陕西省医保报销范围在镇安县医院看病能报销吗

陕西省商洛市镇安县人民医院
镇安县人民医院……
医保定点:
陕西商洛市镇安县永乐镇南新街43号
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 编辑部 010-镇安县卫生局
镇安县医改交流汇报材料
积极探索贫困地区卫生事业发展新机制
镇安县地处秦岭南麓中段,商洛市西南隅。全县总面积3487平方公里,辖25个乡镇,204个行政村,4个社区,1060个村民小组。2009年底,全县总人口28.29万人,其中农业人口23.91万,占全县总人口的84.5%。2009年全县实现生产总值29.62亿元,财政总收入1.63亿元,其中地方财政收入8250万元,城镇居民人均可支配收入和农民人均纯收入分别为12620元和3003元。截至2009年底,全县有各类医疗卫生机构438个,其中县直医疗卫生单位8个,乡镇卫生院25所,村卫生室312所,社会办医疗机构93个。全县医疗机构床位编制总数563张,乡镇卫生院以上医疗卫生机构共有卫生人员1216人,其中卫生专业技术人员856人,执业医师382名,注册执业护士183名,高级职称26人,中级职称160人。
我县是个“九山半水半分田”的国家级扶贫开发重点县。长期以来,群众因病致贫、因病返贫严重影响县域经济社会快速发展,如何让群众少生病、看得起病、看得好病是保障和改善民生的头等大事。近年来,我们在上级党委、政府的正确的领导下,在相关部门的大力支持下,加快医疗卫生事业改革发展,医疗卫生服务水平和质量明显提高。特别是省政府将我县确定为医改综合试点县以来,我们紧紧围绕解决群众少生病、看得起病、看得好病这一主题,按照“保基本、强基层、建机制”的基本要求,立足县情,因地制宜,大胆创新,初步探索出具有镇安特色的医改工作思路,为有效缓解群众“看病难、看病贵”走出了一条新路子。
一、针对县情实际,强化政府责任,夯实卫生基础
如何解决好群众因病致贫、返贫问题,强化政府职能至关重要。为确保我县医改试点顺利推进,县委、县政府加强组织领导,加大财政投入,补充人员编制,盘活卫生存量,为医改工作顺利推进奠定坚实基础。
(一)加强领导,落实政策保障
试点工作开展以来,县委、县政府先后召开常委会、常务会和专题办公会议18次,专题研究医改工作,讨论、决定我县医改试点工作重大事项。一是成立了由县长担任组长的县医改领导小组,分管副县长担任医改办公室主任,县级14个相关部门为领导小组成员,全面协调医改综合试点工作,形成了强有力的领导机构。二是在充分调研分析的基础上,结合县情实际和医药卫生事业发展面临的困难和问题,县委、政府制定下发了《镇安县关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》、《关于加快农村卫生事业改革发展的意见》、《关于加强农村卫生人才队伍建设的意见》等12项配套文件,明确了医改试点的目标任务和工作重点,进一步细化了医改政策。三是实行乡镇卫生院人员工资县财政全额预算,解决了乡镇卫生人员的后顾之忧。从2010年起,县财政对县级医疗单位退休人员工资实行全额补助,大大减轻了单位的负担,保障了离退休人员生活问题。这些政策的落实,为改革的顺利推进奠定了坚实基础。
(二)多措并举,解决人才瓶颈
