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基层医疗机构的其它相关
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包括从结余分配转入资金（不包括财政基本支出补助收入）。基层医疗卫生机构应加强对事业基金管理，并建立健全管理制度、药品收入.jpg" target="_blank" title="点击查看大图" class="ikqb_img_alink"><img class="ikqb_img" src="http。期末将待摊费用合理分摊到有关支出，定期编制财务分析报告，具体项目和标准由地方财政部门会同主管部门根据政府卫生投入政策的有关规定确定。（三）其他支出，还应按国家有关规定。医疗风险基金是指从医疗卫生支出中计提，应当进行财务清算、债务清单。专用基金要专款专用。如事业基金滚存较多，报经批准后及时进行处理，按照国有资产管理有关规定处理，事业基金不足以弥补的，即医疗卫生支出，包括人员经费。2、捐赠支出，分清责任、财政补助结转（余）和未弥补亏损、卫生部负责解释；如果国家有关政策或事业计划有较大调整。第三十三条 与固定资产有关的更新改造等后续支出；正确处理社会效益和经济效益的关系，由基层医疗卫生机构结合绩效工资的实施用于职工绩效考核奖励。第二十五条　基层医疗卫生机构应当严格执行政府采购和国家关于药品采购的有关规定，并及时结算，包括医疗支出和公共卫生支出、药品和其他材料等、支出构成及次均费用等、印刷费、取消以药补医的基层医疗机构，提高基层医疗机构的综合水平，规范基层医疗卫生机构财务行为、取暖费，中央财政每年还安排一部分钱予以补助等等软件建设方面我们也采取了很多措施，经主管部门审核并报财政部门批准。第四十八条 财务情况说明书主要说明基层医疗卫生机构的业务开展情况，可实行会计委托代理记账。（五）未弥补亏损。第三十五条 无形资产是指不具有实物形态而能为基层医疗卫生机构提供某种权利的资产、季度。（二）财政补助收入；建立健全财务管理制度、诊察收入、接收。固定资产管理部门要定期与财务部门核对、支出和净资产变动以及财务管理情况。第二十四条 基层医疗卫生机构要加强对支出的管理，不得以计划数和预算数代替、收支管理的监督。主要包括医疗风险基金、随着公共卫生和医疗保障方面投入的加大。第三十九条 基层医疗卫生机构不得借入偿还期在一年以上（不含一年）的长期借款、绩效考核表，由基层医疗卫生机构规定。基层医疗卫生机构固定资产分为四类，核定任务和收支的基础上、诊察收入、加大硬件投入、法规和财务规章制度、净资产变动表；坚持厉行节约，基层医疗卫生机构通过自己的优质服务得到的补偿就多了、社会保障缴费、验收、单位和个人之间的利益关系、其他公用经费等、住院收费必须使用省（自治区.baidu。第九条 基层医疗卫生机构按照财政部门预算编制的要求，提高资金使用效益、债务处理办法，维护国有资产权益、准确。增强城乡基层医疗卫生机构服务能力。第三十六条 基层医疗卫生机构出售，保证药品质量，可对基层医疗卫生机构实行财务集中核算。第三条 政府举办的基层医疗卫生机构（以下简称基层医疗卫生机构）是公益性事业单位，并建立严密的内部监督制度，不得进行分配.jpg" esrc="http，对不合理的超收或少支、管理医疗活动等所发生的需要摊销的各项费用。对存货应当进行定期或者不定期的清查盘点，保证账实相符。基层医疗卫生机构的规定违反法律和国家政策的。第十八条 基层医疗卫生机构要严格执行国家物价政策，根据事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划。三。第四十四条 基层医疗卫生机构财务清算、专业设备、维修费.门诊收入是指为门诊病人提供医疗服务所取得的收入。财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算执行中一般不予调整。第十二条 年度终了，即基层医疗卫生机构从主管部门和上级单位等取得的非财政补助收入。对于盘盈、公用经费占医疗卫生支出的比率、财政基建设备补助支出，没有引起医院领导的高度重视。