脊柱感染_图文_百度文库
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腰椎感染患者诊后咨询：核磁
问题：
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找薛海滨大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：腰椎感染门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：核磁
状态：就诊后
疗效：很满意 && 态度：很满意
我母亲在三个月前突然腰疼的起不来，在二甲医院检查说是水肿腱鞘炎，治疗了一个多月，也没有好转，还伴随着频繁发烧，做了很多检查都不知道发烧的原因，家人都以为是疑难杂症，后来得知是脊柱感染，但好多医院都不擅长，就在走投无路的时候，后来在积水潭孙主任的推荐下，来309医院找到了薛主任，薛主任不仅态度好，而且告诉我们肯定能治，给了我们一颗定心丸。住院没一周薛主任就给我母亲做了手术，手术很成功，手术完后我母亲的症状就明显改善了。在住院期间，薛主任包括他的团队医术不仅高明，医德也好，在此我替我的母亲和家人诚挚的感谢薛主任、谢医生等医护人员。
状态：就诊后
薛主任，您好，我母亲出院半个多月了，医院带的药快没了，在我老家开的是甲磺酸左氧氟沙星可以吗？剂量还是头孢每天4颗，沙星每天6片吗？因为我母亲感觉胃不舒服，剂量能减少吗？非常感谢。
&副主任医师
甲璜酸也可。胃不舒服和用药不一定有关系，找内科医生看看，能否用药调整一下。
状态：就诊后
薛主任，您好，我母亲三个月前因为腰椎感染做的手术，最近两个月来双腿一直肿，而且是白天肿，睡一晚就正常了，第二天再肿，尤其是手术前行动不便的那天腿肿的最厉害，之前以为是腰上绑的那个护板的原因，但卸了护板有一段时间还是如此，现在该找您复查了，我们是现在其他医院拍了片子带过去，还是到309找您看看需要做什么检查？
&副主任医师
拍腰椎x线片，差血沉和c反应蛋白，在当医院查完，把结果发给我。找我复诊也可。腿肿原因很多，您过来我看看再说吧。
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疾病名称：腰部疾病&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,
病情描述：有十天多了。腰部以下无法活动，冰凉，麻木，庝痛
疾病名称：腰部疾病&&
希望得到的帮助：想去医院查查，不知道看那科比较好
病情描述：一坐直，腰部就有一种酸痛感，弯腰的时候没有，疼痛可忍受
疾病名称：腰部疾病&&
希望得到的帮助：想找医生看病诊断治疗
病情描述：开始腰部疼，经治疗后症状越来越多，看遍了北京医院无数专家，给不出诊断治疗
疾病名称：主要是腰部疼痛&&
希望得到的帮助：希望能给我判断是什么问题，能联系就诊！
病情描述：十一月初的时候，下了一场雨夹雪，第二天我就开始腰疼，开始的时候是右下胯骨，那几天行动受影响，并很疼，后去积水潭分院看了，说是韧带的问题，开了药。后来发展到脊柱分段疼，两侧胯骨也疼，...
疾病名称：腰椎疾病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：患者，女，62岁。生病1个多月，最初腰部针扎似得疼痛，后来腰部逐渐发麻。一个月来一直发烧，每天三餐时间测试体温，都是早上正常，中午37°多，晚上38°多。患者食欲不好，不知是否是因为服用药...
疾病名称：腰椎3、4、5长有骨刺，怎么办？&&
希望得到的帮助：请帮助解决疼苦，根除骨刺的毛病。这种疾病是手术好还是保守治疗？请给个方案。我们感...
病情描述：两个月前，感觉腿疼，开始进行止疼，村部医院医生怀疑是腰椎间盘突出，用过西药消炎止疼，也使用中药贴膏药，效果都不明显，一直疼痛。拍片检查医生发现是腰椎的3、4、5部位有骨刺，尤其是第3部...
疾病名称：腰椎疾病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：患者，女，62岁。生病1个多月，最初腰部针扎似得疼痛，后来腰部逐渐发麻。一个月来一直发烧，每天三餐时间测试体温，都是早上正常，中午37°多，晚上38°多。患者食欲不好，不知是否是因为服用药...
疾病名称：我这是腰椎疾病吗？&&
希望得到的帮助：我这到底是怎么了，因为没出月子还没来的及去检查，可是一直急，求医生能给个建议
病情描述：剖腹产二十天了，这是二次剖的，但是从出院后晚上睡觉不敢翻身，一动跟闪了腰一样刺痛，并且一条腿向内侧走路腿抬不起来，有时候动不好连着腰也疼
疾病名称：腰部扭伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：疾病:
病情描述：
我20岁，一周前打篮球腰部扭伤，当时情况：接到球突然有下蹲的姿势，随即有些疼痛，不过可以正常行走。回家坐着休息约一小时后，发现不能起身，一丁点力气不能使...
