平望医院皮肤科的专家门诊是星期几啊？!_平望吧_百度贴吧
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或[转载]潘永年皮肤科医案1~20(完整版)|皮外五官与经方
　　李小荣按：经潘永年先生同意，论坛将对其部分皮肤科医案及方证体会进行分期刊发，欢迎经方医学论坛的朋友对医案中相应的皮肤病症及其经方应用经验进行交流、探讨、验证、总结。潘永年先生（论坛注册名“忍冬藤”）会在闲暇时在线互动交流。
欢迎大家转载，还请注明来源。
潘永年皮肤科医案1
吾业皮科18年矣，平素焦头烂额于临床，疏于笔记。值2009年入选省中管局农村中医优秀人才培养工程，跟师苏州中医院王宙康老师后，以自学为主，自学中以经典为中心，经典中以伤寒论为中心，工作中或工作余硬是做些笔记以慰无情岁月。所作记录均为真实经历，绝无造作，特此申明。平素得沙龙教益多多，值培养工程确定结束，将一点不成熟的医案提供给经方沙龙，聊慰黄煌教授和大家的厚待和努力！
潘永年皮肤科医案2
黄芩汤治验
1.案一。2011.10陈某、男、12岁右眼外侧近圆形白斑直径约3.5CM大小1月，否认外伤史。诊断为白癜风。处葛根汤颗粒20剂(桂枝12赤芍10生姜9红糖10生甘草6紫苏叶20葛根30)有效，表现为色素岛增加，白斑面积缩小。后据经络学发现其位置在右瞳子髎，并按足临泣酸痛，处黄芩汤10剂（黄芩10生白芍10炙甘草6大枣4个）斑去四分之三，后守方15剂愈（二天一剂），历时4月。体会：舌象特征为舌质老苔薄白燥。
2.案二。2010.10某女26岁两上肢伸侧颈侧带状分布白斑4年，无外伤史。体貌：中等身材，体格结实，皮肤偏黑。舌质老偏红苔薄黄燥。既往用过补中益气汤不效。处方：黄芩汤10剂，白斑消去三分之一，甚奇之，守方20剂痊愈，历时2月。
3.案三。2010.9某男，56岁，荨麻疹1年，体貌：中等身材，体格结实偏胖，皮肤偏黑，诉便常溏。舌质老红体厚苔薄黄燥，既往有低血钾症（20年前）。处葛根汤饮片7剂不效，服抗组胺药有效，隔一月又来诊，因低血钾症提示处黄芩汤原方7剂（黄芩20生白芍20炙甘草9大枣4个）奇效，后守方30剂，随访半年未作，而且舌象有明显改变，薄黄燥苔变成薄白润苔，提示体内虚热已退。
4.案四。2010.4某男，58岁。寻常型银屑病30年，冬重夏轻，当年发作较多来诊，体貌：身高瘦，面苍黄，唇暗，舌质老偏红苔薄黄燥。皮疹分布在四肢伸侧，以干性鳞屑性斑丘疹为主，处黄芩汤原方7剂（黄芩10生白芍10炙甘草6大枣4个），效果明显，守方25剂临床痊愈，舌象见苔变润。
5.案五.杂病案.某男,66岁农民,沉默寡言2012.2因有髂后牵引痛10天来治，有高血压1年，易小腿痉挛。体貌见面色黄红有泽，中等身材，肌肉结实.舌淡红，苔薄白燥，脉浮滑有力，右关滑数，右寸浮滑，左关弦涩偏软。右髂后牵引痛处在环跳上。示胆胃虚火，血虚血痹，处黄芩汤5剂。黄芩20生白芍20炙甘草9大枣5个，药后症状消失。
黄芩汤方证：
1.&&&&皮疹或症状表现为阳性表现，如：伸侧分布，体貌苍黄色；
2.&&&&舌象共性：质老、苔薄白或薄黄干燥；
3.&&&&可能经穴特征：足临泣酸痛。
潘永年皮肤科医案3
龙胆泻肝汤治验
6.案一。1996.5某女63岁全身泛发型湿疹，已在三甲医院住院治疗3周，带药强的松40mg/day。体貌：矮胖，有神，皮疹以泛发性红黄色丘疹渗出为主，抓痕淋漓，舌质红苔表面薄黄粘腻底为白，脉滑有力。曾服养阴解毒中药1月不效来诊。整体表现为湿热为盛，病位责之肝经。处龙胆泻肝汤原方：龙胆草6焦山栀10黄芩10柴胡6泽泻10车前子15生地黄10当归10木桶3生甘草9三剂，痒、皮疹大减，守方7剂痊愈。
7.案二。1997.6某女66岁右小腿丹毒10天皮色粉红，微肿。体貌：身高体瘦有神。色象：舌质红体偏瘦质老，苔黄白粘，处龙胆泻肝汤原方三剂痊愈，年老津虚中病即止，嘱饮食调养为上。
8.案三。2009.4某男23岁全身泛发型湿疹2年半夜痒甚难眠。体貌：身高体瘦有神面色苍黄。色象：舌质红，苔黄白粘，处龙胆泻肝汤原方9剂痊愈。
案四。2005.7某男17岁全身泛发型湿疹三月皮疹以泛发性红黄色丘疹渗出为主，抓痕淋漓，舌质红苔黄白粘，脉滑有力。
龙胆泻肝汤出处,一直有争议。主要看法有二：一是出自《兰室秘藏》。今查之有据的方剂文献，最早见龙胆泻肝汤方名者为李东垣的《兰室秘藏》;二是见于《医方集解》。《医方集解》龙胆泻肝汤方条下注引自《太平惠民和剂局方》。查遍现存《太平惠民和剂局方》各版本，未见此方。高等院校《方剂学》教材采用之方即是《医方集解》之方。本文所论方药组成亦为《医方集解》之龙胆泻肝汤方较之东垣先生多了芩、栀、草。历来被作为泻肝胆火的代表方。
龙胆泻肝汤方证：
1.&&&&湿疹表现为红黄色皮疹痒剧抓痕淋漓
2.&&&&舌脉象特征：舌质红，苔黄白粘，脉滑有力
潘永年皮肤科医案4
荨麻疹治验
