顺义区卫生局卫生监督所
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口腔溃疡的诊治　　一、症状：　　以的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜多见，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，粘膜红而微肿，溃疡局部明显，具有性、复发性、自限性的特征，严重者还会影响食欲。　　为非特异性炎症。初期出现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织。固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。　　该病好发于20～45岁间的女性，男女之比约为2∶3。据有关资料统计，发病率不底于10%。多发生于口腔粘膜无角化或角化较差的区域，如唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊、软腭、前庭沟等处粘膜。　　二、分类：　　1.轻型口疮初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为2～3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛，尤以舌尖处明显。在接触有刺激性的食物时更甚。一般无全身症状。　　2.经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。间歇期长者可达10～20年或更长;短者可为此起彼伏，终年不断，病人甚为痛苦。　　3.&亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多(可达20～30个)外，余与轻型口疮表现相似。溃疡散在，分布广泛，粘膜充血明显。有及伴有、、局部等症状。　　4.&为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区粘膜，亦可发生在舌腭弓、软腭等部位。初起时溃疡与轻型口疮相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至粘膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，状似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状。溃疡周围红晕明显。局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。病程常在月余以上，长者可达1年。愈合遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。　　5.&亦称眼-口-生殖器三联征。本病是一种以反复发作的口腔、皮肤、生殖器及眼部损害为基本临床特征的全身性疾病，还可波及关节、心血管及神经系统。　　6.男性较女性发病多，在口、眼、生殖器处相继或同时出现病损，有的仅在2个部位出现病损。病程可达数年或更长。口腔损害为轻型口疮或疱疹样口疮表现，亦可发生腺周口疮。眼部损害出现较晚，表现为结膜炎、角膜炎、伴前房积脓、视网膜等，重者可致失明。生殖器处病变女性在大、小阴唇及阴道，男性在龟头、阴茎或阴囊处出现数目不等的溃疡。皮肤可表现为、、等，用无菌针头刺入皮肤后的24～48小时内，常出现丘疹或脓疱。这是非特异性皮肤变态反应，有诊断价值。　　7.&常发生溃疡，典型的表现为质硬、边缘隆起不规则&、基底呈凹凸不平的浸润肿块，溃疡面波及整个肿瘤区。　　三、治疗　　(一)局部治疗&主要目的是消炎、止痛，促进愈合。治疗方法较多，根据病情选用：　　1.含漱剂&0.25%金霉素溶液，1∶5000氯已定洗必泰溶液，1∶5000溶液，1∶5000溶液等。　　2.含片&杜米芬含片，含片，氯已定含片。　　3.散剂&，，青黛散，养阴生肌散，黄连散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。　　4.药膜&其基质中含有抗生素及可的松等药物。用时先将溃疡处擦干，剪下与病变面积大小相近的药膜，贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。　　5.止痛剂&有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。　　