医生：医路创新只为让病人心脏更健康跳动
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 陈振强主任在手术。
　　2004年，已经在心胸外科小有名气的陈振强率领十人专业团队加入江苏省中医院，成立了心胸外科，至此，医院抢救应急能力同步提升，推动了医院向综合性中医院迈动的步伐。浮云一别后，流水十年间。对一个3650多个日日夜夜在心尖上舞动的团队来说，每一分每一秒，都是生和死的争夺。著名医学大师曾经说过，用手开刀被称为医匠，用脑开刀被称为医者，而用心去开刀则被尊称为医师。他们就是这样，用心舞动刀尖，时刻守护着一颗颗随时可能出现问题的心脏，用爱和奉献，与患者同行，挽救一个个鲜活的生命，他们就是江苏省中医院心胸外科医护团队。 本版撰稿：冯瑶 孙茜
　　【科室风采】
　　技精业湛的精英团队
　　掌门人、科主任陈振强，著名心胸外科专家，从事心胸外科临床、教学、科研工作30年，擅长心脏、大血管及食管、肺、纵隔疾病的诊断和外科手术治疗。特别擅长于复杂、重症心脏瓣膜疾病、复杂和的外科手术治疗，对冠心病合并瓣膜病、室壁瘤的复杂重症外科治疗造诣颇深。1997赴美国奥卡拉心脏病研究所进修学习，在省内率先成功开展冠状动脉搭桥手术。1999年在省内首例开展冠状动脉搭桥合并心脏瓣膜联合手术，达到国内先进水平。同年主刀开展了全国首例电视直播心脏瓣膜置换手术。2002年再次赴美国最大的心血管中心——克里夫兰医学中心进修学习，师从世界最著名心脏瓣膜专家卡斯柯诺夫，学习最先进的心脏瓣膜手术技术。回国后成功开展微创小切口多瓣膜手术和三尖瓣立体成形手术，达到国内领先水平。常规开展的心脏瓣膜手术加射频治疗房颤，微创房缺封堵术均居国内先进水平。在心脏瓣膜、冠心病和先天性心脏病等手术治愈率均达到国内先进水平。“微创房缺封堵术的临床研究及封堵装置研制”、“同期施行冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术”、“同种异体心脏移植的临床研究”、“胸骨上端小切口心脏多瓣膜手术”等多项研究课题及科研成果获得省、市及卫生厅科技进步奖。
　　该团队拥有一批年富力强中青年专家，如赵扬、杨海基、叶生爱、张辉、程亮主任，还拥有一批中西医结合专家，如薛建辉、施义、邹浩生主任以及一批业务熟练专科护理人员。
　　国际一流的硬件设施
　　拥有两个病区，开设58张床位，拥有百级净化专用心脏手术室和国内超一流设备的独立心脏监护病房。心脏监护病房配有最先进的心脏彩超及心脏监护系统，能够监测心脏术后各腔室功能和心脏血液动力学，通过监测数据及时了解掌握患者左右心室功能情况，对于患者术后治疗提供精确的指导。
　　十年来，陈振强和他的团队，凭借精湛的专业技术，突破了无数的生命禁区，创造了一个个生命奇迹，打造出一个充满人间大爱的医学殿堂，曾先后五次被中央电视台专题报道。今天是心胸外科十岁生日，同时有一批经过陈振强团队手术治疗，术后重生十年的病人，也要庆祝他们的十岁生日。让我们走近他们，了解他们的十年“心”路，共同分享他们重生后的快乐。
　　成功为扩张性患者换心
　　老马今年50多岁，有着这个年纪的人少有的充沛精力。作为一名生意人，他不仅把生意做得风生水起，而且还特别注重享受生活乐趣。热爱运动、热爱冒险的他，除了每天必不可少的游泳运动外，每周还要与朋友相约踢几场球赛，更有趣的是，老马还买了一部越野车，定期组织驴友到全国各地自驾游，很是逍遥。
　　如果不是老马胸口那道太过明显的刀疤，很难有人相信老马曾经接受过心脏手术，而且还是常人想都不敢想的换心手术。“要不是当时&死&了几次，我也不会换心脏，没想到现在身体这么好。”说起当年手术的情形，老马感慨颇多。十年前，正值盛年的他经常感觉心慌气短，随便活动两下就会喘，仗着年轻也没当回事，以为休息几天就能好转。然而有一天他却突然晕倒了，被同事们紧急送往江苏省中医院抢救。经过全面检查后，陈振强发现他的心脏大如牛心，检查结果显示为扩张性心肌病伴有室颤，硕大的心脏几乎无能为力维持正常的功能，随时有可能死亡。保守治疗已经不能缓解病情，若想彻底解决问题，必须心脏移植，也就是换心。担心手术风险太大，想到自己还很年轻，顾虑重重的老马拒绝了陈主任的建议，坚持选择服药保守治疗。然而服用一段时间药物不见起色，老马因为心脏室颤之后两次被送进了医院抢救。身体每况愈下的他再一次走进江苏省中医院心胸外科时，情况更糟糕了，然而还是犹豫的老马和陈主任打了个赌，“如果能走到新街口，就不换心。”结果，还没走下楼，又晕倒被人送回了病房，换心迫在眉睫。老马是幸运的，他的身体条件和供体配型成功，符合手术条件，陈主任亲自操刀，团队协作，为老马进行了心脏移植手术。这个仿佛天方夜谭故事，在老马身上完美展现，如今他看上去比健康人还要健康，身心愉悦，生活多姿多彩。