9.案一。.岁全身泛发风团2天一周前因肾结石肾积水输液（罗氏芬、地米）便秘刻下红斑风团舌老苔黄腻剑突下拒按脉滑腻发热38.5-39.5之间波动，少阳阳明太阳合病见证，处大柴胡汤合猪苓汤2剂：柴胡12黄芩20半夏10枳实10生大黄6猪苓10茯苓10泽泻10滑石10墨旱莲20生姜3片红枣4个，次日，发热39.5，无畏寒，无寒热往来，无呕恶，二便畅，嘱继续观察，药仍服，复诊，热已退，排便依旧，皮疹表现为四肢红斑风团痒，舌红苔薄黄腻，脉浮滑，血热表不解，处麻黄连翘赤小豆汤5剂紫苏叶10杏仁10连翘10桑白皮10炙甘草6生大黄3生姜3片红枣3个赤小豆30，药后皮疹止，唯复查B超肾结石依旧。
10.案二。2008.6某女52岁急性黄疸型肝炎住院后风团泛发瘙痒难耐7天来诊，刻见面色润，唇红色质红苔薄黄润，脉浮滑有力，全身广泛红斑风团，湿热内郁表不解，有大论262条见证处麻黄连翘赤小豆汤5剂;紫苏叶10杏仁10连翘10桑白皮10炙甘草6生姜3片红枣3个赤小豆30，复诊皮疹减半，守方10剂，痊愈。疗程半月可能和紫苏叶药效较生麻黄弱有关，或煎煮法掌握不当有关，本轻清之剂不宜久煎。
11.案三。2010.8某女28岁，剖宫产术后2月，全身泛发红斑风团痒10天，已经甲强龙40mg/day*2day，风团不止瘙痒无度，见紫红皮疹，红色抓痕，片状色沉，尿检阴性，素体壮实。舌红苔薄黄燥，脉浮滑有力。细问病史，产后，值夏季，孵空调房，推测产后血少又奶孩子汗出，空调风寒束表，郁而化热，处柴桂各半加葛根汤2剂;
柴胡12黄芩10半夏10党参10炙甘草6桂枝10生白芍10葛根20生姜3片红枣4个，药后痒、风团显著消退，守方4剂痊愈。
12.案四。2009.8某男48岁人工荨麻疹25年服赛庚啶每天半颗十余年，刻见：中等身材，结实，肤色苍黄有泽，唇红，奇特的是右三部脉浮紧有力，便畅，胃纳佳。有大论36条见证，处大青龙汤2剂生麻黄9桂枝15杏仁15炙甘草15生石膏24生姜3片红枣12个，药后痒减明显，划痕反应减轻，但脉依旧，心奇之，仍按脉处方2剂，症状进一步好转，脉依旧，在处原方7剂，痊愈。盖深寒内伏，化燥所致。业医10余年处大青龙方者目前无出其右。
潘永年皮肤科医案5
葛根汤治验
13.案一,护士,急性咽炎发热案（新疆护士生），。
某新疆实习护士的扁周脓肿，项背恶风，口不渴不呕。舌尖红苔薄白，脉浮数带紧。因五官科已输液10天（氟嗪酸）不愈，护理部带来求医，四诊分析见无汗畏寒，病位在咽，苔有化燥之证，符合大论32条，属太阳阳明合病，葛根汤主之，处葛根40生麻黄12桂枝10生白芍10炙甘草6生姜3片红枣5个，二剂，两天后痊愈，遇见时呼老师谢谢云云。有五官科主任咽拭细菌培养为耐药金葡菌感染为证，（万古霉素、头孢曲松敏感），不然定有云10天了本来也要好之类酸话者。
14.案二，急性荨麻疹发热案（住院病人），王双凤，女性，25岁。因“全身风团伴瘙痒1天”于日入院。患者在13日淋雨后出现恶寒，鼻塞等“感冒”症状，未服药物。昨天傍晚开始全身突然起出现红色风团，瘙痒，今晨开始风团遍布全身，同时伴有发热恶寒，四肢乏力，头晕胸闷，恶心呕吐，遂来我院急诊就诊，为进一步诊治而入院。发病前三周内否认用药史及食用特殊食物史。血常规（，本院）：WBC18.8*109/L，NE:16.5*109/L，T:38.8℃，风团明显，瘙痒明显，无明显恶心呕吐，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，纳尚可。据其恶寒发热，骨节酸痛仍有表证未解，予葛根汤发热解表，少商、商阳、大椎放血及推拿方法“捏脊”退热。葛根汤：桂枝10g生麻黄12g生白芍10g葛根20g生姜6g炙甘草6g红枣4个。次日，神清，精神可，T：37℃，舌红苔白而燥，脉数。患者现发热已退，脉象和缓，表证已解，尚有余热，可继服中药小柴胡汤加葛根和解少阳。
15.案三，杂病，畏寒腰酸嗜睡案，某女2012.2因腰酸嗜睡畏寒2年来诊，农民。体貌见面黄欠泽，中等身材，略瘦，眼有神，唇暗，舌淡苔白偏燥，右脉浮滑有力，左脉浮滑小于右脉，判为劳力汗出感寒，太阳经脉不利阳明肌肉郁热，处葛根汤5剂，桂枝10生白芍10紫苏叶20葛根40炙甘草6生姜3片红枣5个。复诊嗜睡消失，腰痛大减，不畏寒。守方7剂。
潘永年皮肤科医案6
皮疹伴高热案
16.案一;中毒性红斑高热案，2008.5，男孩，8岁。肤黑体胖，突发全身红斑、呕吐2小时，发疹前进食学校外小摊食品，查血象wbc3万/mm3，诊断为中毒性红斑，见舌红苔黄稍腻，三焦火热化毒，处黄连解毒汤，予一清胶囊1合，1*/qid，当晚病情解除。
17.案二;成人水痘高热案，2008.6，某男，18岁，水痘5天高热不退（39.5），见有神，面带垢色，全身泛发向心性分布水疱、少数脓疱，疱基底一周红晕，舌淡红苔薄黄腻、舌根有小片剥苔，脉浮滑数，值夏既热又湿气候，证属阳明湿热为患，宜清热燥湿透表，处葛根芩连汤2剂：葛根20黄芩10黄连3炙甘草6。次日体温降为36.7，家长惊奇，电话垂询处方出处云云。
18.案三：成人麻疹样红斑高热案，2009.6，女，24岁，产后2月，发热3天，全身性红斑2天。2月前平产。见：T40.7，面泽体胖有力样，唇红，全身泛发性鲜红色斑疹，无出血斑，舌红苔薄黄而干，脉滑数，证见血热津伤有化火之势，宜清肝解毒，养胃增津，透疹，处小柴胡汤加味2剂（一天二剂），柴胡12黄芩10半夏10党参10炙甘草6生姜3片红枣5个丹皮10紫草10生山药500煎汤代药汤，次日，T39.5疹暗，胃口恢复，继守方2剂，三诊，T38.5，胃口好，皮疹继暗淡，守方2剂痊愈。