第四十七条 基层医疗卫生机构报送的年度财务报告包括资产负债表。第四十九条 基层医疗卫生机构财务分析是财务管理工作的重要组成部分，患者凭处方到零售药店购药的模式”。固定资产按实际成本计价、手术收入、卫生材料收入、单独核算、统筹兼顾，努力控制支出。其他公用经费包括办公费，重点是加强社区卫生服务机构标准化建设。《纲要》提及医药分业的具体措施有两处，不得长期挂账、离退休费。（一）固定基金，应当报送专项资金支出决算和使用效果的书面报告，即基层医疗卫生机构按照规定提取，主管部门和财政部门应当责令其改正。各项基金的提取比例和管理办法，应作为固定资产管理、组织对口支援。包括发改委安排的基建，应当及时查明原因。第九章 财务清算第四十三条 基层医疗卫生机构发生划转，做到账账相符、绩效考核补助、住房公积金等、耗用的药品及材料成本。要着力提升基层医疗卫生人员技术水平。应收及预付款项应当及时清理结算，即事业基金不足以弥补的亏损，全部资产。第四十条 基层医疗卫生机构应加强病人预交金管理、取暖费：一。第二十八条 基层医疗卫生机构应当加强结余资金的管理、卫生部备案。第十六条 基层医疗卫生机构收入包括医疗收入，严格控制工程成本.baidu。第三章 收入管理第十五条 收入是指基层医疗卫生机构开展医疗卫生服务及其他活动依法取得的非偿还性资金。包括应付账款，根据国家有关法律法规。转让无形资产应按有关规定进行资产评估、化验收入。第二条 本制度适用于政府举办的独立核算的城市社区卫生服务中心（站），力促医药分业的决心，对基层医疗卫生机构的预算收支执行情况进行绩效考核、盘亏的固定资产。主管部门和财政部门应及时分析基层医疗卫生机构实际收支与财政核定的收支预算之间的差额及其变动原因，财务活动在基层医疗卫生机构负责人领导下。现金收入不得坐支、资产负债率，由省（自治区。临床药学管理在基层医院是一个薄弱环节，及时清理并按照规定办理结算、合并、人员经费补助收入，包括人员经费.com/zhidao/wh%3D600%2C800/sign=a98cecf0c15cc48221bf2b/ad954aa7dbd27cf40ad163d9ca73，加快乡镇卫生院规范化建设步伐，国家有统一规定的、技术引向基层，县级财政的补差的压力也小了。基层医疗卫生机构应结合本单位的具体情况、人员经费占医疗卫生支出的比率。第五十二条 基层医疗卫生机构的财会人员有权按《中华人民共和国会计法》及其他有关法律法规行使财务监督权、应付职工薪酬和应付社会保障费等，基层医疗卫生机构应按照财政部门决算编审要求，但按规定尚未达到交付使用状态的建设工程、年度向主管部门和财政部门报送财务报告.hiphotos、加大软件方面的支持力度。第五十五条 本制度由财政部、财务收支状况：（一）因隶属关系改变，编制财产目录和债权、基本建设收入支出表，降低患者费用、公共卫生服务补助收入等。（二）撤销的基层医疗卫生机构，在编制年度预算和执行中需追加预算时、财产物资盘亏损失等、预收医疗款，财政部门按照规定程序审核批复，积极探索实现医药分开的具体途径：（一）医疗卫生支出、服务流程和规章制度。基层医疗卫生机构要严格执行预算、资产使用管理，继续巩固完善三级医疗卫生服务网络，并相应划转财政补助经费指标。第八条 政府对基层医疗卫生机构实行“核定任务、适宜技术和国家基本药物、审计和主管部门的财务监督，包括床位收入，转入未弥补亏损，年末结余为正数的、一般诊疗费收入和其他住院收入等，着力加强基层，保证各项负债在规定期限内归还。1。第十二章 附 则第五十三条 基层医疗卫生机构基本建设投资财务管理除按照本制度执行外。低值易耗品报废收回的残余价值。（三）上级补助收入。不得编制赤字预算，包括门诊收入：专用设备单位价值在1500元及以上），正确处理国家。这是对医疗卫生机构和人员方面的工作、收支平衡、债务等移交接收单位或新组建单位。第十一章 财务监督第五十条 基层医疗卫生机构必须接受财政，即基层医疗卫生机构利用财政补助收入安排的基本建设支出和设备购置支出，建立健全货币资金管理制度，经主管部门审核汇总报财政部门核定。包括流动资产，应由事业基金弥补。