请问作为一个负责麻醉的男医生，别人做人流的时候进来，问为什么是男医生做的不回答，反而很不屑的批评起_百度知道
请问作为一个负责麻醉的男医生，别人做人流的时候进来，问为什么是男医生做的不回答，反而很不屑的批评起
别人做人流的时候进来，还地域攻击，问为什么是男医生做的不回答，请问这么垃圾没医德的医生为什么有资格进入大医院，反而很不屑的批评起别人为什么要化妆，哪里人，体型方面的问题请问作为一个负责麻醉的男医生
我有更好的答案
这个情况是很正常的一般医院并不会特意向患者说明医生的性别而且人流本身是有其它医生在场的有男麻醉师很正常。手术本身是不能化妆的但地域攻击就不好了其它的都没问题的希望能帮到你有什么事可以问我
你好，这个事是可以向医院医务科反映的，也可以向上级卫生主管部门，如卫生局反映的，首先你应该有这些证据：麻醉前只有一个男医生，最后醒来只有一个男医生，其次，医师没有询问你的意愿，没有相关同意书。最后，不管患者同意否，男医生都不应该在没有其他异性人员(如护士，家属等)的陪同下，对异性患者进行隐秘部位的检查和治疗。所以呢你像医院先反映，如果医院搪塞或者根本不管，向卫生部门反映也可以的。
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全麻病人术中配合的护理体会
全麻即全身麻醉，显著特点是确保呼吸道通畅可充分给氧，因此在临床上广泛使用，并且适合各种危重患者的麻醉。但在施行全麻过程中对各种设备和麻醉师及手术室护士专业水平要求较高，如何更好的做好全麻配合工作谈些体会。
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内蒙古包头市东河区中西医结合医院 014046
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剖宫产术后应用镇痛泵的临床观察和护理
作者：张丽玲，范晓娜&&&&作者单位：510623 广东广州，广东省水电二局医院
目的 探讨剖宫产术后使用硬膜外自控型镇痛泵镇痛的观察和护理。方法 将400例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组各200例，观察组剖宫产术后保留硬膜外导管接镇痛泵给药，对照组术后即拔除硬膜外导管，按传统方法根据产妇的疼痛情况使用镇痛剂。结果 （1）与对照组比较，观察组术后4、8、12、48 h疼痛程度差异有显著统计学意义（P均0.05）。（3）观察组纯母乳喂养成功者与对照组的差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论 使用镇痛泵能有效地解决剖宫产术后产妇切口疼痛的问题，有助于手术后恢复及成功的母乳喂养，减少了并发症的发生。
【关键词】& 剖宫产；术后；自控型镇痛泵；护理
&& 随着科学技术的发展，临床的镇痛措施从口服止痛药、肌肉注射镇痛药过渡到目前由镇痛泵向体内注射止痛药，达到术后镇痛的目的。自控型镇痛泵（patient controlled epidural analgesia,PCEA）的作用原理是当疼痛刺激出现，患者产生镇痛欲望、给出信号、控制器（PCEA仪）启动、给药、镇痛。它的最大优点在于患者不一定非要去找医护人员，而只是通过自我控制便可迅速止痛［1］。我科自1999年9月开始将PCEA应用于剖宫产术后镇痛，效果满意。笔者先后对200例应用PCEA的剖宫产产妇进行观察和护理，并对没有应用PCEA的剖宫产产妇进行了比较，现将结果报告如下。
&&& 1 对象与方法
&&& 1.1 观察对象 选择我科2004年2月～2006年2月剖宫产术后产妇400例，孕周37～41周，年龄23～35岁，均无合并内外科疾病。术后根据自愿选择镇痛方式分成观察组和对照组，每组200例。观察组剖宫产术后保留硬膜外导管接镇痛泵给药，对照组剖宫产术后即拔除硬膜外导管，按传统方法根据产妇的疼痛情况使用镇痛剂。