　　【典型病例】
　　1 八旬舞林高手，当年一刀解决四种心脏病
　　80岁的王大爷面色红润气色好，身子骨也很硬朗。之所以说他是老顽童，完全因为他人老心可一点不老，甚至还挺潮。王大爷爱好很多，尤其喜欢跳交谊舞，每周都要跳上三四场，跳了好几年，王大爷的舞技越发炉火纯青，和他一起跳舞的朋友们打心底里佩服这个80岁的老爷子，都笑着称他是“舞林高手”。“做完手术我想着，能活个五年就满足了，没想到现在身体还这么好。”王大爷喜滋滋地说。
　　10年前，王大爷一直被支离破碎的心脏折磨的痛苦不堪。冠心病、二尖瓣病变、、先天性心脏病，随便患上这四种病症中的一种都足以要人命，但王大爷则是四种心脏病全中。2004年，他又一次因为心脏问题被送进医院，这次他选择了江苏省中医院。因为当时也有医院医生告诉他“这四种心脏病中的任何一种，如果进行手术都有着极高的风险，四种病加起来至少得挨上四刀”，他心里明白只有陈主任能救他。考虑到王大爷年逾七旬，不允许这样折腾。为了让王大爷免受重复手术的痛苦和减少风险，陈振强主任和医生们经过充分商讨和术前准备，决定巧妙地只开一刀，一次完成心脏搭桥、二尖瓣换瓣、三尖瓣成形、心脏修复四种高难度的心脏病手术。手术进行了整整三个小时，术后陈主任对王大爷进行了术后用药指导，老人恢复得非常好。如今十年了，老人身子骨硬朗，舞跳得精彩，逢人便说准备向百岁老人迈进。
　　2 十年前心脏搭桥，如今血管仍百分之百通畅
　　今年快70岁的刘大爷是名退休教师，10年前曾因突发差点送命，后来经江苏省中医院心胸外科、心内科全力抢救，进行心脏搭桥手术才“逃过一劫”。
　　前几天，刘大爷跟老伴在公交站台等车的时候，突然10余秒。是不是刘大爷的心梗又复发了？是不是10年前心脏搭的桥要“塌”了？全家人顿时紧张起来。忧心忡忡的老伴陪着刘大爷来到江苏省中医院，找到了十年前给他做搭桥手术的心胸外科陈振强主任，原本以为又要进行手术的刘大爷住进了十年前曾为他做搭桥手术的心胸外科病区。
　　陈主任给刘大爷检查后，建议他再做一次心脏血管造影。在心内科复查心脏血管造影显示，刘大爷十年前搭的血管仍然充盈、通畅，心脏搭桥术后10年的通畅效果能达到90%就已很难得，像刘大爷这样百分百通畅的实属罕见。看到检查结果，当初为刘大爷实施心脏搭桥手术的陈振强主任由衷感到欣慰，老人家心脏情况恢复得很好，至于为何晕厥据他分析，有可能是脑血管供氧不足，这种情况不需要住院治疗，也不要手术，只需放松心情，定时服药稳定血压即可。
　　3 打破老观念，心脏病女孩照样结婚生子
　　青年男女患有心脏病的人为数不少，但有种老观念认为，心脏病患者特别是年轻女孩不宜结婚生子。然而今年刚满30岁的晓梅打破了这个老观念，曾经患有心脏病的她在接受手术后，身体恢复健康，不仅找到了人生的另一半，还生下了一个可爱的宝宝。“谁说得了心脏病不能结婚生子，你看我，爱情事业双丰收。”晓梅自豪地说。
　　12年前，成绩优异的晓梅考取了日本一所有名的大学，18岁青涩的年纪，她却背起行囊只身一人来到日本求学。一晃两年过去了，凭着对知识的渴求，晓梅刻苦钻研，成绩在班级中名列前茅。本想着很快就能学成归国，干一番事业，谁知残酷的现实如同一盆冷水将她从美梦中惊醒。晓梅经常有心慌、胸闷的感觉，以为是学业重累出来的，也没当回事。后来，病情越来越重，一动就气喘如虚，不能完成学业，不得已回国。家人看到晓梅脸色蜡黄，稍微活动就会喘，于是带她到医院做了检查，意外发现她的心脏出了毛病——主动脉瓣膜病变、。这对一个还没开始美好人生的女孩是多大的打击，得了心脏病不仅影响健康，连结婚生子也成了奢望，不只晓梅，全家人都陷入了巨大的痛苦中。
　　万般绝望中，晓梅和家人找到了陈振强主任寻求帮助。陈主任立即给晓梅做了仔细全面的检查，发现晓梅心脏病已经很严重了，主动脉瓣膜和二尖瓣严重病变，只有手术才有可能治愈。虽然家人也很担心手术的风险，但此时不得不放手一搏了。陈振强和他的团队立即为晓梅精心制定一套完善的手术方案，手术很成功，更换了两个心脏瓣膜后，晓梅身体恢复得很好。毕业后晓梅回国工作，在一家学校担任教师，还收获了美满的爱情，三年前有了自己可爱的宝宝。