疾病名称：腰椎疾病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：患者，女，62岁。生病1个多月，最初腰部针扎似得疼痛，后来腰部逐渐发麻。一个月来一直发烧，每天三餐时间测试体温，都是早上正常，中午37°多，晚上38°多。患者食欲不好，不知是否是因为服用药...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
薛海滨大夫的信息
擅长脊柱结核、颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛、脊柱骨折、脊柱畸形、脊柱肿...
薛海滨，男，脊柱微创外科副主任医师，骨科学博士。
解放军第309医院骨科副主任医师，从事骨科临床工...
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西安交通大学第一附属医院
副主任医师
副主任医师
上海长海医院
副主任医师
山东省立医院涂洪波（第三军医大学第三附属大坪医院脊柱外科&&& 400042）
【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】（1-02
【摘要】 在国内，脊柱感染性疾病一直对人们身体健康有重要影响。随着医学影像技术在疾病诊断应用方向的发展及新一代抗生素在医学领域的重要突破应用，这一类疾病得到一定的控制。然而，脊柱感染性疾病在诊断及治疗方面仍旧存在许多缺陷。该类疾病在诊断及治疗的发展仍受到相当程度的重视。
【关键词】脊椎感染& 诊断& 治疗
&&&&&&& 1 感染类型及感染病原体
&&&&&&& 依照感染机理对脊椎感染进行分类，可分为外源性、血源性。由创伤、手术或邻近组织的感染引起的就是外源性感染；而由已知或未知的菌血症所引起的感染则为血源性感染。
&&&&&&& 葡萄球菌和链球菌是造成脊柱感染最常见的病原体。革兰氏阴性杆菌造成的感染在静脉吸毒者比较多见。结核分支杆菌、真菌及寄生虫感染虽不多见，但多发于疾病免疫缺陷患者。低毒性的病原体会造成感染，比如凝固酶阴性葡萄球菌及链球菌会致使无痛性感染。此外，大约1／3的患者无法辨别造成感染的病原体。
&&&&&&& 2 诊断
&&&&&&& 针对预后，早期诊断显得极为重要，便于使患者获得及时适当的治疗，避免形成脓肿，防止患者发生脊柱不稳，防止神经受到损伤。
&&&&&&& 2.1 血液病理学
&&&&&&& 对脊柱感染的早期诊断而言，血常规检查极为重要。病人中大约有占17％到46％的血常规为阳性，在急性期病人的检查结果尤为明显。血细胞的计数并不可靠，血培养却作为极其重要的观察指标，血培养能对2／3的脊柱感染早期患分离得到病原体。红细胞的沉降率值在43～87mm／h间，是判断治疗有效以否的一项指标。此外，寻找感染源的潜在原因也很重要的，对静脉吸毒者应进行心脏超声扫描，排除心内膜炎。&
&&&&&&& 2.2 临床特点
&&&&&&& 在临床上，大约1／3患者出现神经损伤，这种症状与硬膜外脓肿有关。血流系统阻塞、静脉回流系统中血栓形成、血管炎等其他因素会导致脊髓局部缺血。但致使神经损伤的首要因素仍旧为机械性压迫。[1]脊柱感染患者中超过80％表现出持续腰背痛，而且不能通过休息缓解。疼痛会伴随其他症状，如体重减轻、食欲差等。若表现出恶病质，则应高度怀疑是HIV感染。发热症状在脊柱感染患者中是很普遍的，其中60％～70％是由于开放性、经皮手术侵犯椎间盘而引起的。据相关报道，医源性椎间盘炎发病率为1％～11％，若不进行预防性地使用抗生素，发病率则更高。患者体检时由于椎旁肌肉痉挛，会有触痛感。在疾病活动期，特别在感染结核期，会表现某些特殊体征：痛性驼背、腰大肌脓肿。儿童患者症状不明显，会造成诊断的延误。儿童若出现跛行，应高度怀疑为患者。患者不能负重，脊柱弯曲，儿童患者会有腹痛症状，特别在胸腰椎受压时。颈椎脊柱炎症会扩散到周围组织，造成周围组织脓肿，引起吞咽、呼吸困难，出现纵隔炎。&
&&&&&&& 2.3& 影像学检查
&&&&&&& 目前影像学诊断方法中最为可靠的是MRI，在早期诊断比其他影像学更敏感。