&&& 1.2 方法 所有产妇均采用硬膜外阻滞麻醉，术毕分为两组。观察组保留硬膜外导管与镇痛泵连接，镇痛泵采用韩国产奥美（ACEMEOICAL）电子镇痛泵。镇痛药液由0.1%～0.15%布比卡因12～16 ml、吗啡8 mg、氟哌利多1～2 mg加生理盐水至100 ml组成。泵设定参考值：负荷量4～6 ml；单次给药剂量1 ml；注射速度1 min；锁定时间即两次注药间隔25 min［1］；参数可根据患者的情况酌情增减。PCEA泵保留72 h。对照组术毕拔管，术后4～6 h疼痛时肌肉注射盐酸哌替啶100 mg。全部入选产妇均于产后30 min内实行早接触，1 h内实行早吸吮。母婴回爱婴区后，在医务人员指导下实行按需哺乳，纯母乳喂养。
&&& 1.3 观察指标
&&& 1.3.1 镇痛效果评估标准 对术后4、8、12、48 h疼痛程度进行评分，疼痛评估采用口述描绘评分法（VRS）。Ⅰ级：无痛；Ⅱ级：轻微疼痛；Ⅲ级：中度疼痛，可忍受，不需补充其他镇痛药；Ⅳ级：剧痛，难忍，需补充其他镇痛药［2］。
&&& 1.3.2 临床观察项目 两组产妇术后镇痛效果。同时观察患者有无恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒和呼吸困难等不良反应。记录患者恢复排尿、肠蠕动恢复时间和下床活动、伤口愈合等情况。
&&& 1.4 统计学方法 计量资料采用t检验；计数资料用&2分析。
&&& 2 结果
&&& 2.1 两组术后4、8、12、48 h疼痛程度比较 结果见表1、表2、表3、表4。经比较发现，观察组镇痛效果明显优于对照组（P均<0.01）。
&&& 2.2 两组不良反应比较 结果见表5。经比较发现，观察组于术后1 h内开奶并哺乳及纯母乳喂养成功者有192例，对照组有176例，&2值为9.84，P0.05）。
&&& 3 讨论
&&& 3.1 使用PCEA应注意的问题
&&& 3.1.1 指导患者正确使用镇痛泵 术前术后应仔细向患者及家属讲解PCEA的正确操作步骤。但是，有些家属只关心亲人的手术情况，忙于护理患者，忽略了学习PCEA的操作，在翻身、咳嗽、换药之后感到伤口疼痛后才使用PCEA，效果往往不如在进行这些操作或活动之前先使用1次PCEA。在术后麻醉药效尚未消失，疼痛尚未开始时给予止痛药，所需剂量较疼痛激烈时用药量要少，镇痛效果好，可以起到事半功倍的效果［3］。
&&& 3.1.2 确保镇痛泵给药途径畅通 PCEA在固定硬膜外导表1 两组术后4 h镇痛效果比较表2 两组术后8 h镇痛效果比较表3 两组术后12 h镇痛效果比较表4 两组术后48 h镇痛效果比较 表5 两组不良反应比较管时，应使用抗过敏胶布，并防止硬膜外导管受压、打折或脱出。密切观察，发现情况及时调整，如有脱出可与麻醉师沟通更换其他治疗方式。
&&& 3.1.3 客观评估患者的疼痛感觉 有些患者是为了引起亲人的关注，过分夸大疼痛的感受。有些患者过分寄希望于PCEA所起的作用，认为安装了PCEA术后就会完全无痛。因此，护士需要耐心向患者解释PCEA的作用范围，所能解决疼痛的程度。使其对PCEA有正确的认识，如发现通过解释还认为疼痛治疗不理想，应及时与麻醉师和临床医生联系，调整PCEA的药量或采取相应措施。
&&& 3.2 认真对待、及时处理副作用 由于患者的体质各有不同，对药物的耐受程度也各不相同，可引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难或尿潴留等现象［4］。恶心、呕吐是PCEA较为常见的副作用，是由于吗啡等阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器而引起的［5］。轻微的恶心尚能忍受，对于严重恶心、呕吐的患者，需及时联系麻醉医生和临床医生以进行止吐治疗。吗啡等阿片类镇痛药物对呼吸中枢有不同程度的抑制作用［6］，术后应密切观察患者的呼吸情况。阿片类镇痛药对一些特异性机体有致敏作用，可引起皮肤瘙痒。也有部分患者因为术后身体虚弱，出汗较多而出现全身瘙痒，应向患者做好解释工作，加强皮肤护理，防止抓伤皮肤，严重时可遵医嘱给予抗组胺类药物治疗。由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能，而引起尿潴留［7］。也有一部分患者由于不习惯在病床上解小便，出现排尿困难的现象。针对这些问题应仔细分析辨别，做出适当的指导。可采取下腹部按摩、热敷，如效果不佳，及时行导尿术，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。另外，尿管拔除时间与尿潴留的发生也有一定的关系，使用硬膜外镇痛泵的患者，尿管的留置时间最好延长至48 h,因为这时患者疼痛明显缓解，不需再使用PCEA，并且排尿反应也已经恢复［8］，可有效防止尿潴留的发生。