　　4 换瓣老太，一不小心成为“国际大腕”
　　79岁的徐奶奶怎么也没想到，换了个心脏瓣膜，不仅治好了折磨自己十几年的心脏病，还让自己成了“国际大腕”。
　　事情要从十年前说起，因为长期患有心脏病，徐奶奶的身体一直不是很好，随着时间的推移病情越来越重，整天卧病在床。看着徐奶奶如此痛苦，焦急的家人赶紧带她到江苏省中医院求诊。当时接诊的陈振强主任在给徐奶奶检查后，发现她患上主动脉瓣膜病变及升，“这个是很危险的疾病，它是人体的一个定时炸弹，随时可能夺人性命。”如果不做手术，根本没有生存的希望，徐奶奶和家人一致决定试一试，或许有转机。在前期充分准备的基础上，陈振强主任为徐奶奶做了升主动脉置换和主动脉换瓣手术，她也成为江苏省内最早使用牛心包瓣膜的患者。手术很成功，徐奶奶终于摆脱了折磨了自己十几年的心脏病，行动自如，买菜烧饭做家务，还和女儿一起旅游，女儿笑着说徐奶奶的身体已经恢复到了60岁的状态。
　　因为恢复非常好，2013年心脏瓣膜的美国生产厂家做产品十周年回顾，在全球范围内筛选患者时，徐奶奶有幸入选，由中央电视台知名导演为她拍摄记录片，记录片在全球范围内放映宣传，徐奶奶一不小心成了“国际大腕”。你好，我换心脏瓣膜四年一直在吃
你好，我换心脏瓣膜四年一直在吃
你好，我换心脏瓣膜四年一直在吃华法林，现在怀孕四十多天了，小孩现在检查是正常的，我想保住这小孩该怎么办？有没有其他对小孩没副作用的药代替华法林，都有些什么风险？
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：护士
专长：妇产科
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指导意见：根据你的情况你应该去专科医院咨询一下像你这种情况适不适合怀孕，一般心脏有问题的都不建议怀孕
问我做过心脏瓣膜置换术，服用华法林,现在怀？我做过心脏...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 这是个问题，心脏瓣膜置换后，如果用的机械瓣膜需要终生抗凝意见建议：如果生孩子，在生产的过程中有出血的可能，还是要慎重
问做过心脏瓣膜置换术在吃华法林可以怀孕吗
职称：副主任医师
专长：不少于高血压、糖尿病、心 血管疾病,妇科
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问题分析：您好，根据您的以上这些内容的描述，您的情况考虑是服药怀孕，可以流产的意见建议：您好，像您的这种情况考虑是不能怀孕的，这种情况及时怀孕也容易流产的
问我零五年做过心脏手术，二尖瓣狭窄。长期服华法林，请...
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
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问题分析：你好，二尖瓣狭窄，如果是瓣膜置换，植入了机械瓣膜，需要采取抗凝药物，预防瓣膜周围血栓的形成意见建议：这种情况，由于术后长期使用抗凝药物，尽管这些药物，对怀孕没有影响，但在分娩的过程中，会增加出血的危险，还是要慎重考虑，当然，低分子肝素，一般的医院都有，费用不同厂家的产品，价格也会有差别
问我有先天性心脏病，三年前做了心脏瓣膜手术，现在长期...
职称：医师
专长：小儿感冒,小儿肺炎,小儿急性喉炎,新生儿硬肿症,小儿过敏性紫癜,小儿毛细支气管炎,新生儿咽下综合征
&&已帮助用户：3840
问题分析：你好，因为置换瓣膜而必须长期服用抗凝药物，这对妊娠可能或多或少有些影响的，毕竟这个药物是能够通过胎盘屏障的，妊娠时应尽量避免食用。可以咨询一下你的主管医师看能否用减少剂量或改用其他药物。意见建议：另外妊娠对心脏要求很高,而且妊娠后随着怀孕月份的增加，循环血量逐渐增多,加大对心脏的负担,这对正常人是可以代偿的,但对有心脏病史的人来说,有时可能是不能耐受的! 华法林可以通过胎盘,妊娠时应尽量避免使用，但对于你这种情况可能又得长期使用抗凝药，所以建议还是在正规医院或您手术的那个医院问问专业的医生吧。
问心脏瓣膜不全能生小孩吗好像一直也不能怀孕检查就是有...