6.烧灼法&适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。操作时应注意药液不能蘸得太多，不能烧灼邻近健康组织。　　7.局部封闭适用于腺周口疮。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5～1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。　　8.激光治疗用氦氖激光照射，可使粘膜再生过程活跃，下降，促进愈合。治疗时，照射时间为30秒～5分钟。一次照射不宜多于5个病损。　　(二)全身治疗&因病因尚不清楚，治疗效果不够理想。　　1.免疫抑制剂目前认为本病与有关，近年来试用免疫抑制剂治疗，部分有一定效果。若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为皮质激素：泼尼松(强的松)5mg/片，地塞米松0.75mg/片，一日3～4次，每次1片。5天后病情控制则减量，每日减5～10mg。总为7～10天后停药，如疗程长，为防止感染扩散，应加用抗生素。对严重，可住院后给予100mg或地塞米松5mg和四环素1g加入5%～10%葡萄糖液中，静脉滴注，病情好转后逐步减量。对有、、活动期的患者应禁用或慎用。　　2.免疫调节剂和增加剂　　(1)：用于需增强作用者。成人一日3次，每次50mg，连服2日，停药5日，2～3月为一疗程。常见的副作用有、头错、、等，少数病例可发生，在治疗过程中应定期作检查。　　(2)丙种球蛋白：适用于体液免疫功能减退者。在溃疡急性期时肌内注射1支(3ml)，必要时1周后可再注射3ml。不宜长期使用，因使用过多反造成人体的抑制称反馈抑制。　　(3)转移因子：可将免疫功能转移给无免疫的机体，以恢复其免疫功能。适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。1ml内含5×109白细胞提取物。注射于淋巴回流丰富的部位如腋下或腹股沟处之皮下。每次1ml，每周1～2次，10次为一疗程，一般用一疗程即可。　　(4)：类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予&0.1～0.2g，一日3次，复合每次1片，一日3次。　　(5)女性激素：女性发病与月经周期有关者可慎用。已烯雌酚0.1mg，每晚服1次，自月经后5天起连服20天。　　(6)：有血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1%，每次10ml，每日3次;或，每片0.1g，每次1片，一日3次。维酶素为核黄素衍生物，含有人体所必需的多种维生素、、微量元素及一些辅酶，对有胃肠道疾病者有一定效果，可促进溃疡愈合，每次1g，一日3次，无副作用，可较长期服用。　　（三）、中医疗法：　　复发性口疮又称阿弗它口腔炎，系口腔黏膜发生小而疼痛的溃疡，具有复发性。本病多与精神紧张、内分泌失调、营养缺乏、感染、遗传、免疫功能异常、消化系统疾病等因素有关。中医认为本病的发生，外因以热毒为主;内因多为情志内伤，饮食不节，房室劳倦所致。本病多见于中年妇女，溃疡多数是散在性分布在容易活动的黏膜区域，常常疼痛难忍令患者寝食难安。我们在临证中常辨证分为六型治疗。　　1、外感时毒型口疮：多发于外感后1～2天，伴有外感症状。初起口腔黏膜局部充血、红肿，微痛，舌尖或唇内出现栗粒样小红点或小疱疹，12小时内疱疹溃破，呈表浅溃疡，边界清楚。治宜清热解毒，健脾化湿。　　方药：银花18克，连翘15克，藿香12克，木香10克，佩兰10克，茯苓12克，神曲12克，枳壳10克，葛根15克，白术10克，代赭石20克，旋覆花(包煎)10克，水煎服，每日1剂。　　2、脾胃积热型：症见口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口臭牙龈肿痛，伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热泻火，荡涤胃热。　　方药：山栀12克，黄芩12克，连翘12克，大黄10克，芒硝3克，薄荷8克，黄连10克，竹叶10克，甘草8克，水煎服，每日1剂。　　3、脾肾阳虚型：症见口舌生疮，溃疡面色白，周围不红，数量少，久治不愈，伴四肢不温，口干喜热饮，腰背酸痛，尿频清长，大便溏，舌淡苔白腻，脉沉弱。治宜温补脾肾，引火归源。　　