发作期：丹参静脉滴注的疗效固然较为显著，但不能持久应用，亦不如口服治疗方便，固以中药复方煎剂为主，酌情配合丹参静滴或中成药口服，相辅相成，常可取得较好治疗。
如以心痛为主症者，多以活血化瘀剂为主，我们常选用丹参、赤芍、川芎、失笑散、当归、红花、郁金等为基本方药。如兼见寒凝或阳虚证候，当选加通阳或温阳之品，如桂枝、仙灵脾、细辛、附子、肉桂等药同用。一般通阳温经用桂枝、薤白、仙灵脾、细辛已可，寒重痛甚者需附子、肉桂等大温大热之品始效，其剂量随证增减，而以由小量递增为妥。曾治1例老年男性冠心病患者，胸痛胸闷反复发作已10多年，日趋严重，且伴有窦房功能不全，呈现一派心肾气阳两虚，痰瘀交阻之证候。1982、1983年两次住院治疗，予以丹参与低分子右旋醣酐静脉滴注，消心痛与中药益气通阳活血宣痹剂等综合治疗，症状得以缓解。数年来症情乍清乍重，1986年冬心痛又加重，以上治法已不甚效，经在原用中药复方中加温热药物，先后加用附子、细辛与肉桂后始得控制，持续服药，历一冬未作大痛。如伴阴虚阳亢，血压增高等证候（临床多见此类病人），长配合滋阴潜阳平肝之品如生地黄、制首乌、桑寄生、钩藤、豨莶草、夏枯草、珍珠母、牡蛎等；如伴胸闷而舌苔不太厚腻者，常加全瓜蒌一味而重其量（30克，脾虚便溏者酌减量）以以宽胸理气化痰而见效。
若以胸痹为主症者，多予宣痹通阳剂主治，常取金匮胸痹方化裁，以全瓜蒌、法夏、桂枝、薤白、枳壳或枳实等为基本方药，酌加当归、丹参、红花、郁金、香附等和络理气之品。痰浊化热而见痰热证候者多仿黄连温胆汤意，用黄连、山栀、竹沥半夏、竹茹、陈胆星、菖蒲、郁金、枳壳、丹参等药。
桂枝与薤白两药均具辛温通阳之性能，前者温经通络之力较强，药理研究提示该药具舒张外周血管，调整微循环等作用；后者之功效主要为行气止痛，其舒张冠状动脉作用不太强，然其气味亦有不耐受者，我们喜用前者，惟当寒痰浊阻较著，胸闷较甚时常两药同用。
临诊所见，冠心病患者兼具心痛胸痹两病证候者，并非鲜见，可参照以上治法配合变化为治。果能明辨心痛或胸痹，则宜分别按上述法则治疗，较之一概治以活血化瘀的效果为佳。如曾遇以女性患者，主诉胸闷痞塞，入夜显著，间或隐痛，在外院心电图轻度缺血性ST段改变而诊断为冠心病，已予硝笨吡啶治疗，症状稍减轻，夜间胸闷依然。分析患者饮食素丰，形体肥胖，舌胖质淡暗，苔白腻罩黄，胸闷痞塞，大便多溏等证候，乃脾虚湿浊内蕴，痰阻气滞，胸阳不运，血脉失畅所致，属胸痹病，故先后以二陈汤、黄连温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤等加减为治约2月，取得满意疗效，胸闷消失，心情舒畅，精神振奋，心电图ST段亦有改善，为方便病人，即试以成药舒冠片（养阴益气活血剂）治之，仅服数日即感不适，胸闷复现，舌苔又转白腻，再转服原方煎剂而获效。
2、心绞痛改善或缓解期（多属冠状动脉慢性供血不足）；治宜标本兼顾，通补兼施，按辩证或以补为主，或以通为主，灵活变化。补虚重在心肾，以肝肾阴虚为主者多取六味地黄丸意化裁，伴阳亢且有血压升高者，杞菊地黄丸加减，常合桑寄生、钩藤、豨莶草、夏枯草、石决明、珍珠母、怀牛膝等。心气虚衰者当养心为治，主用生脉散与天王补心丹化裁；伴心阳不振，心功能不全者则以生脉散合附子、玉竹、葶苈子等益气温阳强心利水之剂为治。心肾同病者当就上述诸法方药，随证配伍化裁。不拘有无心痛发作，均需酌情合用治标通络之剂。
