6Hz预刺激后的低频重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动功能恢复的影响--《重庆医科大学》2012年硕士论文
6Hz预刺激后的低频重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动功能恢复的影响
【摘要】：研究背景和目的：
脑卒中是常见的、严重的、导致功能障碍的全球性健康问题。卒中后运动功能恢复通常是不完全的，尤其在老年脑卒中患者，严重影响患者的日常生活活动，运动功能恢复仍然是卒中康复中的一大难题，需要新的治疗手段来促进脑卒中后的运动康复。
经颅磁刺激（TMS）是一种非侵入性、无痛的技术，利用磁场在局部脑区产生电流，从而调控运动区皮质兴奋性，增强皮质重组。重复经颅磁刺激（rTMS）利用重复脉冲作用于脑部，可以影响局部脑区和远隔部位的神经兴奋性，其效应主要取决于刺激频率。许多实验显示，低频rTMS作用于健侧大脑半球能够显著促进脑卒中后运动功能恢复。根据半球间竞争模型，推测低频rTMS作用于健侧半球可以抑制局部的神经兴奋性，降低对患侧半球的半球间抑制作用，促进患侧半球有利的功能性重组。
近来，有研究探讨了提前予以6Hz预刺激或不予预刺激的rTMS对健康受试者的效应，结果显示提前予以6Hz预刺激能够增强和延长低频rTMS的抑制效应。迄今为止，预刺激rTMS对急性脑梗死患者运动功能恢复的效应尚未见报道。因此，本研究在于探讨6Hz预刺激后的低频rTMS对急性脑梗死患者运动功能康复的影响。
选取65例急性脑梗死伴偏瘫患者，随机分为预刺激组（真预刺激+真低频刺激）21例、低频刺激组（假预刺激+真低频刺激）22例和对照组（假预刺激+假低频刺激）22例。预刺激组的患者接受健侧半球6Hz预刺激后的低频rTMS治疗（包括10分钟6Hz预刺激，紧接着进行20分钟的1Hz低频rTMS）。所有患者在rTMS治疗后均进行运动功能训练。在治疗前、第10天、第40天对所有患者进行临床功能量表评分和神经电生理指标的检测。记录NIHSS评分、Barthel指数（BI）、Fugl-Meyer评分（FMA）及运动诱发电位（MEP）潜伏期、波幅、中枢运动传导时间（CMCT）。
所有患者均完成了10天的治疗方案。治疗前，各组间的NIHSS评分、BI指数、FMA评分、MEP潜伏期、波幅、CMCT比较无统计学差异（P0.05）。经过治疗，各组的临床功能评分与治疗前比较均有明显改善（P0.01），其中预刺激组NIHSS、BI、FMA评分的改善较低频刺激组及对照组明显（P0.01）；低频刺激组NIHSS、BI、FMA评分的改善较对照组明显（P0.01）。各组的神经电生理指标与治疗前比较均有改善，预刺激组及低频刺激组的MEP潜伏期在第40天与治疗前比较具有统计学差异（P0.01），对照组与治疗前比较无明显差异（P0.05），预刺激组的MEP潜伏期在第40天较低频刺激组及对照组缩短有统计学意义（P0.01或P0.05）,低频刺激组的MEP潜伏期在第40天与对照组比较无明显差异（P0.05）；各组MEP波幅均较治疗前增大（P0.01）,预刺激组MEP波幅在第10天及第40天较低频刺激组及对照组增大具有统计学意义（P0.01）,低频刺激组在第10天及第40天与对照组比较无明显差异（P0.05）；各组CMCT较治疗前均有缩短（P0.01）,预刺激组在第10天及第40天较低频刺激组及对照组缩短具有统计学意义（P0.01）,低频刺激组在第40天较对照组比较缩短有统计学意义（P0.01）。预刺激和低频刺激的方案对运动功能和神经电生理的有利影响持续到治疗结束后的1个月。
1.低频rTMS能够改善急性脑梗死患者的临床神经功能评分和神经电生理指标，促进急性脑梗死患者的运动功能康复。
2.在低频rTMS前予以6Hz预刺激对脑梗死患者运动功能康复的效果更为显著。
【关键词】：
【学位授予单位】：重庆医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R743.3【目录】：
英汉缩略语名词对照5-6摘要6-9ABSTRACT9-13前言13-141 资料与方法14-182 结果18-273 讨论27-31全文结论31-32参考文献32-36文献综述36-52 参考文献44-52致谢52-53攻读学位期间发表和待发表的文章目录53-54