按：该例初产妇发疹，身体不但有产伤气血不足一面，还有喂乳气血化乳的另一面，我个人以为其关键是养胃增津，不能一味凉血，以防寒凉伤胃后变证蜂起，所以不能单看体温数，更要看整体情况，特别是胃口，该妇女从体貌上看体质尚好故从而选主方小柴胡汤。
成人麻疹样红斑误治肺炎案救逆，2009.4，某男，42岁，全身红斑2天伴发热，输抗生素2瓶/1天后红疹内隐，出现发热咳嗽，胸片示右下肺片状阴影。证见阳明内热外出之红疹，误医以抗生素寒凉内侵，冰伏热邪内攻于肺之逆证，宜枢转少阳，清透阳明之热，处小柴胡加石膏汤2剂，当日2剂连续服用。柴胡18黄芩10半夏10党参10炙甘草6生姜3片红枣5个生石膏40，当晚汗出如洗热透咳止。
20.案五，成人麻疹样红斑伴急性胃肠炎样症状者。2009.4，某女护士，36岁，红斑发热吐泻交作几近卧床，口有酸腐气，舌淡暗质偏嫩苔薄白滑，证见中焦寒热错杂之噫气痞，处生姜泻心汤1剂：生姜25干姜6红枣7党参10炙甘草6半夏20黄连3黄芩10，1剂吐泻止，进食如常，津足热自解疹消。
小记：发热出疹大体可分为如下几种情况：
1.发热斑疹不痒或轻度痒，血象wbc低于0.4万或者高于1万，前者一般考虑为病毒疹（细分为麻疹、幼儿急疹、风疹等），后者考虑为细菌疹（常见于猩红热）
2.发热丘疱疹痒，血象wbc低于0.4万，常见于水痘。
3.发热斑疹斑丘疹丘疱疹痒，血象wbc高于1万常见于多形红斑或药物性皮炎、中毒性红斑。治疗中首先分清感染性或是反应性皮疹特别重要。其次再分清是斑疹还是丘疱疹，感染性皮疹据中医学原理斑疹是热象，涉及脏腑常见于肺心肝，丘疱疹是湿热夹杂，常涉及脾胃。最后据四诊定证用方，常用方有小柴胡、葛根芩连、补中益气汤、麻黄连翘赤小豆、甘草泻心等。如是反应性皮疹较感染性复杂，因其没有感染性皮病明显遵循三阳传变反应，只能有是证用是方了。
按：2009年春季前后麻疹样红斑案例比比皆是，每每以小柴胡汤加减处置，一般不到3剂热退疹消，其中1例为抗生素误治坏证，1例为急性胃肠炎样噫气痞证甚为特殊特记之。
潘永年皮肤科医案7
补中益气汤案：
21.2012.1发热发疹性皮肤病解后：某男7岁水痘出疹期，证见发热，红色水疱丘疱疹，舌红苔淡黄滑腻，胃口不开，湿热为患，处小柴胡合葛根芩连汤颗粒3剂，柴胡12黄芩10半夏10党参10炙甘草6生姜9红枣10葛根20黄连3，复诊，胃口仍不好，且苔呈剥脱样并有小刺，一派胃虚津伤，出竹叶石膏汤颗粒2剂，淡竹叶10麦冬10生石膏30半夏12党参10炙甘草6山药20，未再诊，但我心有不安感。另一男，6岁猩红热样疹发热后，皮疹渐暗淡，但干痒，胃口不开，苔呈剥脱样并有小刺，忆及李可老中医关于无苔的论述，处补中益气汤加乌梅2剂，党参10白术10生黄芪10升麻6陈皮6柴胡6炙甘草6生姜3红枣4当归10乌梅10，复诊，痒失苔出，痊愈。
22.传染样湿疹样皮炎案：岁左手掌根大疱先起，次有两手背躯干下肢丘疹丘疱疹伴瘙痒难忍15天，但见舌质淡剥苔，胃虚津伤之证，处补中益气汤加乌梅3剂，党参10白术10生黄芪10升麻6陈皮6柴胡6炙甘草6生姜3红枣4当归10乌梅10，外用美宝烫伤膏，复诊，掌根初发疹开始收敛，苔有长出，守方3剂，躯干下肢皮疹消退，掌根疱干涸，守方3剂痊愈。
按：补中益气汤为金元时代李东垣先生在内经指导下，结合当时社会特点悟创的千古名方。本意指劳倦、情志内伤致中气不足后变证蜂起的治疗宜补中益气，后世多在治疗内伤杂症上发挥较多，如当代四川峨眉经方学家江尔逊前辈用补中益气汤治泌尿系结石等。吾在参阅民国彭子益先生的《圆运动的古中医学》后以为先生关于温病实质的论述超越千古，其立论主要有二：一、明清所谓温病是内经之燥病。二、温病是少阳相火不藏，纯属虚证。而伤寒论辨太阳病脉证并治中第六条已告示后人温病是和伤寒发热不一样的，其根本在津伤是虚证，而我认为温病的主方就是补中益气汤，因为只有补中益气汤才能担纲起补中生津的重任。而中医讲究同病异治，异病同治，只要病机核心一致就可，所以才有传染样湿疹样皮炎用补中益气汤，发疹性皮病用补中益气汤的成功。（伤寒第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。）
潘永年皮肤科医案8
麻黄连翘赤小豆汤案
23.扁平苔藓案，2010.7，男，44岁姚某，两下肢躯干丘疹痒4个月（两小腿外侧足背带状紫红色丘疹、斑丘疹，表面少些鳞屑），否认乙肝、丙肝史，舌暗红苔薄黄润，初诊予黄芩汤加丹皮7剂，疗效平平，之所以用黄芩汤是考虑到皮疹分布位置在以少阳胆经为中心线附近，初诊后舌象不改，平脉后发现寸浮而应指，再结合既往个人好喝酒史，血分湿热为患，宜宣肺利湿热，处麻黄连翘赤小豆汤7剂，紫苏叶10g代生麻黄杏仁10g连翘10g桑白皮10g炙甘草6g赤豆30g生姜3片红枣3枚。再诊丘疹消去近半且色转淡，守方15剂痊愈。
