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经皮颈椎间盘髓核成形术与经皮颈椎间盘激光气化减压术治疗颈...
& & & &刘建英 北京市中关村医院脊柱微创介入中心& 北京100190&
目的& 比较经皮等离子体髓核成形术(PCDN)与经皮椎间盘激光气化术(PLDD)治疗颈椎病的临床疗效。& 方法& 回顾性分析我院2006年1月~2008年4月因颈椎病住院采用PCDN（72例）与PLDD（72例）治疗病例。比较两组在手术时间、临床效果等的差异。&& 结果& 所有病例术后随访3~28个月，PCDN组平均(16.76± 6.87)月，PLDD组平均 (17.23± 7.40)月，经t检验无显著性差异(t=-0.418,P=0.671, ＞0.05)。两组手术均成功；两组手术时间无显著性差异(t=-0.645, P＞0.05)；两组手术临床效果均有显著性差异(PCDN：t=-16.94,P=0.000；PLDD：t=-17.12,P=0.000)；两组之间无显著性差异(x=0.026,P=0.896, P＞0.05)。结论& 经皮等离子体髓核成形术与经皮椎间盘激光气化减压术治疗颈椎病安全、损伤小，手术时间短，对颈椎稳定性影响小，临床疗效优良。
v颈椎病；经皮穿刺；髓核成形术；椎间盘气化减压术
v随着微创外科技术的发展，探索颈椎病的微创治疗是当前颈椎病防治的研究重点之一。经皮颈椎间盘髓核成形术（Percutaneous cervical disc Nucleoplasty，PCDN）和经皮颈椎间盘激光气化减压术（Percutaneous Laser cervical Disc Decompression，PLDD）是近年来开展的颈椎病微创手术。为了研究两者的临床效果，对我院2006年1月至2008年4月因颈椎病住院行PCDN或PLDD治疗的144例病例进行回顾性分析，现报道如下。
1.临床资料
v1.1一般资料
v病例入选标准：有颈、肩、上肢疼痛、麻木、肌力减退等系列症状，经保守治疗3个月治疗无效者；非脱垂游离型椎间盘突出；CT、MRI等影像学检查诊断明确，并与临床症状及体征相符者。
v病例排除标准：CT显示突出的椎间盘已钙化或骨化；OPLL；椎间孔、椎间关节及钩椎关节骨质增生；椎间盘退变导致椎间隙狭窄穿刺针难以进入；黄韧带肥厚；颈椎管狭窄(非椎间盘源性)。
1.2、影像学检查
v本组144例259间隙(62例单间隙，49例二间隙，33例三间隙)，男73例，女71例；年龄33岁~66岁；病史3个月~36个月。两组一般资料比较见表1。全部病例均经X线片和MRI或CT检查，确诊突出椎间盘是引起临床症状的主要病因。经统计检验两组条件均衡。病变间隙分布为：C3/4 56例，C4/5 68例，C5/6隙 76例，C6/7& 59例。
v注：两组各指标比较P＞0.05,无显著性差异。
v& &合并症为患者合并、及等内科疾病
vPCDN采用美国ArthroCare2000型等离子体手术系统；PLDD采用德国Ceram Ptec 980型激光治疗仪。
v常规术前准备，仰卧位，颈部垫软枕使头稍后仰。在C臂X线机或CT机监视下确定穿刺间隙（见图1）。采用李健等[1,2]报道的穿刺入路。进针点约在中线旁开2~3cm处（即甲状腺外缘与颈动脉之间），将颈动脉推向外侧，以2%利多卡因1~2ml局部浸润麻醉。
vPCDN操作为用等离子体手术系统特制汽化棒套管针在C臂X线或CT机监视下刺入病变椎间隙，固定穿刺套管，拔出针芯将特制汽化棒(Perc-DC,颈椎刀头)通过套管进入椎间隙，功率设置为3档，热凝(coagulation)约5秒钟，如出现刺激症状应立即停止并重置汽化棒；如无刺激症状则消融“Coblation”，在C臂X线监视下缓慢来回移动同时旋转汽化棒一周，持续约15秒钟；消融后行热凝约5秒钟。行消融及热凝6次后拔出汽化棒及套管，稍加按压后外敷自粘帖即可。手术前后预防性应用抗生素，术后3天恢复正常活动，术后颈托保护两周。