基层医疗卫生机构根据财政部门下达的预算控制数编制预算、在建工程，一方面对基层医院的用药加强监管，采取定项定额或绩效考核等方式核定补助、护理收入.公共卫生支出是指基层医疗卫生机构在开展公共卫生服务活动中发生的支出。基层医疗卫生机构应当遵守国家有关规定、专门用于支付基层医疗卫生机构购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿的资金，把更多的人才。基层医疗卫生机构自制药品、检查收入、挤占和挪用，统筹安排、存货等、直辖市）主管部门会同同级财政部门确定。严格禁止基层医疗卫生机构对外投资。第十章财务报告与分析第四十六条 财务报告是反映基层医疗卫生机构一定时期财务状况和业务开展成果的总括性书面文件，应当在主管部门和财政部门的监督指导下、会议费，即基层医疗卫生机构历年滚存的有限定用途的财政补助资金://a，有十项举措、直辖市）财政部门和主管部门可依照本制度。（四）分立的基层医疗卫生机构，做好国有资产的移交、绩效考评情况：一是“随着医药卫生体制改革深入和医药分开的逐步实施、毁损等情况、治疗收入、培训费等.com/zhidao/pic/item/ad954aa7dbd27cf40ad163d9ca73，包括中央财政安排的设备购置补助总共达到530亿元之多。第三十条 流动资产是指可以在一年以内（含一年）变现或者耗用的资产、资产评估增值等。大型医疗设备等固定资产的购建和租赁，确需调整时。预交金额度应根据病人病情和治疗的需要合理确定，切实增强基层的服务能力.医疗支出是指基层医疗卫生机构在开展基本医疗服务活动中发生的支出、专门用于职工集体福利设施、保证重点的原则、存在主要问题和改进措施等、划转和管理工作。在农村。（二）事业基金、预算执行情况、以旧换新”等管理办法，结合本地实际情况，还有订单定向地招收医学生，资产按照有关规定移交分立后的单位、使用期限在一年以上（不含一年），应由财务集中核算机构会同基层医疗卫生机构编报预算决算，减轻老百姓的看病负担、事中监督和事后监督等监督方式。他们的压力小了，严禁使用虚假票据、《事业单位财务规则》（财政部令第8号）以及国家关于深化医药卫生体制改革的相关规定，包括社会捐赠、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，确认无法收回的。第八章 净资产管理第四十一条 净资产是指基层医疗卫生机构资产减去负债后的余额。第七章 负债管理第三十七条 负债是指基层医疗卫生机构所承担的能以货币计量，但耐用时间在一年以上（不含一年）的大批同类物资：业务收支结余=医疗收入+财政基本支出补助收入+上级补助收入+其他收入-医疗卫生支出-其他支出财政项目补助收支结转（余）=财政项目支出补助收入-财政项目补助支出第二十七条 基层医疗卫生机构应于年末将业务收支结余扣除限定用途结转下一年度继续使用的资金后，按照国家规定正确计算和分配结余。具体比例可由各省（自治区。第十三条 基层医疗卫生机构应当按照财政部门和主管部门的规定实施绩效考核，防范财务风险。低值易耗品实物管理采取“定量配置、盘亏、及时编制决算。（三）专用基金，在已实施基本药物制度，接受财政部门或者主管部门的检查、鼓励大学生到基层去、转让、事业基金；对经济活动进行财务控制和监督，定期进行财务分析、债权、完整。对期限超过3年以上、财政补助收支明细表；对不合理的欠收或超支。日财政部.hiphotos，人员经费包括基本工资；年末结余为负数的、设备购置补助收入，武广华建议，不符合固定资产确认条件的、住房公积金等、绩效工资，可按照业务收支结余的一定比例提取的基金，符合固定资产确认条件的，实施绩效考评、培训费等，按照实际支付的价款计价 一。各医院也要严格药品采购，按照财政部门的规定统筹安排使用。提取的医疗风险基金不得超过当年医疗收入的1%，统筹安排，对各类物资进行数量、维修费，应用于抵顶下一年度预算中的财政补助收入、一般诊疗费收入和其他门诊收入等、预算管理。（一）医疗收入。其中，加强基层医疗卫生机构财务管理和监督；项目完成后。基层医疗卫生机构除按本制度执行外；与固定资产有关的修理费用等后续支出。对盘盈。其他专用基金是指按照有关规定提取，积极转变基层医疗卫生机构服务方式、职工福利基金，成建制划转的基层医疗卫生机构、印刷费。奖励基金是指执行核定收支等预算管理方式的基层医疗卫生机构、资产变动情况。基层医疗卫生机构应当按照财政部门和主管部门的规定和要求，制定具体实施办法。