坛友反映看着有点累，现单个医案帖出。
24.皖妇女，安医大确诊SWEET综合症，2012.2，女，48岁，左侧项上肢手背水肿性斑丘疹假性水疱样边缘2月，安医大组织病理确诊为SWEET综合症，体丰面润，舌红苔黄白稍腻、初诊据舌象看是湿热为患，处葛根芩连汤7剂无效，二诊平脉后发现寸浮而应指，血分湿热，宜宣肺利湿热，处麻黄连翘赤小豆汤7剂，紫苏叶10g代生麻黄杏仁10g连翘10g桑白皮10g炙甘草6g赤豆30g生姜3片红枣3枚。三诊皮疹消去大半，守方10剂尽愈，其心满意。（李小荣补注）
SWEET综合症：急性发热性嗜中性皮病(皮肤性病科)是由于中性粒细胞增多，广泛浸润真皮浅、中层引起的皮肤疼痛性隆起性红斑，同时伴有发热及其他器官损害。
该病多急性起病，好发于夏秋季，中年以上女性多见。在发病前1－2周常有流感样上呼吸道感染、支气管炎、扁桃体炎等先驱症状。该病对皮质激素疗效较好，经及时、恰当的治疗，症状一般均可缓解。
25.平望小男孩,发热后多型红斑。2012.3，男，8岁，手足四肢伸侧红斑斑丘疹微痒2天，出皮疹前一周有上呼吸道感染服抗生素史，见体矮小瘦，皮疹分布于手足四肢伸侧面，以水肿性红斑斑丘疹为主。舌红苔薄黄润，下唇很特别呈暗红，证属心脾郁有湿热，宜开表宣肺利尿，处麻黄连翘赤小豆汤2剂，紫苏叶10g代生麻黄杏仁10g连翘10g桑白皮10g炙甘草6g赤豆30g生姜3片红枣3枚。2剂后红斑水肿减轻明显，疹色暗淡，下唇色暗红变正常色。嘱饮食调理。
大论262：伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆主之《伤寒阳明篇》。
潘按：麻黄连翘赤小豆汤感触：病机是心脾血分郁有湿热，临床可以表现为荨麻疹、扁平苔癣、多形红斑、SWEET综合症、瘙痒症等等，皮疹特点是干性斑丘疹，无渗出，用方指证以舌象脉诊为要。
潘永年皮肤科医案9
26.章某（单味茯苓饮，岁，男，身材高瘦，肤苍黄，有早秃，发不油腻，头皮片状秃发区，舌淡体大苔水滑，水毒为患，淡渗利湿通阳化饮，茯苓饮主之，茯苓颗粒40*10天，药后精神振，秃发止，毛绒样新发出现，守方20剂痊愈）。
27.钱某（2011.10猪苓汤，男，36岁，廿多岁开始头发油腻，稀稀落落掉发，因工作关系饮酒较多，素健康。1年前在华山医院服非那雄胺疗效平平。刻诊中等身材、皮肤白而有泽，舌质红、体中等大，苔薄黄腻根部尤甚，考虑湿热下注下焦伤血所致，处猪苓汤10剂，猪苓10茯苓10泽泻10滑石10阿胶12葛根20，复诊疗效明显，表现在秃发止，发油腻减轻，新发长出，守方2月疗效稳定。）
脂溢性脱发案
28.某男、54岁，2009年9月，患秃发2月，皖山区人，人到中年，心血来潮，一心想要上央视星光大道，在家中和父母不和而出来务工。见身材矮小，面色黄红，发油腻，顶发稀，舌质红苔黄腻，考虑心志不遂化火伤血所致，处大黄黄连泻心汤5剂，黄连9生大黄6（开水渍），复诊疗效明显发已不脱落，守方14剂痊愈。
潘按：发为血之余，肾之华。以上三例脱发案提示发的生长脱落与血、水极其相关，水毒也是血不荣发的致病因素，不是一脱发就要补肾养血的，否则病因不去再补又如何呢？所以辨证施治首要是审证求因。首案学用岳美中先生单味茯苓饮以淡渗利湿为阳化水毒（按理五苓散也可，按经方医学是本例用方是方证发挥，因与大论原文不符），二案育阴解热保津育发，按经方医学是方证发挥。三案泻心汤疗心火炎上化毒为主津未伤者也属方证发挥。潘永年皮肤科医案10
29.高某（葛根汤、人参败毒散、柴桂姜汤）
2011.女、17岁，面部、下颌、前胸、肩胛间、肩胛反复丘疹、结节、囊肿、斑块2年伴痒痛感，月经正常，B超子宫附件正常，诊断为痤疮、马拉色菌毛囊炎、肥大性疤痕。病史：原体型苗条，后嗜食牛奶体胖。体貌：肤白体胖面泽，舌象质老色淡红、苔白，面部、下颌、前胸、肩胛间、肩胛密集丘疹、结节、囊肿、斑块，证属寒热虚实错杂之杂症，病位主要涉及肺胃，标象为寒痰湿，先处葛根汤颗粒10剂以开太阳舒阳明，葛根40紫苏叶20桂枝12赤芍10生姜9大枣10甘草6。复诊：丘疹暗淡有囊肿，处人参败毒散颗粒10剂以扶正散寒湿，党参10甘草3茯苓10川芎6羌活6独活10前胡10枳壳6桔梗6生姜6薄荷6。后见疤痕累累改方柴胡桂枝干姜汤颗粒10剂以和胆热温脾寒养阴散结，柴胡12黄芩10桂枝12干姜9天花粉20牡蛎30甘草6，后以以上三个处方为核心，前后服药半年，囊肿结节已不起，唯留下少些肥大性疤痕，前后面部如换个人，皮疹的严重实属罕见。
30.倪某（柴胡桂各半、柴桂姜汤）
2011，女、20岁，额颞耳前腮部下颌下反复反复丘疹结节囊肿斑块3年，平素喜独处，留长发遮盖皮疹，心情郁郁。体貌;肤白面少泽，偏瘦。皮疹包括丘疹结节囊肿斑块（肥大性瘢痕）舌质淡剥苔。证见脾胃虚弱为本，寒湿外现为标，柴胡桂各半、柴桂姜交替服用，柴胡12黄芩10桂枝12干姜9天花粉20牡蛎30甘草6，或北柴胡12黄芩10半夏10北沙参10甘草6桂枝10赤芍10生姜10红枣4，经过半年治疗，除腮前有一肥大性瘢痕外余皆退，2011.秋上大学去了，发型已剪成短发，郁郁象已去。
