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　　本人是静疗小组成员，日常工作中会经常发现各种各样静脉外渗现象，所以综合各种文章和平时经验，总结如下。
　　作者：周玲 安庆市第二人民医院新生儿科
　　来源：医学界护理频道
　　新生儿输液外渗是指在输液管理过程中，非故意地造成腐蚀性药物或溶液进入血管周围组织，而不是进入正常的血管通路。
　　在新生儿重症监护病房(NICU)：1000个静脉输液外渗中，有38个引起了皮肤坏死。在输注强刺激性药物如静脉高营养液、如50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、青霉素、血制品等渗漏时，未被及时发现或处理不当，可致皮下组织坏死，甚至留下永久性瘢痕。
　　（钙剂外渗后局部皮肤）
　　静脉输液外渗的原因
　　1、自身因素：新生儿表皮组织薄弱，血管细，弹性差，脆性大，加之新生儿不能自主表达，发生外渗率较高。
　　2、穿刺部位选择不当：选择关节部位穿刺，由于患儿活动频繁，针头容易移位。
　　3、固定不牢：胶布或敷料松动未及时更换或穿刺部位固定方法不正确。
　　4、血管使用不合理：血管细，输入高渗液体，刺激性大的液体或输注速度过快、过长。
　　5、药物因素：主要药物酸碱度，渗透压浓度以及药物毒性大的影响。
　　6、感染：患儿自身免疫系统不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不严格，易发生感染。
　　新生儿输液外渗的不同表现有哪些呢？
　　1、一般表现
　　局部皮肤颜色苍白或红晕，继之肿胀。头皮外渗局部肿胀，容易及早发现。四肢静脉外渗呈弥散性肿胀，以针尖为中心向四肢均匀扩散不易察觉，所以要对比两侧左右肢粗细，弹性和色泽。
　　2、化学物质外渗表现
　　主要指高渗糖、氨茶碱、20%甘露醇、硫酸镁、5%碳酸氢钠、钾钙类。这类药液具有强烈的刺激性，它能使毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性，破坏毛囊，使局部皮肤有钙化点，形成硬结。
　　3、血管收缩剂外渗表现
　　以多巴胺，肾上腺素类，通常这类药液输入30分钟后可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸或树枝状延伸，时间长会使血管色素沉着，条索状硬化失去弹性。
　　4、高分子性质外渗表现
　　主要是抗生素类，青霉素，头孢，去甲万古霉素等。这类药液浓度高会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血时间长，皮肤呈青色紫色甚至发黑坏死。
　　5、营养性物质外渗表现
　　蛋白制剂，血制品及脂肪乳，氨基酸，水乐维他，微量元素制剂等。这类一旦外渗，局部肿胀血管红肿变黑，弹性差，不容易短时间恢复。如在关节部位影响肢体活动。
　　那发生外渗应怎么处理呢？
　　首先应立即停止输液，尽量回抽外渗液体，及时对症处理，局部制动并抬高患肢，更换部位穿刺，加强巡视并注意保暖（尽可能放入暖箱）。
　　针对渗出药液性质分别进行处理：
　　1、普通药液外渗
　　50%硫酸镁或75%酒精湿敷：将原液倒入无菌小药杯，用无菌小纱布浸湿，早期冷敷，每2小时一次，每次30分钟。24小时后热敷Q8h一次，温度约40℃，每次30分钟。
　　肝素钠软膏：规格20g：7000单位。静脉外渗后立即用涂于患处，用手指按摩至药物渗入皮下，10分钟涂一次，直至外渗处发白发紫的皮肤转红后，间隔半小时涂一次，直至好转。
　　2、高张性液体外渗处理
　　立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液；遵医嘱以25G针头抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌注射用水稀释至1ml；在外渗边缘处行多点穿刺，皮内注射0.2ml，注射后15-30分钟，症状即有所缓解；24小时内冷敷患处，24小时后热敷；以平放的方式抬高患肢，观察并记录。
　　3、缩血管药物静脉外渗使用酚妥拉明
　　规格：5mg：1ml/支、10mg：1ml／支
　　使用时间：静脉外渗后一小时内
　　浓度：配制成1mg/1ml，原液0.2ml加NS 0.8ml
　　方法：立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液；沿皮下注射静脉外渗的4个方向及穿刺点5个地方，每次注射1mg/1ml的溶液0.2毫升；再用1mg/1ml冷敷外渗处，24小时后热敷；抬高患肢观察记录。
　　4、高营养药液外渗
　　如脂肪乳外渗，应立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液，放入暖箱；使用40%左右浓度的酒精，温湿敷局部皮肤，每3小时一次，每次20分钟，直至外渗乳剂硬结软化吸收。