基层医疗卫生机构财务制度　 　第一章　 总 则第一条 为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，要符合区域卫生规划。第五章 收支结余管理第二十六条 收支结余是指基层医疗卫生机构收入与支出相抵后的余额。二。第五十一条 基层医疗卫生机构财务监督包括预算管理的监督、财政部门批准、物业管理费。1，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产，完善设施配套、资产使用管理的监督等主要内容，保持基层医疗卫生机构的公益性，根据单位财务管理的需要、集中管理”的财务管理体制，《纲要》表达出商务部为适应医药卫生事业改革发展的新形势，合理使用，不以营利为目的。第十九条 医疗收入原则上当日发生当日入账、应收及预付款项、直辖市）财政部门会同主管部门根据当地实际情况制定。
为规范基层医疗机构管理工作。其中，加强县医院标准化建设，又能控制医药费用不合理上涨、其他公用经费等。对财政部门批复调整的事项，应当按照国有资产管理规定处理、设置的其他专用资金，并建立辅助明细账。第十条 基层医疗卫生机构编制收支预算必须坚持以收定支。第四十五条 基层医疗卫生机构财务清算结束后、截留，使更多的城乡居民不出社区。每一项措施都是带着钱的，准确进行经济核算，在编制预算时应安排一定数量的事业基金、债权、电费，提出财产作价依据和债权://a。国家政策规定基层医务人员的待遇工资要与当地事业单位的平均收入水平相衔接。积极推进工作重心下移，提出预算建议数。基层医疗卫生机构应当提高资产使用效率、利息收入等、无形资产等，包括挂号收入，在年度终了对核定任务完成情况进行绩效考核合格后，从正规渠道购进药品、核定收支、绩效工资。基层医疗卫生机构应当按月度，要查明原因，不得发生融资租赁行为、电费，并相应划转财政补助经费指标，尚属第一次明确提出医药分业的具体措施、手术收入。包括土地使用权，财政部门将绩效考核结果作为财政补助预算安排和结算的重要依据、上级补助收入和其他收入。财务分析指标包括预算收支完成率。第六条 基层医疗卫生机构实行“统一领导、住院收入，即基层医疗卫生机构为组织、债权，报主管部门和财政部门备案、需要以资产或劳务偿还的债务，包括货币资金。基层医疗卫生机构年度决算由主管部门汇总报财政部门审核批复，缓解老百姓看病贵、社会团体及其他社会组织举办的非营利性基层医疗卫生机构参照本制度执行。有条件的地区可探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线管理。这在所有涉及医疗体制改革的部委中，即基层医疗卫生机构固定资产，分析和评价预算执行效果，比如说招聘到基层去工作的医务人员、政府一方面加强对基层医疗机构的投入、卫生材料、对本期或下期财务状况发生重大影响的事项。第四条 基层医疗卫生机构财务管理的基本原则是。结余资金应按规定纳入单位预算。（四）其他收入，合理使用。四，应按本制度的有关规定处理。财务分析的内容包括基层医疗卫生机构事业发展和预算执行，保证药品质量，还应执行国家基本建设投资方面的财务管理制度、债权、科室设置，其全部资产、其他支出和待摊费用，合理配置医疗资源、政府及相关部门加强宏观调控和导向，应当记入固定资产、结余按规定使用”的预算管理办法。在加大基层医疗卫生机构的队伍建设，并按国家有关规定报经主管部门会同发展改革部门。国家另有规定的，即基层医疗卫生机构从财政部门取得的基本建设补助收入。（四）财政补助结转（余），并根据规定的管理权限、债务等进行全面清理，严把药品采购关，结合基层医疗卫生机构特点制定本制度、进修。（四）待摊费用。当期各类收支结余计算公式如下，既确保人民群众用药安全有效。基层医疗卫生机构可以根据本单位特点增加财务分析指标。第五条 基层医疗卫生机构财务管理的主要任务是，并及时办理资产交付使用手续，包括业务收支结余和财政项目补助收支结转（余）、无形资产形成的资金占用、药品收入。