人力资源是医药卫生事业发展的前提和基础。长期以来,和其他经济欠发达地区一样,卫生技术人员严重不足的问题一直制约着我县卫生事业的发展步伐。随着经济社会快速发展和新农合制度的推进,群众就医需求大幅增长,全县卫生服务能力明显滞后,千人床位和卫技人员拥有率远低于全国、全省平均水平。按照实际工作需要计算,县、乡两级医疗卫生机构缺编达840人。为了解决人才瓶颈问题,我们一是开放县、乡人员流通渠道。9月份,人事和卫生部门一次性为县医院、中医院和妇保院择优补充43名具有执业资格的医护人员,缓解了县级医疗机构燃眉之急。二是加快人才引进步伐。积极配合开展西部人才振兴计划卫生专业人员招录工作,2010年招录12人全部到岗。医改启动后,市编制、人事管理部门大力支持,为我县乡镇卫生院招录65名专业技术人员,年底前可以招聘到岗。三是创新人才培养机制。县财政每年预算20万元卫生人才培养专项基金,各单位再自筹10万元,通过经济调节的办法,引导、支持卫生单位加大人才培养力度。该制度实施以来,有56名乡镇卫生院卫生技术人员和34名村医接受了免费培训,有力促进了县、乡、村三级医疗卫生机构管理和服务水平的提高。
(三)整合资源,完善体系建设
一是整合县级卫生资源。县中医院曾长期受困于业务用房严重不足,整体搬迁后,办公条件有了极大改善,中西医结合医疗服务、慢病康复服务和传染病防治能力得到显著提高。县医院剥离传染病区后,轻装上阵,集中财力和精力进行新住院楼建设,建设面积1.8万平方米、总投资3487万元的县医院住院楼已完成主体工程,年底可交付使用,届时可增设病床200张以上。县妇保院关停了城区两个门诊部,全力搞好妇产科和妇保、儿保的业务拓展,服务能力全面提升。通过县级卫生资源整合,县合疗办、卫生监督所、卫生局的业务用房也得到了妥善解决。县直三院完成资源整合后,根据各自不同的功能定位,以等级创建为契机,侧重特色服务,加强内部管理,提高医疗质量,取得了良好成效:县医院顺利通过“二甲”等级复审,县中医院一次性通过“二级甲等中医院”等级评审,妇保院通过了“二级甲等妇幼保健院”的初审。今年元至10月,县医院、中医院、妇保院门诊人次比2009年同期分别增长14%、15.4%和20%,住院人次分别增长17.3%、22.8%和27%。
二是大力实施“安心工程”建设。总投资2800万元,建设面积1.33万平方米的县医院瑞康家园工程将在年底前竣工;建设面积750平方米的青铜关镇中心卫生院安心工程楼已竣工交付使用;总投资430万元、建设面积3840平方米的米粮、西口、茅坪三所镇卫生院安心工程,年底前可竣工投入使用,届时可解决县、乡医疗机构141户医务人员住房难问题。
三是推进卫生信息化建设工程。完成了县、乡、村三级卫生机构信息化建设规划,4个乡镇卫生院已安装运行医院信息管理系统,县财政投资126万元支持建设的新农合管理系统已实现县、乡、村全覆盖,网上管理、审核和报销,极大地提高了工作效率;县级医疗机构正在试点推行电子病历。我们还与医院信息管理系统同步建立医疗保障信息系统,逐步实现全体居民医保“一卡通”。“八位一体”的信息化工程正在12个乡镇和县直单位进行试点。
二、针对群众看病贵,推进基本医疗保障全覆盖,让人民群众看得起病
群众看病贵,根本原因是医药费用高,政府补偿缺位。我县在进一步完善新农合制度建设的基础上,积极探索城乡居民医保一体化,加大医疗救助力度,提高补偿水平,切实减轻人民群众就医负担。
(一)完善新农合住院单病种定额付费模式
把我县首创、全国推广的住院单病种定额付费模式作为新农合的主要兑付方式和工作制度,重点加强单病种费用定额管理。同时加强非单病种日均费用限额控制力度,严格目录外药品比例和检查阳性率,有效控制费用的不合理增长。通过督查,各定点医疗机构都能认真落实各项规章制度,切实做到合理检查、合理治疗、合理用药。今年元至10月,新农合共计补偿住院患者12784人次1979.51万元,平均实际补偿比例47.5%,比去年同期提高1.96个百分点。我县连续三年被省政府评为全省新农合制度建设先进县。
(二)推行新农合与医疗救助制度无缝衔接