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式
【相似文献】
中国期刊全文数据库
张磊;梅元武;;[J];中国组织工程研究与临床康复;2007年06期
袁秀琴;刘彦书;吕保红;韩丽;户爱婷;;[J];基层医学论坛;2010年11期
吴小丽;吴宏胜;谢德丰;张承根;李朝健;;[J];海南医学院学报;2010年06期
赵南;张玉洁;赵文红;崔桂芬;张桂珍;;[J];中国伤残医学;2011年02期
Cohadon F et al
,张福金;[J];国外医学.物理医学与康复学分册;1990年01期
周向东;[J];国外医学.内科学分册;2002年04期
陈九斤;杨朝辉;梅元武;;[J];中国康复理论与实践;2006年01期
王俊华;聂斌;刘悦;;[J];中国康复理论与实践;2006年08期
钱军;马延超;夏亚一;汉华;孙正义;;[J];西安交通大学学报(医学版);2007年02期
干海英;;[J];安徽医药;2007年07期
中国重要会议论文全文数据库
王小兵;;[A];中国康复医学会第二届全国康复治疗学术会议论文汇编[C];1999年
李豫;王玉;刘金妹;赵燕;王丽玲;田曼丽;白松勤;赵坚;;[A];全国首届康复技术学术会议论文汇编[C];1995年
钱军;孙正义;钱耀文;马延超;夏亚一;王栓科;;[A];全国胸椎管狭窄症专题研讨会论文汇编[C];2006年
雄鹰;李年贵;郑丽芬;闫青;李薇;徐殊;;[A];中国康复医学会第22届疗养康复学术会议论文汇编[C];2011年
张岩;;[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
马延超;孙正义;夏亚一;王栓科;王翠芳;;[A];全国胸椎管狭窄症专题研讨会论文汇编[C];2006年
谢财忠;唐军凯;;[A];中国康复医学会第五届全国康复治疗学术会议论文集[C];2006年
王俊;沈霞;孙天宝;刘四文;李青青;唐丹;;[A];中华医学会第九次全国物理医学与康复学学术会议论文集[C];2007年
李雪兰;王惠清;;[A];中国康复医学会全国运动疗法学术会议暨心脑血管病康复研讨班论文汇编[C];2000年
刘传玉;梅元武;;[A];第九次全国神经病学学术大会论文汇编[C];2006年
中国重要报纸全文数据库
副主任医师
唐秀娣;[N];医药养生保健报;2006年
中国康复研究中心
张通　王强;[N];北京科技报;2009年
本报实习记者　刘晨;[N];健康时报;2003年
窦雨佳;[N];中国体育报;2008年
;[N];中国中医药报;2005年
副主任医师
胡乃宏;[N];医药养生保健报;2007年
解放军305医院理疗科副主任医师
马彦红;[N];健康时报;2005年
匡远深;[N];中国医药报;2002年
保健时报记者
邱爽;[N];保健时报;2006年
祝建材;[N];中国中医药报;2007年
中国博士学位论文全文数据库
王永利;[D];天津医科大学;2007年
白抚生;[D];中国医科大学;2008年
谭来勋;[D];华中科技大学;2006年
黄良;[D];中南大学;2008年
陈阳;[D];吉林大学;2008年
陈沛;[D];华中科技大学;2006年
陈秉耀;[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年
张永杰;[D];南京医科大学;2008年
闫慧博;[D];南方医科大学;2008年
张德盛;[D];四川大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库
陈晶;[D];河北大学;2011年
杨栋丽;[D];山西医科大学;2010年
林岢;[D];重庆医科大学;2012年
宗涛;[D];中国医科大学;2006年
赵科鹏;[D];苏州大学;2010年
温奇;[D];天津大学;2006年
潘伟;[D];安徽医科大学;2011年
李静;[D];江苏大学;2009年
王求永;[D];福建医科大学;2011年
胡非非;[D];黑龙江中医药大学;2011年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号深圳市医保定点医院
loading...