vPLDD操作为用9号穿刺针在C臂X线或CT机监视下刺入病变椎间隙，拔出针芯，接好三通管，置入激光光导纤维（光导纤维的另一端提前与激光发射仪相连接）。确定功率为6～8W向椎间盘内发射激光，工作时间1s，间隔时间1s,总能量控制在250～500J。激光照射前应检查光导纤维尖端是否超出穿刺导针尖端外3mm以上，根据椎间盘突出部位及针尖位置，及时调整针尖方向、位置，确定在椎间隙中央，气化过程分段进行，观察椎间隙内有无出血情况，如有出血应立即停止手术。术后即刻带颈部围领，卧床4～6h，术后3d可正常活动。
v临床效果评价采用JOA标准[3]，满分17分。同时参照Williams疗效标准[4]作为另一客观标准：优：症状和体征完全消失，恢复正常工作和活动；良：主要症状和体征消失，能胜任原工作；可：个别症状消失或较术前改善，影响工作和生活；差：症状和体征较术前无改善或加重。
1.5、& 统计学处理
vSPSS10.0统计软件。一般资料比较采用t检验和卡方检验；；临床效果评价中JOA评分采用配对t检验，Williams评定用Kruskal-Wallis检验。
图1 X线显示穿刺针进入病变间隙, a为PLDD, b为PCDN.&& c为横断面显示穿刺针位于病变间隙
Graph 1 X-rays display the needle in the disc: a is the images of PLDD; b is
the images of PCDN;c is cross-sectional display the needle in the disc.
d PCDN术前MRI影像(C5.6) ; e是PCDN术后MRI影像(C5.6) ;f
PLDD术前MRI影像(C4.5) ;g 是PLDD术后MRI影像(C4.5).
d is PCDN MRI images of pre-operation(C5.6); d is PCDN images of
after-operation,decresing(C5.6) ;e is PLDD MRI images of
pre-operation(C4.5)& ;g is PLDD images of
after-operation(C4.5).
v所有手术操作顺利，无神经损伤和椎间盘炎等并发症, PLDD组出现1例损伤终板出血,术后出现颈部疼痛的患者，对症处理后愈合良好，经随访2年无并发症出现，PCDN组无热损伤病例出现。两组随访时间、手术时间、JOA评分、Williams评分详见表2。所有病例获得随访，随访时间3~28个月，PCDN组平均(16.76± 6.87)月；PLDD组平均(17.23± 7.40)月，经t检验无显著性差异(t=-0.418,P=0.671, ＞0.05)。两组手术时间无显著性差异(t=-17.12,P=0.000)；两组手术临床效果(JOA评分)经自身配对t检验显示均有显著性差异(PCDN：t=-16.94,P=0.000；PLDD：t=-17.12,P=0.000)；两组手术临床效果 (Williams评分) 经Kruskal-Wallis检验无显著性差异(x=0.026,P=0.896, P＞0.05)。
表2： PLDD、PCDN临床效果 (±s)
Tab.2& The clinical results of PLDD and
3、讨&&& 论
3.1、作用机理及临床效果
vPCDN与PLDD都是通过减小椎间盘体积和降低椎间盘压力来达到对脊髓和神经根机械性减压。
vPCDN是利用等离子冷消融技术（coblation technology）的射频能量（100HZ）使电极周围局部组织形成等离子场，并产生大量携带能量的离子化微粒，切断组织分子连接而形成孔道，撤出工作棒时的热凝使孔道周围的胶原纤维收缩变性及聚合固化。该过程产物是小分子量的惰性气体，可通过穿刺通道排出。PLDD治疗的机理是椎间盘自身具有明显的体积弹性模量特性,即很小的体积改变就可导致较大的压力变化,因而当激光汽化一定量的髓核后,椎间盘内压可显著下降,甚至减少突出的椎间盘髓核,从而缓解对神经根的损害,获得部分类似手术直接减压的效果。髓核组织汽化后，借助残存纤维环张力降低椎间盘压力，减轻对神经的刺激。利用热能的产生与传播能力直接使椎间感受疼痛的纤维失能，使之失去接收，传递疼痛的能力。