职称：医生会员
专长：体检
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问题分析：你好，这种情况可能会影响孩子的检查，或者有遗传性，应该慎重。意见建议：根据你的情况建议去医院做相关的检查和治疗，应该慎重考虑，祝好。
问怀孕八个多月了小孩检查心脏不正常
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：122512
指导意见：你好，考虑是先心病，先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。最好及时复查的。
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心脏瓣膜置换后心跳要达到多少及心脏轻增大怎么办？
患者： 先天性，并2005年3月于南京军区总院行主动瓣与二尖瓣置换及补手，术后身体正常，2011年发现心脏轻增大，近来还发现心跳每分钟66次（不活动安静情况下），请问医生，这种状态需要治疗吗？ 未进行治疗 应该如何治疗并日常要注意哪些问题？
河南省胸科医院心外科梁凯：
1、患者的年龄是多少，如果是小孩子，心率在80-100次/分为好，如果是成人，60-80次/分为好。
2、66次，应该是很好的，治疗也是看你有没有症状，比如：心慌，胸闷。
3、心脏大，是手术后才有，还是术前就有。如果是术前就有，没事的。
4、日常注意不要劳累，注意休息。应该没什么事，不要太担心了。
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成人外科中心分类问答心脏换机k膜进口瓣膜能使用多少年？现已换了22年，还需要再次更换吗？
心脏换机k膜进口瓣膜能使用多少年？现已换了22年，还需要再次更换吗？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问： 换心脏瓣膜22年了（进口瓣膜）还需要再次更换吗？ 今年我以68岁，出现什么情况需要换
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擅长：甲状腺，乳腺疾病，胃肠肝胆胰腺，及周围血管病，胃肠道外科方面的疾病及四肢骨折，脊柱方面的疾病等，泌尿系及男科方面的疾病
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你好；这种情况建议复查一下，如果没有明显的心功能的改变就不必再换的。
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二，生活规律，合理饮食，预防感冒
三，是机械瓣的，用华法林抗凝，定期检查血凝。该回答对您 有用(0) 没用(1) 举报
00:17易康网为您提供的相关答案
心脏瓣膜手术的过程啊
这是我再网上搜的，不知对你是否有用
一、术前护理
同体外循环心内直视手术术前护理，并向患者及家属阐明抗凝知识及其重要意义。
二、术后护理
同体外循环心内直视手术术后护理。
1、特别重视术后早期心律失常的预防。
2、感染的护理术后正确、合理的使用抗生素。
3、抗凝护理术后第3d晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值1.5—2倍。置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物，需注意以下几点：
(1)住院期间护士应将每日的凝血酶原时间及口服华法林剂量记录下来，同时让患者自备记录小本子以利找出用药规律，并让患者试行自服，使其养成习惯并终身记录。
(2)口服华法林要掌握定时定量，药量准确原则。
(3)注意抗凝过量征象：如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙龈出血、大便隐血等现象，若出现上述症状，要减量或停药1d。
(4)观察有无血栓形成，注意患者的神志，四肢活动情况，发现异常及时与医师联系，以便调整抗凝药物的剂量。
三、健康指导
1、按时定量服用华法林抗凝药物。
2、定期随访出院后每2周来院门诊1次，3个月后每4周1次；若凝血酶原时间不稳定，仍应每周1—2次测定凝血酶原时间。
3、休息出院后休息半年，避免活动量过大和劳累。但可逐步增加活动量。
4、饮食注意营养。
5、按医嘱服用强心利尿药物。避免服用影响凝血酶原时间的药物。
患者出院后的修养活动与复查 (1)换瓣术后需要休息6个月，休息期间，进行散步、轻微的家务活动， 应逐渐增加活动量，以不感到劳累为度。 (2)出院后要保持愉快的心情，保持乐观积极的态度和坚定的信念，参加一 些轻松的娱乐活动，...
• 患者出院后应注意观察的项目 (1)出院后，除定期复查凝血酶原时间和凝血酶原活动度外，3个月应到医院复查，包括体检（听瓣膜音质、测体温、心前区有无杂音、心率等）、心电图（明确有无心律紊乱）、超声心动图、胸片及血钾、钠、氯等生化检查。超声心动图显示...
六十岁对于我们现在大部分病人来说算是年青的，我们现在的病人狠多都超过七十岁了。我没看过你的心超，不知道具体情况。不过双瓣置换在我们科室是非常成熟的手术了，术后能过正常人的生活，能活多长时间也是依据个人的寿命而论，不过双瓣置换术后成活二十多年的病人很多。在我们科室，双瓣置换，用进口瓣膜，大约费用在7-8万元。