泌尿外科项目
耳鼻喉项目
您当前的位置： >
也谈脑电图检查
也谈脑电图检查
健康导读 脑电图检查是通过精密的电子仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形。脑电图所描记的脑部活动图形，不仅能说明脑部本身疾病（如：癫痫、肿瘤、炎症、
脑电图检查是通过精密的电子仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形。脑电图所描记的脑部活动图形，不仅能说明脑部本身疾病（如：癫痫、肿瘤、炎症、血管性疾病、外伤及变等）所造成的局限或弥散的病理表现，而且对脑外疾病（代谢和紊乱及中毒等）所引起的中枢神经系统变化也有诊断价值。非器质性精神病的脑电图可以正常或偶见轻度异常。所以脑电图对鉴别脑器质性疾病和功能性疾病有一定作用。脑电图带可以作为一种随访疾病的观察方法。 脑电图（EEG）检查：是在头部按一定部位放置8-16个电极，经脑电图机将脑细胞固有的生物电活动放大并连续描记在纸上的图形。正常情况下，脑电图有一定的规律性，当脑部尤其是皮层有病变时，规律性受到破坏，波形即发生变化，对其波形进行分析，可辅助临床对及脑部疾病进行诊断。 1.描记技术 （1）检查前的准备 *因为人体内血糖水平对脑电图有很大的影响，所以脑电图检查应放在饭后1～2小时内进行。 *检查前三天应停用一切镇静药物及安眠药物。 *检查前一天应将头洗干净（为了降低头皮电阻）。 （2）脑电图检查室 脑电图室应能防止交流电干扰，仪器接地线要可靠。检查室要防潮、防震以**机器性能良好。检查室不要光线太亮，要保持安静。 （3）电极的安放 一般采用盘状或圆形平面电极，与头部要固定紧贴，与皮肤接触面需要涂以导电糊或盐水，使电极的电阻小于5K*，各个电极的电阻是相同的。物殊电极有鼻咽电极、蝶骨电极和皮质电极，它们都可以反映出不同部们的电活动，有助于脑瘤和癫痫的诊断。 （4）诱发试验 有一部分颅内占位性病变的脑电图在一般描记时，异常的电活动不够明显，也有不少癫痫病人在发作间歇期脑电图上不出现痫性或痫样放电，因此我们可以通过一些措施来使潜在的痫样放电或其他异常电活动显现出来，称为诱发试验。常用的诱发试验有以下几种：睁闭眼试验、过度换气试验、睡眠诱发试验、闪光刺激试验、药物诱发试验。 2.脑电图图形的频率、波幅和波型脑波按其频率分为：&波（1-3c/s）&波（4-7c/s）、&波（8-13c/s）、&波（14-25c/s）、&波（25c/s以上），&和&波称为慢波，&和&波称为快波。依年龄不同其基本波的频率也不同，如3岁以下小儿以&波为主，3-6岁以&波为主，随年龄增长，&波逐渐增多，到成年人时以&波为主，但年龄之间无明确的严格界限，如有的儿童4、5岁枕部&波已很明显。 正常人的脑电图根据频率及波幅不同，可以分为&波及&波两种。正常成年人在清醒、安静、闭眼时，脑波的基本节律是枕部&波为主，其他部位则是以&波间有少量慢波为主。判断脑波是否正常，主要是根据其年龄，对脑波的频率、波幅、两侧的对称性以及慢波的数量、部位、出现方式及有无病理波等进行分析。 许多脑部病变可引起脑波的异常。如颅内占位性病变（尤其是皮层部位者）可有限局性慢波；散发性脑炎，绝大部分脑电图呈现弥漫性高波幅慢波；此外如脑血管病、炎症、外伤、代谢性脑病等都有各种不同程度的异常。 脑电图表现必须结合临床进行综合判断，然而对于癫痫则有决定性的诊断价值，在癫痫发作间歇期，脑电图可有阵发性高幅慢波、棘波、尖波、棘-慢波综合等所谓&痛性放电&表现。