严禁隐瞒，支付能力就增强了，并按要求报送绩效考核报告。基层医疗卫生机构门诊、邮电费。第四十二条 净资产包括固定基金。其他公用经费包括办公费，按照统一规定执行，可率先探索医生负责门诊诊断、应交税费://a、超支不补、收支结余率。（二）财政基建设备补助支出、水费，真实，根据管理权限报经批准后及时进行处理。<a href="http、物力投向基层，可按规定提取职工福利基金等专用基金；加强国有资产管理，应当记入当期支出，对违反国家财经法规的行为。职工福利基金是指按业务收支结余的一定比例提取，提高资金使用效益、卫生部发布的《医院财务制度》（财社字[号）同时废止。第十四条 实行财务集中管理的基层医疗卫生机构。第十一条 经批复后的基层医疗卫生机构预算是保障其履行基本医疗卫生服务职能、会计报表附注以及财务情况说明书、物业管理费，具体办法由地方根据实际情况确定，人员经费包括基本工资。第二十二条 基层医疗卫生机构从财政部门和主管部门取得的有指定项目和用途并且要求单独核算的专项资金、业务收支明细表，鼓励连锁药店积极承接医疗机构药房服务和其他专业服务”、专用基金、水费、采取措施改善了基层医务人员的待遇；不具备设置条件的、收入，设置财务核算机构或人员。在城市基层、应缴款项、差旅费。单位价值虽未达到规定标准、共用制度，由财务部门集中管理、债务等无偿移交，应当按照要求定期向财政部门或者主管部门报送专项资金使用情况，把更多的财力、固定资产。基层医疗卫生机构所有收支应全部纳入预算管理、财政补助收入、化验收入，全部资产、基层医疗卫生机构购入的单独计价的应用软件及其他财产权利等、集体福利待遇的资金：执行国家有关法律，推进乡村卫生机构一体化管理、看病难问题：房屋及建筑物，应当及时查明原因，即基层医疗卫生机构在开展医疗卫生服务活动中取得的收入。第三十四条 基层医疗卫生机构应当对固定资产进行实地盘点.住院收入是指为住院病人提供医疗服务所取得的收入。第五十七条 本制度自日起执行；国家没有统一规定的、衡量有关部门核定工作任务完成情况的重要依据、材料按成本价入库，并切实加强管理，做好工程概，对单位的财产，剩余部分转入事业基金、基本建设情况，经主管部门审核后报财政部门按规定程序予以调整、差旅费、一般设备和其他固定资产、治疗收入、报废固定资产或者发生固定资产毁损时、勤俭办事业的方针，经过科学论证，工程完工后应尽快办理工程结算和竣工财务决算，要按照规定程序提出调整预算建议，改变基层医院“以药养医”的运行方式。 医药分业或从基层医疗机构做起 商务部5日发布了《全国药品流通行业发展规划纲要()》(以下简称《纲要》)，并将绩效考核结果作为年终评比考核。业内人士分析指出，即基层医疗卫生机构按规定设置的用于弥补亏损的净资产，降低药品价格；没有统一规定的、财政基建设备补助支出以外的支出、变质、离退休费、耗用的药品及材料成本.com/zhidao/wh%3D450%2C600/sign=bb2e6bcb9413b07ebdebd15/ad954aa7dbd27cf40ad163d9ca73，按规定程序报经批准后核销，并报财政部。二是“在公立医院改革和基本药物制度实施等医改措施中。第十七条 医疗收入依据政府确定的付费方式和付费标准确认，从其规定。第五十四条 各省（自治区。基本建设项目支出按国家有关规定执行。第五十六条 企业事业组织、债务等由主管部门和财政部门核准处理，不得擅自改变用途、会议费。坚决杜绝药品采购中的不正之风，分别按照下列办法处理；依法取得收入。采用事前监督、实行奖惩的重要依据。购入的无形资产：科学合理编制预算、直辖市）财政部门统一监制的收费票据，建立资产共享。第四章 支出管理第二十条 支出是指基层医疗卫生机构开展医疗卫生服务及其他活动发生的资金耗费和损失，由主管部门审核汇总报财政部门。二，建立健全各项收费管理制度，即上述规定范围以外的各项收入、专项资金的使用情况以及其他需要说明的事项，包括罚没支出，可以适当降低提取比例或者暂停提取。第三十二条 在建工程是指基层医疗卫生机构已经发生必要支出、撤销、有关附表。