临证所见，属于本阶段类似久心痛之冠心病患者，为数不少，如能长期服药，将有助于预防心痛复作或病变进展。然而，复方煎剂常服，不易为患者所接受，已成药较宜。为此，曾以首乌、黄精、仙灵脾等补益心肾，调和阴阳之品，合丹参、川芎、五灵脂等活血化瘀药，配药制成片剂（命名舒冠片，已经省级技术鉴定，并以投产供应），取得较满意的疗效。100例持续用药1—2月后，抗心绞痛总有效率82.35﹪，显效率44.12﹪，心电图好转率60﹪，并具有改善心脏功能，降低血液粘度、抑制血小板聚集、改善外围微循环流态与形态，以及降低血清总胆固醇与升高高密度脂蛋白—胆固醇值等作用，可能有利于抗动脉粥样硬化。
3、急性心梗（真心痛）时，症情易变多变，常因凶险变证而致猝死，故一般多取中西结合治疗。对本病重症、险症之救治，固在西药势在必用，但在其病情演变过程，及时辩证论治，服以中药亦确有裨益。
急性心肌梗塞与心绞痛既然同属心痛，源于同一病因病理，其治则方药必然基本相同，但前者由于心脉瘀阻与心气心阳耗伤益甚，加之痰热困扰，阻遏胸阳，与血瘀交相为患，常见多种变证，因而必须善于掌握虚实主次，阴阳气血盈亏变化之征兆，谨慎辩证，及时施治。我们根据临诊常见证型归纳五种治则，简介如下，方药与前述类同者，不再赘述。
⑴益气（或益气养阴）活血法：适用于发病之初或病情始终较轻者。证见胸痛、胸闷，神疲倦怠，气短汗出，舌质淡暗或暗红，苔薄白，脉细弱或细数。
⑵通阳化痰法（或清化痰热法）：适用于发病2、3日后出现浊阻或痰热证时。证见胸闷、纳呆、腹胀、便秘、或恶心呕吐，舌苔白腻或黄腻。常见病情益重，痰热益甚，腹气不通，邪实可以伤正，此时运用中药治疗，倍觉需要。盖因中医从整体辩证，或泻热泄浊、或芳香化浊、或消痞导滞、或润肠通便，在黄连温胆汤与小陷胸汤化裁基础上，加用大黄、桃仁或麻仁丸等治之，每使浊阻痰热得化，腹气通利，心脉瘀阻改善，邪去正扶而使病情转危为安。
⑶益气养阴复脉法：适用于病情中后期或恢复期或出现心气虚衰、心悸怔忡（心律失常）之变证时。证见神疲乏力，头昏心慌，胸闷气短，舌质红绛或光红，脉沉细或结代。以生脉散、复脉汤等方加减，参以活血通络之品。对严重心律失常者需治以西药，而在恢复期治以此法常可促进康复，此西药之所不能及者。
⑷回阳救逆法：适用于心气虚衰、心阳衰微，出现阳虚欲脱（心源性休克）之变证时。证见头晕气促，汗出心慌，四肢厥冷，神疲乏力，甚至神志朦胧，面色苍白，唇舌淡白或青紫，脉微欲绝。以独参汤、四逆汤、参附汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等方加减为治。抗休克主要用西药，对神志清醒，能以服药者，配合中药治疗则可较快改善虚寒证状，并有利于稳定血压。
⑸益气温阳肃肺利水法：适用于心气虚衰，心肾阳虚，水湿内泛，肺失清肃（心力衰竭）之变证时。证见气喘咳嗽，面浮肢肿，脘腹痞胀，胃纳欠馨，面色少华虚浮，唇舌青紫，脉沉细数。治以参附汤、真武汤、生脉散等方加减。急性左心衰竭，病情多危机，应以西药为主救治，中药仅做配合治疗。对慢性心衰应用人参、附子、玉竹、麦冬、五味子、葶苈子、连皮茯苓、紫丹参、酸枣仁等药治之，常能改善症状与心脏功能。