二尖瓣狭窄何时手术
二尖瓣狭窄，手术指证如下：
（ 1 ）二尖瓣狭窄病人，在稍有负荷的情况下，即有症状加重，意味着心功能代偿已处于临界状态，予以手术，以阻止病情的发展。
（ 2 ）心房纤颤 心房纤颤在二尖瓣混合病变（狭窄合并关闭不全）发生率最高，其次是二尖瓣狭窄病人，二尖瓣关闭不全病人较低。心房纤颤给病人带来几个严重问题： ① 心房纤颤使左房收缩功能丧失，导致心排量降低 20%-25% ； ② 房颤的出现，使临床症状恶化，尤其在房颤发生早期，快速心率引发肺水肿； ③ 房颤增加了发生左房血栓及栓塞的机会，与窦性心率相比约递增 7 倍。在临床可见多发性房早出现往往是房颤发生的先兆，适时进行手术治疗，避免房颤的发生及有关并发症的出现。
（ 3 ）栓塞合并症 在二尖瓣狭窄病人中发生率较高，是二尖瓣关闭不全病人的 4 倍。故二尖瓣狭窄病人有左房血栓或有栓塞病史者，手术，即使无症状。
（ 4 ）肺动脉高压 大部分肺动脉高压的病人，术后虽然不能立即恢复至正常，但能逐步下降，其程度取决于肺血管病变。手术必须于肺血管严重病变之前进行。尚有一部分二尖瓣狭窄病人，伴严重肺动脉高压，从未经历过肺静脉高压的症状，却存在肺动脉高压的体征和右心室肥厚，静息时存在低心排出量，这样的病人，即使无症状，也手术。
心脏手术为什么要进监护室？
随着医学的民展，监护室 （ICU）已成为现代化医院不可缺少的一个重要组成部分。特别是心血管科的监护室，它直接关系到手术病人的安危和康复，是提高外科手术成功率关键环节之一。心脏手术后，病人的心、肺、肾、脑等功能处于不稳定状态，通过监护及时发现异常变化，并应用先进的医疗技术及设备立即纠正，使各种异常指标迅速恢复到正常范围，保证病人各个脏器的功能处于稳定状态，使病人渡过危险阶段。因此，心脏手术后的病人都要进入监护室进行集中护理，为了使您对监护室有一个比较全面的了解，下面介绍一下监护室的情况。
（1）建立监护室的目的及要求：建立监护室的目的是集中技术人员的力量，应用现代化精密的监护医疗设备，对病人进行最佳的术后监护。监护室配有经过特殊训练的高水平的专业医师和护士，监护室内衽24小时值班制，医护人员要昼夜守护在病人身旁，随时监测病人的生命体征，病人有意外时，迅速组织抢救。
（2）进入监护室 的要求：进入监护室的病人均为心脏手术后及危重者，由于病人相对集中，交叉感染的机遇较高，因此凡进入监护室的人员必须穿工作服并换鞋，病人家属谢绝入室探视或陪护。
（3）病人进行监护室后的要求：病人进监护室，医护人员要对其生命体征进行持续监护，监护的主要手段是各种功能的监测仪。病人术后一进入监护室，医护人员就要迅速连接好呼吸机、心电监护线、动脉测压器、中心静脉压管、导尿管、胃管、输液泵等。这些导线和管道都是监测和维持生命的重要管道，病人要密切配合，不能自行拔出，避免发生意外，危及病人生命。为帮助病人安全渡过插管阶段，医护人员通常要使用束缚带将病人的手或脚固定于床旁，以防病人在不清醒时自己拔管，在术后1－3天病情平稳后，各种管道可相继拔出。
瓣膜置换手术种类
心脏瓣膜病是很常见的一种心脏病，在我国约有一百多万瓣膜病患者，在所有心脏病手术中，瓣膜病将近1/3。瓣膜病在早期，病人多在活动量增加时感气短、心慌、咳嗽等；晚期在休息时亦感呼吸困难、心慌、浮肿等，严重影响病人的活动能力及生活质量。心脏瓣膜病如不及时治疗，会产生心脏衰竭和循环衰竭，直接威胁病人的生命，严重时可导致死亡。在我国以风湿性心脏瓣膜病多见，其它如先天性心脏瓣膜发育畸形、老年性瓣膜退行性变均可引起心脏瓣膜病变等。
瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多选择瓣膜置换术。瓣膜成形术的主要方法如Key氏成形、DeVega成形以及利用C型环成形等方式；瓣膜置换系采用人工瓣对人心脏瓣膜进行置换，如机械瓣、生物瓣等，机械瓣寿命长，但需要终生抗凝，容易产生并发症，而生物瓣不需终生抗凝，却寿命短，还有利用生物工程技术研制的组织工程瓣，目前尚未应用于临床。
置换人工瓣膜
轻度的先天性瓣膜病可观察，随访，早期的风湿瓣膜病也可药物治疗，一旦临床症状明显，心功能减退，就应考虑手术。 人体的心脏如同一个动力血泵，
推动全身血液反复循环，维持各器官组织新阵陈代谢。心脏有四个瓣膜：主动脉瓣，二尖瓣，肮动脉瓣，三尖瓣。这些瓣膜如同一个个”单向活门”，保证血液循环向一定方向和通过一定流量。假如瓣膜因先天性畸形或后天性风湿，细菌感染发生病变，就会失去正常的解剖结构和生理功能，发生狭窄或关闭不全，导致通过血液受阻或返流，从而影响心脏”血泵”功能，久之，心脏肥大”泵衰竭”，威胁生命。心脏瓣膜病早期临床症状是悸，气促，易患呼吸道感染，心力衰竭时出现浮肿，阵发性呼吸困难，肝大，尿少，心律不齐等。
轻度的先天性瓣膜病可观察，随访，早期的风湿瓣膜病也可药物治疗，一旦临床症状明显，心功能减退，就应考虑手术。瓣膜手术包括瓣膜交界分离术，瓣膜修补术和瓣膜置换术。对于先生性的瓣膜裂，瓣叶脱垂，才先人后己性退行性病变或轻度风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能，对于瓣膜畸形严重，或有增厚钙化，僵硬变，或细菌性赘生物，需要切除瓣膜，换置人工瓣。