8月份,县民政局和卫生局、社保局、合疗办等联合制定了《镇安县居民医疗保障制度与医疗救助制度无缝衔接实施方案》已经县政府批复试行,实行经合疗补助后的医疗救助补助在出院结算时直接补偿的“直通车”报销模式,便民、利民,方便贫困患者报销。在建立统一的居民医保制度的同时,城乡居民医疗救助制度深入实施,今年元至10月,计生、民政部门有效利用社会救助资金,共为全县独生子女户和双女户缴纳参保基金1万元,为全县“五保户”和特困户缴纳医保基金38502人81万元,全体在校小学生参保费用由医疗救助基金全额承担,农村贫困医疗救助住院补助1562人次364.5万元,门诊补助1202人次120.2万元。
(三)改革新农合筹资机制,试行城乡居民医保一体化
低成本、高效率的新农合筹资方式是政府迫切需要探索解决的一道难题。为降低筹资成本,改革筹资方式,今年,我们尝试在部分乡镇开展 “协议委托”筹资方式改革试点,通过惠农卡,采取农民自愿、协议委托、信用社转账的方式筹集参合资金。截止10月20日,2011年度新农合筹资基本完成,全县共有228942人参合,参合率达97.22%,其中实行“协议委托”筹资方式的有27322户,占年度参合人数的43%,筹资方式改革取得新突破。积极探索建立城乡一体化的居民医保制度。县卫生局、社保局和合疗办反复讨论研究,结合县情实际和居民群众的需求,完善了《镇安县新型农村合作医疗管理实施办法》,从2011年起,农村居民和城镇居民均可自由选择参加农村合作医疗或者城镇居民医疗保险,实行统一缴费标准、统一管理办法,统一报销补助。在2011年度新农合筹资中,城镇居民有5779人自愿选择参加新型农村合作医疗,城乡医保一体化取得新进展。
(四)全面推行门诊统筹,实现合疗补助全覆盖
按照“试点引路、稳步推进”的工作思路,在试点的基础上,充分调研,探索经验,完善方案,推行分级管理负责制,推进门诊统筹。目前已开通了乡、村两级门诊统筹定点医疗机构176个,其中村卫生室124个,满足了80%以上参合农民的门诊就近就诊报销。今年1-10月,全县门诊统筹补偿345020人次513.56万元,参合农民门诊费用负担平均减轻46.3%。
三、针对群众看病难,推行“五项制度”,让人民群众看得好病
要让群众好看病、看好病,必须要有好的医生、好的药物、好的制度、好的环境和好的服务。我们在医改推进中,通过落实“五项制度”,建立完善规范有效的医疗服务及监管体系,不断提高医疗卫生单位的医疗服务质量和效率。
(一)深化人事分配制度改革,建立县乡一体化制度,为农村配备好医生
一是深化卫生单位人事分配制度改革。在县、乡医疗卫生机构推行院长招聘、全员聘用和绩效考核制度,使院长能上能下、职工能聘能退、工资能高能低,进一步提高卫生人员工作积极性,激发了医疗卫生单位的活力。在乡镇卫生院人事分配制度改革中,公开招考竞聘院长、副院长37人,其中原任院长落聘4人,为乡镇卫生院选拔了一批优秀的管理人才;共聘用职工421人,落聘分流18人;对所有竞聘上岗人员实行聘任制和岗位责任制管理,推行以绩效考核为核心的分配制度改革,按照以工作数量、工作质量为主的“双百分”考核标准进行量化考核,兑现绩效工资,形成了能者上,平者让,庸者下的用人机制,提高了医务人员服务效率和水平。
二是建立县乡一体化制度。一是创新对口支援方式。在县级医疗机构对口支援乡镇卫生院工作中,由县卫生局负责选聘6名县级医院副院长担任6所乡镇卫生院名誉院长,长期选派业务骨干到乡镇卫生院轮流坐诊,从人员、技术、公共卫生服务和规范管理等方面进行支援,提升乡镇卫生院的综合服务能力。二是开展医师多点执业试点。在县级医院执业的高年资主治医师以上的医务人员,可以申请一至二个乡镇卫生院为新增执业地点,许可其定期到乡镇开展医疗服务活动,有效发挥他们的技能优势,并在基层医院发挥传帮带的作用,形成一种新的培训机制。
(二)推行基本药物制度,为群众提供质优价廉的好药物