方药：制附片15克(先煎30分钟)，肉桂3克，熟地20克，山茱萸12克，山药30克，丹皮10克，茯苓12克，泽泻10克，苍术10克，水煎服，每日1剂。　　4、脾胃虚弱型：症见口舌生疮反复发作，疮面色淡凹陷，伴神疲气短，不思饮食，四肢不温，大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱。治宜补中益气，健脾化湿。　　方药：黄芪15～30克，党参15克，当归10克，陈皮10克，柴胡6克，升麻6克，藿香15克，茯苓10克，白术15克，甘草6克，水煎服，每日1剂。　　5、心肾阴虚型：症见溃疡颜色鲜红，数量多，形状不一，大小不等，疼痛昼轻夜重，伴心悸心烦，失眠多梦，健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黄，舌红苔薄，脉细数。治宜滋阴清火，养心安神。　　方药：生地30克，地骨皮15克，山药5克，泽泻10克，山茱萸10克，野菊花15克，连翘12克，升麻6克，砂仁3克，桑寄生30克，水煎服，每日1剂。　　6、血虚阴亏型：症见口舌溃烂多发生于月经前后，伴月经先期量多，五心烦热，口干喜饮，舌淡苔薄白，脉细数无力。治宜养血益阴，潜降虚火。　　方药：当归20克，白芍20克，生地15克，淡竹叶10克，茯苓12克，丹皮10克，山栀10克，柴胡10克，麦冬10克，五味子10克，玄参10克，水煎服，每日1剂。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（转自深圳市卫生监督所）
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　　溃疡，民间称之为&上火&，大多是在人的免疫力低下时，病毒乘虚而入，造成感染，形成溃疡。
　　口腔溃疡可发生在口腔黏膜的任何部位，常在口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的黏膜上，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围黏膜红而微肿，局部灼痛。虽然大多数口腔溃疡有自限性，但不少人的口腔溃疡会反反复复地发作，医学上称之为复发性口腔溃疡。
　　良性还是恶性的区分
　　在每个人的一生中，几乎都发生过口腔溃疡，大部分是良性的，但也些是恶性的，需要进行手术等治疗，及时发现癌前病变，有利于减少痛苦、适当治疗。怎么鉴别良性口腔溃疡和恶性口腔溃疡呢？
　　溃疡愈合时间良性口腔溃疡一般数天至数周可以愈合，而恶性口腔溃疡则呈进行性发展，数月甚至更长时间不愈合。
　　溃疡的形态良性口腔溃疡一般形态比较规则，圆、椭圆或呈线条形，边缘整齐，清楚，与周围组织分界清，凹陷的基底部较平滑，摸上去柔软，疼痛明显。而恶性口腔溃疡形态多不规则，边界不清，边缘隆起呈凹凸不平状，溃疡底部不平，呈颗粒状，触之质硬韧，明显区别于正常黏膜，溃疡疼痛反而不甚明显。
　　病程规律良性口腔溃疡常常反复发生，会自愈，恶性口腔溃疡却无复发史，一旦发病，就迟迟不愈合。
　　全身情况良性口腔溃疡全身症状少见，颈部淋巴结不肿大或虽肿大但不硬、不黏连。恶性口腔溃疡则相反，患者常会有明显虚弱、消瘦、贫血等表现，有的甚至有恶病质（极度消瘦、机能衰竭，常为晚期表现）。
　　最后还可根据对药物的敏感程度作出判断。良性口腔溃疡一般用消炎防腐类药物后治疗效果明显，愈合加快，而恶性口腔溃疡则常常对药物反应不明显。
　　口腔溃疡的患者经常不锻炼，汗毛增粗，脉细数，少数患者有下降，舌质红绛少苔，情绪波动，不利于病情的恢复，口腔溃疡现象十分普遍。患者应平时注意定期的运动，要多注意饮食，改善肌肉和增加灵活性，做加强腰肌和腹肌的运动，吃东西一定要慢一点，在生活中做好护理工作，避免而引起口腔溃疡。
（实习编辑：徐润兰）
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溃疡是真皮或真皮以下的限局性皮肤缺损，其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮，愈后遗有瘢痕，可由感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致，其大小、形态、深浅、发展过程等也不一致。