目前临床上应用的人工瓣膜种类很多，主要分为两大类：一类是用人工材料(如硅胶，高分子聚合物等)制成的人工机械瓣，另一类是用同种或异种生物组织制成的生物组织瓣膜。机械瓣膜耐久性好，不易失效，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝，生物瓣膜不需抗凝治疗，血栓发生率低，但易退行性变，钙化，失效，故再次手术率较高。总之，到目前为止，国内外许多专家还在继续研究，努力寻找出一种既无血栓形成又不易损伤的完美人工心脏瓣膜。
瓣膜置换术后生活
术后3个月以休养为主。术后3-6个月根据心功能、体力情况和工作性质可考虑半天轻工作、半天休息。体力劳动必须循序渐进，从轻到重，若无不适,则可胜任；若感劳累、心慌、气短，则应立即停止。术后6个月根据情况可考虑恢复全天工作，逐渐到正常工作。
手术后三个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段，应当精心疗养，认真做到以下几点：
（1）根据体力情况，进行适当的室内和室外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度。
（2）冬季天气冷，稍有不适应立即就诊。
（3）饮食要富有营养，品种多，多吃水果。
（4）要注意调整心态，保持心情愉快，可适当参加娱乐活动。
（5）继续按医嘱服用各种药物，特别是洋地黄制剂和华法林。
（6）术后三个月应到医院作一次详细的检查，根据结果决定今后的疗养方针。
（7）如有不适随时就医。
（8）服用华法林患者定期监测iNR，并在医生指导下调整用量。
心脏瓣膜手术的适应症
正常心脏瓣膜受到风湿热或细菌侵犯，造成瓣叶变形、增厚、粘连、甚至钙化以及瓣下结构严重粘连，或者瓣叶对合不好、脱垂，腱索过长或断裂造成关闭不全，使瓣膜不能起到单向阀门作用以维持血液单向流动，需要在体外循环下，将原有的瓣膜切除，换成人工瓣膜，以恢复其生理功能，提高患者的生存质量。对瓣膜质量好、无明显钙化和关闭不全者，采用瓣膜成形术治疗。
决定手术前应注意以下几个问题。
(1)风湿活动。术前常规检查抗链球菌溶血素(ASO)，正常应小于1∶400；血沉即
红血球沉降率(ER)，正常男性低于15mm/小时，女性低于20mm/小时。ASO及ER不正常者，说明有风湿活动，应抗风湿治疗，待好转后再手术，否则由于心脏有炎症存在，手术危险性增加，而且术后风湿活动会加剧。
(2)心功能情况。术前应调整好心功能，使其处于最好状态再手术，心功能不全
时手术危险性明显增加。但严重心功能不全内科无法控制者，应考虑尽快手术纠正。
(3)年龄。瓣膜手术最佳年龄为20～50岁，年龄过小，因术后风湿活动，手术
后容易复发；年龄过大，容易合并冠心病和其它脏器疾病，手术危险性增加。
1.二尖瓣置换手术指征:
一旦诊断明确，特别是有肺间质水肿和夜间阵发性呼吸困难，心功能低于Ⅱ级，瓣叶钙化或瓣下装置病变严重，或合并关闭不全，以及再次手术者均应考虑施行瓣膜替换术。如合并冠心病、严重肺动脉高压亦可手术治疗。
2.主动脉瓣置换手术指征
严重主动脉瓣病变已无法用成形手术处理，如退行性改变所致的瓣环高度扩张、瓣叶撕裂，以及风湿性心脏病所致瓣叶明显卷缩、变形，甚至钙化。左心功能衰竭以及感染性心内膜炎不是绝对禁忌症，但内科治疗不能控制的左心功能衰竭和感染性心内膜炎的手术危险性明显增加。
3.三尖瓣置换手术指征
严重三尖瓣病变内科治疗无效，已不能施行成形治疗或三尖瓣下移严重者需要施行换瓣手术。
4.二尖瓣闭式扩张或直视成形手术指征
对于二尖瓣狭窄的病人，比较年轻，心功能在II到III级（NYHA），且未发现存在瓣膜明显钙化及关闭不全，瓣叶无明显挛缩，无左房血栓及梗塞史，可在全麻下行二尖瓣闭式扩张术或二尖瓣直视成形术。
决定瓣膜手术是成形或闭式扩张好还是换瓣好，主要取决于患者瓣膜本身的情况，同时考虑到成形术或闭式扩张术需要再手术的问题。对于瓣膜明显钙化者，为换瓣手术的绝对适应征。对于年轻的患者，由于容易存在风湿活动，以及肯定需要再手术以及经济等问题，应考虑作瓣膜置换手术。对于45岁以上，风湿活动控制很好者，考虑瓣膜成形手术，使瓣膜成形手术维持时间更长久。对于60岁以上的老年患者，考虑置换生物瓣，避免抗凝造成的各种并发症。
瓣膜手术后术后继续治疗问题
换瓣病人出院后，需要继续服药，进一步改善和维持心功能。出院后的常用药物主要有以下几种。
1.强心、利尿药和补钾药
需要服用3个月至半年。强心药主要为地戈辛，利尿药主要为双氢克尿塞或速尿，补钾药主要为氯化钾等。长期服用地戈辛时要注意心率变化，如心率减慢至60次/分以下，或出现心律不齐，要停用地戈辛药物，并及时到医院诊治。利尿药物根据每日尿量及是否有下肢水肿酌情增减，同时根据血钾浓度的化验结果，调整补钾量。
2.抗凝药物
置换机械瓣需终身抗凝，置换生物瓣，需抗凝3～6个月，目前主要使用华法令抗凝。抗凝期间要定期复查凝血酶原时间及活动度，在增减药量后4～5天应复查一次，如3次复查稳定者，逐渐延长复查时间间隔。每次调整剂量不宜过大，以免测定值波动过大。
3.扩血管药物
肺动脉压高或血压较高者，要服用扩血管药物。