31.震泽男孩周良2011（葛根、人参败毒散、柴桂姜）额颞耳前鼻旁颊反复丘疹结节囊肿4年脂溢明显，舌质淡体大苔薄黄腻，寒湿体质，肺胃寒湿外出而见痤疮，先以葛根加半夏汤开通膀胱经去阳明湿，葛根40紫苏叶20桂枝12赤芍10生姜9大枣10甘草6半夏12，二周后，用人参败毒散或柴桂姜原方内服，柴胡12黄芩10桂枝12干姜9天花粉20牡蛎30甘草6，或党参10甘草3羌活6独活10柴胡6桔梗6茯苓10川芎6前胡10生姜6薄荷6枳壳6制附子9，用方要点是皮疹以丘疹为主苔转干用前方，囊肿多时苔薄腻用后方，前者病机为胆热脾寒，后者病机是风寒湿外困。
32.陆先生介绍女孩2011（柴胡桂各半、柴桂姜）女23岁两颊密集虫蛀样小凹陷或暗红小丘疹3年，体瘦指冷，舌质红偏嫩舌苔薄腻，肝胃虚弱为本，寒湿外现为标先处柴胡桂各半汤一月，北柴胡12黄芩10半夏10北沙参10甘草6桂枝10赤芍10生姜10红枣4，待肝胃强健后改方，以丘疹变饱满舌质转老为依据。后处柴桂姜。柴胡12黄芩10桂枝12干姜9天花粉20牡蛎30甘草6，5个月内，丘疹全消去，凹陷修复。
潘永年皮肤科医案11
33.瘢痕疙瘩案
2009.7嘉兴吴某,女,26岁,患两肩胛岗上、前胸正中瘢痕疙瘩10余年，伴痒痛，特别是睡觉压迫时更明显，痛苦异常。追述病史时10岁时家中父母不和。查：中等身材，偏胖，肤色黄白，面色润泽，两肩胛岗上、前胸正中见到触目惊心的暗红疙瘩黄豆到拳头大小，其中前胸正中最大如拳大，是我业医来最大的瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩为有形之物属阴，部位在手三阳经偱行路上，前胸为阳明地带，痛为寒（内经病机十九条所论痛绝大部分责之寒），治疗拟温阳化气，选阳和汤7剂，生麻黄3g肉桂9g炮姜6g白芥子9g熟地黄20g鹿角胶15g，药后痛明显减轻，守方25剂，肩胛岗上瘢痕疙瘩变软，最奇的是前胸瘢痕疙瘩消去大半，不可思议。前后历时4月。
34.瑞尔氏黑变案
2010.9某女，24岁，面部黑斑5月。无长期电子厂工作经历，月经提前一周至，夜眠较晚一般子时，或胸膈烦躁，二便畅。体貌：身材高挑，肤色苍黄带红润，唇红润，眼有神，舌质红质老苔白罩薄黄干，舌体不瘦，脉浮滑有力。面部弥漫性黑斑有光泽如泥面膜状。诊断为瑞尔氏黑变病，考虑内分泌因素所致，黑色在中医是水色，其人四诊示阳热象，是火旺水亏象，处黄连阿胶汤7剂：黄连15g黄芩10g生白芍10g阿胶15g鸡子黄1枚，药后前额黑色明显退，守方15剂，两天一剂，药后面颊和颏部色不退，舌象同前，时胸膈烦躁，水亏三焦无形火上扰，处栀子豉汤10剂，山栀10g淡豆豉10g，药后面颊和颏部色退，胸膈烦躁止，后守方15剂痊愈。历时大半年，该案究其因是晚睡，工作操劳，随体质化热伤津所致。
35.对口疽案,2012.2某男,74岁,项枕部肿块疼痛15天。平素健康，在卫生所输液15天，肿块增大疼痛加剧致转头困难。查面色苍黄有神，舌质老舌暗红苔白燥，项枕部8cm*12cm大小肿块境界欠清，饮食尚可，味觉好，脉浮弦滑有根，证见疽发于太阳经脉，胃气尚好，宜抓紧时机治疗，处桂枝汤加味3剂，桂枝12g生白芍20g炙甘草6g炒麦芽10g炙香附10g栀子10g生姜3片大枣4个，复诊颈已能自由转动，疽范围缩小约6cm*10cm，胃口好，处补中益气汤加味5剂，党参10g生白术10g生黄芪10g炙甘草6g全当归20g升麻6g柴胡6g陈皮6g金银花10g葛根20g生姜3片大枣4个。潘永年皮肤科医案12
36.桂枝类方医案两则
岁.右肩胛内侧痈10天输液一周不退求诊，痛剧。病位在太阳经，营卫不和，出桂枝汤加减5剂，桂枝18g生白芍10g炙甘草6g炒麦芽10g炙香附10g制附片12g
生姜3片大枣4个，复诊缩小近半，痛止，守方10剂痊愈。
岁.左手掌间隙感染3天，3天前因手部湿疹瘙痒难耐抓挠后出现，见左第2、3掌骨间红肿触痛。体貌面泽，有神，舌红苔燥，营卫不和，出桂枝汤加减3剂，桂枝12g生白芍20g炙甘草6g
炒麦芽10g炙香附10g栀子10g生姜3片大枣4个，复诊红肿已失。
小记：桂枝汤是伤寒首方，近二千年来一直为人们传颂、使用，泽被苍生无数，更引代代学子投身于伟大的经方医学。虽然方中药仅五味，但其示人以规矩让人回味无穷，如单纯以药测证那就很可能蜻蜓点水，有入宝山而空回之憾，必须结合大论条文方可。
潘永年皮肤科医案13
37.带状疱疹后神经痛服麻附辛汤眩暝案
2009.6女，63岁，农民。左季肋带状疱疹愈后神经痛1月。平素体健。体貌：身材干瘦，面色苍黄、眼神黯，舌质嫩淡红苔润，脉浮紧细。左季肋处带状色素沉着。少阴阳光不振见证，处麻黄附子细辛汤2剂，生麻黄6g（先煎去沫）细辛6g制附子颗粒12g，意外的是一剂服下，当下就躺倒，急送本院急诊，查生命体征正常，呼之睁眼，予指压足三里10分钟后脉搏搏动有力，CT查头颅阴性结果，电解质正常，予静滴西咪替丁留观，半夜查生命体征正常，次日返家其痛顿失。期间其子、婿责难本人多次，我当夜细思眩暝反应可能很大，不论其家人理解与否，电话告知，所幸次日结果良好，事后相处平安。本人工作15年从未遇到该种情况，中医经方实践岂是“慢郎中、温吞水”，经方临床要有胆有识，要客观评价药后反应，其中滋味五味俱全，缘分乎？！感谢上苍给我这个体会眩暝机会，经方不朽！