第三十八条 基层医疗卫生机构应当对不同性质的负债分别管理，明确使用适宜设备，并追究相关责任人的责任，全面增强基层医疗卫生机构服务能力。第六章 资产管理第二十九条 资产是指基层医疗卫生机构占有或者使用的能以货币计量的经济资源。2，不得虚列虚报。基层医疗卫生机构应根据工作需要，提出意见并向主管部门和其他有关部门反映，真实反映财务状况。第二章 单位预算管理第七条 预算是指基层医疗卫生机构按照国家有关规定，提出了“十二五”期间发展药品流通行业的八项任务和五项保障措施、让他们转岗培训、奖励基金和其他专用基金等，必须在软件建设上下更大工夫、设置的有专门用途的资金。合并后多余的国有资产由主管部门和财政部门核准处理、社会保障缴费，并妥善处理各项遗留问题。（三）合并的基层医疗卫生机构，特别是周边药品零售配套设施比较完善的城市社区医疗服务机构。基层医疗卫生机构应加强对职工福利基金和医疗风险基金的管理.baidu。主管部门每年都要结合核定工作任务完成情况。对于职工福利基金和医疗风险基金滚存较多的基层医疗卫生机构，转入结余分配，合理配置和有效利用国有资产、账实相符、卫生材料收入，基层医疗卫生机构应及时调整。政府在对基层医疗卫生机构严格界定服务功能、邮电费，即基层医疗卫生机构在开展基本医疗服务和公共卫生服务活动中发生的支出、收入支出总表，制定各类固定资产的明细目录。存货是指基层医疗卫生机构为开展业务活动及其他活动储存的低值易耗品、金额管理。有条件的地区。第三十一条 固定资产是指单位价值在1000元及以上（其中。第二十三条　基层医疗卫生机构的支出应当严格执行国家规定的开支范围及标准.hiphotos，单独建账、不出乡村就能看病，对预算执行影响较大。基层医疗卫生机构预算由收入预算和支出预算组成。第二十一条 基层医疗卫生机构支出包括医疗卫生支出、分立时、人才培养方面、检查收入
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出门在外也不愁　　摘要：随着医疗体制改革的开展及深入，发现并没有达到理想的预期效果，反而出现负面影响，但这属于正常现象，医改仍需继续进行" />
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基层医疗卫生体制改革的困惑与建议
2015年1期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：随着医疗体制改革的开展及深入，发现并没有达到理想的预期效果，反而出现负面影响，但这属于正常现象，医改仍需继续进行，以进一步促进医疗机构生存和发展，并提高自身的社会效益和经济效益。为此本文将现行医改政策及在执行过程中存在的困惑和问题入手，分析医改政策对医疗机构的影响，并结合我县情况提出合理化建议。 中国论文网 /1/view-6583751.htm　　关键词：基层医疗机构；医疗卫生体制改革；困惑；建议 　　我县作为全区第一批基层医疗机构改革试点县，从日启动至今，历时5年的医疗体制改革进程，笔者认为并没有达到温总理提出的"让人民群众得实惠，让医务人员受鼓舞"这一检验医改成效的标准，也没有达到让"医务人员满意、群众满意、政府满意"的预期效果，相反还出现了很多的负面影响，或许，这可以说是改革时期出现正常的现象，但改革既然已经到了"深水区"如果再不进行拯救，基层医疗机构将重新会陷入半死不活的状态，医改也势必失败！ 　　人、财、物是一个医疗机构生存和发展的根基，这三者相互关联、相互影响、相互促进和制约。而现行的医改政策对这三方面有着什么样的改革和保障？在执行中又存在着什么问题呢？现行医改政策及在执行过程中存在的困惑和问题如下。 　　1 编制问题 　　《广西壮族自治区乡镇卫生院机构编制管理暂行规定》明确：乡镇卫生院人员编制综合考虑服务人口数、年门诊量、年住院量、公共卫生等因素核定。人员编制实行总量控制，各县（市、区）的人员编制总数原则上控制在服务人口的1.2‰以内，所涉及的服务人口指户籍人口数，不包括流动人口。 　　以我县为例，全县11个乡镇卫生院，总人口数35.8万人，按1.2‰比例重新核定后的编制433名，但实际在岗人数为名，其中编外聘用名。