您是否伴有下列症状：1、糖尿病人，在足、趾、足跟、小腿等部位，因轻微的外伤或感染后，发生的慢性顽固性溃疡，无痛，基底部不呈鲜红色可能的疾病：糖尿病性溃疡2、下肢静脉曲张病人，在胫前下1/3内侧发生的溃疡，形态大小不一，边缘硬、成斜坡状、难愈合而易复发，周围皮肤萎缩变薄，色素沉着明显，常伴有湿疹样改变可能的疾病：静脉曲张性溃疡3、长期高血压患者，因轻微的外伤为诱因，在小腿下部的后侧面、外踝上方，发生圆形或椭圆形的溃疡，周围有紫红色晕，基底面肉芽组织少，有剧痛，难治愈而易复发可能的疾病：可能是高血压性（缺血性）小腿溃疡4、中老年患者，患肢怕冷、麻木，因缺血产生营养性障碍表现（皮肤变薄、肌肉萎缩、趾甲变形、溃疡形成），溃疡大小不一，边界清楚，基底面覆有白苔，好发于小腿伸侧，常伴有间歇性跛行、神经瘤样疼痛、高血压等，患肢皮温常降低，动动减弱或消失可能的疾病：可能是动脉硬化性小腿溃疡5、急性生殖器（男性包皮内外系带、阴茎头，女性阴道口、阴唇系带、前庭、阴蒂）溃疡和局部淋巴结肿大，2～5天前有野游史，皮损初起为红色炎症性丘疹，1～2天后变成脓疱，2～3天内破溃，形成疼痛性、边缘不整齐、潜行性的溃疡，芝麻至蚕豆大小，圆形或卵圆形，去除脓性分泌物可见溃疡基底为血管丰富的肉芽组织，有触痛，易出血，周围可出现2～5个成蔟的卫星溃疡，溃疡基底较软，愈合后留有疤痕可能的疾病：软下疳6、单发溃疡，圆形如纽扣，边缘光滑隆起，不潜行，周边无炎性红晕，基底光滑或苔藓样，无脓性分泌物，周围无卫星溃疡，质硬如软骨状，不痛，引流淋巴结坚硬、肿大、无波动、不化脓、无压痛，溃疡愈后无疤痕或仅有轻度萎缩性疤痕可能的疾病：硬下疳（一期梅毒）7、感染梅毒2年后，好发于头部、小腿，皮损较大部位较深，开始为单个皮下或深部硬结，无明显自觉症状，逐渐扩大并与皮肤粘连，表现为暗红色质硬的浸润性斑块，数周后可达鸡蛋大，中心逐渐软化成圆形、椭圆形或不规则溃疡，溃疡较深，边缘整齐，呈堤状隆起，陡直或内陷，肉芽呈紫红色，较硬，分泌粘稠脓汁，状如树胶，溃疡常一边扩大一边愈合，边缘病程长达数年或更长，愈后形成薄而软的疤痕，周围有明显的色素沉着可能的疾病：梅毒瘤（树胶肿，三期梅毒）8、年轻妇女在外阴部（小阴唇内侧、大阴唇内侧及阴道口）急性发生的圆形或不规则形、数目少、破坏深、表面有不易剥离的灰黄色或青黑色脓苔，周围有红晕，阴部灼热、刺痛、尤以行走、排尿时明显，常伴有发热及其他全身症状，3周左右开始愈合、遗留萎缩性疤痕，但易复发可能的疾病：可能是急性外阴溃疡9、长期卧床的衰弱病人，在受压部位（尾骶部、踝部）的骨隆突处发生的溃疡，初起局部皮肤变红发亮，周围有白色缺血的边缘，继而糜烂形成溃疡，圆形、基底苍白，肉芽组织少，边缘硬而隆起，下肢瘫痪病人常发生对称性溃疡可能的疾病：褥疮(压迫性溃疡)10、恶性肿瘤放射治疗接受照射剂量过度史，溃疡发生在照射区，呈锯齿状或地图形，边缘有切迹，基底部平滑，有稀薄水样分泌物，周围皮肤有色素沉着及色素消失斑夹杂存在，有脱屑，有恶变倾向可能的疾病：溃疡11、癌肿结节破溃及慢性非特异性溃疡恶变，溃疡常为单个、圆形或不规则形，边缘隆起，外翻呈火山口或菜花状，质硬，基底增殖，有大小不等结节，易出血，分泌物稀薄带有恶臭味，有淋巴结转移可能的疾病：恶性溃疡12、阿米巴痢疾史，在肛门周围、外阴部，溃疡为圆形或不规则形，内侧缘向内凹陷，肉芽组织暗红色，凹凸不平，稍硬，触痛，上覆坏死组织及蛋白状或带血的脓液，有臭味可能的疾病：皮肤性阿米巴病13、畜类或毛皮接触者，多见于上肢及面部皮肤外露部位，初起为红斑、红色小丘疹，局部发痒，增大、化脓、第5～7病日破溃成溃疡，，直径1～5cm不等，中央有棕黑色焦痂，周围有许多发亮的小水疱，内含淡黄色液体，有广泛水肿，微红及变硬，但局部温度不升高，病变区轻度发痒，无显著疼痛与压痛可能的疾病：皮肤性炭疽14、阿米巴痢疾史，在肛门周围、外阴部，溃疡为圆形或不规则形，内侧缘向内凹陷，肉芽组织暗红色，凹凸不平，稍硬，触痛，上覆坏死组织及蛋白状或带血的脓液，有臭味可能的疾病：皮肤性阿米巴病15、急性白喉病史（多见于儿童），在喉头表面紧附灰白色假膜，强行撕去假膜可引起溃疡表面出血，有时溃疡内有黑色或黑褐色腐肉，早期溃疡有触痛可能的疾病：白喉性溃疡16、青壮年人，有“复发性溃疡”（周期性反复发生的口腔粘膜溃疡，圆形或椭圆形，2～4mm大小，边缘整齐，围绕红晕，基底软，中央凹陷，覆以灰黄色或浅黄色假膜，灼痛明显，遇酸、热、辣等刺激时加剧）同时伴有眼（虹膜睫状体炎、结合膜炎、角膜炎等）和皮肤（四肢皮肤结节性红斑）生殖器粘膜（圆形或卵圆形境界清楚的有触痛，周围有红晕的）溃疡，可有等全身性病变可能的疾病：白塞病
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