潘永年皮肤科医案14
38.日光性皮炎升阳益胃汤案
2010.7夏某53岁渔民，面颈项手背斑丘疹痒1年反复，吾予葛根汤，柴胡葛根汤等收效甚微，其人体壮，面黑发白，舌淡苔白滑，脉浮滑有力，四诊无虚可辨，后思之渔民风吹日晒，劳倦内伤或夹情志伤，脾胃受损，中气不足，病变经久不愈，于是舍脉舌，处升阳益胃汤5剂，党参10g生白术10g茯苓10g炙甘草6g生黄芪10g陈皮6g半夏10g羌活10g独活10g柴胡6g黄连3g防风10g生白芍10g泽泻10g，复诊大效，守方15剂痊愈，至今未作。
脂溢性皮炎猪苓汤案
老年妇女，2012.2某女，头皮黄白色皮屑红斑痒3月，外用希尔生头皮痛转求诊，见舌红艳苔中尖部白燥、舌根少苔而干。询之，尿不尽、酸感、失眠否？对：喏。肺阴不足，下焦火旺，猪苓汤见证，处方5剂。泽泻10g滑石10g茯苓10g猪苓10g阿胶15g。复诊，头皮痛止，皮疹薄，舌根苔仍见干，询之阿胶放半块，嘱置一块。守方10剂。
寻常型银屑病苓桂术甘汤案
2008.7浙江闵某，寻常型银屑病1年有风湿性关节炎2年，山里农民。体貌：中等身材，黑偏瘦，皮疹色暗红，舌淡体中等苔水滑，脉弦。胃虚停饮见证，处苓桂术甘汤10剂：茯苓20g桂枝15g生白术10g炙甘草6g。皮疹速消，舌色转正红，滑苔少，关节症状减轻明显，守方一月临床痊愈。愈后，一日摘山里土产来谢，记忆尤深。推测山民伤于劳作或情志，中虚水饮不化，变证迭出，可见银屑病血热之见不足为纲明矣！
41.紫癜案:（三黄泻心汤）
2010.皖籍23岁盛泽女工,两下肢红斑2月，在家乡服用强的松近两月，面诊时已见满月脸，但体壮实，面色红润光亮，唇红便秘，手温热，舌红苔薄黄燥，心脾实火津未伤，苦寒直折，三黄泻心汤，黄连6g黄芩10g制大黄12g，7剂全功。
潘永年皮肤科医案15
附子泻心汤案两则
42.2011.10同里某女，42岁。两足背肥厚性斑块痒10年，诊疗史复杂。体貌：中等身材，体胖而结实，肤色暗，面色偏暗，舌质老苔白而燥，便干，足冷、难眠。皮疹位置以胃经为主，舌象、便干示阳明腑证，足冷、难眠示少阴见证。处附子泻心汤10剂：制附片15g（颗粒）黄连9g生大黄6g（注：开水泡服）痒止皮疹变薄。2012.2皮疹复起，守方10剂。
43.失眠盗汗杂病案。岁,酒客。病失眠，夜汗，足冷，便溏15天求治。舌色暗苔薄黄腻，失眠示心肾不交，夜汗，足冷，便溏上热下寒，阳明湿热合少阴阳光不振，处附子泻心汤5剂，尽愈。制附片15g（颗粒）黄连9g生大黄6g（注：开水泡服）
潘按：大论155：心下痞而复恶寒汗出者附子泻心汤主之。该方是与泻心汤类方和而不同的痞证主方，泻心汤类在脾胃中轴横向位置，本方所病痞的位置在上下不和。病位涉及阳明胃和少阴肾，以阳明湿热夹杂少阴阳光不振为病机，服法以二黄开水泡渍和附子汤，起到清阳明温少阴之功。该服法取二黄之气和附子之味相和，阴阳既济，为经典圣方也。
潘永年皮肤科医案16
当归补血汤四顺一挫案
44.多型红斑案：岁，剖宫产后2月。躯干四肢红斑丘疹痒5天，无外感，无腹泻，无系统用药史，正哺乳。皮疹色红，有少数丘疱疹。体貌：肤白干、体格偏瘦，舌质嫩色淡红苔润，疾病为标，体质为本，处当归补血汤颗粒：当归10g生黄芪50g忍冬藤30g，初三剂后精神佳，皮疹有此起彼伏现象，再五剂消散只留下色素沉着。
45.迟发型痒疹案：岁，剖宫产后1月。小腹妊娠纹处两侧髂腰处红色丘疹奇痒1月。体貌：肤白干、体格中等，自述易劳累，舌质嫩色淡红苔润，疾病为标，体质为本，处当归补血汤颗粒7剂：当归10g生黄芪50g忍冬藤30g沙苑子20g）。
46.荨麻疹案：岁再剖宫产妇。全身游走性风团痒2月，2月前剖宫产。体貌：肤黑干、体格偏胖，舌淡红苔润，疾病为标，体质为本，处当归补血汤颗粒：当归10g生黄芪50g忍冬藤30g，坚持25剂风团止）。
玫瑰糠疹案：2012.3，产后8月玫瑰糠疹10天，排便紧，皮疹以淡暗丘疹鳞屑为主，不痒。舌暗红，苔薄白润，处当归补血汤加味7剂，当归10g生黄芪50g忍冬藤30g紫草10g，再诊皮疹脱屑部分早期的始消，便畅，自述药后人精神好轻松，主客观反应一致，守方10剂。潘按：产后妇女皮肤瘙痒、荨麻疹、痒疹、多型红斑、玫瑰糠疹等等，其发病均和产前后机体气血大变化有关，治疗上紧紧抓住“有形之血不能速生无形之气所当急顾”这一根本方不致于误人，实际上可以说该时治人之体质大于疾病，也是治本求因。当归补血汤出自金元大家李东垣《内外伤辨惑*暑伤胃气论》原文：治肌热、燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息。其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰脉虚血虚。又云，血虚发热，证象白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白虎必死。此病得之于饥困劳役。黄芪1两
当归(酒洗）2钱。48.