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路志正自创五法疗心痹——————————————————————52
刘渡舟妙用苓桂剂治疗心脏病———————————————————102
《笔花医镜》心部————————————————————118
《炙甘草汤》详解————————————————————121
X ，女，57岁，干部。
冠心病心绞痛5～6年，心前区疼痛每日2～3次，伴胸闷气短，心中痞塞，疲乏，脉弦细，苔白淡边齿痕。此系胸痹之病，乃心阳虚，胃不和遂致气机不畅，血脉瘀阻，拟通阳宣痹，心胃同治，仿瓜蒌薤白半夏汤合橘枳姜汤化裁。处方：
瓜蒌30克、薤白12克、半夏15克、枳壳10克、橘皮15克、生姜6克、党参30克、黄芪30克、桂枝12克、香附12克。
服上方2月余后，心前区痛偶发，胸闷气憋减轻，脉弦细，苔薄。心电图T波V4-6由倒置转低平，或双向，ST4-6由下降0.1mv转前回升0.05mv。
本例胸痹，疲乏，脉弦细，以心阳虚为本；心中痹塞，心痛，为水气痰饮致实。采用心胃同治，以瓜蒌薤白半夏汤为主方，加黄芪、党参补益心气，配桂枝以鼓振心阳，惟增香附一味，以气为血帅，气行则血行，疏通血脉，兼有胃气不和，则佐以橘枳姜汤。综上观之，以通阳宣痹一法为主，佐以和胃、益气等法。说明以一方为主，几法可并用，临证不可胶执。
例2：王X X
，女，50岁，干部。
心前区疼痛已8年余，数月来加重，每日疼痛发作5次，含硝酸甘油才能缓解。有胸闷，怕冷，四肢欠温，疲乏无力，腿肿腰痠，胸痛彻背等症。心电图示慢性冠状动脉供血不足。脉沉迟，苔薄白，乃心阳虚，病久肾亦虚，拟温通心阳，佐以培补肝肾法。处方：
瓜蒌30克、薤白15克、半夏15克、桂枝12克、生姜12克、赤芍12克、当归12克、党参30克、菟丝子30克、补骨脂20克。
服上方3个月后，心绞痛基本消失，精神转佳，四肢转暖，胸闷气短减轻，腿肿消失，脉弦细、苔薄。心电图T波:Ⅲ、aVF较前增高，TV1倒置转双向，TV4-6
由倒置转直立，STV4-6回升到基线。
本例为心阳虚之胸痹，说明脏腑有病可影响他脏。心病久后，累及肾脏。鉴于肾主水，有封藏之本，受五脏六腑之精藏之，而复归于四脏，心影响肾，故出现肾虚之症，如怕冷、腰痠、腿肿等。当以瓜蒌、薤白、半夏通阳宣痹，以桂枝鼓动阳气，配合生姜逐寒，佐以菟丝子、补骨脂调节阴阳，培补元气；如阳虚甚者，可加附子、肉桂温阳之品；如腿肿甚者可加车前、茅根利水。
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1980533332848.17％，依次为气虚证、阴虚证、阳虚证与阴阳两虚证。具阴虚表现的208例中伴阳亢证者115例（55.3％）。结合脏腑辨证，气虚证以心气虚居多（66.5％），阳虚证以心阳虚居多（60.5％），阴虚证以肝阴虚最多（75.1％）。实证以血瘀气滞证最多见，占呈实证表现331例（包括虚实并见与单纯实证）之98.19％以上。呈痰阻表现者占实证之41.08％，大多兼夹血瘀等其它实邪，纯属痰阻者少数（1.81％）。综上分析，我们认为冠心病之胸痹心痛（心绞痛）以肝肾阴虚（或伴阳亢）、心气亏虚、血瘀气滞（部分兼痰阻、寒凝）为常见类型，而虚实、气（阳）阴之孰主孰次，常可因人而异。
其辩证特点为：