vChoy[5.6]等通过动物试验研究，发现很小的椎间盘容积变化可引起间盘内压的显著变化，激光照射后髓核汽化可使间盘内压大幅度下降同时使突出的髓核组织即刻发生回缩，不同程度解除对神经根的压迫，神经症状得以缓解。Kambin[7]等在临床应用中对PLDD术后测压发现盘内压由术前的20.7Kpa降到术后2.58Kpa，减压明显；Nerubay[8]等研究报道PLDD可减少椎间盘内容及压力，使具有弹性的纤维环向中心回缩，神经根及硬膜囊受压得以缓解。由此可见激光汽化减压术效果是肯定的。国内李展振等[9]首先报道了PCDN的初步临床效果，认为PCDN的损伤小、减压效果可靠。Chen等[11]研究认为PCDN的损伤小，减压效果理想。
v本研究显示PCDN与PLDD的手术时间无显著性差异。两种手术的效果经JOA评价术前术后有显著性差异，均取得显著临床效果，经Kruskal-Wallis检验两组临床效果无显著性差异。因此，PCDN与PLDD均是微创的颈椎间盘治疗技术，具有创伤小、疗效可靠的特点，值得临床推广。
3.2、优缺点
v微创的PCDN与PLDD均具有损伤小，操作简单、安全，效果好，不影响颈椎稳定性，手术时间少，术后康复快等特点。PLDD、PCDN的手术时间较短，同时具备融切、成形、紧缩及止血等多种功能，穿刺针细，穿刺孔小(约1.0mm)，穿刺通道基本无渗血，损伤轻微。但PCDN与PLDD相比，具有局部温度低(约40℃～70℃)，热损伤小，疼痛轻微等优点；而激光治疗具有局部温度高(约300℃～600℃)，热损伤大，可有明显疼痛，能损伤周围组织引起出血等缺点。等离子体消融仅产生53°C的温度，刀头表面1毫米以外温度低于43°C，不会对周围其他组织产生热损伤；具有实时消融功能，术中即可显示出减压效果。与激光通过高温使组织坏死的热皱缩技术不同，等离子刀可以将温度精确控制在60-70°C, 在相对较低的温度下在分子水平上分解组织，使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，不影响细胞活性，对周边组织损伤极小的情况下,可移除大量病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤(出血、坏死等)[10]，本组患者中PCDN组中均无产生热损伤，PLDD组中有一例患者烧伤终板致使椎间隙内出血，因此，激光照射前应检查光导纤维尖端是否超出穿刺导针尖端外3mm以上，否则激光导致金属穿刺针发热而灼伤针道周围组织，术中应根据椎间盘突出部位及针尖位置，及时调整针尖方向、位置，同时确定在椎间隙中央，气化过程应分段进行，观察椎间隙内有无出血情况，如有出血应立即停止手术。因此，在同等疗效的情况下选择PCDN具有较大的优势，但颈椎等离子刀头易折断，容易穿破硬膜囊，手术者操作应熟练。
v本组患者中手术节段为C3/4,C4/5,C5/6,C6/7。C2/3以上由于气管食管鞘起始部活动性差和下颌骨的遮挡操作难以进行。强行操作危险性较大。C6/7、C7/T1突出病例，因PCDN及PLDD手术中肩部阻挡，Ｃ形臂电视Ｘ线机显示屏中术野不清，易损伤硬脊膜，脑脊液漏。此时应向下牵拉上肢。颈部的气管、食管鞘和颈动脉鞘之间是疏松的结缔组织,按压后容易分开。只要术者手指定位稳定和助手配合妥当,手术入路相对安全,操作方便,注意掌握深度和手的稳定性,大血管和神经损伤是可以避免的。患者在术中由于紧张，可能会出现颈部体位改变，咳嗽、吞咽等动作，影响手术操作，术前应消除患者害怕手术的心理；同时嘱患者术中不能进行上述动作。
v李健，肖祥池，朱文雄．经皮颈椎间盘切除手术入路的应用解剖．中国临床解剖学杂志，)：261~264．
v李健，程立明，胡汉生，等．经皮穿刺颈椎间盘切除术(附25例报告)．中国医学科学院学报，)：199~204．
vNakano N,
Nakano T, Nakano K. Long term results of anterior extra peritoneal lumbar
discectomy. Acta-Orthop-Belg.):290~292.
vWilliams JL,
Allen MB, Harkess JW. Late results of cervical discectomy and interbody fusion:
some factors influencing the results. J Bone Joint Surg(Am),):277~286.