出院后仍有呼吸道、泌尿系统及皮肤感染，应采用足量抗菌素短期使用，防止滥用。
除以上药物治疗外，心脏手术后心脏跳动缓慢、无力，或者术前心率较慢，病情较重，为预防术后出现心率慢或各种难治性的心律失常，往往手术时安装心外膜临时起搏器。这样，手术后医生根据需要放心给药，而不必担心出现各种心律失常。安装起搏器后，一定要检查其是否工作满意，而且手术后要将导线固定在胸壁上，不要折断或污染。起搏器放置1～2周后，如无使用必要将导线拔掉。如还不能停用起搏器，应请心内科医生会诊，明确心脏是否需要安放永久起搏器。
患者在出院前应调整好抗凝药剂量，复查超声心动图、胸片、心电图及血生化检查，结果无心包积液、心律失常、电解质紊乱等症，出院休养。
瓣膜手术后注意事项
患者出院后的修养活动与复查
(1)换瓣术后需要休息6个月，休息期间，进行散步、轻微的家务活动，
应逐渐增加活动量，以不感到劳累为度。
(2)出院后要保持愉快的心情，保持乐观积极的态度和坚定的信念，参加一
些轻松的娱乐活动，不要急躁和忧虑，便于较快的康复。
(3)体外循环手术后可能有些精神情绪的改变及记忆力下降，多数病人很快会消
失，不必忧虑。
(4)术后皮肤切口虽然愈合，但胸骨还需较长时间才能愈合（约半年），故不能
行重体力活动。随着身体的恢复，有的患者会感到颈部、肩部和胸部等肌肉紧张甚至疼痛，这时需要轻微活动，逐渐进行功能锻炼后会有所好转。
(5)出院后半年要到医院复查。这时心功能逐渐好转，可对手术后的效果进行评
价。如遇到以下情况，应及时到医院复查：①胸痛而不是切口痛。②心率低于60次/分或高于120次/分。③出现心律紊乱，如频发室性早搏，阵发性室上性心动过速，心跳或脉搏不规则。④持续高热380C以上，或有感染。⑤下肢出现水肿，体重突然增加，呼吸短促，心慌，气短，咳泡沫痰。⑥无明显诱因的恶心呕吐，巩膜及皮肤黄染等。⑦突然晕厥，昏迷，偏瘫，失语或下肢疼痛，发凉，苍白等。⑧有皮下出血、血尿和黑便等出血现象。⑨其它明显的病症。
(6)人工瓣膜失灵可导致非常严重的后果，出现以下症状应及时就医，如2条以
上出现要考虑为人工瓣失灵，必要时需再次换瓣手术:①进行性出现心音低钝及心脏杂音。②心功能突然恶化，药物不能控制。③出现脑、肾、肠道及四肢的栓塞。④严重高热，确诊感染性心内膜炎。⑤出现溶血现象，表现为进行性贫血、血尿等。⑥超声心动检查证明人工瓣膜活动度差或有血栓。
(7)当患者心跳不齐，应当及时休息并到附近医院作心电图检查，如是房性早
搏，只要充分休息并服用地戈辛等强心药可予控制，如为室性早搏，应当尽早使用药物控制，同时积极寻找原因，看是否存在低血钾、低血压等，以治疗其根本，其他类型心律失常，也应及时控制。
(8)应积极抗风湿治疗，主要使用长效青霉素肌肉注射或肠溶阿司匹林口服治疗。
(9)应节制性生活，同时注意避免怀孕，如有特殊情况，应待心功能恢复良好后
再考虑怀孕。
(10)术前3个月内出现房颤者，术后只要维护好心功能，房颤去除。术
前房颤时间较长，由于患者对房颤较适应，术后即使房颤存在，对心功能影响也不大，可不用处理。经强心利尿后，仍然有房颤，且病人对此不适应，可于术后半年心功能明显改善后，到医院采用药物除颤或电除颤治疗。顽固房颤者，心功能较差，不要勉强纠颤，以免发生危险，而应强心利尿治疗。
(11)心功能是衡量患者病变程度的指标。根据术前、术后心功能的变化明确治疗的效果。
总之，瓣膜置换术后，虽然患者的症状得到明显改善，但为了维护好心功能，保持人工瓣膜的正常运转，防止出现各种瓣膜置换术后的并发症，一定要坚持定时随诊，与医生保持联系，便于及时发现问题，及时治疗。
瓣膜手术后应注意观察的项目
患者出院后应注意观察的项目
(1)出院后，除定期复查凝血酶原时间和凝血酶原活动度外，3个月应到医院复查，包括体检（听瓣膜音质、测体温、心前区有无杂音、心率等）、心电图（明确有无心律紊乱）、超声心动图、胸片及血钾、钠、氯等生化检查。超声心动图显示有人工瓣膜少量返流是正常现象。这种返流是在瓣膜设计时为冲刷瓣叶，防止出现血栓而特意设计的。
(2)注意心功能情况、心率和心律的变化。
(3)应注意肺部有无咳痰、咳血、呼吸困难等。
(4)有无出血现象，如牙龈出血、鼻出血、尿血、黑便等。
(5)有无栓塞情况，如晕厥、偏瘫、失语、单侧肢体疼痛、发凉或心肌梗塞。
(6)瓣膜的音质有无突然出现杂音及有无不明原因的发热。
(7)凝血酶原时间及活动度控制在较好范围内，凝血酶原时间控制在18秒至22秒，凝血酶原活动度控制在35％～45％。
(8)每日维持一定的尿量，必要时需加用地戈辛和利尿剂。
(9)注意有无关节酸痛、红肿，注意有无肝大和黄疸。
风湿性心脏瓣膜病可发生以下这些主要并发症:
(1)充血性心力衰竭
有50%的风湿性心脏病患者容易引起充血性心力衰竭。常年风湿性炎症的侵蚀，心
肌收缩功能受损，加上心脏负荷过重，如严重二尖瓣狭窄病变在妊娠、分娩、剧烈体力活动及感染时，可引起心率加快，致使左心室舒张期缩短和左心房压力增高，导致肺毛细血管压力增高，血浆渗到组织间隙或肺泡内，引起急性肺水肿，病人有严重的阵发性呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫痰、肺内满布罗音等，称为充血性心力衰竭。
(2)心律失常