为了提高脑电图的阳性率，可依据不同的病变部位采用不同的电极放置方法。 （1）&波 频率为8～13次/S，波幅为10～100*V的正弦形节律。这是脑电图中的基本节律，主要出现在大脑半球后半部，特别是枕部。安静时及闭眼时出现最多，波幅亦较高。其波幅可以出现周期性逐渐升高和降低现象，呈纺锤形或梭形。 （2）&波 频率为14～25次/S，波幅为5～20之间，&波节律在前头部最多见。 （3）Q波 频率为4～7次/S，波幅为20～40&V，常见于正常小儿，多见于顶、颞叶。 （4）&波 频率为0．5～3次/S，波幅一般在100&V左右，见于儿童和成年人的睡眠时，在过度换气、睁眼及呼叫其姓名时都对&波**。一般出现&波均属异常。 （5）棘波 是一种时限短的电位（20～80MS），呈垂直上升和下降，波幅较高约为100～200&V，棘波的极性向上者称为阴性棘波，向下者称为阳性棘波。棘波多为病理性波。常见于局限性癫痫、癫痫大发作、肌阵挛性发作、间脑癫痫等。 （6）尖波 又称锐波，是一种时限在80～300MS之间、形态是快直上升而缓慢下降的三角形波，波幅可达200&V以上，也是一种病理波，是皮质刺激现象，多见于癫痫。 （7）3次/S棘---慢波 这是一种由一个棘波和一个慢波交替结合起来的放电，是两侧对称的每秒三次的复合波，以额部较为不错。这种波形的出现是癫痫小发作特有的。 （8）尖慢波 是由一个尖波和一个慢波组成的复合波，见于局限性癫痫。 3.正常脑电图正常人脑电图的频率几乎全由&波及&波组成，其波幅波形及频率丙侧均对称，频率恒定不变，波幅在两侧可相差30%，惯用右手的人，由于左侧半球传入冲动较多，&波受抑制，所以右侧半球波幅较高。85%的正常人可以是上述脑电图波形，15%则可有轻度异常改变。正常脑电图可分以下四型：&形脑电图、&形脑电图、低电压脑电图、不规则脑电图。 4.异常脑电图异常脑电图可分为轻度、中度及重度异常 （1）轻度异常脑电图 *&节律很不规则或很不稳定，两侧波幅差超过30%，调节不良，睁眼抑制反应消失或不不错。 *额区或各区出现高幅&波。Q波活动增加，某些部位Q活动占优势，有时各区均见Q波。 *过度换气后出现高幅Q波。 （2）中度异常脑电图 *&节活动频率减慢至每秒钟8～7次，或&消失，有明显的不对称。 *弥散性Q活动占优势。 *出现阵发性Q波活动。 *过度换气后，成组或成群地出现高波幅&波。 （3）重度异常脑电图 *弥散性Q及&活动占优势，在慢波间为高电压&活动。 *&节律消失或变慢。 *出现阵发性&波。 *自发或诱发地出现高波幅棘波、尖波或棘慢综合波。 *出现爆发性抑制活动或平坦活动。 5.脑电图临床意义 （1）意识障碍时的脑电图变化 *嗜睡：节律中度变慢，&波及Q波活动混杂，伴有一些额部或局限性单相&波。强烈的感觉刺激常产生&活动抑制。 *昏睡：呈较多的&波活动，&波活动间为快波，刺激时无抑制反应，而产生&活动增加或出现Q波。 *昏迷：为持续性&波，强烈的感觉刺激不引起抑制反应。 *深昏迷：此时全部为低电压&波幅，常接近平线。 （2）颅内占位性病变脑电图 颅内占性病变往往可引起不同程度的脑电图变化，尤其是大脑半球的占位性病变，包括脑肿瘤、脑脓肿、脑转移癌和慢性硬膜下血肿等到，多有一侧性或局灶性慢波（主要为&波和Q波）。脑电图对大脑半球肿瘤的正确定位的颅内占位性病变脑电图改变有相应的差别，大部分改变均是局限性*波发现率增高伴*波的异常改变。 （3）癫痫脑电图的改变脑电图对癫痫的诊断价值很大，不但能帮助确定癫痫的诊断，而且可以了解其发作的类型，并对治疗药物的选择提供资料。