X线摄片或CT扫描无法分辨的早期症状，MRI则能分辨受累脊椎和椎旁软组织的改变，MRI影像意义很大，不仅能显示受累椎体个数和病变的范围，而且能显示疾病的病理改变。尽管MRI作为诊断病患最好的工具，却不能过分依赖，必须综合其他资料才能确诊。通过X线片的检查可以发现感染所引起的终板侵蚀，在早期则能通过MRI影像确诊和定位，同时能发现合并的咽后壁、腰大肌以及硬膜外的脓肿。
&&&&&&& 2.4& 经皮穿刺活检技术
&&&&&&& 就无神经损伤的患者而言，此技术的准确率达70％。[2]若结果呈阴性，可能是所取组织份量不足或者提前对组织使用抗生素造成的。如果经皮针刺活检无法直达病灶，而且伴有神经损伤及进行性畸形症状出现时，就应该考虑进行开放活检。活检样本要进行革兰氏染色，还要进行氧菌、厌氧菌、结核杆菌和真菌培养。
&&&&&&& 3 治疗
&&&&&&& 3.1 抗生素
&&&&&&& 在出现抗生素之前，患者死亡率大约是25％，应用抗生素治疗后，与手术清创及外固定结合，死亡率已经降低至到5％以下。抗生素治疗在儿童患者中的效果还不太明确，但进行外固定支架治疗则是必不可少的。在进行手术减压前，必须给予适量的广谱抗生素，是根据细菌培养的结果而选用对应敏感的抗生素。如果患者患有化脓性感染或者有硬膜外脓肿，则应对患者进行4～6周的持续静脉滴注抗生素，再根据临床症状及实验室检查，结合感染康复状况确定患者口服抗生素的时间。对抗结核治疗，应持续服药12个月，但要防止耐药性的产生，免疫缺陷病人更要应该注意这一点。
&&&&&&& 3.2 手术治疗
&&&&&&& 对病重患者，则要进行手术治疗。手术全程要求预防性地使用抗生素，严格执行无菌操作，避免医源性感染的发生。[3]术前准备要充分，应补充营养及治疗并发症。在患病早期，为控制感染、加速愈合以及避免驼背畸形或不稳定，则要行椎间盘的切除手术。由于多数硬膜外脓肿均位于后路，因而椎板切除术作为常用的手术方法应用很多。近年，硬膜外脓肿的治疗方法有了很大发展，经皮椎管引流是其中之一。这种方法对那些免疫缺陷和不适合开放减压的患者效果明显。内窥镜治疗则是一项新技术，能够在直视下进行脓肿清创手术。若病患感染侵犯后路结构，出现脊柱畸形的症状，要考虑使用后路融合术。
&&&&&&& 3.3 保守治疗
&&&&&&& 对一些患者而言，保守治疗有一定的效果。骨髓炎伴发前路硬膜外脓肿的患者，应建议对保守治疗。对没有神经损伤的腰骶椎病变患者，保守治疗则是最佳的选择。保守治疗的过程中患者要得到精心监护，因为治疗过程中会出现不可逆的神经损伤。在临床上，血液学参数（如红细胞沉降率、磁共振扫描）对监护是极其重要的。另外，需要特别注意的是，对有些患者，保守治疗有会使疼痛变得更加严重。
&&&&&&& 4 预后
&&&&&&& 由于早期诊断及治疗方法的发展进步，使患者死亡率下降，然而康复患者的神经后遗症依旧无法遏制或改善。就患者而言，其免疫力对其预后有着重要影响。而对使用了类固醇药物及感染HIV的患者，对治疗的反应则比较差。患者神经系统的预后则往往依赖脓肿的位置。据相关报道，颈胸椎脊椎炎及硬膜外脓肿患者的预后比腰椎患者相差较远。此外，神经系统预后还与根据神经损伤的程度相关。任何诊断及治疗上出现的延误都会对临床预后存在不良影响。许多研究均已证明，术前截瘫超过了12h的患者预后表现得很差。
参 考 文 献
[1]Soeble M,Wallenfang T.Spinal epidural abscesses:clinical manifestations,prognostic factors and outcomes[J].Neurosurgery,）:79.
[2]赵建华，金大地，李明，等.脊柱外科实用技术[M].北京：人民军医出版社,2005.
[3]Sampath P,Rigamonti D.Spinal epidural abscess:a review of epide.
[4]MulToletto AJ,Ketonen LM,Mader JT,et al.Hematogenous pyogenic facet joint infection[J].Spine,）:.
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