急性荨麻症案：2012.4女，26岁，哺乳期4个月，剖宫产式，全身游走性风团痒2月，因哺乳问题要求中药治疗，初诊见面润唇红，体丰腹部耐按，指温，舌淡红苔白润，按该妇女由于生育手术、哺乳，造成体质下降，内风显现，首取养血祛风较稳当，处当归补血汤颗粒5剂，当归10g生黄芪50g忍冬藤30g，复诊痒稍好转，守方5剂，症状依旧，转诊于师。师说，妇女产后，特别是剖宫产后，血虚是一般矛盾，但不可一概而论，此人尽管有生育手术、哺乳，但神色不衰，初补气血有点好转，再守方症状依旧，说明问题核心并不在此，脉诊浮略滑且有力，有三阳病见证，问诊得知产后值夏季初临，常待空调间，有体虚汗出受寒之可能，处小柴胡合葛根汤颗粒5剂，柴胡12g黄芩10g半夏12g党参10g生姜9g红枣10g甘草6g桂枝12g赤芍10g紫苏叶20g葛根40g，复诊大效，守方5剂，后处当归补血汤颗粒和小柴胡合葛根汤颗粒各三剂，交替服用，痊愈。所以俗话“产前一盆火，产后一块冰”需辨证地看待，病情病机要客观地分析才能少犯错。
潘永年皮肤科医案17
厚朴七物汤两案
49.男38岁，膻中区每卯时疼痛致醒2月，有肛瘘手术史，腰痛1年HLA-B27阳性，疑为强直性脊柱炎，不服药。体貌：肤白而有泽，体圆，舌淡红，苔白中央沟，述每早上6点准时膻中区疼痛致醒，便畅，2月来胃口不佳，没有饥饿感。曾在内科诊治拟诊为食管反流性胃炎，心电图，胸片无异常，胃镜无阳性发现。按中医理论考虑痛主寒，卯时是手阳明大肠经偱行时，胃口不佳，示阳明里热可能，处厚朴七物汤2剂，厚朴12g枳实10g生军3g炙甘草6g桂枝15g生姜3片红枣4个，再遇述痛已消失，守方3剂。
50.急性荨麻症
女教师39岁,2011金秋十月，全身阵痒，搔抓后条状风团15天。荨麻症诊断无疑。前诊，医者予麻桂各半汤加生石膏颗粒剂6剂，桂枝12赤芍10生姜9大枣10甘草6紫苏叶10杏仁10生石膏30，药后痒略减，转诊来看。发疹前三天有献血史，平素大便难下，体型见：身材高大，孔武有力样，面红润，肌肉丰满，舌大，舌淡紫，全舌布轻度白厚表面干但不燥，脉浮滑有力，左边弱于右侧。足汗多。皮肤稍干，条状抓痕。阳明有热，肝血不足，风象，处消风散颗粒3剂，荆芥10g防风12g蝉蜕6g火麻仁10g苦参10g苍术10g生石膏30g知母10g当归10g生地黄10g牛蒡子10g木通3g生甘草6g，药后痒能耐受，守方三剂，症状回到初发时状态，求治于师。查:
舌大，舌淡紫，质地稍嫩，全舌布轻度灰白厚表面干但不燥，脉浮滑有力，剑突下按之软，其人有轻度不适。师曰，按此人身材营养精神状态无阴证表现，脉提示内有热，热在何处？平素其人有便紧，足汗多，剑突下腹证，提示阳明有热，但非热和实结，是气滞，荨麻症的表现是营卫不和，是太阳阳明合病，选方厚朴七物汤7剂，桂枝10炙甘草6厚朴12枳实10生大黄6生姜3个红枣4个，第五天回电，划痕现象消失，痒止。可见临床的确有几个点，核心正是黄煌教授总结的方、证、人三角问题。
潘按：厚朴七物汤出自《金匮要略.腹满寒疝宿食病脉证治》，大论示：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。原意示主证为腹满且发热，伴证脉浮数，饮食如故，为太阳阳明合病见证。案49的辩证思路，据痛所主，和痛的时间特点，以及人体貌有桂枝体质倾向，故推测为太阳阳明合病之厚朴七物汤证。因此，如果说医圣的巨著完全是《汤液经法》的传承（钱超尘、冯世伦），和《内经》无关实在难以理解。伤寒论六经实质之争论由来久远。当代有胡希恕、刘绍武受日人汤本求真影响说六经为六病影响较大，特别是刘老创三部六病学说在晋中大地影响广，北中医刘渡舟老力倡脏腑经络气化说，上朔的话还有徐灵胎、陈修园、柯琴、丹波元鉴等。刘渡舟老说再从历史唯物论来看，医圣写作伤寒论时，实距《内经》时代不远，他六经辨证要完全脱离《素问*热论》如何想象，我体会此说合适。
潘永年皮肤科医案18
51.左足外侧恶性黑素瘤术后案（附子理中汤、桂枝附子汤、桂枝去芍加附汤）
2009.6吕某，男，58岁。左足小趾跖关节后方恶性黑色素瘤经上海肿瘤医院手术切除和患侧腹股沟淋巴结清扫并且化疗一次后局部复发和患侧内踝下化脓性肉芽肿形成求治。见面相超实际年龄10岁，秃顶老年男性，神疲唇淡，胃口不开，畏寒，每临睡前全身如坠冰窖，子夜后渐温，患侧下肢痉挛冷痛，舌象质淡红苔灰薄润。手指冰凉，局部见左足小趾跖关节后方恶性黑色素瘤病灶，患侧内踝下化脓性肉芽肿致穿鞋有碍，嘱首要治人留瘤，和平共处。先要顾护中下之阳，以积阳驱阴，处附子理中汤加减10剂，制附片颗粒21g党参10g生白术10g干姜9g炙甘草6g砂仁6g，内踝下消毒后橡皮筋结扎。前后守方1年，方中或加补肾药，如仙灵脾补骨脂枸杞子菟丝子，经治后胃口好能睡能吃，日常工作生活起居如常，后守方附子理中汤，每3-5天一剂，2012.复诊述，入夜有热焮衣被，继而又见如坠冰窖,子夜后渐温，可见阴寒内盛一直是主要矛盾，处桂枝附子汤10剂，制附片颗粒15g桂枝15g生白芍15g炙甘草6g生姜4片红枣4枚，药后发热焮被好转，如坠冰窖止，改为桂枝去芍加附汤10剂，制附片颗粒15g桂枝15g炙甘草6g生姜4片红枣4枚，发热消失，守方20剂，两天一剂。
尿毒症瘙痒案：（桂麻各半、柴胡桂苓、附子理中汤）