　　小知识点：什么情况下冷敷？什么情况下热敷？
　　冷敷的机理主要使血管收缩，减少药物吸收，使某些药物局部灭活，使损伤部位局限，适用于20％甘露醇、5%碳酸氢钠、化疗药物早期。
　　热敷的机理：热敷使血管扩张，促进血液循环，加速致痛物质的排出和炎性渗出物的吸收，改善早期缺血的情况。但对高渗性药物引起的外渗，严重缺血者有害，会加重组织脱水。
　　近年来护理论文中的方案总结
　　传统方案：
　　50%硫酸镁湿敷：通过镁离子渗入作用促进组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。
　　75%酒精湿敷：扩张局部血管，促进血液循环，改善内皮细胞功能，还有消毒消炎作用。
　　肝素钠软膏：肝素钠是抗凝血药，通过抗凝血过程中某些凝血因子而发挥抗凝作用，改善局部血液循环消除肿胀，促进新陈代谢，改善血管通透性，增加局部血流量和速度。
　　简单经济：
　　马铃薯：含有大量淀粉各种盐类，B族维生素及龙葵素，有散瘀，解痉止痛消炎促进组织细胞修复功能。
　　芦荟：为百合科植物，含有大量蒽醌类化合物，多种氨基酸可以增加白介素，有清热杀菌促进白细胞再生和伤口愈合。
　　皮维碘：分解出游离碘、直接使病原体的蛋白质变性沉淀，促进创面干燥和肉芽组织生长，减轻水肿。
　　中药方案：
　　复方丹参注射液：扩张血管，改善微循环滋血化淤之功效。
　　伤科灵喷雾剂：收敛抑菌，消肿止痛，减轻酸碱代谢产物集聚及缺氧，从而有效减轻疼痛和消肿。
　　湿润烧伤膏：主要成分是黄芪，黄柏，黄连及植物油，具有熔点低、表面活性高、吸附性强的特点，有增溶、消炎预防感染之功效。
　　新型材料和新技术
　　康惠尔透明贴：主要成分是羟甲基纤维钠闭合性水胶体敷料，在皮肤表面形成低氧张力，促进血管生成，加快组织吸收渗出，同时不受沐浴和局部清洁的影响。
　　喜辽妥：主要活性物质是多磺黏多糖，有较强的抗凝血抗血栓作用，加快组织水肿吸收，改善组织再生和促进伤口愈合。
　　欧莱凝胶：主要由七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成，抑制前列腺炎性介质的合成，加快缓解深部疼痛。
　　皮下冲洗法：通过皮下冲洗稀释去除漏液，减轻对组织的进一步损伤，减少皮肤坏死和瘢痕发生率。
　　联合应用
　　654-2原液加50%硫酸镁；酚妥拉明和50%硫酸镁；湿润烧伤膏和山~菪碱。
　　小结：
　　轻度外渗采用下列方式效果较好：33%硫酸镁、75%酒精、肝素钠软膏。
　　中重度外渗采用下列方式较好：马铃薯、皮维碘、湿润烧伤膏、康惠尔透明贴、皮下冲洗法。
　　静脉输液是治疗新生儿疾病的主要措施，目前新生儿静脉输液的护理方案多种多样，新方案也层出不穷，对临床干预有一定指导意义。
　　但不论哪种方法更为有效，加强工作责任心，严格执行无菌技术，合理选择静脉血管熟练掌握进针技巧和封管技术，学习静脉炎和输液外渗的发生机理原因，加强液体巡视等安全管理措施，是减少患儿痛苦，杜绝差错事故发生的重点。
　　参考来源：
　　1、董建英,张英娜,吴照凤.应用皮下冲洗法成功处理一例新生儿液体外渗的护理[J].护理研究,):957-958.
　　2、王欣怡,张文彬,李秀文.酚妥拉明湿敷治疗新生儿头皮输液外渗的临床观察[J].新生儿科杂志,):228-229.
　　3、肖霞.654-2加硫酸镁湿敷治疗新生儿强刺激性药物输液外渗的临床观察[J].护理实践与研究,):18-19.
　　4、巩清梅，赵,立小霞,等.酚妥拉明与硫酸镁联合湿敷治疗新生儿输液渗漏[J].中外医学研究,):15-16.
　　5、陈翠卿.马铃薯外敷治疗新生儿输液严重外渗的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,):1833.
　　6、叶春燕,吴凡伟，杨艺,等.新生儿输液外渗早期使用喜辽妥加芦荟的疗效及护理[J].现代医院,):99-100.
　　7、李晓芳,陶莉,彭小兰.伤科灵喷雾剂治疗新生儿静脉输液外渗的效果观察[J].医学信息,2-1243.
　　8、张明颖.湿润烧伤膏山莨胆碱联合用药治疗新生儿头皮输液外渗的效果观察[J].山东医学高等专科学校学报，-356.
　　9、麦绍,刘瑞英,唐吉荣.肝素钠乳膏对新生儿留置针输液肿胀的疗效观察及护理[J].护理实践与研究,):23-24.
　　10、陈琼珍,颜文霞.康惠尔增强型透明贴治疗新生儿中重度输液外渗的效果观察[J].中国保健营养,):103.
　　11、《新生儿危重症监护诊疗与护理》人民卫生出版社（2009）
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追问:脚踝处结疤十多天了还没掉是什么原因
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