心脏换瓣膜可以不开刀
■科学与生活
目前，我国有大量的心脏瓣膜病患者，此类疾病不但严重影响患者生活质量，而且危及患者生命。“为了使患者能以更小的创伤获得新生，本世纪以来，出现了经皮介入瓣膜置换术，这种手术无需开胸，只是从腿上穿一个管子，送到心脏里，然后通过管子送入一个支架，支架内有瓣膜。”阜外医院心脏外科主任潘湘斌教授介绍，该方法只需要米粒大小的切口就能完成瓣膜置换手术。
据了解，经皮肺动脉瓣支架最早于2000年由一名专家设计，并利用导管技术成功运用于人体。此后，经皮肺动脉带瓣支架植入术以其创伤小、初期效果好、可重复多次手术等优点迅速成为研究的热点。但是欧家目前使用的人工肺动脉瓣支架费用高昂（费用近20万人民币），而且难以进口，这些都大大限制了该技术在我国的开展。
作为国内率先大规模开展高危患者经皮主动脉瓣置换术的医院之一，阜外医院注重在国内符合条件的医院推广该技术的规范操作，提倡对患者进行规范术前评估，可以利用3D打印技术预估风险，在术中使用影像融合技术辅助定位等多种技术，将这些新技术应用于经皮主动脉瓣置换术开展初期，有效降低手术风险。
“经皮瓣膜置换术是目前创伤最小的瓣膜置换手术方法，适用于那些无法耐受常规开胸手术的高危高难患者，也是目前国际上介入学科发展的最新方向。”潘湘斌表示，“早期行肺动脉瓣置换可有效提高右心室功能，但是第二次接受外科开胸手术植入新的人工肺动脉瓣，不但手术操作难度大，而且手术风险极高。经皮肺动脉瓣支架置入术为这类患者提供了新的选择。”
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原标题：浙一专家解读“心脏换门”：心脏瓣膜不是越贵越好
　　“什么瓣膜最好，是不是贵的就好？为什么现在有很多种瓣膜？”浙江大学第一附属医院心胸外科主任倪一鸣分享心脏的几扇门(瓣膜)的奥妙。他说，什么情况适合于什么瓣膜，连心脏外科医生都搞的不是特别明白，自己查了很多资料才发现每个瓣膜都有很细微的差别，所以没有最好，只有最合适。
　　倪一鸣形容心脏有2室2厅4个门。其中2厅是左心房和右心房，2室指左心室和右心室，而4个门即为心脏的4个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣。
　　“瓣膜就是心脏里控制血流方向的阀门，大家知道拉风箱，为什么拉抽，风都是从这头进去那头出来，因为它里面有几扇门，门控制方向，所以开的时候就让它开，关的时候就让它关，这就是心脏瓣膜的功能。”倪一鸣解释心脏瓣膜的功能时描述，瓣膜有这么多的原因，总体上来说就是两个，一个是打不开，一个是关不上。相关的病症包括生性瓣膜病、二尖瓣狭窄等。
　　出现什么样的瓣膜问题需要开刀？倪一鸣说，心脏B超提示二尖瓣中狭窄关闭不全，上2楼就开始出现胸闷气急，已经出现房颤，心脏里面长了血块，这些都需要开刀。
　　而对换瓣膜的选择问题，目前主要有机械瓣和生物瓣两类。
　　机械瓣是一种热解碳的机械材料做的，放在心脏里理论上可以用300年。生物瓣则是从生物材料做的，最常用的是用猪的主动脉瓣，或者是用牛的心包，世界上比较大的品牌大部分都用这两个材料做的。
　　在倪看来，两种瓣膜各有利弊，“机械瓣出问题往往不是瓣膜磨损的问题，往往是其他问题，机械瓣的缺点就是华法林抗凝和定期要检查血指标。生物瓣因为材料经过处理，不需要抗排异，其最大的优点就是不需要终生抗凝，只需要华法林抗凝3-6个月。但是它的缺点就是生物材料存在磨损，时间长了会坏掉。”
　　手术病人究竟该选生物瓣还是机械瓣？倪一鸣认为，还是应选择适合自己的：60岁以下建议用机械瓣，70岁以上建议生物瓣，因为70岁以后活动脉小了，能够用的时间长了，而且70岁以后血液里代谢的功能也降退了。另外如果是孕期妇女，在吃抗凝药的话，会引起早期畸形或者死胎，所以如果你考虑要生小孩的，可先换生物瓣，等到生物瓣坏了，再重新换机械瓣。(记者 赵小燕)
