脑出血行气管切开术后患者的护理
> 脑出血行气管切开术后患者的护理
脑出血行气管切开术后患者的护理
来源:毕业论文网
脑出血行气管切开术后患者的护理
【摘要】 我科于日收治1例头痛待查患者，后出现脑出血行气管切开术，患者病情危重，笔者根据患者的病情特制订一套护理方案，密切观察病情变化，做好气管切开的护理，严格无菌操作，熟练掌握吸痰技巧，保持呼吸道湿润、通畅，严格执行各种消毒隔离制度，做好气管切开封管及恢复期的护理。笔者体会到在每一项护理操作中，应用科学、严谨的态度对待每一位患者。 　　我科于日收治1例头痛待查患者，后出现脑出血行气管切开术，其护理体会报告如下。 　　1 临床资料　　患者，女，62岁，日因头痛、头昏1周收入院，查头颅CT未见异常，行扩血管对症治疗后效果不明显。于11月10日患者早晨6am上厕所时，突发神志不清，呼吸骤停，立即转入重症监护病房。查体:呈深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径约5mm，右侧直径约2.5mm，对光反射消失，T 37℃，P 76次/min，BP 100/65mmHg。立即行气管插管，接呼吸机后，呼吸次数14次/min，BP 80/50mmHg，血氧饱和度99%～100%，立即遵医嘱，使用升压药物30min后，血压升高为120/90mmHg。下午4pm体温高达39.8℃，给予冰敷、冰枕等物理降温，效果不理想。因病情危重，不能进一步完善检查，经上级专家会诊诊断：（1）脑出血；（2）高血压病3级。经禁食、物理降温、升压、抗感染、支持、保持呼吸道通畅等综合治疗，发病第3天，患者出现意识恢复，自主呼吸恢复。发病第5天9am，拔掉气管插管，于当天下午3pm突发神志不清，呼吸骤停，血氧饱和度78%，立即在病房行气管切开术，吸出大量脓痰及胃内容物，自主呼吸恢复。气管切开术后30天患者病情稳定，肺部感染控制，行气管切开封管试验，试验2天后，患者出现嗜睡状，呼吸困难，T 38℃～39℃，血氧饱和度80%，肺功能衰竭，气管切开封管试验失败。在恢复期又进行过2次封管试验，均告失败，后因家属要求带气管套管于日出院。出院时患者神志清楚，四肢瘫痪，消瘦，肺功能衰竭。　　2 护理　　2.1 气管插管的护理 患者呼吸骤停后立即通知麻醉科行气管插管，去枕平卧，头偏向一侧，及时清理口腔内、呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。每班认真床边交接，用尺子测量气管插管的长度，从牙垫至呼吸机接头的距离，一般为9～11cm。接呼吸机后，观察患者胸廓起伏，每次翻身后检查呼吸管道是否脱落，呼吸机报警时，要注意检查是否电源中断，痰液堵塞管道或管道脱落、漏气，中心供氧压力不够。每4h放气管插管气囊内的气体，20～30min后再充气，防止气管黏膜水肿、充血、糜烂，定期湿化气道，每班交接班时向呼吸机湿化瓶内注入10ml的蒸馏水，观察患者的血氧饱和度的变化并做好记录，观察患者的自主呼吸是否恢复。　　2.2 高热的护理 患者于发病当天下午4pm出现高热,T 39.8℃，使用冰枕，并用冰袋置于腋下、腹股沟处冰敷，通过物理降温的方式进行降温，但患者血压偏低，禁用酒精擦浴。同时加强抗生素的使用，马斯平1g加生理盐水40ml每6h静推。每30min测量体温1次，至体温降至39℃以下，改为每2h测量1次。患者是中枢性高热，各种降温措施效果不理想，应做好解释工作。　　2.3 密切观察病情变化 患者的病情多次发生变化，笔者应严密观察神志、瞳孔及体温的变化，并做好护理记录。准确记录24h出入量，严格控制滴速30滴/min，遵医嘱使用甘露醇、速尿等脱水剂时，注意观察小便的颜色、性状，定期检查尿常规及肾功能、电解质，防止肾衰竭。患者的血压不稳定，使用升压药物时，应注意配制升压药物剂量的准确性，每小时测量血压，并做好记录。随时观察患者自主呼吸是否恢复，做好记录，以便于改变呼吸机的使用模式，及时拔除气管插管，防止气管黏膜长期受压，出现水肿、糜烂，患者自主呼吸于发病第3天恢复，这时应注意及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。为了加强营养，笔者于患者发病10天后置留胃管，这时应注意观察胃液的颜色、量，了解是否有消化道出血，定时鼻饲止血药物。每日进行口腔护理时，应注意观察有无真菌感染。
下页更精彩：1
脑出血行气管切开术后患者的护理相关推荐>> >>脑出血后,须要切开气管吗?