按照省、市的统一部署,4月26日,县政府召开药品“三统一”启动会议,25个乡镇卫生院全面推行药品“三统一”管理,基本药物目录内药品统一实行零差率销售。从7月份开始,全县312个村卫生室正式实施药品“三统一”制度。各医疗单位全面推进“规范药房”建设,向社会公示基本药物品种、销售价格和服务承诺。加强对医疗机构的用药指导,举办药物合理使用培训班6期427人;药监、卫生、物价、纪检等部门对药品的进购、销售和零差率的执行进行全面监督检查,及时发现问题,纠正违规行为,协调解决存在困难。运行半年来,乡镇卫生院和村卫生室基本药物目录内药品使用率达95%以上。由于基本药物质量有保证,价格下降幅度大,受到群众的一致好评。
(三)开展诊疗常规试点,建立一个保证质量的好制度
探索医疗质量规范监管制度。一是在省卫生厅的支持协调下,唐都医院、省中医院、省妇保院分别对口指导我县的县医院、中医院和妇保院开展诊疗常规试点,目前已制定完善了65个单病种的入、出院判定标准和临床诊疗规范并推广实施。二是在县医院开展国家级临床路径试点,结合实际选择了20个病种,制定临床路径并严格推行,保证质量,控制费用。三是由县级医院提供技术支持,在大坪岩屋和柴坪等4所中心卫生院开展诊疗常规试点,将县级医院临床路径的经验向乡镇推广。四是开展医疗质量和安全规范化管理知识培训。先后组织举办三期培训班,院长、副院长和业务骨干等153人参加了培训学习。通过培训学习和严格要求,今年以来全县医疗纠纷发生起数同比下降64%。
(四)建立医疗纠纷第三方调处制度,为医患创造一个好环境
县政府牵头,组织卫生、司法、公安、信访等相关部门,学习借鉴外地经验,结合镇安实际,制定颁布了《镇安县医疗纠纷预防和调解处理办法(试行)》,组建成立了镇安县医疗纠纷人民调解委员会,聘请法律、医疗等方面的专家参与,依法独立调解医疗纠纷,化解医患矛盾,维护社会稳定。2010年元月医调委正式对外办公,截至10月底,成功调处医疗纠纷9起,解答咨询30余起,在我县医疗纠纷处理中发挥了积极的作用。这一成功做法已在全市推广。
(五)深入开展“三满意”活动,完善监督机制,为群众提供好服务
为加强行风建设,进一步提升服务水平,我们结合“创先争优”活动,在卫生系统深入开展当医院满意的院长、做医院满意的职工、创群众满意的医院为核心内容的“三满意”创建活动和“百名优秀医务人员评选”活动,累计组织活动140多场次, 3100余人次参与,使文明服务成为职工的自觉行为。落实党风廉政建设责任制措施,组织了9场廉政大讲堂暨《廉政准则》学习活动。建立完善了三个监督机制:一是建立了以县人大、纪检、监察、审计等为主的新农合监督体系,保障新农合健康运行;二是建立了以县纪检监察部门牵头,人大代表、政协委员和社会监督员参与的对医药卫生系统政风行风进行评议的监督机制;三是建立了医院民主监督委员会,监督院务公开、政策和重大决策的落实,促进了医疗卫生单位服务规范化,保障了服务质量和效率。据统计,今年元至10月,全县25所乡镇卫生院住院病人4059人次,比去年同期增加662人,增长19.49%。群众满意度97.4%,比去年上升了2个百分点。
四、针对群众健康意识差,推进公共卫生服务均等化,让人民群众少生病
加快公共卫生服务体系建设,推进公共卫生服务均等化,是医改的重要任务,也是提升群众健康意识的重要举措。我县在强化公共卫生服务工作中,积极探索乡村一体化,不断完善健康教育管理运行机制,创新推进公共卫生服务均等化项目实施的措施,努力使人民群众少生病。
(一)建立乡村一体化公共卫生服务体系
整合乡村公共卫生资源,在乡镇卫生院组建公共卫生服务管理办公室,内设疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督执法、爱国卫生、健康教育等工作组,卫生院院长兼公卫办主任,按照职责分工落实人员,规定人员编制不少于乡镇卫生院人员总数的30%,达到房屋、设备、人员、技术、职责“五配套”,公卫办工作人员纳入乡镇卫生院统一管理,统一参与单位“双百分”绩效考核,依据考核结果核算绩效工资。由县卫生局制定公共卫生目标任务考核奖惩办法,每半年考核一次,年底兑现奖惩。全县乡镇公卫办重新配备了136名公共卫生工作人员,确定了238名村级公共卫生信息员,组织机构、各项职责制度和考核措施健全,管理规范。今年5月在河南郑州召开的全国会议上我县做了经验介绍。