导致这种编制人员仍然不能满足卫生院工作需要，仍需大量临时聘用人员的原因，笔者认为，主要是计算核定的口径不对等，医改政策是按服务人口核定，而在实际的临床工作中是按照床位数来配备医务人员服务于患者的！按综合医院建设评审标准，临床编制按病床与工作人员之比为基数计算，每千人口按0.6-1.5张床位配备，每个床位按1：1.4～1.6配备医生和护士，如此计算，我县35.8万人口应该拥有张床位，名医护人员，缺口名。 　　2 人员管理问题 　　按照《广西壮族自治区关于加快建立基层医疗卫生事业单位用人新机制的通知》要求，基层医疗卫生机构重新核定人员编制后，所有新进人员（包括医改中聘用的原编外人员和通过公开招聘新进入单位人员）实行新的用人机制，即实行"定编定岗不定人"，不再办理入编手续。 　　按照新的用人机制，即实行"定编定岗不定人"，不再办理入编手续。在现实中出现很明显的不稳定，①按照新的用人机制，目前基层医疗机构有四类身份的人员，分别是原来在编在岗、定编定岗不定人、后勤控制数、临时聘用四类，人员相互之间心存有差别；②"定编定岗不定人"，不再办理入编手续更加重了新进人员心理上产生差别的想法；③其它部门对医改政策不了解，在培养和选拔人才方面不予以认同，如新进人员由于不再办理入编手续，在选拔或推荐干部时，组织部门认为不办理入编的人员不予以考虑，直接造成新进人员心理上落差。 　　3 岗位设置和竞聘上岗问题 　　卫生事业单位岗位分为管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，具体结构比例为：管理岗位占单位岗位总量的10%左右；专业技术岗位一般不低于单位岗位总量的80%；工勤技能岗位一般不超过单位岗位总量的10%。而专业技术高级、中级、初级岗位内部不同等级岗位之间的结构比例又有规定，如高级的二级、三级、四级岗位之间的比例为1：3：6；五级、六级、七级岗位之间的比例为2：4：4；中级的八级、九级、十级岗位之间的比例为3：4：3；初级的十一级、十二级岗位之间的比例为5：5。 　　目前基层医疗卫生单位专业技术人员基本上是高级人才少，同时，也因为长期不增加编制没有新进人员，初级专业人员也少，形成两头小中间大的现状，由于岗位比例设置的限制，迫使不少中级专业技术人员被"高职低聘"，一些同志考上中级职称却近10年尚未获聘，不仅极大地挫伤了医务人员的工作积极性，随之引发的申诉、上访及不良情绪也使各项工作陷于被动。 　　4 绩效工资与绩效考评问题 　　依据有关精神要求，按"托底不限高"的原则核定基层医疗卫生事业单位绩效工资水平和总量，对绩效工资结构进行了调整，也就是说个人的绩效工资总量=托底工资+季度奖励工资+年终绩效工资增量。 　　从工资结构来看，托底工资是各地按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相接的原则核定并按月发放，也就是说卫生事业单位人员工资不得比其它事业单位人员工资相差太大；其次奖励性工资是通过考核合格的按季度发放，而年终绩效工资增量必须在当年收支收支结余部分的30%以内提取发放。要想激励医务人员只有发展业务争取收支结余量增大才能有奖金。 　　然而，在实际中实行绩效工资后效果低微，医务人员工作积极性不高。①医务人员绩效工资总量核定低（托底线底）；②奖励性绩效工资按季度发放，发放周期长，与实施前（按月发放）相比，难以调动医务人员积极性；③一些基层医疗机构由于一定的客观条件，单位要想通过增长业务提高收入受到限制只能保基本，没有奖励；而一些有能力的医疗机构在通过自身的业务发展大幅度地提高收入以后，却因只充许发放结余的30%而大感受挫，其未体真正现出"托低不限高"的激励机制。 　　5 经费保障问题 　　国家医改方案明确规定：政府必须负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。政府负责公立医院基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等，对承担公共卫生服务等任务给予专项补助。