脑出血后,须要切开气管吗?
病情描述：
此人后,是否需要切开气管?
(不少于10个中文字符)
爱心网友回答
建议：颅内高压，会引起人抽搐、喉头肌痉挛、牙关紧闭及隔肌呼吸不能等情况，也会影响呼吸。
建议：你好，脑出血，如果出血不止，引起颅内积血增多，压迫到相近的组织，并且引起颅内高压等，也会影响呼吸困难或是吸引抑制。另外， 颅内高压，会引起人抽搐、喉头肌痉挛、牙关紧闭及隔肌呼吸不能等情况，也会影响呼吸。当发生以上情况时，需及早气管切开，改善呼吸通气。
直购热线：400-
可能相关的药品
向专家医生提问专业医生在线，十分钟内快速回复！
请输入您的问题
看过本问题的人还看过
颅内高压综合征
就诊科室：
病变部位：
典型症状：
混淆疾病：
相关用药指导
相关健康资讯
相关治疗医生
张远清&主任医师深圳市儿童医院内科
江荣才&主任医师嘉定区中心医院神经外科
吴晓明&主任医师中国医学科学院肿瘤医院肿瘤科
曾红科&主任医师广东省人民医院重症监护室
徐荣华&副主任医师成都市第一人民医院神经外科
杨辉&主任医师第三军医大学第二附属医院神经外科
相关治疗医院
医院地区等级
神经外科热门问答
神经外科专业医生在线
已帮助 5672896 位患者
相关疾病问题
【解痉镇痛酊】
【颅内高压综合征】
【牙关紧闭】
供神经外科作显微手术...
健客价:¥0.00
适用于眼科、显微外科...
健客价:¥0.00
适用于神经外科或其它...
健客价:¥0.00
适用于神经外科或其它...
健客价:¥0.00
适用于神经外科或其它...
健客价:¥0.00
适用于神经外科或其他...
健客价:¥0.00
一次性使用医用引流导...
健客价:¥0.00
一次性使用医用引流导...
健客价:¥0.00
一次性使用医用引流导...
健客价:¥0.00
一次性使用医用引流导...
健客价:¥0.00脑出血病人什么情况下应做气管切开手术?
脑出血病人什么情况下应做气管切开手术,另外,手术的好处和风险是什么,如何防范?
在寻医问药你还可以
大家都在搜：*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
提问的越详细，医生回答的越清楚哦
请输入问题描述,10-500个汉字。10/500
曾经治疗情况和效果：有无
描述治疗情况（如没有点击无）并想得到怎样的帮助
请输入问题描述,0-500个汉字。0/500
*性别：男女请选择性别
*年龄：请正确填写：如：22 或22岁
上传影像图片
每张图不超过 2 MB，格式：支持 gif , jpeg ,jpg
手机号码：
√保密，免费获得医生回复短信格式错误
脑出血病人恢复到什么程度可以把气管切开的口堵上。还是必须恢复意识后才...
脑出血病人恢复到什么程度可以把气管切开的...
脑出血病人恢复到什么程度可以把气管切开的口堵上。还是必须恢复意识后才可以堵上？
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：8932
问题分析：您好，脑出血的患者多发生昏迷，不能自主咳出痰液，进行气管切开是常用的治疗手段，一方面方便吸痰，另一方面可保持呼吸道通畅。意见建议：要进行器官切开的封堵，必须患者能自主咳出痰液，如果不能自主咳出，是不能进行封堵的。
职称：医生会员
专长：妇产科
&&已帮助用户：64079
问题分析：脑出血治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血，一般处理，保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血，意见建议：你好，一般以维持在20.0～21.3/1保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。控制脑水肿，降低颅内压;控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。2.0～13.3kpa(150～160/90～100mmhg)为宜。
职称：医生会员
专长：妇产科
&&已帮助用户：169329
指导意见：您好，脑出血的患者多发生昏迷，不能自主咳出痰液，进行气管切开是常用的治疗手段，一方面方便吸痰，另一方面可保持呼吸道通畅。要进行器官切开的封堵，必须患者能自主咳出痰液，如果不能自主咳出，是不能进行封堵的。
问病人脑出血气管切开多长时间才能恢复
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、
&&已帮助用户：33890