(责编：许晓华、刘婧婷)
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<meta name="keywords" content="瓣膜,置换,刀口,用药,心胸,资讯
心脏瓣膜病人置换手术后必知
心脏瓣膜置换手术后经常会存在刀口疼痛、术后用药注意、以及生活注意等问题，上海远大心胸医院专家提醒刀口疼痛为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。患者出院后可能要继续服用抗凝、强心、利尿和补钾类等药物等。
瓣膜置换手术后刀口疼痛怎么处理？
上海远大心胸医院专家介绍，心脏瓣膜置换手术后1～3个月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，侧开胸者也可能同侧肩关节活动不方便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应找医生治疗。
瓣膜置换手术后用药有哪些要注意的？
上海远大心胸医院专家说，瓣膜置换术后病人出院后可能要继续服用抗凝、强心、利尿和补钾药物。机械瓣膜置换术后应终身服用，无特殊情况不可停药。生物瓣膜置换术后一般需抗凝3-6个月；但合并心房纤颤、左心房异常扩大、肺栓塞或深静脉血栓的病人，抗凝药需延长至1年。术后前6个月内每个月要化验凝血酶原时间（PT）和国际化标准比值(INR)1次，6个月后每2个月复查1次，1年后每季度复查1次，并请有经验的医生指导用药。每天同一时间服药，不要盲目更改药物的剂量和品牌。如漏服了一次药，需尽快补上，但不应为了弥补而加大药量。
心脏瓣膜置换手术后要注意休息
上海远大心胸医院专家表示，生活中术后病人应休息3-6个月，再根据恢复的具体情况，适当增加活动和工作。活动或工作后心率增加应控制在不超过正常的15%。如休息时平均心率72次/分，则活动后不宜使心率超过83次/分。活动过度，可使体力削弱，链球菌乘机活动，引起咽喉炎、感冒，病情恶化。
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心脏换瓣 不用开刀啦！
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这是真的——不过是以前。今后，就象导管介入治疗植入支架治冠心病一样，换瓣可经导管植入人工心脏瓣膜，不用开刀在胸口划开20厘米的大伤口，心脏不用停跳，尤其解救合并多器官疾病的老人。全省首两例经导管主动脉瓣置入术在广东省人民医院成功完成，两名原5年生存率不到50%的六七十岁患者受惠。
原标题：心脏换瓣 不用开刀啦！TAVI技术可经导管微创植入心脏人工瓣膜，五年存活率比药物保守治疗提高一半以上医学指导/广东省人民医院心内五科主任罗建方教授医疗影视剧里经常出现这样的情节：心脏瓣膜坏了，只能开胸换瓣，大手术分分钟倒在手术台上，更惨的是瓣膜不能一再换。如果角色设定是老人，无法换瓣，就只好坐等死亡，重度患者活不过半年。这是真的——不过是以前。今后，就象导管介入治疗植入支架治冠心病一样，换瓣可经导管植入人工心脏瓣膜，不用开刀在胸口划开20厘米的大伤口，心脏不用停跳，尤其解救合并多器官疾病的老人。全省首两例经导管主动脉瓣置入术在广东省人民医院成功完成，两名原5年生存率不到50%的六七十岁患者受惠。通讯员靳婷、李捷老人开胸换瓣 死亡风险高潘阿姨，74岁，患糖尿病、高血压多年，2年前更是自觉身体大不如前，常常胸闷不适，快步走或上楼梯总是喘。一年前，她到省医心内科住院检查，发现心脏不单冠脉严重狭窄，且心脏的主动脉瓣还因为老年退变性病变，狭窄严重。