心气虚衰转重，甚则可见心阳或心肾阳虚之证；
血瘀证更明显，且常夹痰浊，而以痰热证居多；
心阴同受耗损，病程后期常见明显气阴两虚之证；
基本证型轻症多数气虚（或气阴两虚）血瘀证，重症多为气虚（或气阴两虚）血瘀痰热症。
病情多变易变而出现多种变证。由于心气虚衰转重，气血失调加甚，可致心气怔忡（心律失常）；如因心病甚而及于肺肾脾，由气阳及于营阴，可使诸脏俱病，阴阳气血均趋失衡（心力衰竭）；心气心阳耗损尤甚者，常可骤然出现心阳暴脱之险症（心源性休克）。因此，辩证需作动态观察。
判定预后，重视舌诊
舌象常随病情演变而呈现规律性变化，对估价预后有一定意义，应予重视。
1、观察舌苔变化有助于了解实邪为患之轻重深浅。病之初，轻症（心梗部位局限前间壁或为局灶性者，范围不大，无严重并发症或合并病常见薄白苔。重症（心梗范围较广，有严重并发症或合并病）虽仅发病数小时或1、2天，即可出现薄黄苔或白腻苔，甚至黄腻苔（须排除吸烟之影响）。病情进展中，轻症一般演变顺利，舌苔变化较少，可以始终如薄白苔，亦可在病程第3、4天出现黄苔或白腻苔，经治常能较快的化为薄白苔，病情随之好转而进入恢复期。因此，凡病初舌苔不厚不腻，病程中变化不多，治疗后恢复较快者，大多提示病情较轻，预后较好；而重症一般较早出现黄腻苔，若经治疗而腻苔易化者，常有转危为安之机；腻苔持久不化或日见加重者，常伴恶心、呕吐、呃逆、便秘等脾胃证候，预后多险恶。
2、观察舌质变化有助于了解心脏功能与正气盛衰程度。冠心病人之舌质以暗红或淡暗、紫气、紫斑等紫舌多见。心肌梗塞初起胸痛剧烈时，舌质紫气加重或转晦暗少泽。经治疗疼痛缓解后，舌紫可减轻。如心肌梗塞前原为红舌者，随病情进展可加深，尤在腻苔经治化薄后，常可出现红绛或光红舌者，反应正气进一步受损，已由气阳亏虚及于营阴耗损，提示病情转重。红绛舌而苔黄腻厚者，病情多较复杂严重，治疗多有矛盾，预后多差。若淡暗舌渐转轻度红舌，多属正气渐复，乃好转之兆，常见于急性心肌梗塞恢复期。
治标治本，缓急轻重，探求规律
&&一、治法方药选用原则
1、治法当按病情之缓急轻重而定：胸痹心痛发作较甚时多以治标为主。为求速效，首选芳香温通剂作临时治疗，继之可按辩证选用活血化瘀或和宣痹通阳剂以控制其反复发作。症状缓解或控制后，欲图巩固，或胸痛不甚而伴心悸、气短等其他症状者（多见于冠状动脉慢性供血不足），则以标本兼治为宜。
2、方药与剂型选用适当与否可以影响疗效：速效芳香温通剂已成药为宜，市售之冠心苏和丸、苏冰滴丸、麝香保心丸、与速效救心丸等均可使用，见效较速，持续时间不长，不宜作为防治本病之基本药物。本病发作期，口服复方煎剂或和丹参静脉滴注之效果较成药为佳；缓解期则以复方煎剂和成药合用以巩固疗效，预防再发。
二、对本病不同发展阶段辩证论治的体会
鉴于本病的病机与辩证特点，其治则，可以“补虚祛邪，标本兼顾”概括之。然而，在本病不同发展阶段，本虚标实的缓急轻重不一，加之禀赋有别，心肌受损与功能减退之程度与速度亦不尽相同，且因邪正相干，病情多有变异。临床表现虽有共性之处，但亦需慎察其错综变化而辨证施治，非执一法一方药能获全效。因此，在应用已确认有效之成药制剂治疗外，在本病不同发展阶段，发挥辩证论治之优越性，仍属必要而且有益的。