癫痫病人不仅在发作时有异常脑电图，约50%的病人在发作间歇期也可看到异常脑电活动，统称为痫性放电。痫性放电的特点的在基本电活动上突然产生的，一般是高波幅的电活动。 各种癫痫发作的脑电图： *原发性癫痫大发作：发作时由于肌电及抽动不易描记间歇期测定时，常常显示特异性的轻度异常，可在额区见到有短暂的阵发性4～7次/S的慢波或一些3～4次/W的慢波，另外可见到单独时限为125-140MS的尖波，也可见到一些棘波和一些不典型的棘-慢波。异常脑电图一般频繁发作者容易出现，而发作间期长者例如一年左右一次者，脑电图可以正常。一般在癫痫大发作前阵发性波变得更频繁，棘波也更明显，每阵发作之间的节律变得不规则，自发波消失。有些在发作前一瞬间可见波频短暂减低。 *癫痫小发作：典型表现为规律性的反复出现而波幅一致的频率2．5～4次/S的棘波与慢波特殊结合，通常为两侧半球同步性放电，在额顶区较明显，且电压较高，可达300*V左右。小发作持续状态时则持续出现3次/S的棘-慢波。棘慢波中的棘波高度可有波动，有些低到甚至描记不出来。 *局限性癫痫：一般为单个棘波或棘波慢波综合的局限性放电，另外可见慢波灶与局限性快节律及波幅的不对称也可考虑为局限性异常，发作间隙的脑电图可以是正常驻的。局限性癫痫在发作前不久，脑电图上可见局限性电活动或频繁出现波幅增高的异常活动。局限性癫痫发作时放电活动呈持续性高电压棘波。棘波放电先扩散到同侧邻近部位，然后扩散到对侧，局限性慢波病灶提示有占位性病变可能。 *精神运动性癫痫：发作间歇期的发作波主要是出现于一侧或双侧颞部的焦点性发作波，特别是局灶性棘波，颞部的焦点多数出现于颞叶的前部，而颞叶的前部的棘波在睡眠时出现率很高，所以颞叶癫痫属于睡眠癫痫类型。 （4）颅脑外伤 *脑震荡：受伤后即刻测定则可见到无节律的低平波，以后为广泛的Q波和&波，可能与中脑网状结构功能障碍有关，清醒后脑电图恢复正常。 *脑挫伤：双侧可见*节律抑制，广泛的双侧高波幅Q波及&波，以病侧较明显。重症脑挫伤时基本的&节律消失，主要为&波。 *淳外伤后综合征：可见*波频率变慢、波幅增高，而且不稳定，可出现病理性慢波。有外伤后癫痫的病人可以见到棘波、尖波、复合波等。随着病情的恢复，脑电图逐步好转，&节律恢复正常。脑电图的随访检查，可以推测脑外伤的预后。 （5）脑血管病 *脑出血（弥漫性内囊出血）：急性期淳电图变化主要为两侧弥漫性&波，受损侧半球有多形性，在颞叶和中央区最不错，很少伴有棘波和尖波，随着病情的好转，弥漫性异常逐渐减轻，局限性改变显得突出，但在数周或数月后基本可以完全消失。而临床上仍有偏瘫。 *脑血栓形成（颈内动脉血栓）：在颈内动脉部分发生阻塞而无症状和体症时脑电图往往正常，而当有一过性症状出现时患者半球基本节律的波幅降低，在颞和顶部出现低波幅多形性&波。短程节律性&波可能出现于一侧或双侧额区，这些变化可由于深呼吸或压迫对侧颈后动脉而加重。脑电图随访描记对鉴别脑血管性疾病或占位病变及预后有一定帮助。一般说来血管性疾病脑电图变化趋向于减轻，而占位性病变则加重；在一次发作经过治疗后，脑电图异常减轻则提示预后较好，加重则预后较差。 （6）颅内炎症和脑病的脑电图 脑炎（病毒性脑炎）：在病情较轻或发病的早期，脑电图主要表现为Q波活动。病情较重时则表现为弥漫性高波幅&活动及&活动，也可在脑部病变最严重部位出现局限性慢活动，病情极得时可出现爆发性抑制活动或平坦活动。