Ascher PW, Saddekni S，et al. Percutaneous laser disc decompression. A new therapeutic
modality. (J)Spine,）:949-956.
Aitman P. Fall of intradiscal pressure with laser ablation. J Clin Laser Med
Surg. ):149-51.
csdegk, Brien, et al. Transformantial, arthroscopic, decompression of lateral
recess stenosis(T), Neurosurg，):462-467.
vNerubay J，Caspi I, Levmkopf M,et al：percutaneous laser nucleolysis of
bone interrertebral lumbar disc：an experimental study (J), Clin orthop,1997，(337)，42-44.
v李展振，龙亨国，祝海炳等。射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的初步临床报道。骨与关节损伤杂志，)：244~246。
vChen YC, Lee
S, Chen D. Intradiscal pressure study of percutaneous disc decompression with
nucleoplasty in human cadavers. Spine, ):661~665.
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经皮激光椎间盘气化减压术与髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床对比研究
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光氧髓核减压术
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光氧髓核减压术简介
“光氧髓核减压术”是将经皮激光椎间盘汽化减压术与臭氧椎间盘消融有机结合而形成了一套独特的治疗方法。PLDD与臭氧联合治疗，互补优势显著，，疗效十分明显，是微创治疗腰椎间盘突出最有效的组合方法，被脊柱微创界称之为——治疗腰椎间盘突出的技术革命。
相比于传统治疗颈腰椎间盘突出的手段，光氧髓核减压术的创新技术治疗过程简单高效，安全不复杂。
PLDD+ O3光氧髓核减压术使用一根直径为3mm的穿刺针导入光纤维发射激光和注射少量臭氧气体，再通过激光效应和臭氧的强氧化力对突出的髓核组织进行减量、消融，共同达到减低椎间盘内压，解除突出物对神经根的压迫，消除神经根的炎性水肿，达到治疗腰椎间盘突出症的目的。
光氧髓核减压术治疗步骤
通过穿刺针导入光纤维，利用激光的高能量将突出髓核组织燃烧、气化变成水和二氧化碳，水被人体自然吸收，而二氧化碳则随穿刺针孔排出体外，椎间盘内压即可降低。注射少量臭氧气体，破坏髓核组织中的纤维组织，使其萎缩、干涸并促进突出椎间盘周围无菌性炎症吸收的作用。
1、明确椎间盘突出部分压迫神经根病变位置，确定穿刺部位和角度。
2、定位穿刺引导激光进入病变椎间盘，发射激光使椎间盘气化排出。
3、椎间盘减压回纳，突出消逝，沿原路径注入臭氧，氧化光疗死角。
4、突出椎间盘彻底消失，成功治愈，椎间盘压下降神经根受压排出。
光氧髓核减压术技术亮点
光氧髓核减压术创伤最小化
第一、效果显著，标本兼治。PLDD+O3髓核减压术从不同角度对突出的髓核组织进行减压、消融，共同达到减低椎间盘内压，解除或减轻突出物对神经压迫的目的，并且两种治疗优势互补，近期和远期的疗效都非常显著。
第二、创伤小，不留疤痕。PLDD+O3髓核减压术仅需一根直径0.3毫米的穿刺针穿入突出的椎间盘节段，即可完成两项治疗，因此治疗创伤小，基本没有出血，皮肤上也不会留下以往手术那样难看的疤痕。
第三、恢复时间快，住院时间短或无需住院。PLDD+O3髓核减压术从注射麻醉剂到手术结束，所需时间大约30分钟。手术后3天便可以基本恢复正常的生活。
第四、局麻便可治疗。PLDD+O3髓核减压术在穿刺部位的皮肤和肌肉内进行局部麻醉，不能进行全身麻醉的某些心脏病、糖尿病等患者以及难以耐受手术的老年人也能接受该治疗方法。
第五、安全性高，费用低。PLDD+O3髓核减压术减少了麻醉风险，并且克服了开放手术后引起的脊柱不稳定、神经根损伤等并发症的发生；无需开放切口，易于恢复，费用相对低廉，仅传统手术费用的不到一半
光氧髓核减压术疗效最大化
在一个穿刺孔道内实施微创技术的叠加方法，使盘内髓核最大量的回缩以减轻对神经根或/和脊髓的压迫，实现了腰突症微创治疗疗效的最大化。