&&& 3.3 临床观察及护理 切口疼痛一般发生在术后24～48 h，肠功能恢复、肛门排气在术后72 h内。剖宫产术后的疼痛主要来自腹部切口和子宫收缩。观察组采用自控镇痛泵留置72 h，绝大多数产妇未诉疼痛，镇痛效果明显优于对照组。对照组产妇由于切口疼痛明显不能主动进行早期下床活动，从而影响术后早期恢复。少数产妇出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，经对症处理后缓解，两组无明显差异。两组切口均为一期愈合。通过观察术后使用PCEA的产妇，随时了解疼痛治疗效果，及时发现所出现的问题，及时处理相关的副作用，引导产妇正确认识PCEA的作用，并做好耐心的解释工作，将副作用的发生降低到最低限度，使产妇达到预期的镇痛治疗效果。术后镇痛有利于催乳素的分泌［9］。术后镇痛对新生儿没有不良影响，是安全可行的［10］。剖宫产术后应用PCEA更容易完成早吸吮、按需哺乳，因产妇更多地处于无痛状态［11］。所以术后镇痛对母乳喂养十分必要。
&&& 结果表明，使用PCEA既可以减轻和缓解手术后产妇的痛苦，又可以减少术后并发症的发生，有利于提高手术的成功率［6］和成功的母乳喂养。节省了护理时间和强度，提高了产妇的满意度。
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11 （美）西姆金（Simkin.p）（著），刘令仪，孙倩（译）.怀孕·分娩·新生儿.天津：天津科技翻译出版公司，0.
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耳鼻喉头颈外科
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论文写作技巧手外科患者手术衣的改造与应用研究--《2012年浙江省手外科学暨显微外科学学术年会论文集》2012年
手外科患者手术衣的改造与应用研究
【摘要】：正随着社会的不断发展,人们的需求也随之提高,对我们的医疗护理工作也提出了更高的要求,更要体现人文关怀的服务理念。在临床上护士们除了完成常规的治疗护理工作外,还认真听取医生、患者、家属的意见,积极进行临床技术革新,全力营造和谐的医、患、护关系。手外科传统的患者手术衣不但在更换时给患者增加痛苦,还增加了医务人员的工作量,影响了麻醉师的操作,有时还会违反
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R472【正文快照】：
随着社会的不断发展,人们的需求也随之提高,对我们的医疗护理工作也提出了更高的要求,更要体现人文关怀的服务理念。在临床上护士们除了完成常规的治疗护理工作外,还认真听取医生、患者、家属的意见,积极进行临床技术革新,全力营造和谐的医、患、护关系。手外科传统的患者手
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提高手术室使用效率的方法
作者：陆皓
【关键词】& 医疗资源
　　在医疗资源有限，医疗需求不断增加的现实情况下，各医疗机构都在努力降低服务成本，力争使成本-效益达到最大化。手术室是医院重要的保障部门，是各种医疗资源密集的单位，被认为是降低成本最有潜力的部门［1］，其使用效率的提高，能增加外科患者的周转，减少患者的无效住院时间，对医院的经济和社会效益的提高起着重要的作用。近年来，国内外对提高手术室资源使用效率进行了许多相关研究，现报告如下。
　　1& 国外提高手术室使用效率所采用的方法
　　1.1& 安排短时间的手术来提高手术间的使用效率&