(二)积极推进基本公共卫生服务均等化任务的落实
规范开展65岁以上老年人免费体检项目,共体检19942人,体检率88.5%,我县的做法在全省进行了经验交流;全面推进居民健康档案建立工作,全县居民健康档案建档率达到89%,电子系统信息录入已完成82%。截止10月底,慢病管理项目在25个乡镇50个试点村收集、规范管理农村高血压病患者4512人,糖尿病患者338人,精神病患者419人;为7856名15岁以下人群规范补种了乙肝疫苗;按要求实施百万贫困白内障患者复明工程,共计为103名农村白内障患者实施了免费复明手术;农村孕产妇免费住院分娩补助项目规范实施,共补助2951例,补助金额217万元。免疫规划、妇幼卫生等多个单项公共卫生项目工作连续5年受到省、市卫生主管部门的表彰奖励。农村改水改厕项目与新农村建设相结合,建设进度加快,全县有3.07万户达到卫生厕所标准,卫生厕所普及率达到50%;4.65万户19.3万人饮用上了卫生水,农村安全饮用水普及率达到80%。10个健康村的创建全面启动,进展良好。
(三)探索完善健康教育新模式。
我们在健康教育与健康促进工作中,推行了以县、乡、村三级健康教育机构为骨架,以农民健康促进协会为载体,以“农村健康学堂”为平台的新模式,开展形式多样、内容丰富的健康教育促进活动,引导城乡居民自愿接受并传播健康知识,提高群众健康素质。
一是完善健康教育工作体系。县卫生局设立健教股,协调组织全县健康教育促进工作,县级各医疗卫生单位设立健教科,各乡镇公卫办设立健康教育组,各村医生担任健教员,建立了县、乡、村三级联动的健康教育与健康促进工作网络。
二是创建农民健康促进协会。经民政部门批准并注册,组建成立了镇安县农民健康促进协会,协会章程、组织机构等在9月以前全部完善并正常运行,县级协会会员达到117人。回龙、云镇等8个试点乡镇、16个村完成了农民健康促进协会的组建。我县尝试组建健康促进协会的做法得到了卫生部和中省专家的充分肯定和好评。
三是广泛深入开展健康促进活动。组织开展 “健康之旅”活动,利用农民喜闻乐见的戏曲表演、快板以及宣传手册等形式,开展健康教育宣传活动,共巡回演出32场次,观众达到3万余人,接受义诊咨询1万余人次。在试点乡镇,组织开展“农村健康学堂”。在协会会员的号召下,回龙、米粮、云镇等三个试点乡镇,引导农民自发组织起来,通过举办参与式“健康学堂”,邻里、亲人一对一宣教等方式,互学互帮,进行健康教育知识传播。已开办健康教育学堂28期,1930余名农村妇女参加了活动;制作健康知识爱心传递卡3000张,5万余人参与传递阅读,有效宣传了健康知识。通过有效地健康教育和健康促进活动,全县住院分娩率连续4年保持在98%以上,剖宫产率下降至15%,居民基本卫生知识知晓率和健康行为形成率逐年上升。
镇安县能够被列为全省医改综合试点县,体现了省政府对镇安工作的信任,更是对我县的大力支持和鞭策。虽然我们在综合试点工作中探索出了一些适合经济欠发达县的做法和经验,但仍面临着人员编制紧缺、财政补助不足、服务体系不完善以及体制、机制等深层次的矛盾和问题,并从一定程度上影响着医改的深入推进。尽管综合试点工作的困难很多,任务很艰巨,我们相信,有上级党委、政府的坚强领导,有省、市各级各部门的全力支持,有兄弟市县先进经验的帮助和指导,我们有信心、有决心进一步抢抓机遇,大胆创新,积极实践,努力探索出符合贫困地区实际、能够切实解决群众看病难、看病贵问题的卫生工作新体制、新机制,为推进全省医改工作作出积极贡献!
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