陈先生，66岁，也是多年高血压患者，近一年来不时出现心绞痛、气促症状，就诊后发现心脏主动脉瓣严重狭窄。雪上加霜的是，他的冠状动脉也合并狭窄，甚至一条血管已经慢性堵塞性病变；肺部CT检查发现，肺里合并肿瘤占位。两人都被医生告知，须尽快处理心脏动脉瓣，最好的办法是做外科手术，将心脏血管的瓣膜换掉。不过，医生都表示手术风险太大——要开胸，刀口超过20厘米，术中心脏停跳，“4%的人下不了手术台”；高龄患者因为心、肺、肾等功能差，可能心脏复跳了，但脏器无法支撑术后恢复，围手术期死亡率很高。医生的话让两个家庭的亲属无比担心，迟迟不敢在手术同意书上签字。100个高龄老人14个瓣膜有问题潘阿姨和陈先生的病例绝对不是个别情况。据流行病学调查统计，我国心脏瓣膜病的发病率为2.5％。~3.2％。，按总人口计算，瓣膜性心脏病的患者超过400万人。其中，超过75岁的老年人群，瓣膜性心脏病发病率更是高达13.3%。也就是说，100个高龄老人14个瓣膜有问题。广东省人民医院心内五科主任罗建方教授指出，高龄或重度瓣膜性心脏病患者，5年的生存率往往不到50%。开胸换瓣的外科手术治疗，一直是重度瓣膜病变患者的首选治疗手段。老龄化致瓣膜性心脏病多，但高龄、合并多器官疾病、有开胸手术史、心功能较差等问题，导致手术风险很大，患者或家人只得放弃手术，部分患者甚至连手术机会也没有。如果不做外科手术，那又能怎么办？罗建方指出，医生倾向于高龄患者采取药物保守治疗，不过，对于重度者，往往只略胜于坐等死亡，活不过半年。像潘阿姨的保守治疗，尽管已经非常规律地服药，还是一年内反复地心绞痛发作，甚至4次因为急性心功能不全入院抢救。与潘阿姨一样，吃药维持的陈先生也是生活质量严重下降。治疗有新法：不开刀植新瓣“搞掂”事实上，早在约8年前，国际上就有一种瓣膜性心脏病治疗法（TAVI），像治冠心病一样，微创植入支架和新瓣膜。4月11日，广东省人民医院正式引进该项TAVI技术，经导管微创植入心脏人工瓣膜，潘阿姨、陈先生成为首两位受惠患者。两位老人不用被开胸，医生只在他们的大腿上打孔——切一个5厘米的小切口，暴露股动脉，血管开个1厘米的小洞，通过导管，将人工心脏瓣膜送到心脏，支架先将原坏掉的瓣膜压住，新瓣膜通过自膨，像伞一样释放撑开，就完成了新老瓣膜的替换。术后当晚，患者就撤掉了呼吸机，对话自如了。罗建方指出，术后患者还要针对人工瓣膜服药抗血栓，只要好好吃药维护，至少10~16年不会出问题。为什么8年后才引起该技术？罗建方指出，TAVI术在国外最早开展，近年在中国香港、台湾地区开展较为成熟，大陆地区则是北京、成都、浙江较快出现。在广东“落地生根”的条件就是器械与技术改进，不再依赖进口，首两例正是使用国产器械。展望未来：全面替代开胸换主动脉瓣目前做经导管微创植入瓣膜，还只在开刀手术高危的患者中进行。国内外对于介入组与药物治疗组的对照研究发现，经导管微创植入瓣膜介入治疗患者，五年存活率比药物保守治疗提高一半以上。此外，与外科手术相比，罗建方指出，外科手术的患者往往挺不过围手术期，介入治疗五年存活率比熬过围手术期的外科手术患者还提高1/3。展望未来，TAVI术应用，可望像支架治疗冠心病一样，成为瓣膜性心脏病的首选治疗，替代外科手术。而在省医，目前开展的还只是换心脏主动脉瓣膜，以后技术进一步完善，还可开展换心脏二尖瓣膜、心脏三尖瓣膜。但罗建方也提醒，TAVI技术适用于那些主动脉瓣重度狭窄，同时合并有多种其他疾病，外科手术风险高的患者。由于解剖结构不同，风湿性心脏病不适用此术。此外，心脏的瓣膜有问题，多数会连累冠脉、周围血管的病变、堵塞。TAVI治疗可在植入瓣膜同时，加做冠状动脉支架植入（CTO）、下肢动脉支架植入。
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