肩锁肩关节脱位位做个造影多少钱

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肩锁关节脱位合并肩袖损伤的临床治疗观察
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肩袖损伤诊断标准&肩袖损伤做哪些检查?
  肩袖损伤的诊断标准  肩袖损伤患者常有明确的肩部创伤史,结合上述临床症状和体征,可初步考虑肩袖损伤。依靠影像学检查可进一步明确诊断。肩袖损伤病程较长者x线检查大结节顶部可有骨刺形成。表面皮质不规则,整个大结节有散在囊性区和骨坏死,皮质下骨侵蚀,甚至有解剖颈形成沟状影;肩袖和肩峰下滑囊有时可见钙化物沉积,肱骨头和肩峰的间距变小,小于5mm。肩关节造影有助于诊断。完全性撕裂时,造影显示关节腔与肩峰下滑囊相通。部分撕裂时、关节面滑膜侧的损伤可由造影显示,但不能显示滑囊侧的损伤。肩关节MRI检查,冠状位T2加权像可以理想地显示大多数肩袖的病理状况。与所有的其他部位的肌腱的情况一样,在正常情况下因上肌、因下肌、小圆肌在所有的脉冲序列上均保持低信号。肩袖撕裂在T2加权图像上表现为信号增高,表示在肌腱内有液体存在。此种信号可横越整个肌腱,提示为肌腱全层断裂,另一方面,在部分断裂中,沿着关节而,滑液囊或二者表而仍可看见连续的肩袖纤维。在肩峰下一三角肌下滑液囊内可发现液体。在大范围或慢性撕裂伤的患者中,肩袖可以明显萎缩,以致无法辨别。在盂肱关节与肩峰下滑液囊之间可出现滑液自由交通,肱骨头可向上方移位。  肩关节镜作为诊断肩袖损伤的一种先进方法,可进一步明确诊断肩袖撕裂性损伤。镜下可见被撕裂的组织块.如系全层撕裂可通过破损处直接胥到肩峰下滑囊的滑膜层,且常伴有肱二头肌腱断裂、移位等其他病理变化,浅层破裂一般仅2~3mm深,多见于化附于肱骨头的因上肌腱区域。至于肩袖上方的浅层破裂,可经肩峰下滑囊观察。新鲜损伤有反应性滑膜炎病理变化,损伤的肩袖呈急性出血性变化。陈旧损伤的创缘光滑。呈纤维性变,损伤的腱性组织可脱垂于关节腔内,产生绞锁或弹响症状。  肩袖损伤的鉴别诊断  肩袖撕裂临床上常需与肱二头肌腱鞘炎、肱二头肌肌腱断裂、肱二头肌肌腱半脱位和脱位、扁峰下滑囊炎和因上肌腱钙化相区别。  1.肱二头肌腱鞘炎  病变的腱鞘充血、水肿、增厚、纤维化,鞘管内肌腱粘连。临床表现为肩前部,特别是肱骨结节间沟处,肩关节活动受限,Yergarson征阳性,即抗阻力屈肘旋后时,肩关节前内侧疼痛,但阴性并不能表明无损伤。X线片检查可以发现结节间沟变窄、边缘骨赘形成。  2.肱二头肌肌腱半脱位和脱位  系肱骨横韧带撕裂或结节间沟变浅所致。急性创伤引发者。肩部肿胀疼痛明显。屈肘位旋转上臂时可发出弹响,系肌腱在肩关节外旋时滑出,内旋时滑回所引发。检查时可于屈肘90°位旋转上臂,于肱二头肌肌腱最上端触摸,可及肌腱在间沟内滑动,并诱发疼痛。x线片检查结节间沟变浅。  3.肱二头肌长头腱断裂  较少见,急性断裂是由直接和间接暴力引起,慢性断裂是由于在解剖结构磨损和退变的基础上,由外界暴力诱发。肱二头肌长头腱断裂,急性断裂损伤常可听到断裂响声,肩部前侧剧痛,结节间沟处可触及压痛点。不完全断裂者可触及裂隙,完全断裂者可于上臂内侧下l/3触及隆起的肌腹肿块,屈肘无力。MRI和肩关节镜可进一步明确诊断。  4.肩峰下滑囊炎  急性发病者,肩部广泛疼痛,肩关节活动受限,活动时疼痛加重。肩关节前方可触及压痛及肿胀的滑囊,X线片显示阴性。慢性起病者,疼痛多不明显,痛点多位于三角肌止点,肩关节外展内旋时疼痛加重,肱骨大结节处可触及压痛点。MRI可进一步叫确诊断。  5.因上肌腱钙化  钙化多见于因上肌腱。本病易发于40~50岁,以从事轻工作者为主,少数见于严重创伤者,一般与感染无关,病变尤易发于肩峰下临近肌腱近端无血管区。肩袖损伤临床多表现为肩部酸痛,伤臂内旋、抬高时伴疼痛,肩关节活功受限。上臂只能在无痛范围内活动。压痛位于炎症的滑囊及肌腱在三角肌止点处,有时旋转肱骨可以感觉到大结节近端触痛的小肿块,内、外旋位X线片可以很好地显示钙化物,MRI和肩关节镜可进一步明确诊断。
《骨科疾病诊断标准》李锋,冯建书,聂喜增主编
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