1、心绞痛发作期：丹参静脉滴注的疗效固然较为显著，但不能持久应用，亦不如口服治疗方便，固以中药复方煎剂为主，酌情配合丹参静滴或中成药口服，相辅相成，常可取得较好治疗。
如以心痛为主症者，多以活血化瘀剂为主，我们常选用丹参、赤芍、川芎、失笑散、当归、红花、郁金等为基本方药。如兼见寒凝或阳虚证候，当选加通阳或温阳之品，如桂枝、仙灵脾、细辛、附子、肉桂等药同用。一般通阳温经用桂枝、薤白、仙灵脾、细辛已可，寒重痛甚者需附子、肉桂等大温大热之品始效，其剂量随证增减，而以由小量递增为妥。曾治1例老年男性冠心病患者，胸痛胸闷反复发作已10多年，日趋严重，且伴有窦房功能不全，呈现一派心肾气阳两虚，痰瘀交阻之证候。1982、1983年两次住院治疗，予以丹参与低分子右旋醣酐静脉滴注，消心痛与中药益气通阳活血宣痹剂等综合治疗，症状得以缓解。数年来症情乍清乍重，1986年冬心痛又加重，以上治法已不甚效，经在原用中药复方中加温热药物，先后加用附子、细辛与肉桂后始得控制，持续服药，历一冬未作大痛。如伴阴虚阳亢，血压增高等证候（临床多见此类病人），长配合滋阴潜阳平肝之品如生地黄、制首乌、桑寄生、钩藤、豨莶草、夏枯草、珍珠母、牡蛎等；如伴胸闷而舌苔不太厚腻者，常加全瓜蒌一味而重其量（30克，脾虚便溏者酌减量）以以宽胸理气化痰而见效。
若以胸痹为主症者，多予宣痹通阳剂主治，常取金匮胸痹方化裁，以全瓜蒌、法夏、桂枝、薤白、枳壳或枳实等为基本方药，酌加当归、丹参、红花、郁金、香附等和络理气之品。痰浊化热而见痰热证候者多仿黄连温胆汤意，用黄连、山栀、竹沥半夏、竹茹、陈胆星、菖蒲、郁金、枳壳、丹参等药。
桂枝与薤白两药均具辛温通阳之性能，前者温经通络之力较强，药理研究提示该药具舒张外周血管，调整微循环等作用；后者之功效主要为行气止痛，其舒张冠状动脉作用不太强，然其气味亦有不耐受者，我们喜用前者，惟当寒痰浊阻较著，胸闷较甚时常两药同用。
临诊所见，冠心病患者兼具心痛胸痹两病证候者，并非鲜见，可参照以上治法配合变化为治。果能明辨心痛或胸痹，则宜分别按上述法则治疗，较之一概治以活血化瘀的效果为佳。如曾遇以女性患者，主诉胸闷痞塞，入夜显著，间或隐痛，在外院心电图轻度缺血性ST段改变而诊断为冠心病，已予硝笨吡啶治疗，症状稍减轻，夜间胸闷依然。分析患者饮食素丰，形体肥胖，舌胖质淡暗，苔白腻罩黄，胸闷痞塞，大便多溏等证候，乃脾虚湿浊内蕴，痰阻气滞，胸阳不运，血脉失畅所致，属胸痹病，故先后以二陈汤、黄连温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤等加减为治约2月，取得满意疗效，胸闷消失，心情舒畅，精神振奋，心电图ST段亦有改善，为方便病人，即试以成药舒冠片（养阴益气活血剂）治之，仅服数日即感不适，胸闷复现，舌苔又转白腻，再转服原方煎剂而获效。
2、心绞痛改善或缓解期（多属冠状动脉慢性供血不足）；治宜标本兼顾，通补兼施，按辩证或以补为主，或以通为主，灵活变化。补虚重在心肾，以肝肾阴虚为主者多取六味地黄丸意化裁，伴阳亢且有血压升高者，杞菊地黄丸加减，常合桑寄生、钩藤、豨莶草、夏枯草、石决明、珍珠母、怀牛膝等。心气虚衰者当养心为治，主用生脉散与天王补心丹化裁；伴心阳不振，心功能不全者则以生脉散合附子、玉竹、葶苈子等益气温阳强心利水之剂为治。心肾同病者当就上述诸法方药，随证配伍化裁。不拘有无心痛发作，均需酌情合用治标通络之剂。