在脑炎急性期抽搐是常见症状之一，抽搐者的脑电图易出现棘波、尖波等痫样放电，脑电图异常程度也随之增加。 为什么要检查脑电图? 大脑半球和心脏一样，从胎儿在母体内发育成形直到生命的最后一息，都在紧张地活动着，只是表现不同罢了。心脏有节律地搏动，日夜不停。大脑一刻不停地分析体内外传来的信息，并作出相应的指令，再发送到全身。 在神经系统有病时，电活动自然也有变化，脑电图可以记录到这些变化．所以脑电图已成为不可少的辅助检查方法之一。 癫痫是很常见的疾病，大约每1000人中就有5个人是癫痫患者．癫痫的症状很特别，发作严重而且突然。可是发作过去，如雨过天晴，和正常人无异，所以到看病时什么也查不出来．可是大脑仍然有异常的电活动，各种不同类型的癫痫有不同的脑电图异常．比如表现为抽搐发作的病人，有尖尖的窄电位叫棘波；而小孩的突然发呆的失神发作，会在棘波之后紧跟一个圆顶的慢波，很象蒙古包旁边插着一根长矛，叫棘慢复合波．所以脑电图对癫痫的诊断和分型是非常重要的． 如果脑子长了肿瘤，由于生长的地方不同，可以有各式各样的症状．有的人是半身不遂，有的人抽风．大脑有些部位虽然长了比较大的肿瘤，但还没有什么引人注目的症状，使感到非常棘手。长在额叶或颞叶的肿瘤，时常会出现这种局面。这时可以求助于脑电图，在肿瘤生长的附近，可以发现脑电图异常。 不但神经系统疾病脑电图有异常，不少其它脏器的病变也可以有不正常的表现，比如内分泌病、代谢和营养缺乏。 作一个飞行员需要有很高的身体素质，有些人通过各方面检查都符合飞行员的条件。可是当他上了天，在高空高速的情况下会出现瞬间意识丧失。如果是在街上走路问题还不大，可是在天上就完全不同了，可能会造成难以弥补的损失。做脑电图检查就可能发现异常。所以在挑选飞行员、潜水员时必须作脑电图。如果每一个汽车驾驶员都能做脑电图检查，也会发现一些不适合开汽车的人。 脑电图是**诊断机吗? 很多病人要求医生给他作一次脑电图，找出头痛的原因，有没有瘤子? 或者希望弄清楚是不是得了癫痫? 还有的要求脑电图告诉他有没有大脑炎? 脑电图虽然对神经系统疾病的诊断很有价值，但也有很大限制，并不能作为诊断的**根据。 有些神经系统疾病主要侵犯神经纤维而神经细胞受影响很小，脑电图时常没什么特殊性异常，比如脱髓鞘病就有这种情况。 如果脑电图能解决所有的问题，那就不需要医生检查了。每个来看病的人，只要做一次脑电图就一目了然得出诊断实际上是不可能的。可见，脑电图在诊断方面还有很大的局限性．这并不奇怪，与别的检查方法相比它还很年轻，通过不断总结经验，改进技术，将来定会有很大发展。 编辑：editor
(责任编辑：admin)
&&&&&&磁共振主要靠质子成像，对脑梗死水肿的改变较CT敏感，能在发病l一2小时即可显示病变的特征，同时其分辨率高于CT，能显示直径在2毫……
&&&&&&根据一项研究显示，许多妇女在心脏病发前一个月，出现不寻常的疲劳与睡眠混乱现象，专家提出呼吁，希望妇女们应重视这些细微的征兆，及早……
刘雪梅主治医师
请输入......
元宵节过后的第二天，64岁老人洪X保正在和家人吵架，突然，一句话憋……
内科科主任
毕业于内蒙古包头医学院，从事消化内科专业近20年，熟练掌握内科常见病……
你在烦恼这些吗？
地址：深圳市罗湖区红岭中路2056号脑电图学_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
上传于||暂无简介
大小：4.72MB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