病情分析：脑出血患者的治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，意见建议：降低增高了的血压以防止进一步出血。在控制脑水肿，降低颅内压；控制高血压时降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足 。
问气管切开病人具备哪些条就可封管？
职称：副主任医师
专长：输尿管结石,尿道结石,尿道炎
&&已帮助用户：93810
指导意见：你好，你所说的情况 一般来说 气管切开病人具备双肺呼吸正常的就可封管
问气管切开的病人在什么情况下可以堵管？
职称：国家三级心理咨询师
专长：情感性心境障碍,精神分裂症,睡眠障碍,抑郁症,焦虑症,强迫性障碍,恐怖症,产后抑郁症,记忆障碍,躯体形式障碍
&&已帮助用户：15754
病情分析：这种情况称作拔管 ，不叫堵管，一般情况下在基层医院就可以操作，你可以去医院问问，不行的话到县医院外科门诊就能解决，用不了多少钱的。
意见建议：
问脑出血，气管切开手术后，存活几率有多少，
职称：医生会员
专长：综合
&&已帮助用户：26596
问题分析：您好患者，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。意见建议：通过您的描述，是由于高血压引起的，至于什么时候消除出血症状，要根据您病情情况以及采取的治疗方式，建议在医生指导下进行治疗，希望我的回答能帮助到您，祝健康。
问脑出血气管缝合后什么时候可以恢复说话和行走
职称：医生会员
专长：胆石症,肝内胆管结石,胆总管结石,胆囊结石,输尿管结石,膀胱与尿道结石
&&已帮助用户：6658
病情分析： 你好，脑出血要看发生在哪个部位，如果发生在脑实质是会影响该部位的功能的，比方发生在语言中枢就会影响说话，发生在中央后回运动中枢就会影响运动，发生在脑膜愈后要好些。就你的描述术中情况该患者的出血应该是发生在脑膜，但是目前不能说话和不能运动应该和发生出血的部位关系不大，如果脑出血没有影响的语言中枢理论上来说气管切口封闭后只要意识恢复就能说话，同样的如果没有损伤到运动中枢患者意识恢复后运动恢复起来就快，但是具体时间和病变本身及患者身体素质关系密切。意见建议：一般来说，患者意识完全恢复后应该就可以恢复语言和运动，运动的恢复可能要慢性，发生在颅内的病变恢复本来就要慢性，家属可能需要多一点耐心。
问昏迷不醒气管切开什么时候能封气管？肺部感染
职称：医生会员
专长：头痛，面瘫，膝关节炎，急性腰扭伤，脚踝扭伤，颈椎病，颈椎间盘突出症，腰椎间盘突出症，腰腿痛，高血压病，中风、脑出血、脑梗死等心脑血管疾病后遗症的康复治疗。
&&已帮助用户：9270
病情分析： 1.更换内套管：保持内套管清洁是术后护理极其重要的一步。因为术后内套管经常结痂，或有痰痂堵塞，因此需及时取出清洗并按时更换，如分泌物不多每天只更换一次。2.吸痰：需有专业知识的护士经常给病人吸痰，以保持呼吸道通畅，并尽量做到无菌吸痰。要保持室内温度及湿度，用蒸气吸入，经常向气管内滴入生理盐水及消炎物。3.防止套管堵塞及脱管：气管切开后，呼吸道应很通畅，如若病人出现呼吸困难，应及时检查及时处理。①为防止套管堵塞，应及时拔出内管清洗。②拔出内套管后仍不能缓解呼吸困难，应想到是外套管堵塞。此时应多滴入生理盐水，反复吸引，将深处的分泌物或干痂吸出来，必要时更换外套管。但更换外套管时应有充分准备，以免发生危险。③外套管脱出：因颈部的系带太松，病人咳嗽时将外套管冲出、离开气管，应立即重新插入。此种情况亦很危险，平时应严密观察病人，以防止脱管，发生窒息。4.防止感染：术后每天换药1次，保持伤口清洁，全身应用抗生素。意见建议：建议待患者意识清醒之后，呼吸状况改善以后，在遵医嘱。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
医生在线 - 免费健康咨询
上海蓝十字神经科医生在线为您分析病情……
建议不要用药物治疗，可以先就医，上海神经科医生在线》》
脑萎缩一直困扰，久治不愈，请咨询上海神经科医生》》
脑瘫疾病是一种慢性疾病，最大的敌人就是孩子的生长发育
可以预防一些合并症的发生，所以越早越好
早期的康复治疗可以有效避免不同程度的后遗症，
我父亲44岁，手经常不自觉抖动，是帕金森吗？
医学上有很多分类，让上海蓝十字医生帮您一一解析
脑梗塞容易复发，而且一次比一次严重
孩子脑瘫多年，上海治疗脑瘫医生点击咨询》》
脑出血相关标签
脑出血(cerebralhemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广
专家在线免费咨询
评价成功！本站已经通过实名认证，所有内容由殷胜禄大夫本人发表
脑出血，做了ct 气管切开
问题：气管切开术后为什么还在出...