临证所见，属于本阶段类似久心痛之冠心病患者，为数不少，如能长期服药，将有助于预防心痛复作或病变进展。然而，复方煎剂常服，不易为患者所接受，已成药较宜。为此，曾以首乌、黄精、仙灵脾等补益心肾，调和阴阳之品，合丹参、川芎、五灵脂等活血化瘀药，配药制成片剂（命名舒冠片，已经省级技术鉴定，并以投产供应），取得较满意的疗效。100例持续用药1—2月后，抗心绞痛总有效率82.35﹪，显效率44.12﹪，心电图好转率60﹪，并具有改善心脏功能，降低血液粘度、抑制血小板聚集、改善外围微循环流态与形态，以及降低血清总胆固醇与升高高密度脂蛋白—胆固醇值等作用，可能有利于抗动脉粥样硬化。
3、急性心梗（真心痛）时，症情易变多变，常因凶险变证而致猝死，故一般多取中西结合治疗。对本病重症、险症之救治，固在西药势在必用，但在其病情演变过程，及时辩证论治，服以中药亦确有裨益。
急性心肌梗塞与心绞痛既然同属心痛，源于同一病因病理，其治则方药必然基本相同，但前者由于心脉瘀阻与心气心阳耗伤益甚，加之痰热困扰，阻遏胸阳，与血瘀交相为患，常见多种变证，因而必须善于掌握虚实主次，阴阳气血盈亏变化之征兆，谨慎辩证，及时施治。我们根据临诊常见证型归纳五种治则，简介如下，方药与前述类同者，不再赘述。
⑴益气（或益气养阴）活血法：适用于发病之初或病情始终较轻者。证见胸痛、胸闷，神疲倦怠，气短汗出，舌质淡暗或暗红，苔薄白，脉细弱或细数。
⑵通阳化痰法（或清化痰热法）：适用于发病2、3日后出现浊阻或痰热证时。证见胸闷、纳呆、腹胀、便秘、或恶心呕吐，舌苔白腻或黄腻。常见病情益重，痰热益甚，腹气不通，邪实可以伤正，此时运用中药治疗，倍觉需要。盖因中医从整体辩证，或泻热泄浊、或芳香化浊、或消痞导滞、或润肠通便，在黄连温胆汤与小陷胸汤化裁基础上，加用大黄、桃仁或麻仁丸等治之，每使浊阻痰热得化，腹气通利，心脉瘀阻改善，邪去正扶而使病情转危为安。
⑶益气养阴复脉法：适用于病情中后期或恢复期或出现心气虚衰、心悸怔忡（心律失常）之变证时。证见神疲乏力，头昏心慌，胸闷气短，舌质红绛或光红，脉沉细或结代。以生脉散、复脉汤等方加减，参以活血通络之品。对严重心律失常者需治以西药，而在恢复期治以此法常可促进康复，此西药之所不能及者。
⑷回阳救逆法：适用于心气虚衰、心阳衰微，出现阳虚欲脱（心源性休克）之变证时。证见头晕气促，汗出心慌，四肢厥冷，神疲乏力，甚至神志朦胧，面色苍白，唇舌淡白或青紫，脉微欲绝。以独参汤、四逆汤、参附汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等方加减为治。抗休克主要用西药，对神志清醒，能以服药者，配合中药治疗则可较快改善虚寒证状，并有利于稳定血压。
⑸益气温阳肃肺利水法：适用于心气虚衰，心肾阳虚，水湿内泛，肺失清肃（心力衰竭）之变证时。证见气喘咳嗽，面浮肢肿，脘腹痞胀，胃纳欠馨，面色少华虚浮，唇舌青紫，脉沉细数。治以参附汤、真武汤、生脉散等方加减。急性左心衰竭，病情多危机，应以西药为主救治，中药仅做配合治疗。对慢性心衰应用人参、附子、玉竹、麦冬、五味子、葶苈子、连皮茯苓、紫丹参、酸枣仁等药治之，常能改善症状与心脏功能。
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