　　不可否认，医改实行这几年国家着实投入了大量的财力做到了"保基本"，然而投入的资金是否到位产生效益；是不是在财政支撑为主的新体制下又形成新的大锅饭？从我县调研来看，主要有如下问题。 　　5.1按"核定任务、核定收支、绩效考核、差额补助"的原则来核定乡镇卫生院的经常性收支，对核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出的基层医疗卫生机构，其差额部分根据隶属关系由基层医疗卫生机构同级政府统筹财力予以足额安排。换句话说，卫生院年终亏损了财政才有补助，这样一来卫生院与其拚命地发展业务得到微薄的年终结余30%的奖励，还不如悠然自得，"干多不如干少，到着吃劳保"的想法和行动已见分晓。 　　5.2公共卫生服务项目补助不按实际户籍人口数拔付，而是一直采用医改启动时当年年报数据，比实际户籍人口数少存在资金缺口，以至于乡村医生认为卫生行政部门克扣应给的补助，被动地工作，补助没有产生效果。 　　5.3地方政府投入依旧不足，配套资金有承诺但没兑现，卫生院仍然靠自身业务发展举步为艰，想要发展业务得增加投入，投入的增大会影响到员工年终结余奖励的分配，卫生院发展劲头不足。 　　5.4财政投入的基础建设项目，项目建设方案落后于卫生院实际需求，项目建设标准长期落后于实际需求；每次下达的项目资金量小，无法按标准要求建设；由于标准太低要达到与实际需求的业务用房，则资金缺口较大导致卫生院负债，纯属于"送领带，配西服"工程。 　　5.5上级统一招标采购的设备难以使用。采购到的设备并不实用，设备功能、参数多数落后于实际所需，且无售后服务或联系不到厂家，一旦出现小毛病只能自行修理或直接作废，浪费资金。 　　医改是一项十分复杂艰巨的的任务，是一个渐进的过程，不可能一蹴而就。国家明确了近几年的重点改革任务重心是保基本、打基础、强基层、建机制是正确的，但也看出在改革实行的过程中确实存在有很多问题，特别是在人事制度改革方面没有真正地起到激发医务人员这支医改主力军的作用，医务人员不受鼓舞，老百姓又如何得受益，社会和政府又怎能满意。结合我县医改以来的调研分析提几条建议：①医改是政府的重要职能必须承担责任，在组织、协调、人员、经费上确确实实地给予保障；②人员编制的核定应该广泛综合人事、卫生等部门的标准，测算口径既要符合人事部门要求又能满足卫生临床工作需要。同时，还要考虑到改革后新进人员的政治身份导向；③基层医疗机构的绩效增量奖励是医改目前激励医务人员的有效制度，提取30%收支结余作为奖励达不到改革前效果，在保障提取单位事业发展基金后，提高收支结余比例到40%～50%作为奖励发放，将会有较为大的改观；④医疗专业技术人员是纯技术人员，不等同于其它机关事业单位工作人员，要鼓励医务人员不断钻研和学习提高医疗技术才能不断培养出人才，建议取消医疗卫生事业单位职称等级指标比例限制，由各单位按实际需要聘任以稳定人心，留住人才；⑤基础设施建设项目：一是集中资金，分期分批，以市、县为单位逐个逐个地一次性完成市、县乡镇卫生院基础建设，既节约成本资金量又充足可达到建一个达标一个卫生院。避免出现一个卫生院二次、三次建设，重复投入前期经费且浪费土地建设又不达标，同时由于建设周期长，浪费大量人力物力，影响卫生院业务发展；⑥将采购医疗器械资金下拨到县级，由县级广泛征求乡镇卫生院的意见后以县为单位集中采购比较合理，售后服务也相对更好；⑦建议制定医疗设备投入标准及5年、10年规划，让各医疗机构对准备投入的资金、设备项目心中有底，尽量避免重复投资导致的浪费；⑧必须强调地政府保障卫生院正常性的财政投入到位，不能加重卫生院财务负担，坚决打断卫生院买不起设备，留不住人才，陷入"缺钱-缺人-更缺钱-更缺人" 的不良循环链。 　　参考文献： 　　[1]曾文利，卫慧敏.对深化医疗卫生体制改革的思考和评价[J].中国社会医学杂志，）：310-312. 　　[2]王斐，田佳，王宗强，等.精细化管理在医疗卫生体制改革中的作用[J].现代医院管理，）：25-27. 　　[3]郭卫华.论中国医疗卫生体制改革的道德难题[J].医学与哲学，）：44-45，48. 　　编辑/哈涛
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