Jefferson骨折的相关勘误及寰椎骨折分型--《中国脊柱脊髓杂志》2014年12期
Jefferson骨折的相关勘误及寰椎骨折分型
【摘要】：正关于Jefferson骨折的诊断,不同文献、教材和著作都有不同的定义,关于寰椎骨折的分型也甚为混乱,众说纷纭,极易导致临床误诊。为了澄清Jefferson骨折的概念和寰椎骨折的分型,我们查阅了大量的文献、教材和著作资料,对Jefferson骨折的概念和寰椎骨折的分型进行系统回顾和论述,以期为教材或著作的编写、文献的发表提供参考依据。
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【分类号】：R683.2【正文快照】：
关于Jefferson骨折的诊断,不同文献、教材和著作都有不同的定义,关于寰椎骨折的分型也甚为混乱,众说纷纭,极易导致临床误诊。为了澄清Jefferson骨折的概念和寰椎骨折的分型,我们查阅了大量的文献、教材和著作资料,对Jefferson骨折的概念和寰椎骨折的分型进行系统回顾和论述,以
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京公网安备75号→ 颈椎2寰椎骨折能评定为几级伤残
颈椎2寰椎骨折能评定为几级伤残
男 | 42个月
健康咨询描述：
了，在家带颈托养着，没有手术，现在四肢能动。
曾经的治疗情况和效果：
输液和吃药治疗。
想得到怎样的帮助：能定为几级伤残？有后遗症吗？现在恢复期应该注意些什么？多久能像正常人一样活动？
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颈椎骨折是怎么回事? 怎么治疗？
创伤患者发生颈椎的机率为。颈椎的同时常伴有神经的损伤。随着外科技术的不断进步以及对脊髓损伤病理生理机制研究的不断深入，对于有脊柱不稳且伴有神经损伤患者倾向于手术治疗。手术治疗的目的在于是解除压迫、尽可能恢复神经的功能，重建一个长期稳定、无痛的脊柱。手术治疗的效果及手术方法的选择有赖于对脊柱不稳的正确判断。脊柱分型的目的除了对作出详细的描述外还应该对脊柱不稳作出准确的评估。&颈椎的分型&1、屈曲型损伤，这是颈椎前柱压缩，后柱牵张损伤的结果。临床上常见的有：（1）单纯性楔（压缩性）：较为多见，为椎体前缘骨皮质嵌插成角或为椎体上缘中板破裂压缩。该种情况多见于者的病理变化除有椎体外，还有不同程度后方韧带结构破裂。（2）前方半脱位（过屈型扭伤）：这是颈椎后柱韧带破裂的结果，分为完全性与不完全性两种，完全性的棘上韧带，棘间韧带，甚至颈椎小关节囊和横韧带都有撕裂，而不完全性的则仅有棘上韧带和部分性棘间韧带撕裂。这类损伤的部分患者可出现迟发性颈椎畸形及四肢瘫痪，因此是一种隐匿型颈椎损伤。（3）颈椎小关节脱位：因过渡屈曲后方韧带断裂，暴力使脱位椎体下关节突移位于下一个节段上关节突的前方，部分病例可有小关节突，该类病例大都有颈脊髓损伤。&&&&&&&&&&&&&&&2、垂直压缩损伤，为垂直压缩暴力所致，无过屈或过伸力量，例如高空坠物或高台跳水损伤，临床上常见的有：（1）第一颈椎或寰椎， 又称为 Jefferson，X线片上易漏诊，在正位片上可看到颈1侧块向外移位，侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影。CT检查可以清晰地显示部位、数量及移位情况，而MRI检查只能显示脊髓受损情况。（2）爆裂型：为下颈椎椎体粉碎性，一般多见于颈5、颈6椎体，破碎的片不同程度凸向椎管内，因此瘫痪发生率可以高达80％，还可以合并有颅脑损伤，椎体粉碎状，线多为垂直状片可出来至椎管内，还可能发现椎弓。&&3、过伸损伤（1）过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过渡仰伸接着又过渡屈曲使颈椎发生严重损伤，其病理变化为前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱和后纵韧带断裂，损伤的结果使颈椎向后移动，并有脊柱后伸，使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤，部分病例，特别是年老者，原有的下颈椎后方的骨刺可以撞击脊髓，使受伤脊髓的平面与的平面不符合。本病的特征性体征是额面部有外伤痕迹。（2）第2颈椎椎弓：此型损伤的暴力来自颈部，使颈椎过渡仰伸，在第2颈椎（枢椎）的后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状，以往多见于被绞刑者，故又名绞刑者或Hangman。目前多发生于高速公路上的交通事故。 & & & &4、齿状突：引起枢椎齿状突的机制还不甚了解，暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨而至齿状突，可能还有好几种复合暴力。齿状突可分为： & & & &第Ⅰ型，齿状突尖端撕脱。 & & & &第Ⅱ型，齿状突基部，枢椎体上方横形。 & & & &第Ⅲ型，枢椎体上部，累及枢椎的上关节突一侧成为双侧性。 & & & &第Ⅰ型较为稳定，并发症少，预后较佳，第Ⅱ型多见，因该处血供不佳，不愈合率高达70％，因此需手术者多，第Ⅲ型稳定性好，血供亦良好，愈合率高，预后较好。&颈椎的治疗1、对颈椎半脱位病例，在急诊时往往难以区别出颈椎韧带完全性撕裂或不完全性撕裂，对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏固定、头颈胸支具或Halo支具治疗。虽然韧带一旦破裂愈合后能否恢复至原有强度仍有争论，但早期诊断与固定无疑对减少迟发性颈脊髓损伤并发症有很大的好处。对出现颈椎不稳定与畸形的病例建议采用经前路或经后路的颈椎融合术。2、 单侧小关节脱位者可以没有状，特别是椎管偏大者更能幸免，可以先用持续骨牵引复位，牵引重量逐渐增加，牵引过程中不宜手法复位，以免加重状，复位困难者仍以手术为宜，必要时可将上关节突切除，加作颈椎植骨融合内固定术。双侧小关节脱位者大都有颈脊髓损伤，颈椎不稳定，以手术为宜。&&&&&&&&3、& 寰椎以非手术治疗为主，可以采用持续颅骨牵引，然后行头颈胸石膏或Halo支具固定3个月。&4、爆裂型颈椎有状者，原则上应该早期手术治疗，通常采用经前路手术，切除碎骨片，减压，植骨融合及内固定手术，但该类病例大部病情严重，有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。&5、枢椎椎弓伴发状者很少，没有移位者可采用保守治疗，牵引后上头颈胸石膏固定或Halo支具固定 3个月，有移位者应作颈前路颈2-3椎体间植骨融合术。其它过伸性损伤病例，常有颈椎脱位和颈脊髓损伤，以手术为宜。&&6、对第Ⅰ型、第Ⅲ型和没有移位的第Ⅱ型齿状突，一般采用非手术治疗，可先用颌枕带或颅骨牵引后行头颈胸石膏或头颈胸石膏或Halo支具 3个月。第Ⅱ型如移位超过4mm者，愈合率极低，一般主张手术治疗，可经前路用1-2枚螺钉内固定，或经后路颈1-2固定植骨融合术。&
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擅长颈椎外科, 包括颈椎病、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎骨折、寰枢椎脱位、颈椎后凸畸形及颈椎肿瘤的诊治。在腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱畸形、脊柱肿瘤及感染的诊治及脊柱微创技术应用方面形成相应特色。