2011.桃源女63岁，尿毒症腹透6年，全身瘙痒半年，见面黄暗，舌质淡暗苔薄滑，脉浮略紧，金生丽水，肺爲水之上源，肺合皮毛，肺肾有膀胱经相连，舌象是太阳不通，脉是膀胱经不利，轻宣肺气，桂麻各半汤7剂，桂枝12g赤芍10g生姜9片红枣10枚甘草6g紫苏叶10g杏仁10g，复诊痒去大半而且精神大振，守方10剂，三诊又痒，原方7剂不效，脉弦舌淡紫，久病入络之象，小柴胡合桂苓丸7剂，柴胡12g黄芩10g半夏12g党参10g甘草6g桂枝12g赤芍10g生姜9片红枣10枚茯苓10g丹皮10g桃仁10g，再诊有效，守方15剂又痒，原方再服7剂无效，脉弦舌淡紫指冷，处附子理中汤7剂，制附子12g党参10g苍术10g干姜6g甘草6g砂仁6g肉桂9g，有效，守方10剂有效，再守方15剂有效。体会；尿毒症的瘙痒与一般皮肤病的痒有别，一般痒责之风寒风热，热毒化火，血热，血虚等，而尿毒症的瘙痒其瘙痒程度和身体阳气状态密切相关，本例，初服桂麻各半汤不仅痒去大半，而且精神大振，守方一定时间后，又痒，原方无效，后改方柴胡桂苓，有效后守方，一段时间后又无效，又改方附子理中汤。从方证上说，证是由表及里递进的，也表明机体阳气的衰退。所以清末川中伤寒大家郑钦安先生说辨证首重识阴阳，痒也要辨阴阳，本例有点此味道。
潘永年皮肤科医案19
53.败毒散湿疹案:（十味败毒汤，升阳益胃汤）
2011.10，平中某男18岁，全身泛发丘疹水疱丘疱疹痒剧3月门诊经西药治疗3次不见效求治。见肤偏白，体瘦，满身片状或大片淡红丘疹水疱丘疱疹，舌象特点质淡红偏嫩苔薄白滑腻，中阳不足寒湿内盛，起因可能是嗜食生冷加上学业家庭因素内伤，处十味败毒汤5剂，以风胜湿，荆芥10g防风6g茯苓10g川芎6g干姜3g甘草3g柴胡6g独活10g白鲜皮10g桔梗6g，痒大减，大部分渗出止，守方10剂，舌苔仍见滑腻，考虑扶正驱邪并举，处升阳益胃汤5剂，一剂分两天服，党参10g苍术10g茯苓10g炙甘草6g生黄芪10g陈皮12g半夏10g羌活10g独活10g柴胡6g黄连3g防风10g泽泻10g生白芍10g生姜3片红枣4枚，复诊痊愈。
结节性红斑（柴桂汤、人参败毒散）
芦墟女工35岁,两下肢皮肤结节酸痛3月反复，血尿常规正常范围。胸片无阳性影像。平素健康。织厂工人，长期站立上班。查见：中等身材，肤白而有泽，舌淡舌体偏瘦苔薄白，两小腿胫内外侧见散在皮下淡红结节，触之轻度酸楚感。考虑劳倦伤中气，湿热下注而成，处柴桂各半汤加苡仁7剂，柴胡12g黄芩10g半夏10g党参10g炙甘草6g生姜10g红枣4枚桂枝10g生白芍10g生薏仁30g，再诊，精神转佳，站立腿不酸，结节变软小，守方10剂，结节继消退，但未能尽消，舌苔薄白腻，有寒湿表现，人参败毒散主之，党参10g炙甘草3g茯苓10g川芎6g生姜10g薄荷3g前胡10g羌活10g独活10g柴胡6g枳壳10g桔梗6g,五剂，结节消尽。可见皮肤结节的形成，其标在湿热下注，本在中气损伤，中气一伤，津液难化，湿浊阴火丛生，外感易侵，变生皮病。
潘永年皮肤科医案20
55.重症药疹案:2011.10,女73岁李某,全身泛发红斑丘疹痒15天,45天前因高尿酸血症服别嘌呤醇0.1TID,有高血脂高血压心脏病长期服药史（阿司匹林、辛伐他定等）（都气丸）。查见：体胖面泽，全身性密集红斑斑丘疹抓痕，小腿轻度水肿，舌红苔少。血生化示：白蛋白低限，甘油三酯略高。据病史皮疹实验室检查，诊断为别嘌呤醇引起的药疹。该致敏药在体内代谢很慢，病程需2月左右，又老年人有代谢综合症，中医四诊舌少苔提示胃阴不足，如皮质激素治疗风险难以预测（激素只能减轻抑制炎症反应但对三大物质代谢副作用多多不能促进药物排泄），不妨中药缓图之。处方补中益气汤加肾四味、乌梅、黑豆。党参10g生白术10g生黄芪20g炙甘草6g升麻6g柴胡6g陈皮6g全当归10g生姜10g红枣4枚乌梅10g补骨脂10g菟丝子15g杞子10g仙灵脾15g黑豆泡水代药汤，小腿轻度水肿时改方都气丸，熟地黄20g泽泻10g淮山药20g茯苓10g山萸肉20g丹皮10g五味子6g生姜10g红枣4枚，经过45天治疗躯干四肢皮疹尽愈，血生化正常，唯留有头皮脱屑痒，期间前30天瘙痒难耐，告慰其胃口好能安眠二便通治疗前景好要坚持，老人力挺住一路安然，感叹!药毒猛于虎乎！如收住院激素治疗，病程也要1-2月，激素副作用难以预料。
56.岁，患手指肘窝颈侧尾骶部神经性皮炎2年，面色黄红，语声重浊，身材偏胖，舌质淡体大，苔白底带腻，在门诊叠经荆防败毒散、十味败毒散汤、桂枝汤均不能消退，师仔细查舌见苔白底带腻始终未去，加之舌质谈，质之脾不健运、内湿中生，平胃散主之，苍术10g陈皮12g厚朴6g炙甘草6g，十剂后复诊，皮疹如风卷残云，荡涤得很干净，很惊奇，师曰，虽平胃散常主舌苔白厚腻，但此人苔白底带腻始终未去，病理实质是一致的，所以处方不变。可见关键时刻寻找四诊依据的重要性，要有的放矢说理，才不至于医理变得泛泛，被人呵斥为循环论证、众说纷纭、莫衷一是。
57.病毒疹（麻疹样）
2011.9,女57岁，发热3天全身红斑2天来诊，查：体温38.5（口）睑结膜充血，咽红，扁桃体1度无脓点，舌质暗红如猪肾，光苔，全身红色斑疹，皮疹间有正常皮肤，无紫癜，无水疱，问：往来寒热，不欲食。血象：WBC0.33万/mm3,ly增高，师说，病毒疹无疑，病见少阳纲领证，但舌质舌苔示少阳阴阳两亏，即胃中津液（光苔），胃阳（舌质暗红如猪肾）均不足，此外感病现里不足，宜安里而透疹为上，处补中益气汤加乌梅2剂，党参10g生白术10g生黄芪10g升麻6g柴胡6g陈皮6g炙甘草6g全当归10g乌梅10g生姜3片红枣4个。复诊，胃口已开，皮疹遍身，可见虹膜样变，无渗出，微痒。脉浮关带弦，尺软，多形红斑样改变，处补中益气汤加肾四味5剂痊愈（补骨脂菟丝子枸杞子仙灵脾）。本案出疹急，但胃纳不开，往来寒热，舌象质紫暗光苔，阴液阳气两虚，不能用少阳病主方小柴胡汤，处东垣补中益气汤为主方合适，理法方药实践说明对路。需辨证地看待，病情病机要客观地分析才能少犯错。
58.紫癜案:（三黄泻心汤）
2010.皖籍23岁盛泽女工,两下肢红斑2月，在家乡服用强的松近两月，面诊时已见满月脸，但体壮实，面色红润光亮，唇红便秘，手温热，舌红苔薄黄燥，心脾实火津未伤，苦寒直折，三黄泻心汤，黄连6g黄芩10g制大黄12g，7剂全功。
《潘永年皮肤科医案系列》
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