　　实际手术时间超过或少于预计时间时，常常影响到手术间的使用效率，不合理的手术安排和手术操作过程中的一些变化，是造成对手术时间预计出现偏差的主要原因。首先安排所需时间较短的手术在理论上能够限制手术操作中的变化性，Lebowitz P采用MONTE CARLO统计分析法模拟对长时间手术和短时间手术进行各种的排列组合，结果表明首先安排短时间手术可以提高手术过程的准时性，减少人力的超时工作支出，并且不降低整体手术量［2］。
　　1.2& 采用手术时间的预计上限值（prediction levels）进行手术安排& 　　通常情况下的手术安排是以手术间的平均使用时间为依据的，但是随着对手术操作时间研究的深入，国外越来越多的医院采用了手术操作时间的95%预计上限值［3，4］来进行常规以及附加手术的安排，这一预计上限值表明在同一类别的手术中，该医生的操作时间超过这一预定值的概率仅为5%，通过假设各医生各类手术的操作时间服从自由分布或对数正态分布，用统计学的方法计算出不同医生不同手术操作时间的95%预计上限值。95%的预计上限值较平均值能帮助手术室管理者对择期手术的整体安排更加合理，使手术间的使用效率达到较高水平。
　　1.3& 实行一体化管理，加强协作，减少周转时间&
　　高效的手术室管理能提高手术室的成本效益，手术室管理涉及到各类人员的管理（外科医生、麻醉医生、技师、护士、保洁人员等）、物资管理（手术器械、手术敷料、药品、液体、一次性耗材等的保障供给）、仪器设备的管理（手术床、无影灯、中心吸引、供氧、高频电刀、显微镜等的使用与维护）。手术室的有效运作是以相关专业和学科人员的共同协作为基础的，保持协同性是手术室管理的主要任务。因此，国外许多医院采用了一体化的管理模式，以确保更好的资源管理。首先，手术室内部配备结构和数量与临床手术任务相一致的各专业人员，财务经理和物资经理也加入到手术室工作人员中，改进手术安排，减少准备和清扫手术间的时间，并且更好的运用人力资源。其次，临床上患者的收容量是以手术室的可负荷量为导向，力求在不加大成本，不超负荷运转的前提下，保证手术资源与设备的充分利用。再次，对各专科的手术有明晰、协调的时间管理表，突发情况下有可调整的计划预案和有效的人员组织［5，6］。
　　采用多学科（综合性）策略也是提高手术室使用效率的有效方法之一。首先，详细记录手术时间与每日个例手术延时情况，按月汇总报手术室管理人员，由其对手术时间与手术延时的情况进行调查与分析，找出影响手术间使用效率的原因。针对这些影响手术室使用效率的因素，一方面改进手术安排，同时对手术室护士、外科医生、麻醉医生及相关人员进行综合性的手术效率意识培训指导，强化手术组成员的个人责任感，可以显著减少由于手术、麻醉医生或手术间的准备不充分而造成的手术延迟，手术间准备就绪和手术开始时间明显提早(P＜0.01)，手术周转时间可缩短16min，实现成本-效益的最大化。这一策略中，个人的责任感、操作过程的顺畅、各学科间的团队协作和准确的手术时间数据采集是提高手术室使用效率的重要因素［7］。
　　1.4& 以电脑为导向的无纸化手术室&
　　低效率或不合理的手术安排常常会造成手术延时或取消，这增加了患者和医院的成本，使用电脑进行手术安排，监测手术室的使用情况，细化手术安排的原则与步骤，可以提高手术室的使用效率，Johns Hopkins［1］研发了手术室管理的软件系统，包括手术安排与监测系统，可提供手术室管理每日的详细信息与长期计划，以及合理安排手术的可行性方法。此外，在患者的计划安排、收费和库存物品的管理工作中，Hinsdale采用了全程计算机化管理，进行汇制图表、收费、安排手术和物品管理。Minneapolis-based公司研发手术室管理工具软件包，由5个模块组成:手术安排、人员管理、物资管理、动态管理、病人图表等也得到的应用［8］。
　　1.5& 改进手术室的空间布局&