最常见的心律失常为房性早搏、心房纤颤、阵发性心动过速等。其中，心房纤颤
的发生率高达40%～50%。心房纤颤出现前往往先出现频发房性早搏、房扑或阵发性房颤，以后则发展为持续性心房纤颤。
二尖瓣狭窄病人伴有心房纤颤最容易出现梗塞现象。二尖瓣狭窄患者因为左心房
和左心耳发生扩张导致血液淤滞，再发生心房纤颤，容易形成血栓。新鲜的血栓易于脱落而发生栓塞，可引起脑、肾、肠系膜、脾、肢体血管及冠状动脉栓塞。
(4)亚急性感染性心内膜炎
单纯高度狭窄的病人，由于瓣膜僵硬、增厚和钙化，很少并发感染性心内膜炎，
而轻度二尖瓣狭窄合并二尖瓣或主动脉瓣关闭不全时，易发生感染性心内膜炎。
(5)肺部感染
瓣膜病变患者，由于左心房压力增高，肺淤血，肺顺应性降低，肺间质水肿，
在机体抵抗力降低时，极易反复发生肺部感染，进而诱发和加重心力衰竭。
严重的二尖瓣狭窄患者，因为巨大的左心房压迫喉返神经，引起声音嘶哑，
或压迫食道引起吞咽困难。
二尖瓣置换
1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。
2.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。
3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。
4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。
[术前准备]
术前24～48小时停利尿药。其余同体外循环的建立。
气管内插管，静脉复合芬太尼麻醉，作低温体外循环麻醉。开始前给gik溶液保护心肌。
[手术步骤]
1.切口及建立体外循环（见建立体外循环）。
2.心脏切口①房间沟后纵行切口进入左房，如房间沟太短，切口下端可向下后方延长；②经右房切口：自房室沟上方2cm处切开右房，沿房室沟向外下伸延。进入右房后纵行切开卵圆窝，向上下扩大，向下延长时宜偏向下腔方向；向上延长避免向内偏，以免误伤主动脉窦。
3.切瓣用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线，用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，但勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、后交界后，继续用同样方式将小瓣切除，尽量保存小瓣的第三排腱索，也不切除小瓣。最后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码[图11～5]。
4.缝合用20带支持垫双头针尼龙线作间断褥式缝合，自瓣环的房侧进针，由室侧出针，并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均，而且相互间的针距要适应，缝线自缝合圈出来的位置应尽量靠近边缘。褥式缝合间的距离为1～2mm[图16]；亦可用连续缝合法，但必须是显露不困难的。用一根线第一针带支持垫作褥式缝合，以后连续缝合向两边进展，最后会合打结；亦可用数根缝线进行连续缝合，所有连续缝合线都要注意必须把每一针缝线抽紧，避免瓣周漏。
5.着床全部缝线（指褥式缝合法）整理拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎，尼龙线要打5个结，线头剪线时不宜留得过长，而且打结时要注意把线结打在缝圈的偏外侧（即靠近边缘），以免线头倒向中心，阻碍人工瓣的功能[图17]。
6.检查人工瓣关闭及开放功能。
7.冲洗用冷盐水彻底冲洗心腔。
8.缝合切口缝合左房切口，或缝合房间隔切口后缝合右房切口。所有心脏切口均为两道连续缝合，缝合时缝线一定要抽紧，以防漏血。
9.排气缝合左房切口前，应将左房和左室灌满生理盐水，将气体赶出；如系右房途径，则在缝房间隔时将左房与左室灌满生理盐水，缝右房切口时将右房与右室灌满盐水。心脏切口缝合完毕后于左室和升主动脉根部进行排气，主动脉根部排气可利用心停搏液灌注的针孔进行，可将其连接于左心引流管进行排气，亦可开放排气，左室用带槽针进行排气。
10.开放升主动脉阻断钳应尽早开放升主动脉阻断钳（倘若阻断时间较长，为减少阻断升主动脉时间，可于缝好房间隔切口后不等关闭右房就先开放升主动脉阻断钳），之后，心脏常可自动复跳，如不能自动复跳，心肌有一定张力或已经出现室颤，则电击去颤。
[术中注意事项]
1.大瓣的前、中部与主动脉瓣相邻，缝合时要避免缝及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全。
2.左冠状动脉的回旋支与小瓣瓣环伴行，如缝合过深可能损伤该支冠状动脉。
3.后交界紧靠右纤维三角，要避免缝合过深而伤及传导束。
4.剪除小瓣及其腱索时要避免损伤左室后壁，小瓣的第三排腱索可不剪，使对左室后壁起保护作用，避免发生左室后壁破裂的并发症。使用拉钩和吸引器时都要注意避免损伤左室后壁。有时不切除小瓣也完成二尖瓣置换术，但要注意其乳头肌是否可能阻碍人工瓣的功能。该回答对您 有用(1) 没用(0) 举报
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