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找殷胜禄大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：脑出血门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：做了ct 气管切开
问题：气管切开术后为什么还在出血。还在昏迷
我听说了，可能是凝血不好，也可能是局部压迫不到位，我已经跟脑外大夫说过了办法，至于昏迷，还是脑子问题，请教一下脑外大夫看看
我们当时切开的时候不出血，凝血不好，从我们科出去之前输了两次血补充凝血因子，已经上来了，但现在是不是又下去了？
状态：就诊后
知道了老师 哪能给用些凝血药吗
状态：就诊后
可害怕我姨妈醒不过来
可以呀！尖吻蝮蛇血凝酶局部喷洒或静脉都可以
状态：就诊后
跟脑外大夫沟通让他们用吗 老师
复查脑CT了没？咋样？有没有再出血或水肿？这方面脑外大夫更专业
必要时他们会用的，你也可以说是我的建议
状态：就诊后
ct说是没水肿不出血了，就是切管切开出血。老师
状态：就诊后
知道了 谢谢你老师
哦，让他们复查血凝试验，看看凝血情况，若没问题就压迫止血，有问题就输凝血因子
状态：就诊后
老师我想麻烦你一下 能不能拜托你一下给脑外打个电话 能不能让脑外护士大夫照顾一下 真的拜托了 老师 &我刚在第一人民医院实习结束 我知道医院特别忙特别你们医院患者更多,真的拜托了老师
切口渗血在外科来说不算大事，别紧张，我明天跟管床大夫说说，
状态：就诊后
&好的知道了老师刚给我舅舅打电话借钱了事 回您慢了
状态：就诊后
老师,今天我妈妈看到我姨气管切开部位出血,让护士换辅料,我妈妈站哪 二十多分钟,护士都没有来我妈催了下,护士有点不耐烦,我理解 ,护士特别忙,而且病患比较多,所以老师我想麻烦您一下,能不能让我姨现在的管床大夫跟他的管床护士也说一下, 多关照下我姨 ,谢谢您了老师都麻烦您这么多次了。真的谢谢您。感激不尽。
我今天有空去看看，
请尽快填表，我需要了解你的情况
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：脑出血&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：脑出血30天了现在还在昏迷。有什么好的治疗意见
疾病名称：脑出血打眼手术后昏迷12天&&
病情描述：脑出血后打眼因吃双抗药再次出血昏迷12天
疾病名称：脑出血做了开颅手术手脚会动眼有时也能睁开&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：脑出血做了开颅手术一周了还没醒过来，手脚也有知觉，昨天去看他，他一直抓着我的手不放，以前出过两回血，都是保守治疗，这次出血太快了，必须做手术了
疾病名称：脑出血术后&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：脑出血三十三天近十多发烧38上下检查不原因
疾病名称：脑出血，&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,医生，脑出血后遗症怎么治疗呢
病情描述：脑出血2个月了 为什么还是头痛头晕，手有点麻。检查都做了可是未能查明为何出血，怎么治疗和预防呢？
疾病名称：脑出血&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：脑出血昨天到现在
已出血130ml 病人患有肝硬化
现在可不可以转院
病人深度昏迷
疾病名称：脑出血80做了开颅现在昏迷&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：脑出血80，已做开颅，术后两天呼吸微弱，恢复呼吸后做了气管切开，3次腰穿，现一直昏迷
疾病名称：脑出血&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：脑出血60ml 右脑破入脑室 术后8天
大夫说已出现脑死亡 是代表成为植物人了吗？
疾病名称：脑出血&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,恢复情况如何，情况是否乐观。
病情描述：脑出血一周，目前还在昏迷中，这是今天检查结果。
疾病名称：脑出血&&
希望得到的帮助：介绍一家少走弯路的脑出血偏瘫康复医院
病情描述：脑出血后期出现偏瘫请问有什么好的方法治疗吗？或者淮安市哪家治疗这样得病有权威性可以介绍一下
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
殷胜禄大夫的信息
多发伤，急性胰腺炎，下消化道出血，胃肠道肿瘤，胆石症，胃肠穿孔，感染性休克等急危重症
殷胜禄，男，郑大一附院郑东院区急诊外科主治医师，2000年白求恩医科大学六年制本科毕业后来我院工作，2008...
殷胜禄大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
急诊科可通话专家
副主任医师
江西省妇幼保健院
副主任医师
凌源市中心医院
副主任医师
郑州市第六人民医院
赣州人民医院
凌源市中心医院
厦门市第三医院
脑出血知识介绍
热点问题推荐
神经内科好评科室推荐
神经内科相关标签推荐