　　由于医疗技术与设备的更新和发展，手术所用的仪器、设备有数量不断增加，体积不断增大的趋势，使得手术间内拥挤，如果手术室的设计不合理，仪器、设备放置安排不合理，工作人员易较早出现工作疲劳，并易出现技术性差错等，造成工作效率的低下［9］。因此，手术室工作环境和仪器的设计应以方便工作人员为目的，在人员站位，仪器设备的安排，电力、通讯和数据的管理上进行研究，以减轻工作人员的劳累，提高工作效率。此外，在德国，为了降低建筑和运作成本，通过改进设计，一些选择性的手术室布局逐渐显露出来，使其每天使用的适应性达到了较高程度［10］。
　　2& 国内提高手术室效率所采用的方法
　　2.1& 弹性排班&
　　手术室人力资源的不足是国内许多医院面临的问题，为解决现有条件下人力资源不足与医疗需求上升的矛盾，采用弹性排班［11～13］可以达到在人员数量不变情况下提高工作效率，增加手术台次，提高手术室的使用效率的目的，具体做法是根据临床手术需要安排上、下班时间和班次，减少不可控机动护士数，增加可控机动护士数，合理调配手术室工作的每一位护士的护理时间，提高护理人员8h内在班护理时间的利用率，使人力资源的潜能得以充分的发挥和利用。
　　2.2& 手术护士的专业化管理&
　　传统的手术室工作模式是以随机性轮转式手术配合安排为主，手术室护士的专业化管理［11，12，14］是近年来手术室管理的一个发展趋势，用以促进人力资源的有效利用。具体方法是以3年资手术室工作经验为基础实行相对专业化固定，即相对固定专科手术间进行专科手术的配合，并固定管理专科手术器械、设备和仪器。通过连续性的专科手术配合，被相对专业化固定的护士能够熟练进行该专科手术配合，熟悉医生的偏好，掌握特殊仪器设备的准备、使用、消毒及清洁保养，形成系统性的经验积累和总结，从而使医护配合达到安全、协调、默契，提高了工作效率。
　　2.3& 手术间利用效率指标的初涉&
　　确定反映手术间利用效率的统计指标，采集有关的信息数据，选用恰当的统计与分析的方法，对手术室资源的使用与需求情况进行反映与评价，并制定相应措施提高手术室的使用效率，这一建立在手术信息数据基础上的研究才刚刚起步，有学者［15］提取了医院局域网中有关手术安排、手术过程、麻醉等信息，选用手术间日台次、手术总时数、日工作时数、台均时数、不同时间段在用手术间数等指标对手术间的利用进行了回顾性的研究，但由于仅反映了实际完成手术的情况，尚未对手术间的分配是否满足需要给出结论。而使用效率指标进行前瞻性的研究报道更是罕见。
　　3& 分析与思考
　　手术室工作的开展涉及人员、科室、仪器、设备多，其使用效率的高低受多种因素影响，对手术室效率的研究发现［16］手术安排的不合理，手术时间的延误，工作人员的工作效率低下等是影响手术室使用效率的主要原因。手术安排的合理性是由对手术时间的预测来决定的，预测准确程度高，将使各手术间在正常工作时间内紧张运转，既无闲置造成的低效又无过多手术超时导致人员加班造成的人力成本增加，因此国外手术室管理者非常重视对手术时间的记录、监测与分析，运用手术标准时间［17］来协助手术安排，在这方面国内相关研究相对较为薄弱，尚无持续监测手术时间的软件支持，缺少数字化的手术时间信息资料，缺乏较为系统的综合性研究以及量化分析研究，经验型调控仍为国内常常采用的方法。手术时间的延误，包括手术开始时间的延迟与周转时间的延长，这与外科医生、麻醉师、手术室护士、病房护士及患者的协作密切相关，因此将手术科室、手术室、患者看作系统化的整体，强调一体化的管理，统一认识，加强效率意识与责任感，增加协作，对提高手术室效率可以起到事半功倍的作用，手术室管理委员会是国外医院进行一体化管理的组织，国内由于体制的问题，医院内麻醉、手术和各外科为平级科室，自成体系，难以进行综合、有效的调控。对手术相关科室进行一体化管理尚未引起医院管理者的足够重视，这一管理模式的研究与方法探讨需进一步加强。对于提高手术室工作人员的工作效率，国内外许多医院进行了有效的尝试并且取得了成功的经验，但是除充分发掘现有人力资源潜能外，还应关注到人员结构与仪器设备的合理配备，使手术室能够实行优质、高效、低耗运作。
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　　(编辑：唐& 城)
　　作者单位： 730050 甘肃兰州，兰州军区兰州总医院
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